אורכיפידידימיטיס

דלקת אשך (או אפידידימורכיטיס) היא שילוב בו זמנית של שתי מחלות אורולוגיות זיהומיות ודלקתיות נפרדות שיכולות לעורר ולפתח זו את זו. דלקת אשך היא תהליך דלקתי באשכים של גבר, ואפידידימיטיס היא דלקת של האפידידימיס. בדרך כלל קשה למדי להבחין האם רק האשך מודלק או שהתהליך משפיע גם על האפידידימיס. ככלל, בנוכחות אפידידימיס, הדלקת מתפשטת במהרה לאשכים, בעוד שדלקת אשך יכולה להיות מקומית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל אורקואפידידימיטיס

דרך ההדבקה נובעת לעיתים קרובות מזיהום המועבר במגע מיני או המטוגני, כלומר, כל מקור זיהום בגוף יכול להיות גורם סיכון להתפתחות אורכיפידימיטיס.

דלקת אורכיפידימיטיס דורשת טיפול בזמן, אחרת דלקת מתקדמת מובילה לשיבוש האשכים, וכתוצאה מכך, לאי פוריות הנגרמת עקב העובדה שזרעונים מפסיקים להיווצר.

בהתאם למיקום המחלה, ניתן לחלק אותה לאורכיאפידידימיטיס בצד ימין, אורכיאפידידימיטיס בצד שמאל, ואורכיאפידידימיטיס דו-צדדית. לרוב, בשלב הראשוני, המחלה עדיין חד-צדדית.

הגורמים הנפוצים ביותר לאורכיאפידידימיטיס הם זיהומים ויראליים המובילים לתהליכים דלקתיים (דלקת השופכה, דלקת הערמונית). אצל גברים מתחת לגיל 35, מחלה זו נגרמת לרוב על ידי חיידקים המועברים במגע מיני, כסיבוכים של זיבה או טריכומוניאזיס. אצל גברים מעל גיל 35, הגורמים לאורכיאפידידימיטיס הם לרוב מיקרואורגניזמים גרם-שליליים במעיים שאינם מועברים במגע מיני, הגורמים לזיהומים בדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן, דלקת פיילונפריטיס). מצב זה עשוי להיות משולב עם היסטוריה של חשד להפרעות במתן שתן. ישנם גם מקרים צולבים, ולכן קבלת מידע מלא על יחסי המין של המטופל היא תנאי חובה לאבחון.

אורכיופידידימיטיס הנגרמת על ידי חיידקי אנטרובקטריה המועברת במגע מיני יכולה להופיע אצל הומוסקסואלים המקיימים יחסי מין אנאליים חודרניים.

ישנה גם דלקת אורכיפידידימיטיס טראומטית או דלקת אורכיפידידימיטיס פוסט-טראומטית, שיכולה להיגרם כתוצאה מפגיעה באשכים (כתוצאה ממכות באזור המפשעה או נפילה על הנקבים), עם אפשרות לזיהום או התפתחות של תגובות דלקתיות לא ספציפיות - נפיחות, כאב, זרימת דם מוגברת באזור הפציעה.

פחות שכיחה היא דלקת אורכיפידימיטיס שחפתית, שיכולה להיגרם כתוצאה משחפת או זיהום ויראלי.

[ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את התפתחות המחלה כוללים: היפותרמיה של הרגליים והנקבים, מחלות זיהומיות קודמות (שפעת, דלקת ריאות, טיפוס הבטן או חזרת), סיבוכים לאחר ניתוחים באיברי האגן, שק האשכים או בלוטת הערמונית, או צנתור.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים אורקואפידידימיטיס

המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה. הסימנים הראשונים של אורכיאפידידימיטיס הם עלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות, כלומר, שכרות כבר בצורה די מתקדמת וכאב חריף בשק האשכים בצד המתאים של הנגע. הייחודיות של אורכיאפידידימיטיס היא שהטמפרטורה עשויה לעלות לפני הופעת הכאב. כמו כן, מבחינה ויזואלית, ניתן לראות חשד לאורכיאפידידימיטיס אם יש אדמומיות ונפיחות של שק האשכים מעל האשך המודלק, לפעמים סימפטום יכול להיות גם לוקוריאה מהשופכה או דם בזרע.

אורכיופידידימיטיס אצל ילדים

אצל בנים מתחת לגיל 15, דלקת אורכיאפידידימיטיס היא נדירה למדי ונגרמת בעיקר מסיבוכים של חזרת ואדמת נגיפית, או כתוצאה מחריגות בדרכי השתן.

אצל ילדים, בעיות אחרות (פיתול של חבל הזרע או האשך) הדורשות התערבות כירורגית דחופה מוסתרות לעיתים קרובות תחת מסווה של דלקת אורכיאפידידימיטיס. האבחנה של "דלקת אורכיאפידידימיטיס" נעשית רק לאחר שלילת מחלות אחרות, דבר המתאפשר לאחר לימוד אנמנזה שנאספה בקפידה ובדיקה מלאה של הילד.

התפתחות של אורכיאפידידימיטיס בגיל זה נגרמת לעיתים קרובות מהיפותרמיה חמורה של הרגליים והפרינאום, וכתוצאה מכך, יש ירידה באספקת הדם לחלק זה. אורכיאפידידימיטיס יכולה להיגרם גם מפציעות או ניתוחים קודמים.

טפסים

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

דלקת חריפה של האצבע האפידידימיטיס

השלב החריף מאופיין בכאב חמור במפשעה, אשר לאחר מספר שעות מתמקם במחצית אחת של שק האשכים. הביטוי החיצוני יהיה אדמומיות של שק האשכים, הגדלה משמעותית בצד אחד הפגוע, והחלקת הקפלים. כל מגע, אפילו הזניח ביותר, באזור המודלק כואב מאוד. מופיעים גם סימני שכרות - כאב ראש, בחילה, חולשה, חום גבוה.

דלקת כזו, בהיעדר טיפול הכרחי, יכולה להימשך כשבוע או שבועיים, ולאחר מכן לחלוף או להפוך לכרונית. עם זאת, דלקת אשכים חריפה לעיתים קרובות גורמת למורסה ויכולה להסתבך עקב טרומבוז של כלי הדם באשך ונמק שלו.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

דלקת אורכיפידידימיטיס כרונית

בשלב הכרוני, הטמפרטורה בדרך כלל מתנרמלת, הכאב הוא מחזורי ועשוי להתעצם במהלך קיום יחסי מין. במהלך בדיקה גופנית של האשך, מתגלה גוש כואב - תוספת מודלקת.

תקופות של החמרה כרונית מלווות בדרך כלל בתקופות קצרות של הפוגה, והחמרות מתרחשות לרוב בתחילת האביב ובסתיו. הבעיה העיקרית עם אורכיאפידידימיטיס כרונית היא שהמחלה יכולה להתפשט לצד השני של האשך עם תוספות, דבר שישפיע על יצירת זרע.

[ 17 ]

אורכיופידידימיטיס מוגלתית

במקרה הגרוע ביותר, דלקת חריפה של האשך (orchiepididymitis) עלולה לעורר מוגלות של התוספת או האשך עצמו, וכתוצאה מכך לירידה בפתיחות של צינור האשך, וכתוצאה מכך, הפרעה ביצירת זרע. דלקת דו-צדדית מובילה לעיתים קרובות לאי פוריות. לכן, עד לאבחון דלקת דו-צדדית של האשך, הפרוגנוזה חיובית.

סיבוכים ותוצאות

ללא קשר לשלב המחלה, יש לבצע טיפול מוסמך באורכיאפידידימיטיס בהקדם האפשרי לאחר הגילוי. מחלות דלקתיות כאלה עלולות לגרום לסיבוכים חמורים לכל מערכת השתן והשתן של הגבר. אם המחלה לא מטופלת בזמן, עלולה להופיע מוגלות באשך או בגפיים או שהדלקת עלולה להתפשט לצד השני של שק האשכים, מה שבסופו של דבר יוביל לאי פוריות. בנוסף, האפשרות לקיום יחסי מין מוגבלת, שכן מנוחה מוחלטת נחוצה לאיברים אלה, והעוררות תלווה בכאב חמור.

ככל שטיפול מוסמך מתחיל מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לתוצאה חיובית ללא התערבות כירורגית. שלב מתקדם של דלקת האף-אפידידימיטיס, כאשר הנגע התפשט לשני צידי האיברים, יכול להוביל להפרעות חמורות בתפקוד הרבייה הגברי, ואף לאי פוריות!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון אורקואפידידימיטיס

כדי לקבוע את האבחנה, אם קיימים תסמינים, לאחר בדיקה על ידי אורולוג, מתבצעים אבחון מעבדתי, ולאחר מכן נקבע אופי הזיהום ומזוהה הפתוגן, על מנת לקבוע טיפול מתאים. בנוסף, חובה לבצע בדיקת אולטרסאונד של איברי שק האשכים.

[ 21 ]

בדיקות

• בדיקת דם כללית ובדיקת שתן של שלוש כוסות;
• איסוף שתן אמצע זרם הדם לבידוד תרבית חיידקים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון אינסטרומנטלי

• משטח שופכה או חלק ראשון של שתן לגילוי דלקת השופכה (נוכחות של עודף PMNL);
• חולים עם דלקת השופכה נבדקים לנוכחות דיפלוקוקים תוך-תאיים גרם-שליליים כדי לשלול את האבחנה של זיבה.
• נוכחות של הפרשה מוגלתית/רירית מהשופכה מעידה גם על דלקת השופכה;
• בדיקה לנוכחות חיידקי כלמידיה.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בבירור בין אורכיופידידימיטיס לבין אורכיטיטיס, אפידידימיטיס, בקע מפשעתי חנוק וציסטה מוגלתית של חוט הזרע, שכן הטיפול במקרים שונים שונה באופן קיצוני.

חשוב ביותר להבחין באופן מיידי בין דלקת אורכיאפידידימיטיס לבין פיתול חבל הזרע, תוך שימוש בכל המידע הזמין. סריקת אולטרסאונד דופלר צבעונית יכולה לסייע באבחון זה. כמו כן, המיקום המוגבה של שק האשכים בדלקת אורכיאפידידימיטיס מפחית משמעותית את הכאב, ואילו בפיתול חבל הזרע, להיפך, הוא מגביר אותו.

אבחון של פיתול חבל הזרע הוא בעל חשיבות עליונה משום שמצב זה דורש ניתוח מיידי. כל החולים עם תסמינים דומים נבדקים עבור פיתול חבל הזרע ונשללים תחילה משום שככל שאובדן זמן רב יותר, כך פחות סביר שניתן להציל את האשכים.

יַחַס אורקואפידידימיטיס

כל החולים עם אורכיאפידידימיטיס עוברים ניסוי טיפולי לפני ביצוע בדיקה מיקרוביולוגית. טיפול אנטיביוטי באורכיאפידידימיטיס מבוסס על תוצאות בדיקות שבוצעו באופן מיידי, תוך התחשבות בגיל המטופל, בהיסטוריה הרפואית שלו, ביחסי המין שלו, בעובדה שבוצעה לאחרונה ניתוח או צנתור, ובנוכחות כל אנומליה ידועה בדרכי השתן אצל המטופל.

מומלץ למטופל מנוחת מיטה, הרמת שק האשכים ותמיכה בעזרת תחתונים או מגבת קרח. נרשמים משככי כאבים, וייתכנו גם תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

בנוסף, נקבע טיפול במחלה הזיהומית שגרמה לדלקת. ראשית, נקבעות אנטיביוטיקה לשימוש כללי (לדוגמה, ניטרוקסולין - נלקח בצורת אבקה, במהלך הארוחות, למבוגרים - 100 מ"ג 4 פעמים ביום, למשך שבועיים), אנטיביוטיקה מקבוצת הכינולונים/פלואורוקינולונים (אופלוקסצין או פפלוקסצין), אנזימים, תרופות נספגות. כמעט תמיד נקבעים הומאופתיה וויטמינים מקבוצה E, התומכים ומגרים את מערכת החיסון ומאיצים את ההחלמה.

אם מתגלים נגיפי כלמידיה כגורם סיבתי, יש להשלים את הטיפול גם על ידי נטילת התרופה דוקסיציקלין, 200 מ"ג/יום, משך הטיפול הוא לפחות 2 שבועות.

בסוף התהליך האקוטי, נעשה שימוש בהליכים תרמיים מקומיים ובפיזיותרפיה (לייזר). טרוקסבזין ונוטוני משמש גם לאורכיאפידידימיטיס, לשימון שק האשכים בין קומפרסים. נקבעת דיאטה שאינה כוללת אלכוהול, מאכלים חריפים ושומניים, והרבה נוזלים.

טיפול באפידידימיטיס כרונית זהה לזה של חריפה, אך ארוך יותר, תוך שימוש בהליכים טיפוליים, קומפלקסים הומיאופתיים וויטמינים.

אם מתפתחת מורסה מוגלתית, מבוצע ניתוח דחוף לפתיחה וניקוז האשך כדי לנקות אותו ממוגלה. אחרת, אם זה מתעכב, יהיה צורך להסיר את האשך הפגוע כדי שהמוגלה לא תתפשט עוד יותר.

אם מתגלה דלקת כלמידיה או גונוקוקלית של הארכיאפידידימיטיס, מטופלים גם כל בני הזוג שהיו במגע עם המטופל.

לרוב החולים מוצגת שימוש בהשפעות מגנטיות-לייזר על האיברים הנגועים. טיפול מגנטי עבור דלקת אשכים (orchiepididymitis) מקטין את משך השלב החריף של דלקת איברי שק האשכים פי 2-3 ומקדם שיקום מהיר יותר של רקמת האשכים.

טיפול עממי באורכיאפידימיטיס

השימוש בשיטות טיפול מסורתיות מותר רק לאחר אישורן על ידי הרופא המטפל, וקביעת היעדר אלרגיה לכל רכיב.

השיטה הנפוצה והיעילה ביותר ברפואה המסורתית היא טיפול צמחי. לדוגמה, תה מפרחי טנזי, זנב סוס, ועלי לינגונברי. יש לקחת כף חלקית מכל אחד מהצמחים, למזוג מים רותחים (0.3 ליטר) ולהשאיר למשך חצי שעה. לאחר מכן לסנן, כדי לא ליצור ריכוז חמוץ מדי ולקרר. יש ליטול 200 מ"ל 3 פעמים ביום על קיבה ריקה.

כמו כן, קחו אוסף של כפית אחת של אניס, פטרוזיליה, ערער, שורש זנב סוס, שן הארי ועלי דובי, שפכו 0.5 ליטר מים רותחים והניחו למשך כחצי שעה. לאחר מכן סננו ולקחת 250 מ"ל בבוקר ובערב.

כמו כן, באישור הרופא המטפל, שעווה משמשת לטיפול באורכיאפידידימיטיס. כלומר, משחה תוצרת בית עשויה משעווה, שמן צמחי וחלמון ביצה, המסוגלת להחליש תהליכים מוגלתיים ודלקתיים. כדי להכין אותה, יש להמיס 20 גרם שעוות דבורים בסיר על אמבט אדים, ותוך ערבוב יסודי, להוסיף חלמון עוף קשה ו-30 גרם שמן צמחי. יש לבשל כך כ-5 דקות ולקרר.

תערובת צמחים יעילה נוספת לטיפול ביתי כוללת 3 כפיות של יערת סנט ג'ון, נענע, עלי דומדמניות מיובשות, ורד בר, 4 כפיות של צמח תירס, עלי לינגונברי, זנב סוס, 5 כפיות של פטרוזיליה ושורשי עשב סוס. יוצקים ליטר מים רותחים חמים על כל התערובת ותנו לה להתבשל. שתו לאורך כל היום.

לעיסת דבש עם שעווה מועילה - אם אין תגובות אלרגיות, ללעוס 0.5 כפיות של כיסויי שעווה במרווחים של 45-50 דקות.

[ 26 ], [ 27 ]

מְנִיעָה

למטרות מניעה, יש צורך לפעול לפי כללים פשוטים למדי:

• הימנעו ממגע מיני מזדמן ומפוקפק, השתמשו באמצעי מניעה;
• לעבור בדיקות שנתיות לזיהומים במגע מיני;
• להקפיד על כללי ההיגיינה האישית;
• טיפול בזמן במחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית;
• עקוב בקפידה אחר בריאותך במהלך מחלות זיהומיות נפוצות, אם יש לך תסמינים חשודים, פנה מיד לאורולוג;
• הימנעו מפציעות באזור האגן והיפותרמיה.

[ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

בדרך כלל, אם פונים לרופא מנוסה בזמן, הפרוגנוזה חיובית, המחלה מטופלת בהצלחה. אם מזניחים אותה והדלקת הופכת מוגלתית או, גרוע מכך, משפיעה על הצד השני של שק האשכים, הדבר יכול להוביל להסרת האשך והתוספות, ובהתאם, הפרוגנוזה מחמירה. ההסתברות לאי פוריות עם טיפול לא תקין או בטרם עת באוקופידידימיטיס יכולה להגיע ל-50%, ועם תהליך דו-צדדי - עד 100%.

לכן, עם דלקת אורכיפידידימיטיס, יש חשיבות רבה להפניה בזמן למומחה מנוסה, אבחון נכון וטיפול מוקדם. אין ליטול תרופות עצמיות בשום פנים ואופן, ללא הודעה מוקדמת והסכמה עם הרופא שלך - המחיר עבור זה גבוה מדי עבור עתידך.

[ 30 ]