פיתול של ההידטיד האשך ותוספת האשך

פיתול ההיידטידים של האשך מתרחש כתוצאה מהפרעות במחזור הדם חריפות, תת-אקוטיות וכרוניות המתרחשות כתוצאה מפיתול או מיקרוטראומה של האפידידימיס. הידטידים של האשך והאפידידימיס (ביוונית hydatidos - בועת מים) הם יסודות של צינורות מולריאן, שהם הרחבה ציסטית של תצורות נוספות של האשך, המורכבות מאונות בודדות ומכילות צינוריות מפותלות הקשורות לאשך ולאפידידימיס או ממוקמות על גבעול.

הידטידים נוצרים בתהליך של התפתחות הפוכה של צינורות מילר במהלך צמצום חלקי שלהם במהלך ההתפתחות המינית ומייצגים שריד של צינור וולפיאן.

מה גורם לפיתול של האשך ההיידטידי והאפידידימיס שלו?

פיתול אשך ההיידטיד מתרחש בנוכחות גבעול ארוך או צר. התפתחות שינויים פתולוגיים בהיידטיד מתאפשרת על ידי סוג זרימת הדם העיקרי, סטרומה רופפת ועדינה של האיבר בהיעדר סיבים אלסטיים. על פי מחקר קליני ומורפולוגי, פיתול גבעול ההיידטיד מזוהה במספר קטן של מקרים. שכיח יותר הוא הפרעה בזרימת הדם של ההיידטיד או דלקת שלו. שינויים כאלה מתרחשים כתוצאה מכיפוף גבעול ההיידטיד, פיתול עם התרה ספונטנית, הפרעות זרימה ורידיות במהלך מאמץ פיזי או פגיעות בשק האשכים.

תסמינים של פיתול הידטיד אשכים

פיתול של אשך ההיידטיד מאופיין בהופעת כאב באזור האשך, תעלת המפשעה, ולעתים רחוקות יותר, כאב באזור הבטן המקרין לאזור המותני. ביום הראשון, נקבע חדירה צפופה וכואבת באזור הקוטב העליון של האשך או באזור האפידידימיס. בצקת והיפרמיה מופיעות מאוחר יותר, הקשורות להתקדמות התהליך הפתולוגי. המטופלים מציינים דחיסה והגדלה של האשך. החדירה מוחשת בהתאם למיקום ההיידטיד.

יש לציין כי לוקליזציה של ביטויים קליניים של נזק לשריר המתלה מתפתחת באיטיות ולא תמיד בולטת אם הנזק נמשך זמן רב. באזור האשך או התוספת, מצוין סימפטום של "נקודה כחולה", התואם את לוקליזציה של ההיידטיד המעוות (חותם כואב זורח דרך עור שק האשכים בצורת צומת כחול כהה). ניתן לזהות סימפטום זה ב-24 השעות הראשונות של המחלה.

ילדים עם פיתול הידטיד באשכים חווים לעיתים קרובות בחילות והקאות, והשלב המאוחר של המחלה מלווה בעלייה בטמפרטורה לערכים תת-חומיים. שיא המחלה מאופיין בהיפרמיה ובנפיחות גוברת של שק האשכים. במהלך תקופה זו, האשך והתוספת אינם מובחנים.

לפיכך, התסמינים העיקריים של פיתול הידטיד האשכים הם:

• הופעה פתאומית של כאב באשכים;
• נפיחות אסימטרית בינונית והיפרמיה של שק האשכים;
• נוכחות של חדירה צפופה.

אבחון של פיתול הידטיד אשכים

האבחנה של פיתול הידטיד באשכים מבוססת על ידע על התמונה הקלינית, כמו גם על המחלה הנלווית, אשר במקרים מסוימים יכולה לדמות תהליך פתולוגי באשך, ולכן להוביל לשיטת טיפול שגויה במצבים בהם התמונה הקלינית אינה ברורה. בנוסף לשיטות קליניות כלליות, מבוצעים המחקרים הבאים:

• בְּדִיקָה;
• שקוף (בדיקת שק האשכים באמצעות אור מועבר);
• אקווגרפיה של אולטרסאונד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אבחון קליני של פיתול הידטיד אשכים

מישוש של ההיידטיד בלתי אפשרי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אבחון אינסטרומנטלי של פיתול הידטיד האשכים

דיאפנוסקופיה של שק האשכים מאפשרת זיהוי של תצורות כהות באזור המיקום האופייני של ההיידטידים.

במהלך אולטרסאונד, הידטיד מוגדר כבליטה או פקעת בגודל 2-5 מ"מ, לרוב בקוטב העליון של האשך או בחריץ שבין האשך לראש התוספת שלו. ייתכנו מספר תצורות כאלה, אך לעיתים הן אינן מזוהות באקווגרפיה, מכיוון שהמבנה העדין שלהן אינו תמיד נבדל מהרקמות הסובבות. ניתן לראות אותן בצורה הטובה ביותר באמצעות הידרוצלה ונמצאות ב-80-95% מהגברים.

אבחנה מבדלת של פיתול הידטיד אשכים

יש להבחין בין פיתול אשך ההיידטיד לבין דלקת אורכיטיס חריפה, שהיא נדירה יחסית אצל ילדים, בעלת תסמינים קליניים דומים, אך דורשת טיפול שונה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בפיתול הידטיד אשכים

טיפול לא תרופתי בפיתול הידטיד האשכים

טיפול שמרני בפיתול הידטיד באשכים מתבצע רק במקרים של ביטויים קליניים קלים ונטייה לנסיגה של המחלה בתוך 24 השעות הקרובות.

טיפול כירורגי בפיתול הידטיד האשכים

ניתוחי חירום לתסמונת שק האשכים החריפה הם השניים בשכיחותם לאחר ניתוחי כריתת התוספתן אצל ילדים. במהלך ניתוח חוזר של איברי שק האשכים, מתגלים שינויים פתולוגיים בגפי האשך או התוספתן ב-60-90% מהמקרים, דבר הנחשב לפיתול של גבעולו.

רוב המחברים מאמינים שבמקרה של פיתול של תוספות האשכים, יש צורך בניתוח חירום, המסייע במניעת התפתחות סיבוכים כגון:

• הידרוצלה כרונית של האשך, שקיומה לטווח ארוך משפיע לרעה על זרימת הדם והלימפה ועל תפקוד האשך, מה שעלול להוביל לאטרופיה שלו;
• דלקת אפידידימיטיס משנית לא ספציפית, אפידידימו-אורכיטיס, התורמת לחסימת צינור הזרע ולהתפתחות אי פוריות;
• תפקוד לקוי של אשך בריא ואטרופיה שלו.

טכניקת ניתוח לפיתול הידטיד אשכים

כל שכבות דופן שק האשכים מנותקות דרך הגישה המפשעתית, כל קרומי האשך נפתחים. כאשר חלל הסרוזיס נפתח, משתחררת כמות קטנה של תרסיס דימומי קל או עכור, אשר נשלח לבדיקה בקטריולוגית. האשך נותר ללא שינוי ברוב המקרים. לרוב, נצפית עלייה בראש ובגוף האפידידימיס. באזור הקוטב העליון של האשך או בראש האפידידימיס שלו, נמצא הידטיד ומוציא אותו לפצע. ההידטיד הפגוע מוגדל. לפעמים הוא אפילו גדול יותר מהאשך, בצבע סגול כהה או שחור. רק האפידידימיס עם גבעול ארוך ודק מעוות.

פיתול ההיידטיד האשך יכול להיות עם כיוון השעון או נגד כיוון השעון. ההיידטיד נכרת עם קטע מהחלק שלא השתנה כדי למנוע התקדמות דלקת הנרתיק. כמו כן מוסרים הידטידים שלא השתנו. חסימה של חבל הזרע מבוצעת עם 10-15 מ"ל של תמיסת פרוקאין (נובוקאין) 0.25-0.5% עם אנטיביוטיקה (במקרה של תפליט עכור או דלקת הנרתיק). תפירת הפגם בשכבה הקודקודית של טוניקה נרתיקלית באשך. ניקוז או צינור ניקוז מגומי מוכנסים לחלל האשך ותפרים מוחדרים לעור. ללא תפירת טוניקה נרתיקלית באשך, על פי יא.ב. יודין ואחרים (1987), האשך מתמזג עם הצלקת שלאחר הניתוח, אשר מלווה לאחר מכן בטראומה שלו (עם טראומה לשריר התומך בו) ותורמת להתפתחות פיברוזיס. ניתוח וינקלמן אינו מצוין, שכן הסרת הידטידים, כולל אלה שלא השתנו, מבטלת את התנאים להתפתחות נוספת של הידרוצלה.

ניהול נוסף

בתקופה שלאחר הניתוח, נקבע טיפול אנטי דלקתי.

פרוגנוזה של פיתול הידטיד באשכים

לפיתול הידטיד באשכים יש פרוגנוזה חיובית לאחר ניתוח לנזק הידטיד.

[ 11 ], [ 12 ]