הידרוצלה אשכית אצל בנים שזה עתה נולדו: מה לעשות, כיצד לטפל?

הידרוצלה באשך אצל יילוד היא פתולוגיה כירורגית שכיחה מאוד המתרחשת כאשר תהליך צמיחת יתר של קרומי האשכים מופרע לאחר לידת התינוק. מצב זה עשוי להיות נורמלי, במיוחד אצל פגים, אך בתנאים מסוימים הוא נחשב לפתולוגיה. כדי למנוע תפקוד לקוי של הרבייה אצל ילד, עליכם לדעת מתי בדיוק מדובר בפתולוגיה ומה לעשות בנידון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מראות כי ירידת מפרקים היא המחלה השנייה בשכיחותה לאחר הרניה. פתולוגיה זו שכיחה מאוד בקרב ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם. יותר מ-89% ממקרי ירידת מפרקים אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם הם תהליך פיזיולוגי שנעלם ללא עקבות תוך שנה וחצי. סטטיסטיקות כאלה מצביעות לא רק על המאפיינים המוזרים של התפשטות ירידת המפרקים, אלא גם על הצורך בטיפול רק במקרים נדירים.

[ 4 ]

גורם ל הידרוצלה אשכית אצל יילוד

כאשר ילד מתפתח, האשכים נמצאים בתוך חלל הבטן וזה קורה במשך שמונה חודשים של חיים תוך רחמיים. זה מאפשר לתאי הזרע להתבגר ולהתחלק טוב יותר. לקראת סוף החודש השביעי של החיים התוך רחמיים, האשכים מתחילים לרדת אל שק האשכים. זהו גם שלב הכרחי, מכיוון שהטמפרטורה שם נמוכה במעלה אחת מטמפרטורת הגוף האנושי. זה מאפשר לתאי המין לגדול באופן פעיל ולזרע להתחדש כל שלושה חודשים. שק האשכים מחובר לחלל הבטן באמצעות צמיחה מיוחדת של הממברנה - תהליך הנרתיק של הצפק. בשל כך, האשך יכול לרדת לאורך תהליך זה אל שק האשכים ללא מאמץ רב. תהליך זה אמור להימחק (לגדול יתר על המידה) במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד. אם זה לא קורה, אז נוצרים כל התנאים להצטברות נוזלים שם, או שזה יכול להיות נקודת תורפה שדרכה בקעים יכולים לצאת. אם יילוד מפתח הצטברות נוזלים בקרום האשך, זה נקרא הידרוצלה או המונח הרפואי הוא הידרוצלה.

המנגנון הפתוגנטי העיקרי של תופעה זו הוא שהתהליך הנרתיקי אינו נסגר בזמן ונוזל מחלל הבטן מגיע לשם.

אבל הגורמים להידרוצלה אצל יילודים אינם מוגבלים לכך, שכן אצל כל התינוקות תהליך זה אינו מכוסה בתקופת היילוד. בין שאר הגורמים לפתולוגיה זו, ניתן לזהות פעילות מוגזמת של תאי הצפק הקודקודית בסינתזה של נוזל תוך-בטני. בתנאים רגילים, הצפק מכוסה מבפנים בשכבה קודקודית של אפיתל, אשר לוקחת חלק בסינתזת הנוזל. הילד מפריש כמה גרמים ממנו ויש צורך להפחית את החיכוך בין האיברים ולשפר תהליכים מטבוליים. אם ישנן מאפיינים מבניים של אפיתל זה, או במצבים של דלקת של איברי הבטן, ייתכן שתהיה סינתזה מוגזמת של נוזל כזה. זה יוצר תנאים להצטברותו בקרומים שבין האשכים. סיבה נוספת יכולה להיחשב לפעילות לא מספקת של הממברנה התקינה של האשך. קרום זה מכסה את האשך ותפקידו העיקרי הוא לספוג נוזלים עודפים שיכולים להיכנס דרך תהליך הנרתיק מהצפק. אם התכונה המבנית האישית של קרום זה אינה מאפשרת לספוג את הנוזל הזה בכמויות מספיקות, אז זה הופך גם לגורם להידרוצלה.

הסיבה הבאה להידרוצלה היא לרוב תפקוד לקוי של כלי הלימפה באשך ובתוספותיו. בתנאים רגילים, התפקיד העיקרי של מערכת הלימפה האנושית הוא ספיגת תוצרים מטבוליים תאיים מהחלל הבין-תאי והבין-תאי. אותו דבר קורה באשכים - מערכת הלימפה מבטיחה את חילופי הנוזלים. לכן, כאשר יש עודף נוזלים, כלי הלימפה מקבלים על עצמם את תפקיד סילוק הנוזל הזה. אם כלי הלימפה אינם מפותחים מספיק או אינם מתפקדים כראוי, תהליך זה מופרע, מה שמוביל להידרוצלה.

לפיכך, הפתוגנזה של היווצרות הידרוצלה אצל יילוד מורכבת לעתים קרובות משילוב של כל הסיבות הנתונות אשר משבשות את זרימת הנוזלים מקרומי האשך ומובילות להצטברותו.

[ 5 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להידרוצלה של האשך מבוססים על התנאים העיקריים להתפתחות פתולוגיה זו:

1. פגות היא אחד הגורמים העיקריים, שכן כל הבנים הפגים נולדים עם אשכים שלא ירדו. זה קורה לאחר הלידה, כאשר הסיכון לאי-סגירת הווגינלית גבוה בהרבה;
2. בעיות תורשתיות עם אי ספיקה של מערכת ורידית ולימפטית אצל ההורים;
3. קריפטורכידיזם לא מנותח (אי ירידה של האשכים לשק האשכים בצד אחד) גורם הרבה יותר לסיבוכים בצורת הידרוצלה;
4. הפרעות בהתפתחות איברי המין והשתן ברחם;
5. מומים מולדים של מערכת הרבייה אצל בנים.

[ 6 ], [ 7 ]

תסמינים הידרוצלה אשכית אצל יילוד

הסימנים הראשונים של הידרוצלה עשויים להופיע מספר ימים לאחר לידת התינוק, או בסוף החודש הראשון לחייו. התהליך עשוי להתפתח במשך מספר ימים, או שהתסמינים עשויים להופיע כמעט בן לילה.

ראשית, יש להבין מהי הידרוצלה פיזיולוגית של האשכים אצל יילודים. אצל ילדים בחודש הראשון לחייהם, הידרוצלה יכולה לנבוע ממחיקה לא שלמה של קרום הנרתיק של הצפק. אך ניתן למחוק אותה מעצמה הן בחודש הראשון לחייו של הילד והן לפני סוף שנת החיים הראשונה. זה נחשב נורמלי כאשר בחודש הראשון לחייו של הילד יש לו הידרוצלה, הנחשבת פיזיולוגית. היא יכולה להיעלם מעצמה, ולכן היא נחשבת לתופעה נורמלית.

בהתאם למסלול מחיקת התהליך הנרתיקי, ישנם סוגים שונים של הידרוצלה. הידרוצלה של קרומי האשכים היא הצורה הנפוצה ביותר. בסוג זה, הנוזל מצטבר רק בין הקרומים ואין קשר עם הצפק. צורה זו אינה יכולה להיעלם מעצמה, מכיוון שאין מוצא לנוזל זה.

הידרוצלה מתקשרת מתפתחת כאשר תהליך הנרתיק מתחבר לחלל הבטן וכך יש הצטברות נוזלים בין הקרומים, אשר מחוברים בחופשיות לחלל הבטן. הידרוצלה של קרומי חבל הזרע מאופיינת בהצטברות נוזלים רק לאורך מהלך חבל הזרע הזה.

אבל סוגים כאלה של הידרוצלה יכולים להתפתח לשלבים שונים לאורך תקופה ארוכה: לדוגמה, הידרוצלה מתקשרת של האשכים יכולה להתבודד.

הידרוצלה דו-צדדית של האשכים אצל יילודים מתרחשת כאשר שני התהליכים הנרתיקיים אינם סגורים. במקרה זה, התהליך בדרך כלל אינו חולף מעצמו.

הידרוצלה של האשך הימני והשמאלי אצל יילוד מתרחשת בתדירות שווה ואינה תלויה בתנאים כלשהם.

התסמין הקליני העיקרי של הידרוצלה הוא עלייה בגודל שק האשכים בצד אחד. זה לא מפריע לתינוק בשום צורה, העור אינו אדום ואינו גורם לתחושות כלשהן. עלייה פשוטה בנפחו מעידה על תהליך זה.

[ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

האם הידרוצלה מסוכנת אצל יילודים? הורים רבים שואלים את עצמם שאלה זו, במיוחד אם הם מצפים לניתוח. התשובה לשאלה זו אינה חד משמעית. אם מדובר בהידרוצלה פיזיולוגית, היא בהחלט אינה מסוכנת וחולפת מעצמה. אך ייתכנו סיבוכים מסוימים של הידרוצלה אם היא משמעותית בגודלה. אחד הסיבוכים הללו הוא לחץ עז וממושך על האשכים ואפיתל הנבט, אשר יכול לגרום לאיסכמיה ועקרות בעתיד. יש לנקוט משנה זהירות עם פתולוגיה כזו, תוך הימנעות מפגיעה בילד, שכן תוצאת הפגיעה יכולה להיות דימום בחלל האשך או בקרום שלו, מה שיכול גם להוביל לאיסכמיה. אחת התוצאות יכולה להיות חנק של הבקע, אם איברי הבטן יוצאים עם הידרוצלה. לכן, יש צורך לבדוק בקפידה ולבצע אבחון יסודי כדי לקבוע את האבחנה הנכונה ולמנוע סיבוכים כאלה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון הידרוצלה אשכית אצל יילוד

אבחון של ירידה במשקל בדרך כלל אינו קשה, מכיוון שהמחלה נפוצה מאוד.

במהלך הבדיקה ניתן לראות כי שק האשכים של התינוק מוגדל בצד אחד, או בתדירות נמוכה יותר משני הצדדים. יחד עם זאת, העור שמעליו נותר ללא שינוי, ללא אדמומיות או פגמים. בעת מישוש שק האשכים, מבחינים במבנה הרך והאלסטי שלו. מישוש אינו גורם לתחושות כואבות. לעיתים, במהלך מישוש, ניתן לחוש בסימפטום של הצפת נוזלים, דבר המצביע על הידרוצלה. האם עשויה לציין שכאשר הילד שוכב זמן רב, שק האשכים גדול מעט יותר מאשר כאשר נישא במצב זקוף. אלו הם הסימנים האבחוניים העיקריים המצביעים על הידרוצלה אפשרית. אם פתולוגיה זו משולבת עם קריפטורכידיזם או תגובות דלקתיות של האשך, ייתכן שיופיעו תסמינים אחרים - כאב בעת מישוש, עלייה בטמפרטורת הגוף, מתח בשרירי הבטן, היעדר אשך בשק האשכים עם גודלו המוגדל.

בדרך כלל אין צורך בבדיקות כדי לאשר את האבחנה, מכיוון שנפילת תיאבון אינה מלווה בשינויים בפרמטרים במעבדה.

אבחון אינסטרומנטלי נמצא בשימוש נרחב כדי להבהיר את האבחנה של הידרוצלה, כמו גם לאבחון דיפרנציאלי. השיטה הנגישה והמהירה ביותר היא דיאפנוסקופיה. לשם כך, כל שעליכם לעשות הוא לקחת פנס ולהאיר אותו על גב שק האשכים. אם היווצרות הנפח נגרמת על ידי הצטברות נוזלים, אז קרני האור יחדרו לשק האשכים ושק האשכים יזרחו דרכו באופן שווה. אם היווצרות היא ממבני רקמות או דם, אז התסמין יהיה שלילי.

שיטה נוספת לאבחון אינסטרומנטלי היא בדיקת אולטרסאונד של שק האשכים. שיטה זו מאפשרת לקבוע במדויק את התכולה בין קרומי האשך או לקבוע מבני רקמה נוספים בפתולוגיות אחרות. אם משתמשים בבדיקת דופלר, ניתן גם לקבוע את זרימת הדם בכלי הדם ולשלול פתולוגיות אחרות.

[ 13 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של הידרוצלה צריך להתבצע בעיקר בפתולוגיות שהן סימנים ל"שק האשכים חריף". מחלות כגון פיתול האשך או גפיו, טראומה בשק האשכים, איסכמיה באשכים הן פתולוגיות חמורות מאוד הדורשות התערבות כירורגית מיידית כדי למנוע סיבוכים. התסמין העיקרי הדיפרנציאלי של פתולוגיות אלו הוא היפרמיה של שק האשכים וכאב חד, שאליו הילד יגיב בכל תנועה.

כמו כן, יש צורך לבצע אבחון מבדל בין הידרוצלה לבקעים. עם בקע, איברי הבטן יוצאים דרך נקודות תורפה אל שק האשכים. זה מלווה גם בעלייה בגודלו. כשמדובר בבקע, ניתן לדחוף אותו בקלות בחזרה אל חלל הבטן בעת מישוש, אך זה לא קורה עם הידרוצלה.

יַחַס הידרוצלה אשכית אצל יילוד

טיפול בהידרוצלה בתרופות אינו בשימוש, שכן מדובר בפתולוגיה כירורגית.

לרוב, אצל ילדים מתחת לגיל שנה עם הידרוקל, נעשה שימוש בתצפית פשוטה, שכן עד לנקודה זו עדיין ניתן לחסל את תהליך הנרתיק מעצמו. לאחר הגעה לשנה, הדבר נחשב לא סביר וסוגיית הטיפול הכירורגי נשקלת.

במהלך גישת ההמתנה והראות הזו, חלק מההורים עשויים להשתמש בשיטות עממיות לטיפול בפתולוגיה זו. שיטות עממיות אלה כוללות:

1. למיץ דלעת וסלרי יש תכונות משתנות מובהקות, כך שהוא יכול להפחית את חומרת ההידרוצלה. לטיפול, יש להכין מיץ טרי מצמח הסלרי והדלעת ולערבב בכמויות שוות. מומלץ לתת לילד לא לפני גיל שישה חודשים חצי כפית שמונה פעמים ביום. עבור ילדים צעירים יותר, יש להתחיל את הטיפול בטיפה אחת כדי למנוע תגובות אלרגיות.
2. לעתים קרובות, לטיפול ביתי, משתמשים בחליטה של ניצני ליבנה או מוהל ליבנה עצמו. אם יש עונה של מוהל ליבנה טהור, יש לדלל אותו ב-50% במים רותחים חמים ולתת לילד כפית אחת עד חמש פעמים ביום. אם אין הזדמנות לשתות מיץ טרי, ניתן להכין חליטה מהפירות. לשם כך, יש לקחת 20 גרם של ניצני ליבנה ולהתעקש בכוס אחת של מים רותחים חמים. המינון לתינוק זהה לזה של שימוש במוהל ליבנה.
3. ללינגונברי וסמבוק יש תכונות ייבוש טובות לפתולוגיה זו. לשם כך, קחו 20 מיליליטר מיץ מכל גרגר ודוללו אותם במים לנפח כולל של 100 מיליליטר. תנו לילד שתי טיפות ארבע פעמים ביום.

השימוש בכל קומפרסים ומשחות עבור הידרוצלה אסור, מכיוון שהוא עלול לגרום לסיבוכים.

טיפול כירורגי יכול להתבצע בשיטת הניקור. במקרה זה, לאחר טיפול בשדה, מתבצע ניקור של שק האשכים תוך שאיבת הנוזל. ניתן להשתמש בשיטה זו בצורת קליפה של ירידת שק השמש, כאשר אין קשר עם חלל הבטן. בירידת שק השמש המשולבת, שיטה זו אינה יעילה, מכיוון שהנוזל מצטבר שוב.

טיפול כירורגי בהידרוצלה הוא השיטה היעילה ביותר באמצעות שיטה מיוחדת של כריתת הזרז הנרתיק. ניתוח זה מבוצע בילדים לאחר שנה תחת הרדמה כללית. מהות הניתוח היא כריתת הקרום והשק בו היה הנוזל. לאחר מכן, הזרז הנרתיק נחבש והניתוח נחשב להשלמה. הישנות לא נצפות עם הטקטיקות הנכונות.

מְנִיעָה

מניעת ייפוי קרקע אינה ספציפית וכוללת רק מניעת סיבוכים.

[ 14 ], [ 15 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להידרוצלה חיובית עם טקטיקות המתנה-וראות נכונות והתערבות כירורגית לאחר מכן. גם עם הידרוצלה פיזיולוגית לא נצפים סיבוכים.

הידרוצלה באשך אצל יילוד יכולה להיות פיזיולוגית ואינה דורשת כל פעולה במהלך שנת החיים הראשונה. בעתיד, שיטת הטיפול העיקרית היא כירורגית. עם טיפול נאות, לא צפויים סיבוכים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]