פציעות ופציעות סגורות בשק אשכים ובאשכים

בזמנים של שלום, פציעות סגורות ופציעות של שק האשכים והאשך גוברות, שתדירותן היא 9-13% מכל הפגיעות באברי השתן הגניטו. צק אשכים ואשכי ניזק סגורים בימי שלום מתרחשים בתדירות גבוהה יותר (80%) מאשר פתוח (19.4%), התרחשו באופן ספונטני (0.5%) ו פרוסים ניזק (ביצי נקעים - 0.1%). פציעות ופציעות סגורות של האשכים והאשכים, בשל קרינה תרמית, קרינה, נזק, טראומה חשמלית נדירות.

[1], [2], [3]

מה גורם לפציעות סגורות ולפציעות בגרון ובאשכים?

במקרה של פציעה האשכים איבריה ניזוקו פחות שק האשכים בפועל (ב 25-50% מהמקרים), כפי שהוא האמין כי בעת הפגיעה מתרחשת התכווצות רפלקס של השרירים כי להעלות את האשכים, ואת האחרון בדרך כלל נודדים מן טביעת רגל של כוח טראומטי. טראומה סגורה גורמת לקרע האשך במקרים שבהם מכה חזקה על האשך, הנמצאת ישירות על עצם הערווה. במקרים מסוימים, פתאום כוח להחיל יכול לדחוף את הביצה כלפי מעלה לעבר תעלת השד או אפילו דרך אותו לתוך חלל הבטן. פציעות אלה שכיחות יותר בתאונות דרכים בכבישים באופנוע עקב השפעה חדה ופתאומית על מיכל דלק גדול. נגע כזה, הנקרא נקע באשכים, הוא נדיר מאוד. ניתוק יכול להיות חד צדדי, דו צדדי, ואת האשך נקע הוא בדרך כלל לא ניזוק.

A.Ya פייטל (1941) חילק את הנקעים הסגורים של האשך לשתי קבוצות: חיצונית (תת-עורית) ופנימית. הראשון כולל את מפשעתי, ערווה, ירך, פריאנלי ו נקע מתחת לעור של הפין, על השני - לנקעי התעלות מפשעתי ו ירך, ו-מַרחַשׁתִי תוך. במקרה זה, המפרקים המפרקים והערביים של האשך מתפתחים לרוב.

פגיעה בכיס האשכים ובאשכים נרשמת בכל קבוצות הגיל, אך לרוב היא מתרחשת בקרב מתבגרים וגברים בגילאים 15 עד 40. 5% מהחולים עם כרית אשכים ואשכים הם ילדים מתחת לגיל 10. הספרות מתארת גם את הנזק שנגרם לאשכים בילודים עם מצגת עורק של העובר. פציעה סגורה של שק האשכים והאשכים, ככלל, היא נזק מבודד, אבל אם האובייקט החודר פועל כגורם, ניתן להשתמש באשך הנגדי, הפין ו / או השופכה. כאשר הטראומות של איברי המין הגבריים מעורבים לרוב בתהליך של שק האשכים והאשכים משני הצדדים. פגיעה חד צדדית מתרחשת לעיתים קרובות הרבה פחות (1-5% מהמקרים).

סימפטומים של פציעה באשכים ובאשכים

כאשר פציעות סגורות (חבורות, פרה) של צק האשכים בשל כלי הדם ואת הרפיון בשפע שלה של רקמת חיבור לעתים קרובות נוצרות דימומים שטחיים בצורת שטפי דם מסיבי הסתננות המורגי, הנמשך לעתים אל הפין, חיץ הנקבים, ירכיים פנימיות, דופן בטן.

באותו הזמן צובר דם בדם של שק האשכים, לא חודר עמוק יותר מאשר fascia הזרע החיצוני. הכאב עם טראומה סגורה הוא בדרך כלל לא אינטנסיבי ו מיד לאחר מכן תחושה של כובד ומתיחות בשק האשכים. בגלל דימום, העור של שק האשכים רוכש צבע סגול כחול, לפעמים שחור כמעט. כאשר המישוש של שק האשכים נקבע על ידי כאב מתון, רקמות חדירות דם יש עקביות טסטית. עם זאת, דרך הקיר של שק האשכים ניתן לעתים קרובות להרגיש את האשך, את התוספת, את כבל הזרע.

במקביל לשק האשכים, איבריה עלולים להיפגע, עם אחד מהם, לעתים קרובות יותר משני הצדדים. במקרה זה, חבורות סגורות (תת עוריות) וקרעים של האשך, האפידידימיס, החוט הזרמי וקרום האיברים הללו אפשריים. נזק זה מלווה על ידי היווצרות של דימומים עמוקים (hematoma), אשר מחולקים לתוך extvaginal ו intravaginal.

בדימומים מחוץ לרוחב, דם נשפך אינו חודר עמוק יותר מאשר נדן הנרתיק של האשך. מימדים של המטומה יכולים להיות שונים, וזה. ככלל, אין גבולות ברורים. במקרים מסוימים, הדימום הוא קטן ומוחשי באזור מצומצם של כבל הזרע, באחרים - חלחול דימומי משתרע מן האשך אל הפתח החיצוני של תעלת השד. דימום כזה מתרחש כאשר אלמנטים של כבל הזרע ואת האשכים ניזוקו, הממוקם מחוץ קרום הנרתיק. עם הדימום האלה, אפשר להרגיש את האשך.

דימומים Intravaginal (hematoma) נקראים hematocele טראומטי. זה סוג של דימום מתרחשת עם נזק האשך או קרום הנרתיק שלה. כאשר נבדק ומוצק, דימום כזה יכול להיות טועה עבור טיפה של פגזים אשכים. ההמטוצליות הטיפוסיות מתרחשת כתוצאה מקריעה של האשכים במהלך הטיפה. מכריע באבחון נאספים כראוי anamnesis של הפציעה וכתוצאה מכך, רגישות מישוש, סימפטום שלילי של שקיפות.

עם זאת, לא תמיד ניתן להבחין בבירור בין דימומים אקסטרוגינאליים ו intravaginal. פציעות חמורות מובילות לצבירת דם בשכבות שונות של שק האשכים ושילוב של דימומים שונים.

פציעות סגורות או תת עוריות של שק האשכים, בעיקר האשך והאשך, הגורמות כאב חמור, מלווים לעיתים קרובות בהקאות, עוויתות, התעלפות, הלם. לעתים קרובות יש גידול בכמות האשכים, המתח, באשך בלתי מוחשי. הבטן המתה יכולה להתפתח גם ללא נזק לאשך.

נקע באשך מזוהה לעיתים קרובות בחולים עם פולטראומה (על בסיס CT של חלל הבטן). כאשר הנקע (העקירה) של הביצה הוא לרוב לא פגום, אבל לפעמים זה מתפתל באזור של כבל הזרע, אשר מקודמת על ידי תעלת השדרה רחב, cryptorchidism שקר. זה מוביל להפרה של אספקת הדם לגוף. סיבוב של אשך נקע מלווה קרע של מעיל הבטן שלה. אבחון הפרשת האשכים מיד לאחר הטראומה אינו גורם לקשיים, אם כי בתאונות קשות, ניתן לזהות קורבנות רבים באיברים בקרב הקורבנות, והאשך "החסר" עלול שלא להבחין. אם החולה מודע, הוא יכול להתלונן על כאב חמור במפשעה. בבדיקה, מחצית השק האשפה נקבעת, לעתים קרובות האשך יכול להיות מוחץ באזור המפשעה. מישוש של האשך העקורים הוא מכאיב מאוד.

נזק סגור לכבל הזרע הוא נדיר יחסית, שכן כבל הזרע מוגן היטב. ככלל, עם נגעים, רק את contusion של כבל הזרע נקבע, אשר אינו דורש התערבות כירורגית. זה האחרון אפשרי כאשר hematomas הם גדולים.

סיבוכים של פציעה אשכים ו אשכים

התוצאה של ניזק אשכים עוקבת אַשֶׁכֶת טראומטית ו periorhita שינויים טרשתיים ו אטרופית של חינוך אשכי parenchyma ו המטומות מוגלתיים להתרחש כאשר סירוב בלתי מוצדק של ניתוח וניקוז פצעים. מניעת סיבוכים אלה היא היעילות והיסודיות של הניתוח והשימוש בטיפול אנטיביוטי.

[4], [5], [6]

אבחון פציעה בגרון ובאשך

למרות התמונה הקלינית המובהקת, אבחנה של נזקים סגורים של אברי שק האשכים היא לעתים קרובות קשה עקב נזק צמוד לשק האשכים.

[7], [8], [9], [10], [11]

אבחון אינסטרומנטלי של פגיעה בגרון ושרירי

עם פגיעה בוטה באשכים, השימוש באולטראסאונד הוא נושא לדיונים שנויים במחלוקת, שכן הרגישות והייחודיות של שיטה זו שונות. עם זאת, כאמצעי מחקר ראשוני, אולטראסאונד לוקח את מקומו המשמעותי, שכן הוא מאפשר לאבחן דלקת רירית תוך-רחמית ו / או חיצונית, קרע אשכים, לפעמים אפילו אשך או גוף זר.

חלק מהמחברים מאמינים כי השימוש באולטראסאונד מצוין רק במקרים בהם hematocele אינו קיים (הידרוקסל נחשב אינדיקציה עבור הניתוח), ואת הנתונים של הבדיקה הגופנית אינם אינפורמטיבי.

לסיכום מה שנאמר, ניתן להסיק כי אולטראסאונד הוא ציין אם טיפול שמרני אמור להתבצע, ולמטרה זו, נתונים אולטרסאונד רגיל יכול לשמש הצדקה. כמו כן, אנו מציינים כי טראומות של האפידידימיס רגישות לתמסורת אולטרה-סאונד.

מידע המתקבל עם אולטראסאונד ניתן להשלים עם טומוגרפיה דופלקס דופלקס, המספק מידע על מצב של זלוף האשכים, כמו גם את היכולת לזהות נגעים וסקולריים מפרצת מזויפת.

עבור ההכרה של קרע אשכים תת עוריים, אולטרסאונד ו- MRI הם אינפורמטיבי. מידע נוסף על פגיעה בגרון יכול להינתן על ידי CT או MRI. אבל לפעמים אפילו בעזרתם של מחקרים אלה לא ניתן לקבוע במדויק את אופי הנזק לשק האשכים ואיבריו ולמעט נזק לאשך. במצבים כאלה, הניתוח מוצג - גרסה סקרוטל.

אבחנה דיפרנציאלית של פגיעה בגרון ושרירי

הכרה של נקע באשך מיד לאחר פציעה קשה. העקירה מתבטאת בכאב במקום האשך שנעדר, היעדרותו בשק האשכים, היכן שהיה לפני הפציעה. מישוש של האשך העקורים הוא מכאיב מאוד. קשישים קשישים של אשך מן העיכוב או ectopia עוזר להבחין באנמנסיס שנאספו בקפידה.

עם נזק לשק האשכים, פיתול של כבל הזרע והאשך עלול להתרחש, אשר מקלה על ידי תעלת המעיין רחב, cryptorchidism שקר.

[12], [13], [14], [15]

טיפול בפציעה בגרון ובאשך

טיפול פציעה סגירת סגור תלוי את אופי וחומרה של lesions.

טיפול ללא תרופה של פגיעה באשכים ושרידים

קרעים עם היווצרות של שטפי דם שטחי ועם חדירה hemorrhagic קטין של קיר שן מטופלים באופן שמרני. בשעות הראשונות לאחר הפציעה, immobilization של שק האשכים מתבצע, אשר מורם על ידי הטלת ההשעיה או תחבושת לחץ. עבור קירור מקומי של שק האשכים פגום, השתמש חבילת קרח עטוף במגבת. החל מהיום השני והשלישי לאחר הטראומה, נוצרים תהליכים תרמיים הגדלים בעוצמתם: התחממות קומפרסים, בקבוקי מים חמים, סלונים, אמבטיות נייחות, יישומי פרפין. אספקת דם בשק האשכים מספקת שפע של דימום מהיר.

אם רק heematoceles נמצאים ללא קרע באשך, אז טיפול שמרני אפשרי אם heematocel אינו עולה על נפח האשך הנגדי על ידי 3 פעמים. עם זאת, גישה זו לא יכול להיחשב סטנדרט, שכן עם hematoceles גדול, הצורך עיכוב (יותר מ 3 ימים) ניתוח ו orchiectomy הוא גבוה למדי, גם בהעדר קרע אשכים. מאוחר יותר, התערבות ב 45-55% מהמקרים מובילה את הצורך ochiectectomy, ואת הגורמים התורמים לכך הם כאב וזיהום. בניגוד לאמור לעיל: התערבות כירורגית מוקדמת מאפשרת להציל את האשך ביותר מ -90% מהמקרים ולקצר את משך האשפוז.

טיפול אופרטיבי בפציעה בגרון ובאשך

עם הטראומה הסגורה של כיס האשכים ושל איבריה, השתלטו לאחרונה שיטות טיפול שמרניות. יחד עם זאת, טקטיקות מבצעיות פעילות מוכרות כיום כטובות יותר מאשר טקטיקות המתנה. כפי שמוצג על ידי ניסיון קליני, בעבר (בשעות ובימים הראשונות לאחר הפציעה), ניתוח הוא הדרך היעילה ביותר לשמור על יכולת הקיום ותפקוד של רקמת אשך, עוזר בריפוי של המטופל לעומת וניהול הרה.

סימנים מוקדםים, כלומר בשעות הראשונות ובימים שלאחר טראומה, טיפול כירורגי - קרע באשכים, דימום שטחי נרחב בגוף החדרת דמם דמוי דימום; דימום עמוק, במיוחד עם הצטברות מהירה שלהם בשילוב עם כאב חמור, בחילה, הקאות, הלם; נקע סגור של האשך לאחר ניסיון לא מוצלח של מיקום דם, סיבוב של כבל הזרע. לטובת טיפול כירורגי, נוכחות של ספקות נוטה. כי הנזק לשק האשכים ואיבריו הוא חמור יותר מאשר חבורה פשוטה.

אינדיקציות לניתוח במועד מאוחר יותר הן hematomas hetomas ארוכי טווח, שאינם סופגים. אין כמעט שום התוויות נגד הניתוח עם פצעים סגורים מבודדים של שק האשכים ואיבריו.

במקרה של טראומה משולבת חמורה, הניתוח על שק האשכים יכול להתבצע במספר הצעדים של השלב השני. הכנה לפני הניתוח היא כרגיל. הטרימקאין, פרוקאיין (פרוקין) המצור על כבל הזרע הוא הצביע על כאב חמור והלם, הנובעים נזק אשך, נספח שלה. במקביל, צעדים קונבנציונליים נגד זעזועים מתבצעים. עם דימום שקוע נרחב, הסגר מבוצע על ידי חדירה עם תמיסה של trimecaine, פרוקין (novocaine) של כבל הזרע בתוך תעלת השד. עם פצעים סגורים מבודדים של שק האשכים ואיבריו, התערבויות כירורגיות יכול להתבצע תחת הרדמה חדירה מקומית בשילוב עם אחד מוליך.

בהתאם לנזק, לבצע:

• הסרה של hematomas שטחי ועמוק להפסיק עצירה של דימום;
• תיקון של איברים של שק האשכים, הסרת רקמות האשכים לכאורה של האפידרימיס שלה, ממברנות;
• הטלת תפרים על הקערה הלבנה של ביצה, כריתה באשכים, הסרתה, אפנדיקטומיה;
• הכניסה מחדש של האשך לתוך שק האשכים ואת קיבועו במהלך העקירה, untwisting של כבל הזרע ואת קיבוע האשך במצב הרגיל כאשר כבל הזרע הוא מעוות:
• תפירה של הוואס או ההלבשה.

כשהקליפה הלבנה של האשך נקרעת, הרקמה המתנפחת של הפרנכימה מנותקת מהרקמה הבריאה ומעיל הבטן מתנוסס עם תפרים נספגים. קרום הנרתיק הוא sutured על האשך ולהגדיר בתוך גבולותיה 0.5-0.6 ס"מ קוטר ניקוז קטן, אשר נשלף דרך החלק התחתון של שק האשכים. עם פצעי הקרקפת, שק האשכים ממוקם באופן זמני מתחת לעור באזור הירך או הסופרפובית. עם נגעים פתוחים, השימוש באנטיביוטיקה של ספקטרום רחב הוא הכרחי.

אם כבל הזרע פגום או האשך מנותק ברוב המקרים, לא ניתן לבצע פעולות שחזור. בגלל זה, אתה יכול לפנות אל הנהלת הרות, במיוחד במקרה של נזק של שני האשכים, במיוחד מאז אספקת הדם של שק האשכים לבין האורגנים שלה, את הפיתוח של כלי בטחונות במקרים מסוימים מסוגלים להבטיח את יכולת הקיום של האשך יותרת האשך הפגועים הפרדה של חבל הזרע. ההפרדה של שק האשכים ואיבריו מתרחשת, ככלל, עם טיפול רשלני של מכונות מסתובבות במקום העבודה. ברוב המקרים, הנזק לאשכים עם הטראומה הזו הוא מוחלט ואינו מאפשר ביצוע פעולת שחזור. המקרים בהם נדרש ניתוח מיקרוסקוראלי כוללים קטיעה מכוונת של שק האשכים והאשכים על ידי אנשים לא בריאים. אם האשכים נשמרים, ניתן לנסות לבצע רה-וסקולריזציה של כלי הדם במהלך השעות הקרובות לאחר הטראומה.

אם האשך נמצא, אם אין נגעים חמורים אחרים, והאשך אינו משתנה במהלך המישוש, החולה מקבל הרדמה תוך ורידי כדי לשפר את המצב ולהפסיק את הכאב. עם תנועות עיסוי זהירות, אתה צריך לנסות לדחוף את האשך בחזרה לתוך שק האשכים. אם זה נכשל או אם יש ספקות לגבי השלמות המבנית של האשך. יש להעביר את החולה לחדר הניתוח לתיקון שגרתי, שבמהלכו משוחזרים שלמות האשך ומועברים לשק האשכים.

לפיכך, אם הביצים vyvehe בעיקר הראו ביצה נקע למקם סגורה בבית חוסר היעילות שלה - בדיקה פתוח, במהלכו לפעול orchidopexy או (אם אי-כדאיות הגוף) הסרת האשכים. הוכח כי אפילו עם הפרעה דו צדדית, אורצ'יפקסי אינו מוביל להידרדרות בספירת הזרע.

כל פעולות הפציעה באשכים הושלמו על ידי ניקוז הפצע והחלת תחבושת לתת את שק האשכים מיקום מוגבה. הסיבוך החמור ביותר של נגעים סגורים הוא גנגרן של שק האשכים.