דלקת אורכיטיס אצל גברים: השלכות וסיבוכים, אבחון, פרוגנוזה

מחלה דלקתית של איברי המין והשתן הגבריים עם נזק לאשכים היא דלקת האשכים. הבה נבחן את הגורמים והתסמינים העיקריים של ההפרעה, שיטות האבחון והטיפול.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית של ICD-10, מחלה זו שייכת לסוג XIV של מחלות של מערכת גניטורינארית:

N40-N51 מחלות של איברי המין הגבריים.

• N45. דלקת אשך, דלקת באפידידימיטיס ואפידידימואורכיטיס עם מורסה. מורסה באפידידימיס או באשך.
• N45.9 דלקת אורכיט, דלקת באפידידימיטיס ואפידידימואורכיט ללא אזכור של מורסה. דלקת באפידידימיטיס NEC, דלקת אורכיט NEC.

האשכים הם איבר בלוטי זוגי המייצר זרע והורמוני מין. הם ממוקמים בשק האשכים ומכוסים במספר קרומים מגנים. צורתם אליפסה, שטוחה מעט בצדדים. מידותיו של גבר בוגר הן: 4-5 ס"מ אורך, 2-3 ס"מ רוחב וכ-3.5 ס"מ עובי, משקלו של כל אשך הוא עד 20-30 גרם. האשכים מופרדים זה מזה על ידי מחיצה, אך מחיצה ימנית גבוהה מעט מהשמאלית. תפקידיו העיקריים של האיבר כוללים: יצירת זרע, אנדרוגנים ואסטרוגנים.

לעיתים קרובות מאוד, דלקת אורכיטיס מתפתחת על רקע תהליך זיהומי או דלקתי מרוחק בגוף. הפתולוגיה יכולה להיגרם על ידי גורמים טראומטיים ולהופיע הן בצורה חד צדדית והן עם נזק דו צדדי. במקרה האחרון, קיימים סיכונים גבוהים לאי פוריות בלתי הפיכה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סטטיסטיקה רפואית, ב-60% מהמקרים דלקת אורכיטית מתרחשת עקב גורמים זיהומיים שונים. 40% הנותרים נובעים מפציעות ותהליכים עומדים בגוף.

לרוב, המחלה היא סיבוך של דלקת מפרקים מגפתית. כ-20% מהגברים בתקופה שלאחר גיל ההתבגרות מתמודדים עם תוצאה זו. יחד עם זאת, למחלה אין תלות בגיל, כלומר, גם בנים קטנים וגם גברים בוגרים רגישים לה. נוכחות גורמי סיכון מגדילה משמעותית את הסיכוי לתהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל דלקת השמש

דלקת אורכיטיס אינה מחלה עצמאית. היא מתפתחת על רקע נגעים זיהומיים ודלקתיים של מערכת גניטורינארית, עקב תהליכים זיהומיים בגוף או כתוצאה מפציעות. קראו גם: גורמים לדלקת אורכיטיס

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמים מועדים המגבירים את הסבירות לפתח דלקת אורכיטיס. בואו נבחן את גורמי הסיכון העיקריים למחלה זו:

• חיי מין לא סדירים.
• הימנעות מינית לטווח ארוך.
• הגזמות מיניות.
• אורח חיים יושבני, לא פעיל.
• דלקת כבד כרונית.
• סוכרת.
• מצבי חוסר חיסוני.
• עייפות פיזית או נפשית.
• היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף.
• הפרעת מתן שתן.
• מחלות שונות של מערכת גניטורינארית.

בנוסף לסיבות הנ"ל, דלקת יכולה להיגרם על ידי מוקדי זיהום כרוני בגוף.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות דלקת האורכיטיס תלוי בגורמים שעוררו את התהליך הדלקתי. לרוב, הפתוגנזה קשורה להתפשטות הזיהום דרך מערכת ההמטוגנית. מיקרואורגניזמים פתוגניים חודרים למערכת גניטורינארית דרך כלי הדם, ומשפיעים על האשכים. במקרה זה, הפתולוגיה יכולה להיגרם על ידי מחלות כגון: חזרת, ברוצלוזיס, דלקת ריאות, שיגרון, קדחת השנית.

הזיהום יכול להיכנס לאשך באופן לימפוגני או במגע במקרה של אורכיופידידימיטיס. יש גם נתיב התפשטות של פלורה פתוגנית דרך הזרע, כלומר דרך צינור הזרע מבלוטת הערמונית, החלק האחורי של השופכה ושלפוחיות הזרע.

פגיעות שונות ותהליכים דלקתיים בשופכה מאופיינים בזיהום המטוגני של האשך והתוספת שלו. התפתחות המחלה עשויה להיות תוצאה של פגיעה במחזור הדם באשך. זה קורה עם מתח חד של דופן הבטן הקדמית ודחיסה של חבל הזרע. פגיעות ישירות של שק האשכים עם קרע באשך מסובכות על ידי דלקת אשכים חריפה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים דלקת השמש

התסמין העיקרי של דלקת אורכיטיס הוא כאב חמור במפשעה, שיכול להקרין לגב. בהדרגה, שק האשכים הופך לאדום ומופיעה נפיחות. כאב חד מופיע בזמן המישוש, ובלוטות הלימפה במפשעה מוגדלות.

אם דלקת השתן מתפתחת בצורה חריפה, טמפרטורת הגוף עולה בחדות ל-39-40 מעלות צלזיוס. על רקע זה, מופיעים צמרמורות וחום, התקפי בחילות והקאות אפשריים. עשיית צרכים והשתנה כואבים, ייתכן דם בשתן.

תסמינים כאלה מתפתחים תוך 1-3 ימים באופן הולך וגובר. אי הנוחות חולפת לאחר 2-3 ימים. אך היעלמות סימני המחלה עשויה להצביע על מעבר לצורה כרונית, המאיימת על סיבוכים חמורים.

קראו על תסמינים נוספים של דלקת אורכיטיס כאן.

שלבים

לנגע דלקתי של האשך יש כמה שלבים, בואו נבחן אותם:

• טמפרטורת גוף קלה - תת-חומית למשך 1-3 ימים, הידרדרות בבריאות הכללית. עור שק האשכים היפרמי ובצקתי, תחושות כואבות מתרחשות בעת ניסיון מישוש.
• ממוצע - טמפרטורת גוף גבוהה, שכרות כללית של הגוף. שק האשכים מוגדל, חם למגע וכואב. הכאב מקרין לגב התחתון ולאזור המפשעה.
• חמור - חום גוף של 40 מעלות צלזיוס במשך יותר מ-5 ימים, תסמינים בולטים של שכרות כללית, הכרה מדוכאת. הדלקת מסתבכת על ידי תהליכים מוגלתיים, היווצרות מורסות ופיסטולות אפשרית. ייתכן גם הלם רעיל זיהומי.

שיטת הטיפול במחלה והפרוגנוזה שלה תלויות בשלב שאובחן של דלקת האורכיטיס.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

סיבוכים ותוצאות

עם אבחון וטיפול בזמן, דלקת אורכיטיס ניתנת לריפוי מלא. אבל אם המחלה הופכת כרונית או מסתבכת על ידי זיהום משני, קיים סיכון גבוה לפתח את ההשלכות הבאות של המחלה:

• מורסה היא נגע מוגלתי של רקמת איבר עם תסמונת שכרות בולטת.
• היווצרות הידבקויות בין האשך לשק האשכים.
• היווצרות פיסטולות ברקמות שק האשכים.
• שיבוש אספקת הדם לאיבר עם ניוון ונמק שלאחר מכן של האשך.
• דלקת האפידידימיטיס דו-צדדית.
• אִי פּוּרִיוּת.

פגיעה ביצירה, התפתחות והובלה של תאי זרע מהאשך לשופכה נצפית לרוב בנגעים דו-צדדיים. סטטיסטיקות רפואיות מצביעות על כך שכ-40% מהחולים עם תהליך דלקתי כרוני באשכים חווים פגיעה בתפקוד הרבייה. אי פוריות מתפתחת עקב השפעה ישירה של זיהום על תאי זרע, הפרשה לקויה של בלוטות המין ומנגנוני חיסון.

המחלה יכולה להיות מסובכת גם עקב הפרעה בייצור הטסטוסטרון. בגלל זה, הליבידו יורד, הזקפה נחלשת, מסת השריר הכוללת יורדת, ויכולת העבודה מצטמצמת משמעותית.

אחד הסיבוכים החמורים של דלקת אשכים הוא מורסה. היא מתפתחת כתוצאה מהיפותרמיה, מערכת חיסונית מוחלשת, זיהום, וגם כתוצאה מפציעות. מורסה נוצרת ברקמות האשך והיא תצורה קפסולית עם תוכן מוגלתי.

תסמינים של סיבוכים:

• נפיחות ואדמומיות של שק האשכים.
• כאב עז במפשעה שנמשך הן בתנועה והן במנוחה.
• עלייה כללית ומקומית בטמפרטורה לערכים של חום.
• מצב של חום.
• כאבי שרירים וחולשה.

הגידול גורם להמסת רקמת האשכים, ולכן בעת מישושם, יש תחושה של ניידות של תכולת הנוזל של הקפסולה. מורסה יכולה להופיע במסווה של פתולוגיות חריפות של אזור המפשעה-שק האשכים, המדמה דלקת אורכיטיס שחפתית או גידולים סרטניים. סימנים ברורים של מורסה מתגלים כאשר טיפול אנטיבקטריאלי אינו יעיל.

כדי לאבחן מוקד דלקת מוגלתית, נקבע אולטרסאונד של שק האשכים. מתבצעת בידול עם גידולים של האפידידימיס, אוטם אשכים, דלקת באפידידימיטיס. שיטת הטיפול תלויה בשלב המחלה. ככלל, קפסולת המורסה נפתחת ומנוקזת עם טיפול נוסף בחומרי חיטוי ואנטיביוטיקה. אם ישנם סיבוכים או סיכון להתפשטות זיהום, האשך הפגוע מוסר, כלומר, מבוצעת כריתת אשך.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון דלקת השמש

ככלל, תהליך אבחון דלקת אשכים אינו קשה. חשדות לדלקת אשכים עשויים להתעורר במהלך תהליך איסוף אנמנזה ובדיקת המטופל. כדי לקבוע את הגורם המדויק למחלה ולבחור שיטת טיפול יעילה, מתבצעת סדרה של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

בדיקה גופנית של האשך, כלומר מישוש ומגע, היא הבסיס לאבחון דלקת האשך. כדי לזהות זיהום ספציפי, להבדיל בין דלקת הערמונית לאדנומה של הערמונית, מבוצעת בדיקה רקטלית של הערמונית, בלוטות קאופר וכלי הזרע. כדי לקבוע את מצב האיבר המודלק, יש צורך באולטרסאונד של שק האשכים ובדיאפנוסקופיה.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשיטות מעבדה. כדי לקבוע את הגורמים לדלקת ולקבוע את הפתוגן, מבוצעות בדיקת שתן כללית ותרבית מיקרופלורה. אם יש זיהום, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת שפיכה. בדיקת מחלות מין היא גם הכרחית. אם יש חשד לתהליך גידולי, המטופל נותן דם לסמני גידול.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

בדיקות

אבחון מעבדתי במקרה של חשד לדלקת אורכיטיס נחוץ לא רק כדי לאשר את האבחון, אלא גם כדי לזהות את הפתוגן ולהעריך את המצב הכללי של הגוף.

במקרה של דלקת באשכים, לחולים נקבעת סדרת הבדיקות הבאה:

1. בדיקת דם כללית - קובעת את חומרת התהליך הדלקתי. במקרה של זיהום חיידקי, ישנה עלייה ברמת לויקוציטים ותזוזה בנוסחת לויקוציטים שמאלה, עלייה ברמת שקיעת הדם (ESR). במקרה של זיהום ויראלי - ערכים גבוהים של לויקוציטים. אם הגורם למחלה היה זיהום טפילי או תגובות אלרגיות, אז הבדיקה מגלה עלייה ברמת אאוזינופילים.
2. בדיקת שתן כללית - קובעת את מידת הנזק הדלקתי למערכת גניטורינארית. במקרה של דלקת אורכיטיס, פיוריה, מתגלה נוכחות של אריתרוציטים וגלילים בשתן.
3. ניתוח בקטריולוגי של שתן - מתגלים מיקרואורגניזמים פתוגניים ונקבעת רגישותם לתרופות אנטיבקטריאליות. במקרה של דלקת באשכים, ניתן לזהות את הבאים: אי קולי, סטפילוקוקוס, פסאודומונס אירוגינוזה, פרוטאוס, סטרפטוקוקוס ופתוגנים אחרים.
4. משטח מהשופכה קובע את סוג הפתוגן ואת אופי התהליך הדלקתי. הניתוח עשוי לחשוף סטפילוקוקים, מיקופלזמות, כלמידיה וגונוקוקים. מספר מוגבר של לויקוציטים, נוכחות של תאי דם אדומים, תאים מוגלתיים וריר אפשריים גם כן.
5. ספירמוגרמה - בדיקה מיקרוביולוגית של נוזל הזרע נחוצה כדי להעריך את מצב תאי הזרע ולקבוע את מוכנותם להפריה. עקב התהליך הדלקתי, תיתכן ירידה בכמות הנוזל הנפלט וירידה בפעילות תאי הזרע. ניתן גם לזהות מיקרואורגניזמים שונים, לויקוציטים ואדומים.

הניתוחים שהוזכרו לעיל מבוצעים לא רק בשלב אבחון המחלה, אלא גם במהלך תהליך הטיפול כדי לקבוע את יעילות הטיפול שנקבע.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

אבחון אינסטרומנטלי

כדי להעריך את מידת הנזק לאשכים ולמערכת גניטורינארית כולה, נעשה שימוש בשיטות אבחון אינסטרומנטליות.

כדי לקבוע דלקת אורכיטיס, מתבצעים המחקרים הבאים:

1. דיאפנוסקופיה – שק האשכים מואר בקרן אור בהירה. שיטה זו מאפשרת לזהות את הגורם לתחושות כואבות באשכים, להבדיל בין דלקת לבין פיתול אשכים, הידרוצלה ומספר מחלות אחרות.
2. בדיקת אולטרסאונד - קובעת את היקף התהליך הדלקתי. מאפשרת להעריך את גודל וצורת האיבר הפגוע. במקרה של דלקת אשכים, אשך אחד או שניהם עשויים להיות מוגדלים. נקבע אזור אקו-שלילי עם מבני אקו סביב האיבר. רקמות מודלקות מופיעות כתצורות היפואקואיות בגודל 5-10 מ"מ.
3. דימות תהודה מגנטית (MRI) היא שיטת אבחון מדויקת יותר בהשוואה לאולטרסאונד. היא קובעת את שלב המחלה ואת היקף התהליך הדלקתי בדיוק מרבי. כמו כן, היא קובעת את מוקדי הצטברות המוגלה הקטנים ביותר.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות מאפשרות לזהות ולמנוע במהירות התפתחות של מורסות, ניוון אשכים ושינויים ניווניים אחרים באיבר.

אבחון אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד היא שיטת אבחון חובה אם יש חשד לדלקת אורכיטיס. כל המוקדים הפתולוגיים נראים בבירור באולטרסאונד.

בעת ביצוע אולטרסאונד, נעשה שימוש בחיישנים קמורים וליניאריים בתדר גבוה של יותר מ-7.5 מגהרץ. במהלך הבדיקה, המטופל שוכב על גבו, ומקבע את איבר המין לדופן הבטן הקדמית בעזרת ידו. מומחה האולטרסאונד מכוון את המתמר בניצב לאזור הנבדק ומקבל טומוגרמות ברצף במישורים שונים (רוחבי, אורכי, אלכסוני) בצד ימין ושמאל של שק האשכים.

אם הדלקת חריפה, האולטרסאונד יראה כי האשך מוגדל בנפחו והאקוגניות שלו מופחתת. לעתים קרובות מאוד, מתגלה תפליט בקרומי האיבר. באבחון דלקת אורכיטיס כרונית, נקבעים שינויים קלים בגודל האיבר, קווי המתאר הלא אחידים שלו והמבנה הפנימי ההטרוגני שלו. אם ישנם סימנים של טרומבוז, מתבצעת הבחנה עם מחלות גידול.

אבחון דיפרנציאלי

בסימפטומים שלה, דלקת אורכיטיס דומה למחלות רבות אחרות של איברי המין הגבריים. כדי לקבוע את הסיבה האמיתית לתסמינים פתולוגיים, מתבצעת אבחון דיפרנציאלי.

דלקת אורכיטיס מובחנת מהפתולוגיות הבאות:

• שחפת אשכים.
• גידולים סרטניים.
• פיתול אשכים.
• בקע חנוק.
• דלקת האפידידימיטיס.

ככלל, האבחון מתבצע באמצעות אולטרסאונד, אך במידת הצורך, ניתן לרשום ביופסיה.

יַחַס דלקת השמש

קראו גם:

• טיפול עממי בדלקת אורכיטיס
• טיפול באורכיטיס באמצעות תרופות

מְנִיעָה

כל מחלה קלה הרבה יותר למניעה מאשר לטיפול. זה חל גם על דלקת אשכים, שמניעתה מסתכמת בכללים פשוטים כאלה:

• טיפול בזמן בכל מחלות הגוף, במיוחד נגעים זיהומיים ודלקתיים של מערכת גניטורינארית.
• אורח חיים פעיל.
• שימוש בציוד מגן למניעת פגיעה באיברי המין בזמן עבודה או משחק כדורגל, הוקי, אומנויות לחימה וספורט טראומטי אחר.
• תזונה מאוזנת עשירה בויטמינים ומיקרו-אלמנטים מועילים לגוף.
• חיי מין סדירים עם בן זוג אחד יציב ובריא.
• הימנעות מסטיות מיניות ומוגזמות.
• יחסי מין מוגנים, כלומר, שימוש בקונדום, במיוחד במהלך יחסי מין מזדמנים.
• ביצוע התעמלות מיוחדת לחיסול גודש באזור איברי המין והאגן במהלך הימנעות מינית ממושכת.
• חיסון נגד חזרת מגפתית.
• הקפדה מדוקדקת על היגיינה אישית.
• ויתור על הרגלים רעים: אלכוהול, עישון, אורח חיים יושבני, אכילת יתר.

מניעת דלקת אורכיטיס כרוכה גם בהימנעות מעבודה יתר, היפותרמיה או התחממות יתר, שכן תנאים כאלה משפיעים לרעה על תכונות המגן של מערכת החיסון, מפחיתים אותן ומגדילים את הסיכון לזיהום.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

תַחֲזִית

בתנאי שהאבחון מוקדם והטיפול נבחר נכון, לאורכיטיס יש פרוגנוזה חיובית. במקרה זה, המחלה אינה מהווה סכנה למערכת הרבייה ומטופלת בשיטות שמרניות. באשר לצורה הכרונית של המחלה ולנגעים דו-צדדיים, הפרוגנוזה לרוב שלילית, שכן קיימים סיכונים גבוהים לפתח סיבוכים בלתי הפיכים המובילים לאי פוריות ולשיבוש ייצור הורמוני המין הגבריים.

[ 47 ]