ביופסיה של האשכים: ניקור, פתוח.

הליך האבחון - ביופסיה של האשכים - מבוצע לעתים רחוקות יחסית, אך נחשב אינפורמטיבי מאוד לקביעת הגורמים לתפקוד לקוי של הרבייה אצל גברים, כמו גם מחלות אחרות הקשורות למערכת הרבייה הגברית.

ביופסיה של האשכים היא ניתוח ספציפי, שמטרתו לקיחת אלמנטים של רקמה לבדיקה מיקרוביולוגית נוספת.

אינדיקציות להליך

שימוש בסוג מחקר כזה כמו ביופסיה של האשכים עשוי להיות נחוץ עבור מחלות שונות של האשכים, כדי לשלול מחלות מסוימות, וגם כאשר גבר אינו מסוגל להרות ילד. לרוב, אנשים פונים לעזרה מביופסיה של האשכים כאשר תוצאות בדיקת הזרע שלהם גרועות:

• באזוספרמיה (מצב שבו משתחררת נוזל שאינו מכיל תאי זרע );
• בנקרוספרמיה (מצב שבו הנוזל הנפלט קיים, אך הוא מכיל רק תאי זרע מתים);
• עם אקינוזוספרמיה (מצב בו יש שפיכה עם זרעונים חיים אך לא ניידים);
• במקרה של בעיות אחרות - לדוגמה, במקרה של תנועתיות נמוכה או זרע תקוע;
• במקרה של חוסר יכולת ממושך להרות ילד, אם הסיבות למצב זה אינן ידועות.

בנוסף, ביופסיה של האשכים מבוצעת אם הרופא חושד בגידול ממאיר.

ביופסיה של האשכים באזוספרמיה חשובה מאוד. מהי אזוספרמיה? זוהי הפרעה ביצירת זרע, שבה יש נוזל זרע, אך אין בו תאי זרע. על מנת שגבר כזה יוכל להפוך לאב ולהרות ילד, רופאים פונים לשימוש בטכניקות רבייה מסייעות, למשל, אחת היעילות ביותר - ICSI. עבור טכנולוגיה זו, נעשה שימוש ביופסיה של האשכים פתוחה או שאיבה (TESA / TESE), או יותרת האשך (MESA, PESA). שיטות כאלה מסייעות לרוב החולים - בעיקר לאלו שאובחנו עם אזוספרמיה חסימתית. ורק במקרים מסוימים לא ניתן לתקן את הגורמים להפרעות ביצירת זרע.

ביופסיה של האשכים לצורך הפריה חוץ גופית נחשבת להליך האבחון האופטימלי. ראוי לבצעה במקרים של ייצור זרע לא מספק, חסימה, ירידה בתפקוד ואזוספרמיה - מכיוון שבמקרים אלה קשה למדי לזהות את הבעיות המתרחשות בגוף הגבר. רק ביופסיה של האשכים תעזור לזהות את הסיבה האמיתית לחוסר האפשרות להפריה, ואף לפתור אותה.

באילו מצבים ביופסיה של האשכים לצורך הפריה חוץ גופית נחוצה במיוחד:

• במקרה של הפרעות פתולוגיות באשכים המפריעות להיווצרות תאי זרע;
• אם תאי זרע בוגרים אינם מסוגלים לחדור לשופכה (לדוגמה, עקב חסימה).

אינדיקציות נוספות לביופסיה של האשכים כוללות: מיקום האשכים מחוץ לשק האשכים ( קריפטורכידיזם ), אי ספיקת אשכים ( היפוגונדיזם ) ואזוזפרמיה שאטיולוגיה לא ידועה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הכנה

רופאים הגדירו מספר המלצות ברורות שיש לבצע לפני ביצוע ביופסיה של האשכים. יש להתחיל בהכנה שלושה חודשים לפני הליך הביופסיה המתוכנן.

• כל עבודה פיזית, אפילו בינונית, אינה נכללת.
• מותר להשתמש רק בתחתונים רחבים מכותנה טבעית.
• אסור ללכת לבית המרחץ, לעשות אמבטיות חמות או מקלחות חמות.
• שתיית אלכוהול ועישון אסורים.
• נקבעו התאמות מיוחדות לתזונה.

ארבעה ימים לפני ביופסיה של האשכים, על המטופל להימנע מקיום יחסי מין או אוננות.

יום לפני ביופסיה של האשכים, מתווספות המלצות נוספות:

• אם יש להשתמש בהרדמה כללית, ארוחת הערב מבוטלת בערב שלפני הליך הביופסיה (ניתן לאכול חטיף קל עד השעה 20:00). אכילה תתאפשר רק לאחר סיום ההתערבות.
• אסור לשתות מים מוגזים או משקאות המכילים קפאין במשך 24 שעות לפני ביופסיה של האשכים.
• בבוקר, גבר צריך לגלח בזהירות את שק האשכים שלו.

אם המטופל נוטל תרופות באופן קבוע, יש צורך ליידע את הרופא על כך מראש.

מראש, לפני ביצוע ביופסיה של האשכים, הרופא ישלח את המטופל לבדיקות כדי לברר האם לגבר יש התוויות נגד להליך. ברוב המקרים, יש לבצע את הבדיקות הבאות:

• משטח השופכה;
• בדיקת דם לאיכות הקרישה;
• ניתוח ל-RW, דלקת כבד, נגיף הכשל החיסוני האנושי;
• בדיקת דם קלינית כללית;
• בדיקת סוג דם וגורם Rh (במידת הצורך).

בנוסף, הגבר צריך לעבור בדיקת קרדיוגרמה.

כל הבדיקות נעשות בו זמנית, אך יש לבצע בדיקות כאלה מראש כך שהתוצאות יהיו מוכנות עד ביצוע ביופסיה של האשכים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טֶכנִיקָה ביופסיות אשכים

ביופסיה של האשכים מבוצעת בשיטה פתוחה או באמצעות ניקוב.

ביופסיה של ניקור אשכים מבוצעת באמצעות מספר שיטות:

• PESA הוא הליך שבו מוחדרת מחט מיוחדת דרך רקמת האשכים וכמות החומר הנדרשת נשאבת החוצה.
• TESA הוא הליך הכולל שימוש במכשיר מיוחד המצויד במחט ניקוב.

אפשרויות ביופסיה של ניקוב נחשבות לזעיר פולשניות ואינן דורשות תנאי ניתוח ספציפיים - ניתן לבצע את הניקוב בחדר מניפולציה רגיל. החיסרון הוא שהחומר נאסף באופן אקראי, ולכן קיים סיכון לנזק לכלי הדם (התוצאה של נזק כזה היא המטומה לאחר הפרוצדורה).

ביופסיה של אשך פתוח היא התערבות כירורגית מלאה. ככלל, היא מבוצעת כאשר ביופסיה של שאיבת אשך באמצעות ניקוב אינה מביאה להשגת כמות החומר הנדרשת.

ביופסיה של אשכים פתוחים יכולה להתבצע גם בדרכים שונות:

• TESE היא ניתוח לכריתת חלק בצורת טריז של חומר ביולוגי, בקוטר של כ-3-4 מ"מ.
• MESA הוא ניתוח מיקרוסקופי הכולל בידוד מיקרוסקופי של צינור מהאפידידימיס, ולאחר מכן נשאב החוצה הנוזל המכיל את הזרע.
• מיקרו-TESE הוא ניתוח מיקרו הכולל חשיפת רקמת שחלה. הרקמה החשופה נבדקת שכבה אחר שכבה ומספר צינורות באיכות משביעת רצון מוסרים לאיסוף נוסף של תאי זרע.

ביופסיה פתוחה של האפידידימיס מבוצעת רק בחדר ניתוח. במקרה זה, הרופאים משיגים את האפקט הגדול ביותר באמצעות הליך המיקרו-TESE.

התוויות נגד

כמו כל הליך אחר, לביופסיה של האשכים יש התוויות נגד משלה:

• מונורכיזם (נוכחות של אשך אחד);
• קרישת דם לקויה, דיאתזה דימומית;
• מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני;
• פתולוגיות דלקתיות של איברי הרבייה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ביצועים רגילים

אין פרוטוקול סטנדרטי ליעילות של מחקר כזה כמו ביופסיה של האשכים. על מנת שהתוצאות יהיו חיוביות ואמינות ככל האפשר, יש צורך להקפיד על כל הכללים להכנה למניפולציה, בהתאם לכל עצת הרופא.

התוצאות מפורשות על ידי רופא, תוך התחשבות באבחנה ובבעיה שבגינה פנה המטופל לעזרה רפואית.

היסטולוגיה לאחר ביופסיה של האשכים עשויה לחשוף את המידע הבא:

• איכות הזרע אינה חורגת מערכים תקינים;
• נוכחות של היפוספרמטוגנזה;
• נוכחות של תאי נבט מקולף;
• חסימת התבגרות תאים;
• נוכחות של אפלזיה של תאי נבט;
• נוכחות של תאים ממאירים או מבנים גידוליים שפירים.

אם לגבר יש בעיות בהתעברות, ביופסיה של האשכים לרוב מגלה את ההפרעות הבאות:

• נוכחות של היפוספירמטוגנזה ( ירידה בהפרשת זרע );
• חסימת התבגרות תאים (כישלון בהתפתחות תאי זרע ראשוניים או תאי ספרמטידה).

כמו כן, בביופסיה של האשכים, בדיקת יצירת זרע (spermatogenesis) מתבצעת באמצעות שיטת ניקוד:

• עשר נקודות: יצירת זרע שלמה, שבה נוצרים פחות מ-20 תאי זרע בוגרים, עם גובה של שכבת האפיתל הנבטית של 80 מיקרומטר ויצירת זרע תכופה.
• תשע נקודות - ייצור זרע חלש, עם היווצרות של פחות מ-20 תאי זרע בוגרים, כאשר גובה שכבת האפיתל הנבטית גדול מ-80 מיקרומטר ויצירת זרע נדירה.
• שמונה נקודות - יצירת זרע חלשה, עם היווצרות של יותר מ-20 תאי זרע בוגרים, גובה שכבת האפיתל הנבטית עולה על 80 מיקרומטר והיעדר התפשטות זרע.
• שבע נקודות - הפרעה בהתמיינות של תאי זרע, בהיעדר תאי זרע בוגרים ונוכחות מסיבית של תאי זרע לא בשלים.
• שש נקודות - הפרעה בהתמיינות של תאי זרע, בהיעדר תאי זרע בוגרים ובנוכחות תאי זרע בודדים לא בשלים.
• חמש נקודות - חסימת התבגרות תאי זרע ראשוניים, בהיעדר תאי זרע, בנוכחות מספר רב של תאי זרע ראשוניים.
• ארבע נקודות - חסימה של התבגרות תאי זרע ראשוניים, בהיעדר ספרמטידים, עם נוכחות של תאי זרע ראשוניים בודדים.
• שלוש נקודות – חסימת התבגרות תאי זרע ראשוניים, בהיעדר ספרמטידים ותאי זרע ראשוניים ובנוכחות ספרמטוגוניה.
• שתי נקודות - תסמונת תאי סרטולי, שבה מתגלים רק מבני סרטולי.
• נקודה אחת - תהליך אטרופי בצינורות, שבו מתגלים מבני סרטולי ניווניים. אפיתל גרמינלי נעדר.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סיבוכים לאחר ההליך

לאחר השלמת ביופסיה של האשכים, המטופל עלול לחוות את התוצאות הלא נעימות הבאות:

• הצטברות נוזלים ברקמות, כאב;
• הצטברות פנימית של דם (המטוצלה);
• המטומה שטחית באזור הניקוב;
• תגובה דלקתית ( דלקת של האפידידימיס או האשך עצמו).

התוצאות המפורטות הן זמניות וחולפות מעצמן או לאחר הוראות רופא נוספות.

סיבוכים לאחר הליך ביופסיה הם נדירים ואינם מתרחשים בכל החולים. העיקר הוא לפעול לפי עצת הרופא לפני ואחרי ההליך ולא להתעלם ממנו. אם מופיעים תסמינים כמו כאב חריף או עוויתי, חום גבוה, אדמומיות של שק האשכים, עליך לפנות בדחיפות לרופא. אם תתחיל טיפול אנטי דלקתי בזמן, ההחלמה תתרחש מהר יותר ולא תגרום לאי נוחות רבה.

ביופסיה פתוחה פחות נוטה לגרום לסיבוכים מאשר אפשרות הניקוב. עם זאת, גם הסוג הראשון וגם הסוג השני של ביופסיה באשכים נחשבים אינפורמטיביים מאוד ומעניקים לגבר הזדמנות לא רק לשמור על בריאותו, אלא גם להפוך להורה.

כמה זמן נמשכת הנפיחות לאחר ביופסיה של האשכים?

נפיחות לאחר הליך ביופסיה של האשכים יכולה להימשך בין מספר ימים לחודש-חודשיים. נפיחות ממושכת כזו היא תוצאה של התפתחות תגובה דלקתית בשק האשכים: האיבר גדל בגודלו, מופיעים כאבים והעור מאדים. אם זו בדיוק התמונה, עליך לפנות בדחיפות לרופא לטיפול אנטי דלקתי.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

טיפול לאחר ההליך

כדי להבטיח מנוחה מרבית, שק האשכים מקובע לאחר ביופסיה של האשכים; מומלץ להשתמש בתרופה מתלה למשך מספר ימים עד מספר שבועות.

לאחר הליך הביופסיה של האשכים, ניתן ללבוש רק תחתונים העשויים מבדים טבעיים רכים. הם צריכים להיות נוחים ורפויים - עדיף לבחור בגד ים במידה גדולה יותר כדי למנוע חיכוך והזעה מוגברת באזור המפשעה.

יש לשטוף את איברי המין החיצוניים בכל ערב במים חמים וסבון. יש גם להחליף את התחתונים בכל ערב. יש לשטוף את שק האשכים באופן כזה שהפצע עצמו לא יירטב לאחר הליך הביופסיה של האשכים.

אם ההליך שבוצע היה ביופסיה אשכית פתוחה, אז הפצע בדרך כלל נתפר בתפרים מתמוססים מאליהם שאין צורך להסירם. פצע כזה מטופל כמו פצע רגיל לאחר הניתוח: האזור הפגוע מטופל בתמיסת חיטוי בבוקר ובערב. בנוסף, ניתן לטפל בפצע לאחר מקלחת. ככל שהפצע מחלים, תדירות הטיפול מצטמצמת לפעם ביום.

עד שהפצע יירפא לחלוטין, אסור לעסוק בעבודה פיזית או בקיום יחסי מין, או לעשות אמבטיה חמה, ללכת לבית מרחץ או סאונה.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ביקורות

ביופסיה של האשכים היא הליך אינפורמטיבי וחיוני ביותר, המקבל משוב חיובי רב ממטופלים בודדים ומזוגות.

רוב המטופלים מציינים גם שנוח יותר לבצע ביופסיה של האשכים באמצעות הרדמה כללית. שימוש מקומי בהרדמה גם מבטל את הופעת התחושות הכואבות במהלך המניפולציות של הרופא, אך העובדה שגבר מודע ומדמיין את כל מה שקורה במהלך ההתערבות גורמת לו לדאגה שלא לצורך ולהסיח את דעתו של המנתח בשאלות שונות. בנוסף, על פי ביקורות, אין לבצע ביופסיה של האשכים בחום הקיץ, מכיוון שהדבר מוסיף אי נוחות בתקופה שלאחר הניתוח ומאט את ריפוי הרקמות. אופטימלי אם ביופסיה של האשכים מתוכננת לחורף, באביב או בסתיו.

ביופסיה של האשכים היא הליך הכרחי מאוד שאין לחשוש ממנו. העיקר הוא גישה חיובית. הרופא יעשה את השאר - במיוחד אם מדובר במומחה מוסמך המייצג מרפאה טובה.