Gipogonadism

Hypogonadism, אי ספיקת אשכים או - מצב פתולוגי, התמונה הקלינית נובע מירידת גוף רמת האנדרוגן, המאופיינת איבר מין nedorazvitiem, מאפיינים מיניים משניים נוטים פוריות. היפוגונדיזם אצל גברים נגרמת על ידי חוסר של טסטוסטרון או ההתנגדות של רקמות היעד לאנדרוגנים.

[1], [2], [3], [4], [5]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות ההיפוגונאדיזם באוכלוסיית הגברים היא יותר מ -1.2%, אך מקרים רבים עדיין אינם מאובחנים. זה מוביל לחוסר טיפול בזמן ונכות של חולים, כמו היפוגונדיזם מקדם רק את המראה של הפרעות מיניות וירידה באיכות החיים, אלא גם את הופעתה של אוסטאופורוזיס ומחלות לב וכלי דם.

[6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל גבסוגדיזם

הסיבות היפוגונדיזם הן פולימורפיות. בין צורות מולדות של היפוגונאדיזם, התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי כרומוזומליות גנטיות abnormalities, בין צורות נרכשו - traumas ואת ההשפעות הרעילות, כמו גם גידולים במוח.

היפוגונאדיזם משני נגרמת עקב ירידה בהפרשת ההורמונים הגונדוטרופיים והגירוי המוטעה של בלוטות המין. היפוגונאדיזם משני יכול להתפתח גם עם מחלת איטנקו-קושינג, מיקסדמה, גידולים בקורטקס של הכליה ומחלות אנדוקריניות אחרות. סימנים של היפוגונדיזם עשויים להופיע במחלות לא אנדוקריניות מסוימות, למשל, בשחמת הכבד. היפוגונדיזם יכול להתרחש כאשר ההתפתחות של מערכת הרבייה אצל גברים - cryptorchidism.

היפוגונאדיזם ראשוני מלווה בהפרשת יתר של הורמונים גונדוטרופיים ונקראת היפוגונאדיזם hypergonadotropic. עם היפוגונאדיזם משני, יש ירידה בהפרשת הורמונים גונדוטרופיים - היפוגונאדיזם hypogonadotic. הקמה של סוג של היפוגונדיזם חשוב לרופא, שכן הטיפול הנכון תלוי בכך. פחות נפוץ הוא hypogonadism normogonadotic, אשר מאופיין על ידי ייצור T נמוך ברמה נורמלית של gonadotropins. ההנחה היא כי היא מבוססת על הפרעות מעורבות במערכת הרבייה, לידי ביטוי לא רק את הנגע העיקרי של האשכים, אלא גם את חוסר מוסתרים של היפותלמוס יותרת המוח.

תסמינים גבסוגדיזם

תסמינים של היפוגונאדיזם תלויים לא רק במידת החסר בגוף הורמוני המין, אלא גם בגיל (כולל תקופת החיים תוך הרחם) שבה התרחשה המחלה. ישנן צורות עובריות של היפוגונאדיזם עוברי, preubertate ו postpubertate.

צורות עובריים של חוסר אנדרוגן מתבטאות באנרכיזם. מחסור באנדרוגנים, שהתרחש בתקופה העוברית המוקדמת (לפני השבוע ה -20), מוביל לפתולוגיה חמורה - הרמפרודיזם.

צורות של היפוגונאדיות דופרטטיביות, כמו גם עובריות, מלוות בהעדר (או ביטוי חלש) של דמויות מיניות משניות ויצירת תסמונת אונוכיד. המונח "אונוכודיזם" הוצע על ידי גריפית ודקוורת ', במונחים קליניים שהוכנסו בשנת 1913 על ידי טנדלר וגרוס. חולים עם תסמונת זו, ככלל, הם בעלי צמיחה גבוהה, מבנה לא פרופורציונאלי (איברים ארוכים, גזע קצר יחסית). שרירי השלד מפותחים היטב, היא נצפתה לעתים קרובות בתצהיר של שומן תת עורית על ידי סוג נקבה, גינקומסטיה אמיתית.

העור הוא חיוור, שיער משנית בתקופת ההתבגרות אינו מופיע או הוא נדיר מאוד. מוטציה של הקול אינו מתרחש - הוא נשאר גבוה בטון. איברי המין אינם מפותחים: הפין קטן בגודל, האשכים מצטמצמים או נעדרים, שק האשכים אינו פיגמנט מספיק, הוא אטוני, ללא קיפול אופייני של גברים.

הסימפטומים העיקריים של היפוגונאדיזם

• ירידה בליבידו.
• הפרת זיקפה.
• צמצום בהירות האורגזמה.
• הידרדרות במדדי הזרע.
• עצבנות מוגברת.
• ירידה ביכולת הריכוז.
• ירידה בתפקוד הקוגניטיבי, פגיעה בזיכרון.
• דיכאון.
• נדודי שינה.
• ירידה במסת שריר וכוח
• ירידה באנרגיה חיונית.
• כאבי עצם עקב אוסטאופורוזיס.
• הפחתת שיער הערווה.
• ירידה בגודל וצפיפות של האשכים.
• גינקומסטיה.
• הגדל את כמות רקמת השומן.
• הפרעות ווסומוטוריות (היפירמיה פתאומית של הפנים, הצוואר, הגוף העליון, חום), תנודות בלחץ הדם, cardialgia, סחרחורת, חוסר אוויר).
• ירידה בצליל ועובי העור.

צורות Postpubertatnom של היפוגונאדיזם מאופיינים היעלמותם של מאפיינים מיניים משניים אצל גברים מבוגרים בריאים בתחילה: ירידה של שיער הגוף על הפנים והגוף, שיער הקרקפת דליל, hypoplasia של האשכים ובעיות בתפקוד המיני (ירידה בחשק המיני, האטה והיחלשות זקפה, לשנות את משך קיום יחסי מין, או להחלשת לפעמים היעלמות האורגזמה). חלק מהמטופלים חווים הפרעות של גידולים-וסקולרים, עייפות מוגברת.

כדי לזהות חריגות פנוטיפ הגבר, יש לנקוט בזהירות כאשר מבהירים את anamnesis. הצגה שגויה של העובר, לידה מוקדמת, לידה חמורה צריך להודיע לרופא לגבי האפשרות לפתח חוסר אנדרוגן בעתיד. יש לשים לב למאפיינים החוקתיים של הנושא. התגלות בנים cryptorchidism מציע את האפשרות של כישלון האשכים.

היווצרות שגוי של איברי המין החיצוניים לרוב מצביעה על פתולוגיה גנטית ודורשת לא רק בדיקה קלינית אלא גם בדיקה גנטית של המטופל. עם זאת, כמה פגמים בהתפתחות של אברי מין חיצוניים ניתן לאתר אצל גברים וללא תסמינים של כשל באשכים. לדוגמה, hypospadias אפשריים בהיעדר סימפטומים של כשל באשכים.

היפוגונדיזם עשוי להיות מלווה גינקומסטיה, אשר מתרחשת בתנאים פתולוגיים אחרים, לא קשור הפתולוגיה של בלוטות המין הגברי, למשל, שחמת הכבד. התבוסה באשכים יכולה להיות משולבת עם הפרה של הפונקציה של חוש הריח.

[11], [12]

טפסים

סיווג שונה של היפוגונדיזם אצל גברים פורסם - L. M. Skorodok et al., V. Clayton et al., E. Teter.

היפוגונאדיזם ראשוני (hypergonadotropic) - הוא בשל נזק לתאי Leydig

• מולדת:
  • אנרכיזם;
  • תסמונת קלינפלטר;
  • תסמונת XX אצל גברים;
  • תסמונת שרשבסקי-טרנר אצל גברים;
  • תסמונת דל קסטילו  ( תסמונת סרטולי);
  • תסמונת של גבריות חלקית.
• נרכש:
  • זיהום דלקתי של אשכים;
  • היפוגונדיזם הנגרם על ידי חשיפה לגורמים חיצוניים שליליים;
  • גידולים באשכים;
  • טראומה.

היפוגונאדיזם משני נגרמת על ידי הפרעות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, מה שמוביל לירידה בהפרשת הורמון LH, הממריץ את ייצור הטסטוסטרון בתאי Leydig

• מולדת:
  • תסמונת Callman;
  • מחסור מבודד של הורמון luteinizing;
  • פשיזם יותרת המוח;
  • craniofaringioma;
  • התסמונת של מאדוק.
• נרכש:
  • דלקת זיהומית זיהומית באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח;
  • ניוון אדיפוגניטל;
  • גידולים באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח;
  • אובדן תפקודים טרופיים כתוצאה מפגיעה טראומטית או כירורגית לאזור ההיפותלמוס-יותרת המוח;
  • תסמונת hyperprolactinemic.

משך המחלה:

• היפוגונאדיזם קבוע. ברוב המקרים, היפוגונדיזם הוא מחלה כרונית לכל החיים;
• היפוגונאדיזם טרנספורמטיבי (סימפטומטי). בחלק מהמקרים, היפוגונאדיזם הוא זמני ואינו דורש טיפול נפרד משום הפרשת אנדרוגנים בכמה מחלות של המערכת האנדוקרינית (היפותירואידיזם, gipeprolaktinemiya, decompensation של סוכרת, השמנת יתר), כמו גם הפרעות של הכבד או תפקוד כלייתי, או תחת הפעולה של תרופות (hypogonadism iatrogenic) התאושש לאחר טיפול של המחלה הבסיסית, חיסול של גורמים המעכבים את הסינתזה של טסטוסטרון.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

אבחון גבסוגדיזם

מאז חוסר טסטוסטרון יכול להיות ביטוי של מספר מחלות אנדוקריניות (פרולקטינומה, בלוטת התריס, וכו '), בדיקה וטיפול צריך להתבצע על ידי אנדוקרינולוג.

המשימה העיקרית בבדיקת החולה עם היפוגונאדיזם היא לקבוע את רמת הנזק האפשרית: מרכזית (היפותלמית-יותרת המוח) או פריפריאלית (אשכים).

בלוטות המין הגברי hypofunction לאבחן, בנוסף להיסטוריה נתונים, biotopologicheskogo ללמוד, המבוסס על רדיוגרפיה סקר של הגולגולת לחמש עם מפרק כף-יד, קביעת הכרומטין סקס קריוטיפ, ניתוח מורפולוגי וכימי של השפיכה, ובמידת הצורך - ביופסיה של האשך. המידע הרב ביותר בקביעה הישירה של רמות הפלזמה של גונדוטרופינים (LH ו- FSH), טסטוסטרון (T), ואם מצוין, פרולקטין (PRL).

אינפורמטיבי פחות הם שיעורי הפרשת השתן של 17-ketosteroids (17-CS). קביעת רמות ההורמון בפלזמה מאפשרת לך לקבוע אבחנה של היפוגונאדיזם ראשוני או משני. תוכן גבוה של גונדוטרופינים בו מצביע על היפוגונאדיזם ראשוני (hypergonadotropic), היפוגונאדיזם נמוך עד משנית (hypogonadotropic). יכולות להיות צורות של היפוגונאדיזם עם חסר בודד של LH ו FSH. חשוב לקבוע את רמת הפרולקטין בפלסמה, המאפשרת לייחס צורות מסוימות של היפוגונדיזם לקבוצת היפוגונאדיזם היפר-פולקטינמי.

המחקר של פליטה מאפיין את מצב הפונקציה הרבייה של האשכים. פליטה רגילה מעידה על רמה מספקת של הורמוני מין בגוף המטופל. זוהי השיטה הפשוטה ביותר ונגישה ביותר, המאפשר בעקיפין לשפוט את המצב ההורמונלי של מערכת הרבייה אצל גברים. ביופסיה האשכים מגלה את מצב של spermatogenesis ויש לו ערך אבחון גדול כאשר הקליטה של דחיית ואס.

השיטה של אולטרסאונד סריקה של אגני האגן, המאפשר לשפוט את המיקום של האשכים עם cryptorchidism, וגם על גודל שלהם, נעשה שימוש יותר ויותר.

הבדיקה צריכה לכלול את שיטות האבחון הבאות

• בדיקה הורמונלית;
• הגדרה של קריוטיפ;
• MRI של המוח.

הבדיקה ההורמונלית נועדה להעריך את המצב הפונקציונלי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, על בסיסו ניתן להבחין בין היפוגונאדיזם היפוגונדוטיפי לבין הפתולוגיה של האשכים הראשוניים. בדיקה הורמונלית כוללת קביעת רמות ההורמונים הבאים בדם:

• LG ו- FSG;
• טסטוסטרון;
• GSPG;
• אסטרדיול,
• פרולקטין;
• FBI

השיטה הפשוטה ביותר ונגישה ביותר לאבחון היפוגונאדיזם היא לקבוע את מה שנקרא עידן העצם באמצעות שיטת רנטגן. אנדרוגנים משפיעים על מבנה רקמת העצם ולגרום להבחנה מינית של השלד. במהלך ההתבגרות, תהליך של ousification של אזורים metaepiphyseal הושלמה תחת השפעה ישירה של אנדרוגנים. מחסור של אנדרוגנים, זמין היפוגונדיזם, מוביל עיכוב של תהליכי ousification של הסחוס ואוסטיאופורוזיס. לכן, כמעט כל החולים האלה יש שינויים במערכת osteoarticular. מאחר שהתבגרות השלד תלויה ברוויה של האורגניזם עם הורמוני המין, גיל העצם משקף באופן ישיר את מידת הבשלות המינית של האורגניזם.

ישנן מספר שיטות רנטגן לקביעת גיל העצם, אשר לוקחים בחשבון את מידת הבשלות של השלד, את מידת ההבחנה שלה סינוסטוזיס. המעיד ביותר על תהליכים אלה בעצמות היד והיד. גיל העצם מאפשר לך לקבוע במדויק את תחילת ההתבגרות.

לפיכך, עלייה בהיקף של האשכים (הסימן הראשון של התבגרות) תואמת גיל עצם 13.5-14 שנתי פרץ גדילת pubertal מתרחש עצם בגיל 14 שנים. לאחר ההפעלה התבגרותם של פונקציה שַׁחֲלָה מגיע epiphysis חִבּוּר גַרמִי כדי metaphysis ב העצם מנותק לי. מלא התבגרות radiologically מאופיינת היעלמותם של-התלמים לחצות את העצמות הארוכות של האמה באתר של קווי epiphyseal הסגורים. זה מאפשר לך מיד להבחין גיל ביולוגי prepubescent של ההתבגרות, מאז הופעתו של עצמות sesamoid ב לי metacarpophalangeal משותף (גיל עצמות מתאים 13.5 שנים) בהעדר חִבּוּר גַרמִי ב לי שפתים metacarpophalangeal ביטוי להמשך האינפנטילית יותר. הנוכחות של חִבּוּר גַרמִי ב ארטיקולציה שאני metacarpophalangeal מראה את ההכללה הפעילה של פונקצית אשכים. לכן יש צורך לשקול את מצב בלוטות אנדוקריניות אחרות, גם המשפיעים בידול השלד (בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס ועוד.).

גיל העצם של המטופל נקבע על ידי השוואת התוצאות של המחקר של צילומי רנטגן בחזה (זיהוי שלבים ושלבים של אוסטאוגנזה) עם הסטנדרטים המתאימים. בקביעת גיל עצם צריך להילקח בחשבון, וסימנים אחרים של אוסטאופניה (אסימטריה של התאבנות, סטייה של סדר osteogenesis, ואחרים.) ולשים לב הגירסות הקיצוניות (המוקדמת לבין התקופה האחרונה להופעת נקודות התאבנות ופיתוח חִבּוּר גַרמִי), אשר עשוי לנבוע שונה , בפרט, גורמים תורשתי.

יש לזכור כי קיימים הבדלים בגיל העצם בקרב תושבי קווי הרוחב השונים. זה ידוע היטב כי גיל ההתבגרות בקרב תושבי קווי הרוחב הדרומי מתרחש מוקדם יותר מאשר עמיתיהם בצפון. עם זאת, בכמה אזורים אתנוגרפיים של העולם, נתונים זהים כמעט על ההבשלה של השלד של העצם ניתן למצוא. זה נגרם על ידי מספר תכונות, קודם כל, על ידי גורמים אקלימיים. שימוש בטבלה המוצגת של גיל העצם, יש צורך לשים לב וריאנטים קיצוניים של המוקדם ואת התנאים האחרונים של ousification לוקח בחשבון את מעונו של המטופל.

משך השחזה של היד וזרוע דיסטלית אצל גברים (שנים)

נקודות אוסיפיקציה וסינוסטוזיס	עיתוי
	המוקדם ביותר	האחרונה	בינוני
אפיפיזה דיסטלית של האולנה	6	10	7-7,1 / 2
התהליך הסטילואידי של האולנה	7	12	9.1 / 2-10
מחוספס	10	13	11-12
עצמות סאסאמודיות במפרק metacarpophalangeal	11	15	13.1 / 2-14
Synostoses:
ב אני metacarpal עצם	14	17	15.1 / 2-16
ב II-V עצמות מטאקרפל	14	19	1b, 1 / 2-17
ב פלנגות הטרמינל	14	18	16-1, 1/2
בליבה "	14	19	1b, 1 / 2-17
באמצע »	14	19	1b, 1 / 2-17
של אפיפיזה דיסטלית של האולנה	16	19	17-18
של האפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס	16	20	18-19

לפני תחילת גיל ההתבגרות נחישות כולל בדיקה שגרתית הורמונלית של רמות של LH, FSH וטסטוסטרון, לא אינפורמטיבי כי רמות של הורמונים אלה בדם נמוכה למדי, אשר בקשר אליהם להערכה תפקודית של מצב-testis ההיפותלמוס-היפופיזה צריך להיות מדגם גירוי.

הגדרת קריוטיפ. אסאי כרומוזומלי סטנדרטי צריך להיות מבוצע עבור כל החולים עם היפוגונאדיזם מולד העיקרי כדי להוציא את תסמונת Klinefelter ו הפרעות כרומוזומליות אפשריות אחרות.

MRI של המוח מבוצע עבור כל הפטנטים עם היפוגונדיזם משנית להערכת המצב האנטומי של מבנים ההיפותלמוס, ואת בלוטת יותרת המוח הקדמית.

[19], [20], [21], [22]

אבחון דיפרנציאלי

Hypogonadism קבוע יש להבחין מן hypogonadism סימפטומטית שנקרא, אשר עלולה להתרחש היפותירואידיזם, thyrotoxicosis, יתר פרולקטין בדם, מחלת קושינג, ו hypogonadism iatrogenic (בשל ההשפעות הרעילות של גורמים סביבתיים או תרופות).

יַחַס גבסוגדיזם

האבחנה של "היפוגונאדיזם" אינה מספיקה לצורך טיפול פתוגנטי. יש צורך בכל מקרה ומקרה על מנת לברר את מהות והיקף בלוטות המין נגעים: האשכים אם התקלה היא כתוצאה ישירה או התבוסה שלהם נובעת מירידה בפעילות gonadotropic של מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה. היפוגונדיזם, הנגרמת על ידי הפתולוגיה של בלוטות המין עצמם, נקרא העיקרי, וכתוצאה מכך ירידה בהפרשת גונדוטרופינים - משני.

אם היפוגונאדיזם הוא ביטוי של פתולוגיה אחרת האנדוקרינית, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית (פרולקטינומה, בלוטת התריס, thyrotoxicosis, Ithenko-Cushing של המחלה, וכו '). במינוי נוסף של תרופות אנדרוגניות חולים כאלה לא צריך.

אם hypogonadism היא מחלה או סימפטום בנפרד (panhypopituitarism et al.), חולים צריכים להחזיק טיפול בתחליפים מתמיד עם אנדרוגנים (ראשונית, hypogonadism המשנית) או הכנות של גונדוטרופינים (hypogonadism המשנית), דהיינו תרופות מרשם הוא חיים לכל החיים. מטרת התרופות של היפוגונאדיזם היא נורמליזציה שלמה של מצב הסולו: היעלמות הסימפטומים הקליניים של המחלה ושיקום המאפיינים המיניים המשניים. מינון התרופה מותאם באופן אינדיבידואלי בשליטת רמת הטסטוסטרון בדם כי הוא על רקע של טיפול תמיד חייב להיות בתוך ערכים נורמליים (13-33 nmol / L).

עד כה, יש מספר גדול של תרופות androgenic בשוק התרופות לטיפול תחליפי. עד כה, הזרקת תבניות של טסטוסטרון הם הפופולריים ביותר במדינות רבות, כולל:

• propionate ו phenylpropionate.
• קפארונאט (דקנואט) ואיסוכפרוט;
• ananthate;
• cipionat;
• אונקנואט;
• buciklat,
• תערובת של אסטרים טסטוסטרון;
• טסטוסטרון microspheres.

טסטוסטרון propionate יש מחצית חיים קצר של T1 / 2, זה חייב להיות מוזרק כל 2-3 ימים, כך monopreparation זה בדרך כלל לא בשימוש. כאלה ethers, כמו cypionate ו enanthate, יש משך ממוצע של פעולה, הם משמשים בדרך כלל כל 7-14 ימים.

במדינה שלנו, הכנות שילוב הנפוצות ביותר עבור ממשל תוך שרירית הכוללות תערובת של אסטרים של טסטוסטרון capronate, izokapronata, propionate ו Phenylpropionate. טסטוסטרון Propionate מתחיל לפעול במהירות, אך עד סוף הפעולה יום 1 זה כמעט מפסיק Phenylpropionate ו izokapronat ייכנסו לתוקף ב בערך יום, ההשפעה נמשכת עד שבועיים, בעוד ארוכי טווח אוויר - kapronat, והשפעתו יכולה להימשך עד 3-4 שבועות .

לאחרונה, אסטרים טסטוסטרון כבר מסונתז, כגון bucyclate ו undecanoate, שנמשך עד שלושה חודשים. בערך באותו זמן של פעולה צורה מיוחדת של התרופה - microencapsulated, שממנו בהדרגה לאחר ההזרקה, טסטוסטרון הוא שוחרר. עם זאת, כל צורות הזרקת יש מספר חסרונות - הצורך קולה, והכי חשוב, תנודות בריכוז הטסטוסטרון בדם מ מעל ל subphysiological, אשר מורגשת על ידי מספר חולים. לאחרונה, צורה חדשה של טסטוסטרון undecanoate עבור הזרקה תוך שרירית כבר מסונתז, אשר יש משך של עד 12 שבועות אין עלייה ריכוז שיא. עם זאת, טופס זה אינו רשום באוקראינה.

טיפול בהיפוגונאדיזם ראשוני

תערובת של אסטרים טסטוסטרון משמש:

טסטוסטרון propionate / phenylpropionate / capro- nate / isocapro- nate / intramuscularly / 30/60/100/60 מ"ג (1.0) 1 פעם ביום לכל החיים.

בקרת רמות הטסטוסטרון בדם מבוצעת לאחר 3 שבועות ולאחר הזריקה. עם תכולת טסטוסטרון מספיק בדם, תדירות ההזרקה הוא גדל ל 1 מ"ל פעם כל 2 שבועות.

טיפול בהיפוגונאדיזם משני

טיפול בחולים עם גודל אשך תקין

אם אין צורך בהחלמת פוריות:

טסטוסטרון propionate / phenylpropionate / capro- nate / isocapro- nate intrauscularly 30/60/100/60 מ"ג (1.0) פעם אחת כל 3 שבועות לכל החיים.

בעת בחירת מינון של התרופה, שליטה על רמות הטסטוסטרון בדם מתבצע 3 שבועות לאחר הזריקה האחרונה. אם התוכן טסטוסטרון הוא נמוך מהרגיל, תדירות ההזרקה הוא גדל ל 1 מ"ל פעם בכל 2 שבועות

אם יש צורך לשחזר טיפול פוריות מתחיל עם כניסתה של HC. המינון שלו נבחר באופן פרטני, תחת שליטה של רמות הטסטוסטרון בדם, אשר תמיד צריך להיות בגבולות המדדים הרגילים (13-33 nmol / l). כדי לעורר spermatogenesis, לא לפני 3 חודשים לאחר הממשל של HG, גיל המעבר גונדוטרופין (menotropin) נוסף.

Gonadotropin כוריוני intramuscular 1000-3000 יחידות 1 פעם 5 ימים, 2 שנים.

+

(3 חודשים לאחר תחילת הטיפול)

Menotropins introsuscularly 75-150 IU 3 פעמים בשבוע, 2 שנים

הערכת יעילות הטיפול ב- spermatogenesis מתבצעת לא לפני 6 חודשים לאחר תחילת הטיפול המשולב עם גונדוטרופינים. אם טיפול זה אינו יעיל לאחר שנתיים, הם עוברים טיפול אנדרוגן, ואת הבעיה של נישואים פוריות נפתרת על ידי IVF.

טיפול בחולים עם ירידה בגודל האשכים

ללא קשר לתועלת של שחזור spermatogenesis כדי להגדיל את גודל האשכים, הטיפול מתחיל עם השימוש של gonadotropins:

Gonadotropin chorionic 1000-3000 ED 1 פעם 5 ימים, ארוך

המינון של גונדוטרופין כוריוני נבחר רק באופן אינדיבידואלי תחת שליטה של רמת הטסטוסטרון בדם, אשר תמיד צריך להיות בגבולות המדדים הרגילים (13-33 nmol / l). רמת הטסטוסטרון מוערכת בסוף החודש הראשון של הטיפול ביום 3-4 לאחר הזריקה האחרונה של גונדוטרופין כוריוני. אם התוכן של הטסטוסטרון הוא מתחת לערכים רגילים (13-33 nmol / l), המינון של התרופה הוא גדל ל 2000 יחידות, הערכת האפקטיביות של הטיפול חוזר על עצמו לאחר חודש 1. אם המינון אינו יעיל: בשנת 2000 יחידות יש להגדיל ל 3000 יחידות. עלייה במינון מעל 3000 ED אינה מעשית.

אם הטיפול החד-פעמי של CG אינו יעיל, ניתן להשתמש בטיפול משולב.

Gonadotropin כוריוני introsuscular 1000-3000 יחידות פעם אחת בכל 5 ימים, ממושך

טסטוסטרון propionate / phenylpropionate / capro- nate / isocapro- nate תוך 30/60/100/60 (1,0) כל 4 שבועות, לכל החיים

הערכת הלימות של המינון הנבחר מתבצעת 4 שבועות לאחר הזרקת תערובת של אסטרים טסטוסטרון, 3-4 ימים לאחר ההזרקה הבאה של HG.

הערכת יעילות הטיפול

הערכה של יעילות הטיפול, ללא קשר לנורמליזציה של סימפטומים קליניים, צריכה להיות מובלת על ידי מערכת תחת שליטה של פרמטרים הורמונליים. רמת הטסטוסטרון בדם צריכה להיות בטווח הנורמלי (13-33 nmol / l). עם היפוגונאדיזם משני, רמת הטסטוסטרון מספיקה. עם היפוגונאדיזם ראשוני, מומלץ גם לקבוע את רמת LH, אשר צריך להיות גם בתוך גבולות רגילים (2.5-10 IU / L)

הלימות של המינון הנבחר מוערכת בסוף החודש הראשון של הטיפול: ביום 3-4 לאחר הזריקה האחרונה של HC או 3 שבועות לאחר הזרקה של תערובת של אסטרים טסטוסטרון. בתנאים רגילים, מומלץ לחזור על השליטה במשך 6 חודשים. בעתיד, מתבצעת בדיקה מעבדה אחת ל -6-12 חודשים.

הערכה של spermatogenesis (הוא יכול להתאושש עם היפוגונדיזם משני) צריך להתבצע לא לפני 2 שנים מתחילת גונדוטרופינים משולבים.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

סיבוכים ותופעות לוואי של הטיפול

תופעות לוואי של השימוש אנדרוגנים להתפתח בעת שימוש במינונים גבוהים מספיק. מנת יתר של אנדרוגנים מוביל את המראה של:

• אקנה וולגאריס;
• רמת ההמטוקריט.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

שגיאות ומינויים בלתי סבירים

הטעויות הנפוצות ביותר הקשורות לבחירה לא נכונה של מנה של סם

מינון לא מספיק של אנדרוגנים או hC מוביל ל:

• פיתוח והתקדמות של אוסטאופורוזיס;
• הפרה של תפקוד מיני, המתבטאת בירידה בליבידו, הזקפה לא מספקת, כמו גם כמות קטנה של פליטה;
• חולשת שרירים;
• דיכאון;
• ירידה ביעילות

לעתים קרובות יש טעויות שנגרמו על ידי בחירה שגויה של התרופה לטיפול חלופי של היפוגונאדיזם:

• טסטוסטרון undecanoate (עבור בעל פה) - בהתחשב באפקטיביות נמוכה של התרופה, הוא הצביע רק על חוסר אנדרוגן הקשורים לגיל;
• גונדוטרופין כוריוני - עם היפוגונאדיזם ראשוני, היישום הוא בלתי סביר;
• meridional - לקחת בחשבון את חוסר ספקטרום מלא של פעילות אנדרוגן לא מצוין לטיפול מתמיד;
• fluoxymesterone, נזק לכבד methyltestosterone סיבה - על ידי הגדלת רמות של אנזימים בדם לפני תחילת cholestasis ו אַרגְמֶנֶת (ציסטות מלאות דם) ו נאופלסטיות להשפיע לרעה במטבוליזם השומנים. השימוש בהם במדינות רבות ובמערב אירופה נעצר בדרך כלל.

במקרים נדירים, יש שגיאות הקשורות במינוי בלתי מוצדקת של תרופות אנדרוגנית עבור hypogonadism סימפטומטית, מתרחשת על רקע פעילות של בלוטת התריס, thyrotoxicosis, יתר פרולקטין בדם, מחלת קושינג. כמו כן, יש לעיתים קרובות מספיק מרשם בלתי סביר של תרופות androgenic בספורטאים כדי להגדיל את מסת שריר ופעילות גופנית. במקרים של היפוגונאדיזם שיטתי, הטיפול במחלה הבסיסית, שמוביל להחלמה עצמאית של הפרשת הטסטוסטרון, הוא הכרחי. תרופות אנדרוגניות נוספות אינן נדרשות.

[37], [38], [39]

תַחֲזִית

טיפול חלופי הולם, ככלל, מוביל לשיפור במצב הרווחה ולהפחתת הסימפטומים. תחילת צמיחת השיער על הגזע, הגפיים מתרחשת בתוך 6-8 חודשים מתחילת הטיפול. הגידול של הפין אצל מטופלים לא מטופלים נצפה בכל גיל במהלך 6-10 החודשים הראשונים של הטיפול. תפקוד מיני משוחזר תוך 1-2 חודשים מתחילת הטיפול. שפיכה אשר נעדר בתחילת הטיפול משוחזר תוך 2-3 חודשים. נורמליזציה של צפיפות רקמת העצם נצפה לא לפני 6-8 חודשים לאחר תחילת הטיפול

עם תחילת הטיפול בזמן עבור היפוגונדיזם משנית, במקרים מסוימים, שחזור של spermatogenesis אפשרי. בחולים עם היפוגונאדיזם ראשוני, התאוששות של spermatogenesis הוא בלתי אפשרי.

[40]