קעקוע מיסודי אצל גברים

פתולוגיה כמו מקומי ליד המפשעה מעוגלת בליטות מתחת לעור נוצר בשל בליטה של החלק בדופן הבטן של התוכן של חלל הבטן, מאובחן כמו בקע מפשעתי בקע מפשעתי אצל גברים. וזה אנומליה מתעוררת לעתים קרובות למדי, והוא אופייני יותר לגברים. היא קיבלה את הקוד עבור ICD 10 - K40, בכיתה XI (מחלות של מערכת העיכול).

[1], [2], [3], [4]

גורם ל קעקוע מפשעתי בגברים

הפתוגנזה של מחלה זו יש אנטומית ובאופן כלשהו אופי פיזיולוגי. ולפי הסיווג האנטומי, שבר הארעיה אצל גברים הוא שבר חיצוני.

צק בליטת בקע עם לולאות נפל לתוך המעיים ואת omentum הבטן מתרחש דרך תעלת מפשעתי (Canalis inguinalis), אשר נחתך בצורה משולשת ואת ממוצע על 50 מ"מימ ארוכות, הממוקמת בחלק הפנימי של דופן הבטן הקדמית בין השרירים הפנימיים שכבות בטן עקיפות ואפילו רוחבי.

תנאים המוקדמים אנטומי או גורם בקע מפשעתי אצל גברים בגיל הבגרות קשורים תכונות של עובר של אברי מין של גבר, אשר מתחילים לצוץ בעובר בסוף השליש הראשון של הריון (כפי שהיא מכונית, בשבעת השבועות הראשונים, עובר לא יש הבדלים לפי מגדר). אברי המין החיצוניים בעוברים זכרים לשבוע ה -20 כבר נוצרו, אך האשכים יורדים מחלל הבטן לתוך skrotum (שק האשכים) רק כדי לסיים את ההריון. הורדה מתרחשת על ידי חלקי בליטת תהליך נרתיקית serosa וישר כלפי מטה דרך השכבות של שרירי הבטן. כך נוצרת תעלת המפרק, שנסגרת כמעט לחלוטין בבנים רק בתקופת הילוד. אבל למעבר דרכו של חבל הזרע, כלי דם ועצבים להישאר פתח עליון (חיצוני) ואת התחתון (או פנימי). באמצעות אותם בליטת בקע מתרחש לרוב גברים בוגרים, כמו בתקופה של התפתחות עוברית עלולים להתרחש אזורים רפים בתעלת מפשעתי, בסיבים עצמם ואת שרירי בטן.

הבאנו פרטים אנטומיים אלה הם לא רק להסביר את סיבות בקע מפשעתי אצל גברים, אבל גם כך שמטופלים מבינים את מהות המחלה ולא מקווים שהם יכולים לעזור עשבי טיפול אלטרנטיבי רפואה או הומיאופתיה.

ועכשיו על המרכיב השני של הגורם של שבר השדרה אצל גברים - עלייה בלחץ הבטן הפנימי. מדוע היא גדלה? רופאים מסבירים את הסיבות להגברת הלחץ הפנימי על דופן הבטן:

• הרמת כבדים;
• קופץ מגובה רב;
• פציעות הצפק (מכות בבטן);
• שהייה ממושכת בעמידה;
• עצירות כרונית (כלומר, הקשורים זה זן של שרירי הבטן במהלך צרכיו);
• שיעול חזק כרונית;
• עודף משקל להשמנה;
• ירידה חדה במשקל עם ירידה במשקל;
• מיימת.

שברים ממאירים אצל גברים קשישים מופיעים בשל שינויים הקשורים לגיל ברקמת השריר, כולל לחץ הבטן. עם הגיל, הם הופכים קצרים ורזים יותר מאשר fascia של שרירי הבטן אלכסוני ישר, ואת רקמת השרירים מוחלפים חלקית על ידי רקמות סיבי. זה מגדיל את הסיכון של שבר לאחר 60.

[5]

תסמינים קעקוע מפשעתי בגברים

אנשים רבים אינם מבקשים עזרה רפואית כאשר הסימנים הראשוניים של המחלה הזו: הופעתה באזור המפשעה משתנית שלפוחיות בגודל נעלמות במצב שכיבה ועליות בעת שינוי תנוחת גוף במהלך פעילות גופנית, שיעול או אחרי ביקור בשירותים.

יש לזכור שהסימפטומים של שבר השד בגברים מופיעים על פני תקופה ארוכה, או שהם יכולים להתקדם במהירות - בשל ההשפעה של לחץ תוך בטן מופרז (כפי שפורט לעיל). אם גודל הבקע קטן, התלונות מצטמצמות לתחושת צריבה במפשעה, כוח הכבידה בבטן התחתונה.

מעת לעת, ישנם כאבים בקע מפשעתי אצל גברים - לאחר הרמת המשקולות או המתח של לחץ הבטן, בשל גורמים אחרים. אם המעיים הבולטים יורדים לתוך שק האשכים, יש כאב ונפיחות סביב איברי המין החיצוניים, יש בעיות במתן שתן.

עם מימדים משמעותיים של הבקע, לא רק אי נוחות הליכה קשורה, אלא גם כאבים חמורים יותר, לעתים קרובות של אופי קבוע - במפשעה ובבטן התחתונה, עם הקרנה לתוך אזור המקודש או באזור המותניים.

[6]

טפסים

למרות לוקליזציה של סוג זה של שבר הוא אחד, אבל בניתוח זה נהוג להבחין בין סוגים של שבר שברתי אצל גברים.

ראשית, שבר שברתי יכול להיות מולד או נרכש. מלידה - תוצאה של היווצרות של שק הבטן (שבו נכנסים לולאה של המעי) מן החלק סוף סוף לא מגודל של קרום seros של תהליך הנרתיק לאחר האשכים הם הורידו לתוך שק האשכים. כל המקרים הקליניים האחרים מייצגים שבר שברתי נרכש.

שנית, hernias מפשעתי יכול להיות מודרך ולא מודרך. קערת ההנחייה המכוונת אצל גברים שונה בכך שבמצב שקרים הרופא או המטופל עצמו יכולים להחזיר בעדינות את השק העמוק לתוך חלל הבטן.

שריר משוער ישיר אצל גברים מאובחנים אם היווצרותו מתרחשת דרך הפתח העליון של תעלת השד (שערי הרניאלי) עם הרחבה של תעלת המפרק באזור הקיר האחורי שלה - עם יציאה על בסיס של שק האשכים. שריר מפשעתי ישיר יכול גם לעבור נקודה חלשה ב fascia של דופן הבטן. ישיר hernias חשבון עבור כ 25-30% מכלל hernias מפשעתי, ככלל, להתרחש גברים לאחר 40 שנים.

שריר השתן המפשעתי אצל גברים הוא ציין כאשר שק הבטן נכנס את הפתח העליון של תעלת השד ויוצא דרך התחתון. מאחר שחלק של שק העצב נשאר בתעלה, דחיסה מכנית של כבל הזרע מתרחשת לעיתים קרובות.למעשה, זה מסביר מדוע בקע מפשעתי אצל גברים ועקרות יכול להיות אחד אטיולוגיה.

בנוסף, עם סוג זה של שבר שלה לעתים קרובות השקית שלה יורד לתוך שק האשכים, ואז הרופאים אומרים כי זה שבר בטן ו scrotal אצל גברים.

כמו כן, יש גם ערוץ פנימי או בקע מפשעתי אצל גברים, והיא נקבעת, בעת הזנת מלמעלה בתעלת המפשעה, זה לא ייצא מזה ורק בעת שיעול או מאמץ שרירי הבטן בליטה מתחת לעור מופיע בקצרה. Intéoral hernas inteoral נקראים לפעמים מקרים של לוקליזציה של היווצרות hernial בתוך השרירים של דופן הבטן בין שכבות אלכסוניות ורוחביות.

תלוי באיזה צד של אזור הערווה יוצא השק השקרני, שבר השדרה הימני בצדדים אצל גברים או בקע מפשעתי בצד שמאל אצל גברים נקבע; יש גם שבר משני הצדדים, כלומר, שבר בטן דו-צדדי אצל גברים.

[7], [8]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים העיקריים של שבר מתרחשים כאשר התוכן של שק הבטן נלחצים באזור היציאה של שבר לתוך תעלת השד. ואז מאובחנת שבר השדרה או צובעת של שבר השדרה אצל גברים מאובחנים. מצב זה עלול להיות מסוכן, שכן הפגיעה מונעת את זרימת הדם לתוך המעי או מפסיקה את זרימת תכולת המעי.

תיקון של הפצע הפגוע הוא בלתי אפשרי, חולים, בנוסף לכאב חמור במפשעה חלל הבטן התחתונה, הבחילה הבחילה והקאות קשות, עצירות גזים; טמפרטורת subfebrile ו טכיקרדיה בולטת. עדות שאין עליה עוררין על הפרה של שבר היא שינוי בצבע שלה אדום סגול או כחול סגול הפרעה במחזור הדם. סימנים אלה - הטיעון המשכנע ביותר לצורך התערבות דחופה של המנתח. אחרת, צובט את השבר במפשעה אצל גברים מאיים על חסימת מעיים, הפסקה מוחלטת של זרימת הדם בלולאות מעוכות שלהם נמק שלהם. ההשלכות עלולות להיות קטלניות, שכן חסימת מעיים מפתחת הרעלה עצמית מלאה של הגוף, נמק רקמות יכול להוביל דלקת הצפק.

כמו כן, מנתחים מציינים סיבוכים אחרים של הפתולוגיה זו:

• דלקת בקע מפשעתי אצל גברים (עם זיהום בשק הבטן);
• דלקת האשכים;
• הפרעה של פריסטליס מעיים והצטברות של שרפרף (מתרחשת כאשר חלק מהמעי הגס חודר לשק הבטן);
• טראומה לקרע, תוך הפרה של שלמות המעיים שנכנסו לחלל.

[9], [10], [11], [12]

אבחון קעקוע מפשעתי בגברים

בכל המקרים, האבחנה של בקע מפשעתי אצל גברים מתחילה בבדיקת החולה במצב שכיבה ועמידה עם שיעול (להגברת לחץ הבטן הפנימי). בדיקת המישוש של הבליטה מבוצעת גם (כך ניתן להתאים את הבקע).

האבחון האינסטרומנטלי כולל הרנוגרפיה של צילום הרנטגן של השבר עם הכנסתו של מדיום ניגודיות לחלל הבטן (דרך נקב קיר הבטן).

כדי להבהיר את סוג של שבר, אולטראסאונד עשוי להיות נחוץ עבור השבר במפשעה אצל גברים עם ויזואליזציה של תעלת השד ואת sroctum.

אבחנה מבדלת של בקע מפשעתי נועדה למנוע דלקת אפשרית של בלוטות הלימפה מפשעתי, בקע פמורלי, מפרצות בכלי דם, הידרוצלה (הידרוצלה), דלקת של יותרת האשך (אשך), דליות של הכבל ואשכי הזרע (דָלִיתִי), אשכים טמירים מולדים skrotum (אשך), looping האשך וצינור הזרע, כמו גם ליפומה של חבל הזרע.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

יַחַס קעקוע מפשעתי בגברים

טיפול אלטרנטיבי בקע מפשעתי משפיעה על תמצית של צמח, קליגרפיה (שפם מוזהב) או מלח חמוץ - אין תוצאות. וכפי שכבר צוין בתחילת המאמר, אין תרופה למחלה זו.

כמובן, השימוש בסמים סימפטומטיים הוא הכרחי: משככי כאבים ו NSAIDs - כדי להקל על כאבים או דלקת. אבל הגורם הפתולוגי של hernias לא מפריע הוא תרופה תרופתי אחד.

לכן היום הדרך היא טיפול כירורגי אחד. זה יכול להיות מתוכנן (כדי למנוע הפרה), או - במקרה של צביטה של שבר - דחוף.

טיפול כירורגים, יניח להיות בקעי תפירה פשוטים - herniorrhaphy, שלאחריו יש כאב כרוני וקיים סיכון גבוה יותר להשנות מחלה, לא דבר של העבר, אך שופר כדי תיקון בקע עם דופן בטן פלסטיק (מבוצעת בבית חולים, מונח התקן של 7-10 ימים). ההכנות לפעולה שגרתית כוללות בדיקות דם סטנדרטיות בדם ושתן, מחקרים לקרישת דם, א.ק.ג., אולטראסאונד או רנטגן של האגן.

לאחר החתך, המנתח מקבל את שק הבכא מבפנים מבפנים ואחרי זה נפתח את תוכן התוכן מעביר את האומץ למקום "לגיטימי" שלהם. הפעולה דורשת דיוק רב, שכן כבל הזרע עובר דרך תעלת השד מושפע. כמו כן, קיר הבטן מתחזקת בנקודת הבליטה של הבקע. אם הפעולה הפתוחה מתבצעת על פי השיטה של Shoydals, אז autoplasty משמש.

אבל בדרך כלל הטיפול הכירורגי ביותר של בקע מתבצעת על פי הטכניקה של המנתח הקליפורני אירווינג Liechtenstein "המתח ללא חינם". מדי שנה, רק בארצות הברית, כ -750,000 פעולות על בקע מפשעתי מבוצעות בטכנולוגיה זו. סוג זה של gernoplasty עם גודל קטוע קטין נעשה תחת הרדמה מקומית (epidural), והחולה (לאחר בדיקה של הרופא) על אותו או למחרת יכול ללכת הביתה.

לאחר החתך 50-70 מ"מ המנתח במפשעה מגיע טבעת בקע, חוזר שק בקע קטן בתוך הבטן או תחבושות שהוסרה לחלוטין, ובאותו בקע כמויות גדולות יותר מבצעת כריתה חלקית של הקיר הקדמי של שק בקע ופעולות תקן עוקבות. שכבות גזורות שרירים התפורים ללא קצות הידוק חזקים בין שכבות השרירות של דופן הבטן על הכח הגדול שלהם לכפות צורות מיוחדות של "תיקון" של חומר רשת פולימריים. רשתות כירורגי משמשים כחומר חיזוק לצמיחת הרקמה החדשה.

אבל לפרוסקופיה של קעקוע מפשעתי אצל גברים מאבדת את הפופולריות בקרב החולים, ובין הרופאים. למרות ההשפעה הטראומתית החיצונית המינימאלית (שלוש דקירות מבוצעות בדופן הבטן, ואת הצלקת אינה מעשית), ההשלכות השליליות לאחר הניתוח בוצע אנדוסקופית, מכריח מנתחים מערביים לנקוט בו רק כאשר מופעלים על בקע חוזר באותו המקום. ראשית, יש לזכור כי לפרוסקופיה מבוצעת תחת הרדמה כללית (endotracheal). שנית, פחמן דו חמצני נשאב לתוך חלל הבטן כדי ליצור מרחב פעולה רחב יותר (וזה מה שהוא מוביל - ראה להלן).

יש לזכור כי, על פי הנתונים הסטטיסטיים, לאחר ניתוח, הישנות של בקע מפשעתי אצל גברים מתרחשת בכ -10% מהמקרים.

השלכות לאחר ניתוח ושיקום לאחר שבר ארעית אצל גברים

ראשית, שקול את ההשלכות העיקריות לאחר הניתוח - בהתאם למגוון שלה.

לאחר תיקון בקע פתוח עם פלסטיק או hernioplasty מתח ללא חינם, כאב ארוך לאחר הניתוח מתרחשת במפשעה (ב 45-60% מהמקרים). מומחים מכנים מספר סיבות לתסמונת כאב פוסט-גרניאוריפית (PHPS), כולל: נזק עצבי ישירות במהלך הניתוח; הפרת עצב ברקמה ציקלית, רשת או תפר; הצרת הטבעת הפנימית הפנימית סביב חוט הזרע; גידולים עצביים שפירים לאחר הניתוח (נורינומה) וכו '.

כאב לאחר הניתוח הוא רדוף ל -96% מהחולים שעברו לפרוסקופיה של שבר השדרה אצל גברים. זוהי ידועה בסביבה המקצועית שלאחר תסמונת כאב לפרוסקופי (תסמונת הכאב לאחר לפרוסקופיה). כאב מתרחש במקום הנשיכה לבין המבוא של trocars (ב 40-45% ממקרים), כמו גם בשל פציעת intraabdominal ומהירה המתיח של הצפק עם התרחבות טראומטית של כלי דם ועצבים. רופאים לאגד הופעת כאב בבטן הימנית העליונה, ואת התחזית של כאב כתפיה עם גירוי של שעצב הסרעפת על ידי הלחץ עליו בועת גז subdiaphragmatic, אשר אינו נספג מיד לאחר הניתוח בלמעלה מ 90% מהחולים.

בנוסף לכאב, ישנן תוצאות כאלה לאחר hernioplasty ו לפרוסקופיה, כגון:

• את תחושת הנוכחות באזור האימפריאלי של גוף זר,
• דיכוי נוקשה לאחר הניתוח,
• הנזק המשפיע על העצבים האזוריים,
• דלקת באשך ואטרופיה,
• היווצרות באזור ההריון של המטומות וגודש של נוזל סרום,
• anejaculation או שפיכה מכאיבה עקב נזק לכבל הזרע או לעצב (כ -12% מהמקרים),
• היווצרות טרומבי בעורקים העמוקים של השוקה (במיוחד בחולים בגיל מבוגר) ועוד.

כדי לשקם לאחר קרום מפשעתי אצל גברים היה ללא סיבוכים, יש צורך:

• לא לשכב, אבל להתחיל ללכת לא יאוחר מ 3-4 שעות לאחר הניתוח;
• לפקח על מצב התפר ולמנוע את זיהום;
• הרמת משקולות הרמה (משקל מרבי 5 ק"ג);
• כאשר שיעול כרוני של מעשן נוטש הרגל זה מזיק;
• כדי להשיג נורמליזציה של המעי ולהילחם עם עצירות.

אגב, מניעת הפתולוגיה הזו מורכבת מענייניים מאותן נקודות. כדי לבצע את הפריט האחרון, מזון לאחר הניתוח של שבר השדרה אצל גברים צריך להיות שלם, אבל עם ירידה בשיעור של שומנים ופחמימות. מה צריך להיות הדיאטה לאחר שבר שברתי אצל גברים - ראה דיאטה לאחר שבר; גם המלצות ספציפיות לתזונה נכונה לאחר הניתוח - ראה דיאטה לאחר הניתוח.

כפי שמוצג בפועל קליני, ב 40-45 ימים לאחר הניתוח, את חייהם של רוב החולים נכנס הקורס הרגיל. בערך באותם תנאים, יחסי מין אפשריים לאחר ניתוח לקע מפשעתי, אבל הכל כאן. אם יש בעיות בתחום זה צריך לראות רופא, כי אחרי ניתוח כזה, הם יכולים להיות די רציני: אין אונות מתרחשת כאשר פציעות וצינור הזרע ואת הגידול הוורידים (דָלִיתִי), בצקת של האשכים ואחרים.

טיפול ללא ניתוח

אם ניקח בחשבון את הפתוגנזה של המחלה, הוא האמין כי עם טיפול בקע מפשעתי ללא ניתוח בלתי אפשרי.

יש לזכור כי תחבושת לקע מפשעתי אצל גברים גם לא לרפא, אבל רק תורם לעובדה כי השבר משפיעה המפשעה אצל גברים נשמר חלל הבטן.

אבל גם כלי עזר זה יכול להביא לא רק נוחות גדולה יותר לחולים: זה נודע, כי זמן רב ללבוש תחבושת בקע מפשעתי אצל גברים מזיק. ראשית, היא עשויה להגדיל את הטבעת בגודל הבקע עוצמה בקע, ושנית, הארכה לאורך spermaticus חֶבֶל הַטַבּוּר תעלת מפשעתי (חבל זרע) שבתוכה הם צינור זר לנו, כלי דם ועצבים, תחת לחץ מתמיד של החגורה יכולה להתנוון ולהפסיק לבצע את תפקידיו.

לדברי כמה רופאים, טיפול בקע מפשעתי אצל גברים עם תרגילים פיזיים אין השפעה טיפולית. עם זאת, מומחים רבים מייעצים באמצעות תרגילים כדי להגדיל את כוח השרירים של דופן הבטן, אבל רק שוכב על הגב או יושב. לדוגמה, התרגילים הבאים מבוצעים:

• נשימת בטן עם עומס (1-2 ק"ג) על דופן הבטן;
• הרמת רגליים ישרות ב -30 מעלות ביחס למיקום האופקי של הגוף;
• הרמת חגורת הכתף והלהבים מן העמדה האופקית (עם הידיים על ראשיהם);
• סוחטים את הכדור בין הברכיים (בתנוחת הגב על הגב, עם הברכיים כפופות בברכיים), וכו '.

המתאים ביותר עבור asanas לקע מפשעתי הן תרגילי יוגה: אודיאנה, pavamuktasana, sarvangasana, וכו ' אסאנו אודידיאנה צריכה להתבצע בישיבה: עם כוח לנשוף את האוויר, "לחץ" אותו מן הריאות, למשוך את הבטן עד כמה שאפשר, להחזיק אותה שלוש שניות ואז לנשום עמוק דרך האף. חזור על 5-6 פעמים.

כדי לבצע pavanmuktasanu, אתה שוכב על הגב שלך, לכופף את רגל ימין על הברך (ברגל שמאל שטוח על הרצפה) ולאמץ את הרגל התחתונה בשתי ידיים, למשוך את הרגל מכופף את החזה והבטן. ואז להרים את הראש ואת הכתף הלהבים מהרצפה, וכן לגעת המצח או האף עם הברך של הרגל כפוף. ב exhalation לקחת את המיקום המקורי. פעולה דומה מבוצעת על ידי הרגל השנייה. ו Sarvangasana הוא "ליבנה" על הכתף עם תמיכה גב עם שתי הידיים.

כמובן, פעילות גופנית מתונה - ללא הגדלת לחץ תוך בטן - היא שימושית, במיוחד עבור גברים שמנים. אז תרגילי כוח, למשל, עם הבר, עם hernias מפשעתי הם התווית. מסיבה זהה, שבר בקע מפשעתי בקרב גברים ובניית גוף נחשב לא תואם, כמו גם הרמת משקולת.

תַחֲזִית

למרות העובדה כי המומחים של האגודה לקרני אירופה קובעים את הפרוגנוזה של פתולוגיה זו כטיפול נוח, שבר בטן אצל גברים - לאחר טיפול כירורגי בזמן - מאפשר לנהל חיים נורמליים למרבית החולים.

[19],