בקע מפשעתי אצל גברים

פתולוגיה בצורת בליטה מעוגלת מקומית ליד המפשעה מתחת לעור, הנוצרת עקב בליטה של חלק מתכולת הבטן מעבר לדופן הבטן, מאובחנת כבקע מפשעתי אצל גברים. יתר על כן, אנומליה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי ואפיינת יותר גברים. היא מסווגת בקוד לפי ICD 10 - K40, מחלקה XI (מחלות מערכת העיכול).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל של בקע מפשעתי גברי

הפתוגנזה של מחלה זו היא אנטומית, ובמידה מסוימת, פיזיולוגית. ובהתאם לסיווג האנטומי, בקע מפשעתי אצל גברים הוא בקע חיצוני.

בליטה של שק הבטן עם לולאות המעי וחלקים מהאומנטום הבטני הלכודים בו מתרחשת דרך תעלת המפשעה (canalis inguinalis), שהיא חריץ בצורת משולש באורך ממוצע של כ-50 מ"מ, הממוקם בעובי דופן הבטן הקדמית בין שכבות השריריות הפנימיות של הבטן, האלכסונית והרוחבית.

התנאים המוקדמים או הגורמים האנטומיים לבקע מפשעתי אצל גברים בבגרות קשורים למאפיינים המוזרים של העובר של איברי המין הגבריים, שמתחילים להיווצר בעובר בסוף השליש הראשון של ההריון (כידוע, בשבעת השבועות הראשונים אין הבדלים בין המינים לעובר). איברי המין החיצוניים של העובר הגברי נוצרים כבר בשבוע ה-20, אך האשכים מחלל הבטן יורדים לשק האשכים (scrotum) רק בסוף ההריון. הירידה מתרחשת על ידי בליטה של חלק מהקרום הסרוזי של תהליך הנרתיק ותנועה כלפי מטה ישירות דרך שכבות שרירי הבטן. כך נוצרת תעלת המפשעה, אשר נסגרת כמעט לחלוטין אצל בנים רק בתקופת היילוד. אך למעבר חבל הזרע, כלי הדם והעצבים דרכו, נותרים הפתח העליון (החיצוני) והפתח התחתון (או הפנימי). דרכם מתרחשת בליטה הרניאלית אצל רוב הגברים הבוגרים, שכן במהלך התפתחותם התוך-רחמית יכולים להיווצר אזורים מוחלשים הן בתעלת המפשעה והן בסיבים של שרירי הבטן עצמם.

סיפקנו את הפרטים האנטומיים הללו לא רק כדי להסביר את הגורם לבקע מפשעתי אצל גברים, אלא גם כדי שחולים יבינו את מהות המחלה ולא יקוו שתרופות, תרופות עממיות צמחיות או הומאופתיה יוכלו לעזור להם.

ועכשיו לגבי המרכיב השני של הגורם לבקע מפשעתי אצל גברים - לחץ פנימי מוגבר בבטן. מדוע הוא עולה? רופאים מסבירים את הסיבות ללחץ פנימי מוגבר על דופן הבטן:

• הרמת משקולות;
• קפיצה מגבהים גדולים;
• פגיעות בצפק (מכות לאזור הבטן);
• עמידה ממושכת;
• עצירות כרונית (כלומר, קשורה למתח בשרירי הבטן במהלך עשיית צרכים);
• שיעול כרוני חמור;
• עודף משקל והשמנת יתר;
• ירידה פתאומית במשקל בעת ירידה במשקל;
• מיימת (נפילת בטן).

בקע מפשעתי אצל גברים מבוגרים מתרחש עקב שינויים הקשורים לגיל ברקמת השריר, כולל שרירי הבטן. עם הגיל, הפאשיה של שרירי הבטן האלכסוניים והישריים הופכת קצרה ודקה יותר, ורקמת השריר מוחלפת חלקית ברקמה סיבית. זה מגביר את הסיכון לבקע לאחר גיל 60.

[ 5 ]

תסמינים של בקע מפשעתי גברי

אנשים רבים אינם פונים לעזרה רפואית כאשר הסימנים הראשונים לפתולוגיה זו ניכרים: הופעת נפיחות באזור המפשעה המשתנה בגודלה, נעלמת בשכיבה ומתגברת בעת שינוי תנוחת הגוף, במהלך פעילות גופנית, לאחר שיעול או ביקור בשירותים.

יש לקחת בחשבון שתסמיני בקע מפשעתי אצל גברים מתבטאים לאורך זמן או יכולים להתקדם במהירות - עקב השפעת לחץ תוך בטני מוגזם (כפי שפורט לעיל). עם בקע בגודל קטן, התלונות מצטמצמות לתחושת צריבה במפשעה וכבדות בבטן התחתונה.

כמו כן, כאבים עם בקע מפשעתי אצל גברים מתרחשים מעת לעת - לאחר הרמת משקולות או מאמץ של לחיצת הבטן הנגרמים מגורמים אחרים. אם המעי הבולט יורד לתוך שק האשכים, מופיעים כאב ונפיחות סביב איברי המין החיצוניים, ומופיעות בעיות במתן שתן.

בקע גדול קשור לא רק לאי נוחות בעת הליכה, אלא גם לכאב חמור יותר, לרוב בעל אופי קבוע - באזור המפשעה ובבטן התחתונה, המקרין לאזור העצה או המותני.

[ 6 ]

טפסים

למרות שהמיקום של סוג זה של בקע זהה, בניתוח נהוג להבחין בין סוגי הבקע המפשעתי אצל גברים.

ראשית, בקעים מפשעתיים יכולים להיות מולדים או נרכשים. מולדים הם תוצאה של היווצרות שק בקע (שבו נופלות לולאות מעיים) מהחלק שלא נרפא לחלוטין של הממברנה הסרוזית של תהליך הנרתיק לאחר ירידת האשכים לשק האשכים. כל שאר המקרים הקליניים מייצגים בקעים מפשעתיים נרכשים.

שנית, בקע מפשעתי יכול להיות ניתן לצמצום או לא ניתן לצמצום. בקע מפשעתי ניתן לצמצום אצל גברים מאופיין בכך שבמצב שכיבה על הגב, הרופא או המטופל עצמו יכולים להחזיר בזהירות את שק הבקע לחלל הבטן.

בקע מפשעתי ישיר אצל גברים מאובחן אם הוא נוצר דרך הפתח העליון של תעלת המפשעה (ההרניאל אוرفیز) עם מתיחה של תעלת המפשעה באזור הדופן האחורית שלה - עם יציאה בבסיס שק האשכים. בקע מפשעתי ישיר יכול לצאת גם דרך נקודה תורפה בפאשיה של דופן הבטן. בקעים ישירים מהווים כ-25-30% מכלל בקעי המפשעה, וככלל, מתרחשים אצל גברים לאחר גיל 40.

בקע מפשעתי אלכסוני אצל גברים נצפה כאשר שק הבקע נכנס לפתח העליון של תעלת המפשעה ויוצא דרך התחתון. מכיוון שחלק משק הבקע נשאר בתעלה, מתרחשת לעיתים קרובות דחיסה מכנית של חבל הזרע. למעשה, זה מסביר מדוע בקע מפשעתי אצל גברים ועקרות יכולים להיות בעלי אותה אטיולוגיה.

בנוסף, עם סוג זה של בקע, השק שלו יורד לעיתים קרובות לתוך שק האשכים, ואז הרופאים אומרים שמדובר בבקע מפשעתי-שק האשכים אצל גברים.

יש גם בקע מפשעתי פנימי או תעלה אצל גברים, והוא נקבע כאשר, לאחר שנכנס לתעלת המפשעתי מלמעלה, הוא אינו יוצא ממנה ורק בעת שיעול או מאמץ של שרירי הבטן, מופיעה בליטה מתחת לעור לזמן קצר. בקע מפשעתי פנימי כולל לעיתים מקרים של לוקליזציה של היווצרות הבקע בתוך שרירי דופן הבטן בין השכבות האלכסוניות והרוחביות.

בהתאם לצד של אזור הערווה שממנו יוצא שק הבקע, נקבע בקע מפשעתי ימני אצל גברים או בקע מפשעתי שמאל אצל גברים; יש גם בקע משני הצדדים, כלומר, בקע מפשעתי דו-צדדי אצל גברים.

[ 7 ], [ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים העיקריים של בקע מתרחשים כאשר תוכן שק הבקע נדחס באזור בו הבקע יוצא לתעלת המפשעה. לאחר מכן מאובחן בקע מפשעתי חנוק או בקע מפשעתי חנוק אצל גברים. זהו מצב שעלול להיות מסוכן, שכן חנק מונע זרימת דם למעי או עוצר את זרימת תוכן המעי.

אי אפשר להפחית בקע חנוק, וחולים, בנוסף לכאבים עזים במפשעה ובחלל הבטן התחתונה, מציינים בחילות והקאות קשות, עצירות וגזים; חום נמוך וטכיקרדיה בולטת. עדות מוחלטת לחנק של הבקע היא שינוי בצבעו לאדום-סגול או כחול-סגול עקב הפרעות במחזור הדם. סימנים אלה הם הטיעון המשכנע ביותר לצורך בהתערבות כירורגית דחופה. אחרת, חנק של בקע מפשעתי אצל גברים מאיים על חסימת מעיים, הפסקה מוחלטת של זרימת הדם בלולאות החנוקות שלו ועל נמק שלהם. ההשלכות יכולות להיות קטלניות, שכן עם חסימת מעיים מתפתחת הרעלה עצמית מוחלטת של הגוף, ונמק רקמות יכול להוביל לדלקת הצפק.

מנתחים מציינים גם סיבוכים אחרים של פתולוגיה זו:

• דלקת של בקע מפשעתי אצל גברים (אם שק הבקע נגוע);
• דלקת באשכים;
• הפרעה של פריסטלטיקה במעיים והצטברות של צואה (מתרחשת כאשר חלק מהמעי הגס נכנס לשק הבקע);
• טראומה לבקע עם שיבוש שלמות המעיים שנכנסו לחלל שלו.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון של בקע מפשעתי גברי

בכל המקרים, אבחון בקע מפשעתי אצל גברים מתחיל בבדיקת המטופל בשכיבה ובעמידה תוך כדי שיעול (להגברת לחץ פנימי בבטן). כמו כן מתבצעת בדיקת מישוש של הבליטה (זה קובע את האפשרות לצמצום הבקע).

אבחון אינסטרומנטלי כולל הרניוגרפיה (צילום רנטגן של הבקע) עם החדרת חומר ניגוד לחלל הבטן (דרך ניקוב בדופן הבטן).

כדי להבהיר את סוג הבקע, ייתכן שיידרש בדיקת אולטרסאונד לאיתור בקע מפשעתי אצל גברים עם הדמיה של תעלת המפשעה ושק האשכים.

אבחון מבדל של בקע מפשעתי נועד לשלול דלקת אפשרית של בלוטות הלימפה במפשעה, בקע הירך, מפרצת בכלי הדם, הידרוצלה, דלקת באפידידימיס (אפידידימיטיס), הרחבת ורידי חבל הזרע והאשכים (וריקוצלה), אשכים מולדים שלא ירדו (קריפטורכידיזם), פיתול אשך וחבל הזרע וליפומה של חבל הזרע.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

יַחַס של בקע מפשעתי גברי

טיפול עממי בבקע מפשעתי בעזרת קומפרסים ממרתח של פלנטיין, קליסיה (שפם זהוב) או מי מלח כרוב כבוש אינו נותן תוצאות. וכפי שכבר צוין בתחילת המאמר, אין תרופה למחלה זו.

כמובן, יש צורך בשימוש בתרופות סימפטומטיות: משככי כאבים ו-NSAIDs - כדי להקל על כאב או דלקת. אבל אף חומר תרופתי לא מבטל את הגורם לפתולוגיה בבקע מפשעתי.

לכן, כיום יש רק דרך אחת - טיפול כירורגי. זה יכול להיות מתוכנן (כדי למנוע חנק), או - במקרה של חנק של הבקע - דחוף.

טיפול כירורגי, שכלל תפירה פשוטה של הבקע - הרניורפיה, שלאחריה מופיעים כאבים כרוניים וסיכון גבוה להישנות, לא הפך לשם דבר, אלא שופר לניתוח הרניוטומיה עם ניתוח פלסטי של דופן הבטן (מבוצע בבית חולים, משך האשפוז הסטנדרטי הוא 7-10 ימים). ההכנה לניתוח, המבוצע באופן מתוכנן, כוללת בדיקות דם ושתן כלליות סטנדרטיות, בדיקות קרישת דם, א.ק.ג., אולטרסאונד או צילום רנטגן של איברי האגן.

לאחר החתך, המנתח מגיע לשק הבקע מבפנים ולאחר פתיחתו ובדיקת תוכנו, מעביר את המעיים למקומם ה"ראוי". הניתוח דורש דיוק רב, שכן חבל הזרע העובר דרך תעלת המפשעה מושפע. דופן הבטן מתחזקת גם היא במקום בליטת הבקע. אם הניתוח הפתוח מבוצע בשיטת שוידלס, אז משתמשים באוטופלסטיה.

אך לרוב, טיפול כירורגי בבקע מתבצע בשיטתו של המנתח הקליפורני אירווינג ליכטנשטיין, "רשת ללא מתח" (Tension-Free Mesh). מדי שנה בארה"ב לבדה, מבוצעים כ-750 אלף ניתוחים לבקע מפשעתי באמצעות טכנולוגיה זו. סוג זה של ניתוח בקע לפתחי בקע קטנים מתבצע בהרדמה מקומית (אפידורלית), והמטופל (לאחר בדיקה על ידי רופא) יכול לחזור הביתה באותו היום או למחרת.

דרך חתך של 50-70 מ"מ באזור המפשעה, המנתח מגיע לפתח הבקע, מחזיר את שק הבקע הקטן לחלל הבטן או קושר אותו ומסיר אותו לחלוטין, ובמקרה של בקע גדול יותר, מבצע כריתה חלקית של הדופן הקדמית של שק הבקע עם פעולות סטנדרטיות נוספות. השרירים המנותקים נתפרים שכבה אחר שכבה מבלי להדק את הקצוות בחוזקה, ו"טלאי" מעוצב במיוחד העשוי מחומר רשת פולימרי מונח בין שכבות השרירים של דופן הבטן לחוזקן הרב יותר. רשתות כירורגיות משמשות כחומר חיזוק לצמיחת רקמה חדשה.

אבל ניתוח לפרוסקופיה של בקע מפשעתי אצל גברים מאבד מפופולריותו הן בקרב מטופלים והן בקרב רופאים. למרות ההשפעה הטראומטית החיצונית המינימלית (נעשים שלושה דקירות בדופן הבטן, וכמעט ואין צלקות), ההשלכות השליליות לאחר הניתוח המבוצע באופן אנדוסקופי מאלצות מנתחים מערביים לנקוט בה רק במקרים בהם הבקע המנותח חוזר באותו מקום. ראשית, יש לזכור כי ניתוח לפרוסקופיה מבוצע בהרדמה כללית (אנדוטרכיאלית). שנית, פחמן דו-חמצני מוזרם לחלל הבטן כדי ליצור מרחב ניתוח רחב יותר (למה זה מוביל - ראה להלן).

יש לקחת בחשבון שלפי הסטטיסטיקה, לאחר ניתוח, הישנות של בקע מפשעתי אצל גברים מתרחשת בכ-10% מהמקרים.

השלכות לאחר ניתוח ושיקום לאחר בקע מפשעתי אצל גברים

ראשית, בואו נבחן את ההשלכות העיקריות לאחר ניתוח, בהתאם לסוגו.

לאחר הרניופלסטיה פתוחה עם ניתוח פלסטי או הרניופלסטיה ללא רשת, מופיעים כאבים ארוכי טווח במפשעה לאחר הניתוח (ב-45-60% מהמקרים). מומחים מציינים מספר סיבות לתסמונת כאב לאחר הרניורפיה (PHPS), כולל: נזק עצבי ישירות במהלך הניתוח; לכידת עצב ברקמת צלקת, רשת או תפר; היצרות טבעת המפשעה הפנימית סביב חבל הזרע; גידולי עצב שפירים לאחר הניתוח (נוירינומות) ועוד.

כאב לאחר ניתוח משפיע על עד 96% מהחולים שעברו ניתוח בקע מפשעתי לפרוסקופי בגברים. תופעה זו ידועה בקהילה המקצועית כתסמונת כאב פוסט-לפרוסקופית. כאב מופיע באתרי הדקירה ובאתרי החדרת הטרוקר (ב-40-45% מהמקרים), וכן עקב טראומה תוך-בטנית ומתיחה מהירה של הצפק עם מתיחה טראומטית של כלי דם ועצבים. רופאים מקשרים את הופעת תסמונת הכאב הזו בחלק הימני העליון של הבטן ואת הקרנת הכאב לכתפיים עם גירוי של עצב הסרעפת עקב לחץ עליו מצד בועת גז תת-סרעפתית, שאינו חולף מיד לאחר הניתוח ביותר מ-90% מהחולים.

בנוסף לכאב, ההשלכות הבאות נצפו לאחר הרניופלסטיה ולפרוסקופיה:

• תחושה של נוכחות של גוף זר באזור המפשעה,
• אטם די קשה לאחר הניתוח,
• נזק המשפיע על עצבים אזוריים,
• דלקת באשך ואטרופיה שלו,
• היווצרות של המטומות והצטברויות של נוזל סרוזי באזור שק האשכים,
• חוסר שפיכה או שפיכה כואבת עקב נזק לחוט הזרע או לעצב (כ-12% מהמקרים),
• היווצרות קרישי דם בוורידים העמוקים של הרגל (במיוחד אצל חולים מבוגרים) וכו'.

על מנת שהשיקום לאחר בקע מפשעתי אצל גברים ימשיך ללא סיבוכים, יש צורך:

• אין לשכב, אלא להתחיל ללכת לא יאוחר מ-3-4 שעות לאחר הניתוח;
• לפקח על מצב התפר ולמנוע את זיהומו;
• הפסק להרים חפצים כבדים (משקל מקסימלי 5 ק"ג);
• אם יש לך שיעול כרוני של מעשן, וותר על ההרגל הרע הזה;
• להשיג נורמליזציה של תפקוד המעיים ולהילחם בעצירות.

אגב, מניעת פתולוגיה זו מורכבת כמעט מאותן נקודות. כדי למלא את הנקודה האחרונה, התזונה לאחר ניתוח בקע מפשעתי אצל גברים צריכה להיות מלאה, אך עם שיעור מופחת של שומנים ופחמימות. מה צריכה להיות התזונה לאחר בקע מפשעתי אצל גברים - ראה תזונה לאחר בקע; כמו כן המלצות ספציפיות לתזונה נכונה לאחר ניתוח - ראה תזונה לאחר ניתוח.

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, 40-45 יום לאחר הניתוח, חייהם של רוב המטופלים חוזרים לשגרה. קיום יחסי מין אפשריים לאחר ניתוח בקע מפשעתי בערך באותו הזמן, אך כאן הכל אינדיבידואלי. אם ישנן בעיות בתחום זה, עליך לפנות לרופא, שכן לאחר התערבות כירורגית כזו הן יכולות להיות חמורות למדי: הפרעות זיקפה מתרחשות עם נזק לחוט הזרע והרחבת הוורידים שלו (וריקוצלה), הידרוצלה באשכים וכו'.

טיפול ללא ניתוח

בהתחשב בפתוגנזה של המחלה, מקובל לחשוב כי טיפול בבקע מפשעתי ללא ניתוח אינו אפשרי.

יש לזכור כי תחבושת לבקע מפשעתי אצל גברים גם אינה מרפאת, אלא רק מסייעת להבטיח שהבקע המפשעתי הניתן להפחתה אצל גברים יוחזק בחלל הבטן.

אבל סיוע זה יכול להביא לא רק נוחות רבה יותר לחולים: התברר כי לבישת תחבושת לבקע מפשעתי במשך זמן רב אצל גברים מזיקה. ראשית, גודל פתח הבקע והבקע עצמו יכולים לגדול, שנית, חוט הזרע (funiculus spermaticus) העובר דרך תעלת המפשעה, שבתוכה נמצאים צינור הזרע, כלי הדם והעצבים, יכול להתנוון תחת הלחץ המתמיד של התחבושת ולהפסיק לבצע את תפקידיו.

לדברי חלק מהרופאים, לטיפול בבקע מפשעתי אצל גברים באמצעות תרגילים גופניים אין השפעה טיפולית. עם זאת, מומחים רבים ממליצים להגביר את כוחם של שרירי דופן הבטן בעזרת תרגילים, אך רק בשכיבה על הגב או בישיבה. לדוגמה, מבצעים את התרגילים הבאים:

• נשימה בטנית עם משקולת (1-2 ק"ג) על דופן הבטן;
• הרמת רגליים ישרות ב-30 מעלות ביחס למצב האופקי של הגוף;
• הרמת חגורת הכתפיים והשכמות ממצב אופקי (כאשר ידיים מונחות על הראש);
• סחיטת כדור המונח בין הברכיים (בזמן שכיבה על הגב, עם ברכיים כפופות) וכו'.

אסאנות היוגה המתאימות ביותר לבקעים מפשעתיים הן: אודיאנה, פאוואנמוקטאסנה, סרוואנגאסנה וכו'. את אסאנת האודיאנה יש לבצע בישיבה: לנשוף את האוויר בכוח, "לסחוט" אותו מהריאות, למשוך פנימה את הבטן ככל האפשר, להחזיק למשך שלוש שניות, ולאחר מכן לקחת נשימה עמוקה דרך האף. לחזור על הפעולה 5-6 פעמים.

כדי לבצע את הפוואנמוקטאסנה, עליכם לשכב על הגב, לכופף את רגל ימין בברך (רגל שמאל שטוחה על הרצפה) ולאחוז את השוק בשתי הידיים, למשוך את הרגל הכפופה לחזה ולבטן. לאחר מכן הרימו את הראש והשכמות מהרצפה, וגעו במצח או באף עם הברך של הרגל הכפופה. כשאתם נושפים, קחו את התנוחה ההתחלתית. את אותה הפעולה מבצעים עם הרגל השנייה. וסרוואנגאסנה היא "ליבנה" על חלק השכמות של הגב עם תמיכה של הגב התחתון בשתי הידיים.

כמובן, פעילות גופנית מתונה - ללא הגברת הלחץ התוך-בטני - מועילה, במיוחד לגברים הסובלים מהשמנת יתר. לכן, אימוני כוח, למשל, עם מוט, אינם התווית נגד לבקע מפשעתי. מאותה סיבה, בקע מפשעתי אצל גברים ופיתוח גוף נחשבים בלתי תואמים, וכך גם הרמת משקולות.

תַחֲזִית

למרות העובדה שמומחים מהאגודה האירופית לבקע מגדירים את הפרוגנוזה של פתולוגיה זו כחיובית בתנאי, בקע מפשעתי אצל גברים - לאחר טיפול כירורגי בזמן - מאפשר לרוב החולים לנהל חיים נורמליים.

[ 19 ]