בקע מפשעתי-שק האשכים

בליטה של איברי הבטן דרך תעלת המפשעה מאופיינת כבקע מפשעתי-שק האשכים. מצב זה יכול להיות מולד או להופיע בו זמנית עם שינויים הקשורים לגיל, והוא נצפה בתדירות גבוהה משמעותית באוכלוסייה הגברית מאשר בנשים.

הפתולוגיה מגיבה היטב לטיפול, במיוחד בזמן. מקרים מוזנחים עלולים לאיים על חנק של שק הבקע ועל נמק של האיברים החנוקים.

קוד ICD 10:

• K 40 - בקע מפשעתי.
• K 40.0 – בקעים מפשעתיים דו-צדדיים עם סימני חסימה.
• K 40.1 – בקעים מפשעתיים דו-צדדיים עם סיבוכים נמקיים.
• K 40.2 – בקעים מפשעתיים דו-צדדיים, ללא סיבוכים.
• K 40.3 – חד צדדי או לא מוגדר, עם סימני חסימה.
• K 40.4 - חד צדדי או לא מוגדר עם סיבוכים נמקיים.
• K 40.9 – חד צדדי או ללא מפרט, לא מסובך.

גורמים לבקע מפשעתי

הגורמים הקובעים את נטייתו של אדם להתפתחות של בקע מפשעתי נחשבים ל:

• תוֹרָשָׁה;
• גיל לאחר 50 שנה;
• פתולוגיות נוירולוגיות המשפיעות על העצבוב העצבי של דופן הבטן;
• השמנת יתר, קילוגרמים עודפים.

הגורמים התפקודיים שיכולים להוביל להתפתחות פתולוגיה כוללים את הדברים הבאים:

• עומס פיזי מוגזם על אזור הבטן;
• קושי כרוני בעשיית צרכים, עצירות;
• אדנומה של הערמונית מלווה בתפקוד לקוי של מערכת השתן;
• התקפי שיעול כרוניים.

הגורם המיידי למחלה עשוי להיות:

• אי סגירת תהליך הצפק הנרתיק (במהלך תקופת ההתפתחות העוברית);
• לחץ תוך בטני גבוה (עקב בעיות מעיים, נפיחות וכו');
• התקפי בכי או שיעול תכופים וחמורים אצל ילד;
• הרמה ונשיאת חפצים כבדים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה של המחלה

הגורמים העיקריים למחלה זו קשורים קשר הדוק למאפיינים המבניים של המנגנון השרירי-רצועות של אזורי הבטן והמפשעה של מטופל מסוים. הנקודה החשובה ביותר היא מצב תעלת המפשעה וטבעת המפשעה. חולשה של איברים אלה מגבירה את הופעת הבקע.

בקעים inguinoscrotal מחולקים לסוגים הבאים:

• לפי מיקום:
  • מצד אחד;
  • משני הצדדים.
• לפי טיפוסיות:
  • בקע ישיר;
  • בקע אלכסוני.
• לפי סוג האירוע:
  • סוג מולד;
  • סוג נרכש.
• לפי רמת פיתוח:
  • צורה ראשונית;
  • צורת תעלת המפשעה;
  • בקעים מפשעתיים אלכסוניים שלמים;
  • בקעים מפשעתיים;
  • צורה ענקית.
• לפי אופי הזרימה:
  • ללא סיבוכים (עם ובלי הפחתה);
  • עם סיבוכים (עם חנק, עם קופרוסטזיס, עם דלקת וכו').
• לפי חומרה:
  • בקע פשוט;
  • צורת מעבר;
  • בקע מורכב.

תסמינים של בקע מפשעתי

בקע אלכסוני מפשעתי שכיח יותר מבקע ישיר. בקע ישיר מופיע רק ב-5-10% מהמקרים, ואז בעיקר אצל אנשים מבוגרים. בליטה כזו היא בדרך כלל דו-צדדית. בקע אלכסוני מופיע בדרך כלל אצל חולים מגיל ההתבגרות ועד גיל העמידה, לרוב בצד אחד.

אחד התסמינים האופייניים ביותר לפתולוגיה הרניאלית הוא פקעת בצורת נפיחות באזור המפשעה. לבקע מפשעתי-שק האשכים אלכסוני יש צורה מוארכת, הוא ממוקם לאורך תעלת המפשעה ולעתים קרובות מוריד לתוך שק האשכים. אם הבליטה גדולה, אז חלק משק האשכים יכול להיות מוגדל משמעותית, העור עליו נמתח, וסטייה נראית לעין של הפין לצד הנגדי. עם צורת בקע ענק, הפין יכול לשקוע לתוך קפלי העור.

בקע מפשעתי ישיר הוא בעל צורה עגולה יחסית והוא ממוקם בחלק האמצעי של הרצועה המפשעתית.

במצבים בהם הפגם הרניאלי ממוקם מעל היציאה הצפויה של תעלת המפשעה, יש צורך לשלול פתולוגיה סביב המפשעה או אינטרסטיציאלית.

בקע מפשעתי-שק האשכים אצל גברים מתבטא בתחושות כאב חזקות. כאב עשוי להופיע בעת מישוש אזור הבליטה, לאחר מאמץ פיזי, אך הכאב שוכך במנוחה. באופן אינדיבידואלי, עשויים להופיע תסמינים כגון חולשה כללית ואי נוחות, תופעות של דיספפסיה (בחילה, הקאות).

בקע מפשעתי אצל ילדים יכול להיווצר בכל גיל, לרוב בצד ימין. הסימנים הראשונים נראים בעין בלתי מזוינת:

• כאשר מאמצים את הבטן, צוחקים, מתעטשים, שיעולים, מופיע גוש עם תוכן רך באזור המפשעה;
• הפקעת נעלמת במנוחה או מסתתרת בעת לחיצה.

לעיתים ייתכנו אי נוחות, כאב קל, בעיקר לאחר מאמץ פיזי.

בקע מפשעתי-שק האשכים אצל יילודים הוא מולד ונוצר בתוך רחם האם. ניתן לזהות את הפתולוגיה כבר בחודשים הראשונים לחייו של התינוק: פקעת במפשעה מופיעה וגדלה במהלך בכי וחרדה של התינוק ונעלמת כאשר התינוק נרגע. הפקעת אינה כואבת למגע, בעלת צורה עגולה או אליפסה, וניתנת למיקום מחדש בקלות.

בקע מפשעתי חנוק הוא מצב מסוכן ודורש טיפול רפואי דחוף. כיצד לזהות סיבוך כזה?

• העור במקום הבליטה הופך סגול או כחלחל.
• מופיעים כאבים עזים, בחילות או הקאות.
• מופיעות הפרעות מעיים, גזים ואובדן תיאבון.

כאשר נחנקים, הפקעת הופכת לכאובה מאוד למגע. אי אפשר לדחוף אותה בחזרה פנימה, בעוד שבקע מפשעתי-שק האשכים שאינו נחנק מסתתר בקלות כאשר לוחצים עליו באצבע.

עצירות עם בקע מפשעתי מתרחשת כאשר לולאת המעי צבוטה - מצב התואם באופן מלא את המאפיינים של חסימת מעיים. עצירות יכולה להיות מלווה בהידרדרות משמעותית במצב הרוח, נפיחות, גיהוקים, צרבת, הקאות. המתנה להקלה במצב כזה היא חסרת טעם - יש צורך להתקשר בדחיפות ל"טיפול חירום".

השלכות

סיבוכים של בקע מפשעתי מתפתחים בהיעדר טיפול בזמן:

• חנק של פקעת הבקע היא התוצאה הנפוצה ביותר, אשר ניתן לבטל רק בשיטות כירורגיות;
• נמק של איברים הלכודים בשק הבקע הצפוף - לולאות מעיים, חלקים מהאומנטום ושלפוחית השתן;
• דלקת הצפק היא תגובה דלקתית מסוכנת המתפשטת בכל חלל הבטן (יכולה להתרחש גם כתוצאה מחנק);
• התקף חריף של דלקת התוספתן - דלקת של הרקמות בתוספתן, המתרחשת כתוצאה מדחיסה של כלי הדם של התוספתן על ידי טבעת המפשעה;
• ההשלכות הקליניות של בקע מפשעתי עשויות לכלול הפרעות עיכול, תפקוד לקוי של המעיים, נפיחות ועוד.

הסיבוך החמור ביותר נחשב לחנק של הבקע - מצב כזה דורש טיפול רפואי דחוף, הכולל אשפוז וניתוח חירום.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון של בקע מפשעתי

הרופא קובע אבחנה על סמך תלונות המטופל, וכן על סמך תוצאות בדיקה חיצונית. מישוש מתבצע באמצעות האצבע המורה: עם בקע מפשעתי-שק האשכים, ניתן למשש את החצץ בקלות, אך עם בקע הירך, קשה למדי למשש אותו.

אצל ילדים, הרופא קובע בו זמנית את ירידת האשכים לשק האשכים, את גודלם וצורתם, ואת היעדר דליות. מצב בלוטות הלימפה באזור המפשעה נבדק ללא יוצא מן הכלל.

מצב הפגם הרניאלי נבדק כאשר המטופל נמצא במצב אופקי ואנכי.

לאחר מכן, נקבעו אבחונים אינסטרומנטליים, אשר עשויים לכלול את סוגי המחקר הבאים:

• סריקת אולטרסאונד של שק האשכים, המסייעת לקבוע את תוכן שק הבקע (לדוגמה, חלק משלפוחית השתן או חלק מהמעי). בנוסף, ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להבחין בין בקע לבין הידרוצלה;
• שיטת הדיאפנוסקופיה היא שקית אשכים בהירה - שיטת אבחון פשוטה וזולה. אם תוכן השק נוזלי, הקרניים מוארות דרך הפקעת ללא בעיות. מבנה צפוף יותר לא יאפשר לקרניים לעבור, והאור ייראה עמום או לא אחיד.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם בקע הירך, הידרוצלה, פריאורכיטיס, היווצרות ציסטית, ליפומה, לימפדניטיס וגידול.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בבקע מפשעתי

טיפול תרופתי במחלת בקע מפשעתי אינו יעיל, ולכן פתולוגיה זו מטופלת רק באמצעות ניתוח. ניתן לבצע את הניתוח החל מגיל 6 חודשים (לא רצוי לבצע את ההתערבות בילודים עקב השימוש בהרדמה כללית).

הרדמה משולבת בדרך כלל עם תרופות הרגעה ותרופות הרדמה מקומיות - זה עוזר למנוע הופעת כאב חמור בתקופה שלאחר הניתוח.

הניתוח לתיקון בקע מפשעתי נקרא הרניהוטומיה:

• הרופא מבצע חתך באזור תעלת המפשעה;
• חותך ותופר את היווצרות הבקע;
• אלמנטים של האיברים שנעצרו מוחזרים למקומם הפיזיולוגי - המבנה האנטומי הרגיל של אזור המפשעה והבטן משוחזר.

במהלך הניתוח, המנתח מוודא שחבל הזרע וצינור השפיכה אינם ניזוקים.

ככלל, ניתוח לתיקון בקע אינו מסובך - ההליך עצמו נמשך לא יותר מחצי שעה. לרוב, המטופל משתחרר למחרת, אך מומלץ לנוח במיטה למשך שלושה ימים נוספים. אם הרופא התפר תפרים רגילים, הם מוסרים לאחר 7-8 ימים.

טיפול מסורתי בבקע - הנחת תחבושות הדוקות, מטבעות, קרמים, מגנטים, קומפרסים - הוא חסר תועלת. טיפול כזה, המטופל רק מפסיד זמן, מה שעלול להוביל לסיבוכים בצורת חנק של הבקע, אשר ידרוש התערבות כירורגית דחופה. אם המטופל נותח תוך שעתיים או שלוש לאחר חנק הבקע, אז ניתוח כזה מצליח ברוב המקרים. עיכוב בהתערבות עלול להוביל לסיבוכים חמורים, ובמצבים מסוימים אף השלכות קטלניות אפשריות.

תחבושת לבקע מפשעתי-סקוטראלי

ישנה רק טכניקה שמרנית אחת המשמשת לטיפול בפתולוגיות של בקע מפשעתי-סקוטרלי - תחבושת.

באילו מקרים רופא יכול לרשום חבישת תחבושת:

• תצורות הרניאליות בגדלים גדולים, כאשר מסיבה זו או אחרת בלתי אפשרי לבצע ניתוח;
• הישנות של פתולוגיה לאחר טיפול כירורגי;
• נוכחות של התוויות נגד להתערבות כירורגית (מגבלות גיל, פתולוגיות קרדיווסקולריות, בעיות בקרישת דם וכו');
• מחלות ילדות בהן ניתוח נדחה ללא הגבלת זמן.

יחד עם זאת, התחבושת אינה מרפאת את המחלה באופן קיצוני. מטרתה להקל על מצבו של המטופל, לעצור את הגדלת הבליטה הרניאלית ולמנוע חנק. עם זאת, אם המטופל מפסיק להשתמש בתחבושת, כל סימני הפתולוגיה חוזרים.

אז, מה נותנת לך לבישת תחבושת:

• מידת אי הנוחות יורדת;
• המטופל חוזר ליכולתו לעבוד;
• הבקע מאבד את נטייתו להחמיר ולהיחנק.

את התחבושת מניחים בכל בוקר, על הגוף העירום, במצב אופקי. בהתחלה, לבישתה עשויה להיות מעט לא נוחה, אך לאחר מספר ימים המטופל מתרגל אליה ואינו מבחין באי נוחות כלשהי. כמובן שבחירת התחבושת הנכונה חשובה: מומחה רפואי במרפאה או בבית מרקחת יכול לסייע בכך.

ניתן להסיר את התחבושת לפני השינה, אך אם המטופל חווה התקפי שיעול בלילה, אין צורך להסיר את מכשיר התמיכה.

כפי שמראה בפועל, לבישת תחבושת היא תופעה זמנית, ובמוקדם או במאוחר המטופל עדיין צריך להחליט על ניתוח.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מְנִיעָה

הדרך הטובה ביותר למנוע בקע מפשעתי היא פעילות גופנית סדירה, התעמלות בוקר, יוגה ואורח חיים פעיל. ואם לא עשיתם פעילות גופנית בעבר, אף פעם לא מאוחר מדי להתחיל. אם יש לכם ספקות, תוכלו להתייעץ עם רופא אשר יעריך את יכולתכם להתאמן ויבחר את התרגילים המתאימים ביותר.

הליכה של לפחות 3 קילומטרים מדי יום תהיה לא פחות מועילה.

מומלץ לנרמל את שגרת יומכם. שגרת יומכם צריכה לכלול גם עבודה וגם מנוחה. השינה צריכה להיות מלאה ומספקת להתאוששות הגוף.

אסור להתאמץ יתר על המידה, לעסוק בפעילות גופנית מוגזמת, לשאת חפצים כבדים או להפעיל לחץ מוגזם על דופן הבטן הקדמית.

היפודינמיה היא קיצוניות מסוכנת לא פחות, המובילה להיחלשות המנגנון השרירי-רצועות ועם הזמן עלולה לגרום לבקע. לכן, רופאים ממליצים בחום לעשות תרגילים גופניים (לא כבדים, אלא באופן קבוע).

אל תתנו לקילוגרמים עודפים להופיע. אם אתם נוטים להשמנה, היצמדו לתזונה דלת קלוריות, עם צריכה עיקרית של מזונות צמחיים, והגבלת ממתקים, מוצרי קמח, שומנים מן החי ואלכוהול. בנוסף לעודף משקל, תזונה כזו תשפר את העיכול, תבטל עצירות, שהיא גם גורם מועד להתפתחות הרניה.

תַחֲזִית

מסקנות פרוגנוסטיות עבור הרניה לא מסובכת הן חיוביות בתנאי. אם טיפול כירורגי מבוצע בזמן, אזי כושר העבודה משוחזר במלואו. הישנות של הרניה לאחר ניתוח מזוהה רק ב-3-5% מהמחלות.

במקרה של חנק, העתיד תלוי במצב החלקים החנוקים של האיברים, בכישוריו של הרופא ובהתערבות בזמן. אם חולה עם חנק אינו ממהר לפנות לטיפול חירום, אז ברוב המכריע של המקרים נצפים שינויים בלתי הפיכים באיברי הבטן, אשר יכולים להשפיע לא רק על בריאותו העתידית של המטופל, אלא גם על חייו.

בקע מפשעתי נחשב למחלה בלתי מזיקה אם מטופל במהירות. אם דוחים פנייה לרופא, כמו גם במקרים מתקדמים, ההשלכות עלולות להיות שליליות ביותר.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]