גורמים לבצקת

נוזל נכנס לחלל הבין-תאי כתוצאה מסינון הדם דרך דפנות הנימים; חלק ממנו חוזר לזרם הדם דרך נימים וכלי הלימפה.

1. מעבר הנוזלים מהכלי הדם אל החלל הבין-ממדי (סינון) מתרחש תחת השפעת הלחץ ההידרוסטטי של הדם בכלי הדם והלחץ הקולואידי-אוסמוטי (מתח) של הנוזל הבין-ממדי. הלחץ ההידרוסטטי בנימים משתנה בחלקים שונים של הגוף. כאשר הגוף נמצא במצב זקוף, הלחץ בנימי הרגליים גבוה יותר עקב כוח הכבידה, מה שיוצר תנאים להופעת בצקת קלה ברגליים עד סוף היום אצל אנשים מסוימים.
2. הנוזל בכלי הדם נשמר בעיקר על ידי הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם, ובמידה פחותה, על ידי הלחץ של הנוזל הבין-רצפי.
3. הגורם השלישי שיכול להשפיע ישירות על סינון החלק הנוזלי של הדם הוא מצב החדירות של דופן הנימים.

כאשר מופרע כל פרמטר של האיזון הדינמי המתואר, סינון הנוזל מזרם הדם גובר, עם הצטברותו בחלל הבין-גופי והתפתחות בצקת.

לחץ הידרוסטטי מוגבר של הדם, וכתוצאה מכך, סינון מוגבר, מתרחש עם לחץ ורידי מוגבר. התנאים הבאים עשויים להיות הגורמים לאחרון.

• הפרעה מקומית של זרימה ורידית עקב אי ספיקה של מסתמי הווריד, דליות ורידים ודחיסה חיצונית של ורידים, פקקת ורידית מובילה לעלייה בלחץ הוורידי באזור המתאים, מה שגורם לקיפאון דם במיקרו-מחזור הדם ולהופעת בצקת. לרוב, פקקת ורידים בגפיים התחתונות מתפתחת במחלות הדורשות מנוחה ממושכת במיטה, כולל מצבים לאחר הניתוח, כמו גם במהלך ההריון.
• יתר לחץ דם ורידי סיסטמי באי ספיקת לב.

ירידה בלחץ האונקוטי של הדם, אשר גם מגבירה את הסינון, מתרחשת בכל מצב המלווה בהיפופרוטאינמיה. הסיבות הבאות יכולות להוביל להיפופרוטאינמיה.

• צריכת חלבון לא מספקת (רעב, תזונה לא מספקת).
• הפרעות עיכול (הפרשה לקויה של אנזימים על ידי הלבלב, למשל בדלקת לבלב כרונית, אנזימי עיכול אחרים).
• הפרעות עיכול עם ספיגה לא מספקת של חלבונים (כריתה של חלק משמעותי מהמעי הדק, נזק לדופן המעי הדק, אנטרפתיה של גלוטן וכו').
• שיבוש סינתזת אלבומין (מחלת כבד).
• אובדן משמעותי של חלבון בשתן בתסמונת נפרוטית.
• אובדן חלבון דרך המעיים (אנטרופתיה אקסודטיבית)

לחץ מוגבר בנוזל הבין-תאי עשוי להתרחש כאשר זרימת הלימפה יוצאת מכלל תפקוד. כאשר זרימת הלימפה יוצאת מכלל תפקוד מתעכבת, מים ואלקטרוליטים נספגים מחדש מהרקמה הבין-תאית לתוך הנימים, אך חלבונים המסוננים מהנימי לנוזל הבין-תאי נשארים באינטרסטיציום, דבר המלווה באגירת מים. תופעות דומות נצפות בחסימה לימפטית מכל אטיולוגיה שהיא.

• מה שנקרא אלפנטיאזיס (עלייה משמעותית בנפח הגפיים התחתונות עקב לימפוסטזיס, לפעמים שק האשכים והשפתיים, מלווה בטרשת והפרעות טרופיות של העור והרקמה התת עורית; לעתים רחוקות יותר, המונח "אלפנטיאזיס" משמש לתיאור לימפוסטזיס של כל לוקליזציה אחרת) מתרחש עם פרקים חוזרים של שושנת, שבהם כלי הלימפה מושפעים.
• לימפוסטזיס עם נפיחות בגפה העליונה לאחר הסרה חד צדדית של בלוטות לימפה בבית השחי ובבית החזה עקב סרטן השד.
• בצקת לימפתית כתוצאה מחסימה של צינורות הלימפה על ידי פילריה (פילריאזיס היא מחלה טרופית). שתי הרגליים ואיברי המין החיצוניים עלולים להיפגע. העור באזור הפגוע הופך מחוספס ומעובה (אחד הווריאנטים של אלפנטיזיס).

סינון מוגבר של החלק הנוזלי של הדם לחלל הבין-רקמתי מתרחש כאשר דופן הנימים ניזוקה על ידי גורמים מכניים, תרמיים, כימיים או חיידקיים.

• בתהליך דלקתי מקומי כתוצאה מנזק לרקמות (זיהום, איסכמיה, שקיעת גבישי חומצת שתן במפרקים), משתחררים היסטמין, ברדיקינין וגורמים נוספים, הגורמים להרחבת כלי דם ולחדירות מוגברת של נימים, והתפרשות הדלקתית מכילה כמות גדולה של חלבון, וכתוצאה מכך מופרע מנגנון תנועת נוזלי הרקמה. לעתים קרובות, מופיעים בו זמנית סימנים קלאסיים של דלקת, כגון: אדמומיות, כאב, עלייה מקומית בטמפרטורה, תפקוד לקוי (rubor, dolor, calor, functio laesa).
• חדירות נימית מוגברת נצפית בתגובות אלרגיות. בבצקת קווינקה - צורה מיוחדת של בצקת אלרגית (המתבטאת בפנים ובשפתיים) - התסמינים מתפתחים בדרך כלל כל כך מהר עד שנוצרת איום על החיים עקב נפיחות של הלשון, הגרון והצוואר (חנק).

בתגובה לשינויים המתרחשים, מופעלים מנגנוני פיצוי פיזיולוגיים, שמטרתם לשמר נתרן ומים בגוף. אצירת נתרן ומים מתרחשת תחת השפעת שינויים בכליות - ירידה בסינון גלומרולרי ועלייה בספיגה חוזרת צינורית. הסינון הגלומרולרי יורד כתוצאה מהתכווצות כלי דם, המתרחשת כאשר מערכת העצבים הסימפתטית ומערכת הרנין-אנגיוטנסין מופעלות. עלייה בספיגה חוזרת מתרחשת תחת השפעת הורמון אנטי-משתן (ADH).

תסמונת בצקת באי ספיקת לב כרונית נגרמת על ידי:

• לחץ ורידי מוגבר;
• היפראלדוסטרוניזם;
• הפרשת יתר של הורמון אנטי-דיורטי;
• ירידה בזרימת הדם הכלייתית עקב גודש ורידי של הכליות;
• במידה פחותה, עם ירידה בלחץ האונקוטי של הפלזמה (קיפאון דם בכבד מוביל לשיבוש בסינתזה של אלבומין בו; בנוסף, עקב אנורקסיה, צריכת החלבון עם מזון מוגבלת).

במחלות כליות, תסמונת בצקת ארוכת טווח כרוכה בדרך כלל בחלבון בשתן גבוה הנמשך מספר שבועות, בה אובדן כמות משמעותית של חלבון (בעיקר אלבומין), מה שמוביל לאגירת נוזלים היפונקוטית, המחמירה על ידי התפתחות היפראלדוסטרוניזם עם ספיגה חוזרת מוגברת של נתרן בכליות. מנגנון זה הוא הבסיס לבצקת במה שמכונה תסמונת נפרוטית. בהתפתחות בצקת בתסמונת נפריטית חריפה [לדוגמה, בשיא של גלומרולונפריטיס חריפה טיפוסית], ממלאים תפקיד חשוב הגורם הווסקולרי (חדירות מוגברת של דופן כלי הדם), כמו גם אצירת נתרן, מה שמוביל לעלייה בנפח הדם במחזור הדם (CBV).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]