ציסטה תוספתנית

ציסטה אפידידימלית (הידועה רפואית בשם ספרמטוצלה) היא סוג של גידול ציסטי בזרע המכיל חומר נוזלי בחלל הפנימי.

גידול זה שפיר, אך יחד עם זאת הוא לא פחות מסוכן: יש להתייחס למחלה זו ברצינות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לציסטה אפידידימלית

ישנן מספר סיבות ואפשרויות להתפתחות ציסטה של האפידידימיס:

• ציסטה של האפידידימיס עשויה להיווצר לפני הלידה כתוצאה מפגמים מסוימים במהלך תקופת הגדילה התוך-רחמית של העובר (לדוגמה, אי-איחוי של צינור הפרמזונפרי). ציסטות מסוג זה מכילות נוזל בחלל שלהן נטול זרע;
• היווצרות ציסטה אפידידימלית ב-40% מהמקרים עשויה להיות קודמת לנגעים טראומטיים של שק האשכים, תהליכים זיהומיים ודלקתיים באזור איברי המין, המובילים להידבקות של צינור צינור אחד או שניים. כתוצאה מכך, יציאת נוזל הזרע נחסמת, ותאי רבייה זכריים מצטברים בלומן התעלה. דפנות התעלה, בהתאם, נמתחות, ונוצרת ציסטה, המכילה בחלל שלה נוזל זרע מצטבר בעל פעילות ניטרלית או בסיסית.

בנוסף לזרעונים, ניתן למצוא בתוכן הציסטה תאי ליפיד, לויקוציטים וחלקיקי אפיתל, המצפות את דפנות חלל הציסטה.

ציסטה אפידידימלית אצל גברים

ציסטה של האפידידימיס באשכים אצל גברים היא גידול שפיר.

התוספת עצמה היא תעלה ארוכה וצרה המשמשת להתפתחות, הצטברות ותנועה של תאי זרע. היא גם מייצרת את הנוזל הדרוש להבשלה ולפעילות מוטורית של תאי הרבייה הגבריים. בתנאים רגילים של גוף גברי בריא, תעלות יציאת הזרע צריכות להתרוקן באופן שיטתי, אך בהפרעות מסוימות, התוספת מתמלאת בנוזל זרע, ותצורה ציסטית עם קרום רקמת חיבור קפסולרית מופיעה בה.

הגדלה נוספת של הציסטה גורמת ללחץ מוגזם על צינור הזרע של האפידידימיס, מה שמשבש את הזרימה הרגילה של נוזל הזרע. עובדה זו עלולה לגרום לתפקוד לקוי של הרבייה אצל גברים.

ציסטה תוספתנית מתפתחת לרוב בגיל ההתבגרות, מתקדמת ומתפתחת עם הזמן. שיא ההתפתחות מתרחש בגילאי 30-40, ובגיל 50 כבר נצפית תמונה קלינית מלאה של המחלה, שיכולה להשפיע על כ-30% מכלל האוכלוסייה הגברים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים של ציסטה אפידידימלית

תסמינים קליניים של ציסטה אפידידימלית מופיעים בדרך כלל בשלבים המאוחרים של התפתחות התהליך הפתולוגי; במקרים אחרים, המחלה בדרך כלל אינה מתבטאת בשום צורה, אלא מתגלה במקרה במהלך בדיקה עצמית או בדיקות מונעות.

ציסטה אפידידימלית היא בדרך כלל קטנה בגודלה, בקוטר של כ-2-5 סנטימטרים, וכמעט ואינה גורמת אי נוחות למטופל.

באמצעות מישוש, ניתן לזהות גידול כדורי, נייד, חלק-אלסטי וכמעט ללא כאבים בכל אזור באפידידימיס או בחבל הזרע. לעיתים נוצרת אשליה של נוכחות של "אשך שלישי" כביכול.

לעיתים, לציסטה עשויה להיות נטייה מתמשכת לגדול, ובמקרים מסוימים היא מתבטאת בכאב מציק משמעותי ומתמיד, במיוחד במהלך פעילות גופנית או יחסי מין. היווצרותה יכולה לגדול עד כדי כך שהיא גורמת לעיתים קרובות לאי נוחות במהלך הליכה, ישיבה, פעילות מוטורית, כמו גם תחושת לחץ וכבדות בשק האשכים ובפרינאום.

במקרים חמורים ומתקדמים, עלולים להתפתח תהליכים מוגלתיים, דלקתיים וגודש.

ציסטה של תוספת האשך השמאלית

המבנה הפיזיולוגי הרגיל של שק האשכים הוא דו-חדרתי, כל אחד מהחדרים מכיל את האשך, את תוספתו ואת החלק הראשוני של חבל הזרע. בצד שמאל, האשך בדרך כלל כבד יותר וממוקם מעט נמוך יותר מאשר בצד ימין, אך הדבר אינו משפיע בשום צורה על יכולותיו התפקודיות.

ציסטה אפידידימלית יכולה להתפתח בצד שמאל או ימין, ולפעמים בשני הצדדים.

ציסטה של האפידידימיס השמאלית היא ציסטה יחסית שכיחה. לרוב, היא נוצרת מראש התוספת ויש לה את התכונה של הידבקות הדוקה לאפידידימיס, או ממוקמת על גבעול. לתצורה זו ניידות גבוהה והיא ממוקמת מאחורי האשך, מעט מעליו. כאשר הגידול הציסטי הופך מורגש, הוא מתבלבל לעיתים קרובות עם הידרוצלה (הידרוצלה).

ציסטה של תוספת האשך השמאלית יכולה להופיע בכל גיל לחלוטין, היא מתגלה במקרה. אם מאובחנת נכון, היא אינה מהווה סכנה לגוף.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ציסטה אפידידימלית ימנית

האשך הימני ממוקם אנטומית גבוה יותר מהשמאלי ולעתים קרובות הוא מעט קטן יותר בגודלו, דבר הקשור לאספקת דם מופחתת לצד ימין.

ציסטה של האפידידימיס הימני עשויה להופיע הן אצל גברים בגיל הפוריות והן הרבה יותר מאוחר. היא נמצאת לרוב אצל צעירים פעילים גופנית, כתוצאה מלחץ מוגבר וטראומה תכופה לאזור החנקן.

התמונה הקלינית של ציסטה תוספתנית אינה תמיד פרופורציונלית ישירות לגודלה. לעיתים, תצורות ציסטיות זעירות בקוטר 3-4 מ"מ, הממוקמות בראש התוספתנית, יכולות לתרום להופעת תחושות כאב מתיחה, וגידולים גדולים עם פריקה בחלק הזנב של התוספתנית או לאורך חבל הזרע מאופיינים במהלך אסימפטומטי איטי.

ציסטות יכולות להיות ממוקמות ביחידה או מספר פעמים והן מוחשות בחלק האחורי של האשך, בנפרד ממנו.

הצמיחה המתקדמת של הציסטה של תוספת השחלה הימנית מעוררת עלייה בגודל שק האשכים הימני, מה שמאפשר לזהות את הפתולוגיה הקיימת.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ציסטה של ראש האפידידימיס

ציסטה של ראש האפידידימיס היא גידול שפיר כדורי ונפחי הממוקם בשק האשכים מעל אזור האשך ומייצג קפסולה סיבית צפופה עם תוכן פנימי של נוזל זרע. ראש אזור האפידידימיס הוא המיקום הנפוץ ביותר של גידולים ציסטיים באשך. לעיתים, אפילו ציסטות קטנות הנוצרות בראש אזור האפידידימיס יכולות לעורר כאב תקופתי נוקב ותחושת כבדות ולחץ בשק האשכים או בחיץ הנקבים. יש להציג ציסטה כזו למומחה לצורך אבחון מבדל עם גידולים אפשריים אחרים באזור האשך.

עם מהלך רגוע ולא מסובך, תצורה ציסטית זו, ככלל, אינה מהווה סכנה מיוחדת ליכולות התפקודיות של גבר; יש לה משטח חלק, צורה כדורית, עקביות אלסטית צפופה והיא גלויה דרך אור מועבר, וזהו הבדל משמעותי בין ציסטה של ראש התוספת לבין ניאופלזמות אחרות.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון ציסטה אפידידימלית

אבחון ציסטה בשחלות מתבצע בעיקר על סמך התמונה הקלינית, תלונות אופייניות של המטופל ותוצאות בדיקת מישוש: קווי המתאר של תצורה ציסטית וצפופה אלסטית מוחשים בשק האשכים.

שיטות אבחון נוספות - בדיקה דיאפנוסקופית ואולטרסאונד של שק האשכים - מאפשרות אישור סופי של האבחנה הנכונה.

בדיקה דיאפנוסקופית היא שימוש בקרן מכוונת של תאורה מועברת. מבנה הציסטה התוספתנית מסוגל להעביר אור בצורה מושלמת, כך שבמהלך ההארה ניתן לראות בבירור את גודל הגידול וצבע תוכנו.

בדיקת אולטרסאונד של שק האשכים היא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון ציסטות. היא מאפשרת לזהות ולהבדיל את הציסטה, לקבוע את גודלה, צורתה ועובי דופןה.

דימות תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטה שכבר אינה משמשת לאבחון ציסטה נספחית, אלא להבדילה מתהליכי גידול חמורים יותר.

לעיתים רחוקות מאוד, ניתן לרשום ניקוב ציסטה כדי לקבוע את אופי התוכן בחלל שלה.

[ 27 ]

טיפול בציסטה אפידידימלית

ציסטות תוספתניות, המאופיינות במהלך אסימפטומטי ובגודל לא קריטי, אינן דורשות צעדים טיפוליים דחופים: ניתן ליישם עליהן גישה של המתנה וראייה.

סקלרותרפיה כמעט ואינה בשימוש כיום לטיפול בציסטות עקב הסיכון המוגבר להישנות המחלה, כמו גם הסיכון לשיבוש תהליך ייצור הזרע: שיטה זו ניתנת להצעת רק לגברים שאינם רוצים עוד ילדים בעתיד. מהות הליך זה היא הוצאת חומר הזרע מחלל הציסטה והכנסת חומר טרשתי מסוים במקום, המאפשר הדבקה של דפנות הציסטה ומניעת הצטברות נוספת של נוזלים בה.

שיטת האלקטרו-קואגולציה היא חדשה למדי ופופולרית למדי. הישנות לאחר טיפול כזה היא נדירה, ותקופת ההחלמה מינימלית.

תרופות עממיות להיפטר מציסטה תוספתנית משמשות לעתים קרובות, אך יעילותן ובטיחותן לא הוכחו מדעית. הנה כמה דוגמאות למתכונים עממיים:

• לחלוט כף של קקלבורה מצויה עם כוס מים רותחים וליטול שתי כפות 4-5 פעמים ביום;
• חלטו כפית עלי מרווה בכוס מים רותחים, ליטול שתי כפות עד 4 פעמים ביום;
• כפית של ארניקה הררית מוזגת בכוס מים רותחים, וכף מהחליטה נלקחת עד 4 פעמים ביום.

עם זאת, עד היום, שיטת הטיפול הרדיקלית ביותר נותרה התערבות כירורגית.

הסרת ציסטה אפידידימלית

טיפול כירורגי כרוך בשימוש בהרדמה מקומית או כללית ודורש אשפוז זמני. תקופת ההחלמה לאחר הניתוח, בהיעדר סיבוכים, היא כ-10 ימים.

טכניקת הניתוח להסרת ציסטה של האפידידימיס היא כדלקמן: חתך קטן מבוצע בעזרת סכין מנתחים לאורך התפר האורכי של שק האשכים, דרכו מוסר האשך, לאחר מכן הציסטה נכרתת ומוקלת בזהירות, תוך ניסיון לא לפגוע בה בשום פנים ואופן. לאחר מכן, האשך מוחזר בזהירות פנימה, ולאחר מכן הפצע תופר בזהירות. יש לבצע את התפרים בזהירות כדי למנוע שינויים צלקתיים עתידיים ברקמות, אשר בוודאי ישפיעו על תהליך היווצרות ותנועת תאי הזרע. יש לבדוק את התצורה שהוסרה היסטולוגית. התפרים מוסרים בדרך כלל לאחר שבוע.

חודש לאחר הניתוח, מומלץ לבקר שוב אצל האורולוג לבדיקה מונעת חוזרת.

מניעת ציסטות אפידידימליות

למרבה הצער, אין אמצעי מניעה נגד אנומליות מולדות בהתפתחות האפידידימיס המעוררות את הופעת הציסטות.

כדי למנוע התפתחות של ציסטה נרכשת, יש צורך להגביל את השפעת גורמי סיכון: להימנע מטראומה לאיברי הפרינאום (אפילו מיקרוטראומה לאשך יכולה לתרום להיווצרות של תצורה ציסטית), לטפל במהירות במחלות זיהומיות ודלקתיות של האשכים, השופכה, בלוטת הערמונית, ולהימנע מהשפעות ממושכות של טמפרטורה נמוכה וגבוהה על איברי המין. מומלץ גם להגן על עצמך מפני זיהומים המועברים במגע מיני: חשוב להשתמש בקונדום במהלך יחסי מין מזדמנים.

אם מתגלה תצורה צפופה לא ידועה בשק האשכים או אם יש תמונה קלינית אופיינית של המחלה, יש צורך להתייעץ עם אורולוג ולעבור את הבדיקה המתאימה. גילוי מוקדם של הגידול מאפשר טיפול יעיל ומפחית את הסיכון לסיבוכים.

פרוגנוזה של ציסטה אפידידימלית

הפרוגנוזה והתוצאה הצפויה של הניתוח להסרת הציסטה של האפידידימיס הן חיוביות מאוד. הסרה רדיקלית של התצורה נחשבת לשיטה הטיפולית הטובה ביותר לפתרון בעיה פתולוגית זו. כ-95% מהמטופלים שנותחו מדווחים על שיפור ביצירת זרע והקלה מכאבים תקופתיים בשק האשכים.

הפרוגנוזה לאחר הליך סקלרותרפיה הרבה פחות אופטימית: עלולים להתרחש סיבוכים שונים, כגון תהליך דלקתי כימי המוביל לדחיסת רקמת האשכים, תפקוד לקוי של הרבייה, הישנות הציסטה וזיהום.

באופן עקרוני, קיים סיכון לנזק בכל הליך, במיוחד אם מדובר בהתערבות כירורגית. לכן, חשוב לבחור אורולוג מוסמך כדי למנוע נזק חמור אפשרי לתוספתן.

עם זאת, הפרוגנוזה הכללית של המחלה חיובית למדי. הכאב חולף לאחר הטיפול, הבעיה הקוסמטית נפתרת, ותפקוד הרבייה של הגבר חוזר לשגרה.

היו קשובים לעצמכם ולבריאותכם, שימו לב להופעת גידולים חדשים בגוף, גם אם מדובר בגידול אסימפטומטי כמו ציסטה תוספתנית.