Hemopericardia של הלב

אחת ההשפעות השליליות של אוטם שריר הלב הוא hemopericard - מצב מסוכן ולעתים קרובות הדורש התערבות רפואית דחופה. לסיבוך זה, המונח "טמפונדה לבבית" משמש לעתים קרובות: עבור hemopericardium, הצטברות של דם בחלל קרום הלב הוא אופייני - ב בורסה כביכול שנקרא המורכב רקמת חיבור.

לדם המצטבר בקרום הלב יש אפקט דחיסה, וכתוצאה מכך הוא הופך להיות קשה עבור החדרים לבצע את תפקידם. כתוצאה מכך - התפתחות של אי ספיקה חריפה, הלם ומוות.

[1], [2], [3], [4], [5],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים, hemopericard מתרחשת בשני אנשים מתוך 10 אלף חולים שיש להם את גורמי הסיכון לעיל.

לאחר הביופסיה של חדר הלב הימני של חדר הלב, הנזק לשריר הלב מתרחש ב -0.35% מהחולים, כאשר פחות מ -50% מהמקרים מתפתחים בהמו-קרדיריום. השכיחות של נגעים עם ביופסיה endomycard החדר השמאלי מוערך ב 0.1-3%. הקטל לאחר הליך זה הוא לא יותר מ 0.05%.

לאחר ההפרדה של המחלקה אבי העורקים עולה, hemopericardia קבוע ב 17-45% מהמקרים.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

גורם ל דלקת קרום הלב

הצטברות של דם hemopericardia הוא ציין לא רק בגלל התקף לב. ישנם גורמים טראומטיים ולא טראומטיים להתפתחות פתולוגיה. זה מאפשר לך לחלק את מצב hemopericardium לתוך סוגים נפרדים:

• travmogemperikard - היא תוצאה של נזק פיזי ישיר למבנה של הלב;
• שאינו טראומטי hemopericard - נובעת מסיבות אחרות, עקיפות.

סימנים דוממים טראומטיים עשויים להתרחש:

• לאחר פגיעה קשה בחזה, בחזה או בלב;
• לאחר כל מניפולציה intracardiac ( ביופסיה לנקב, זריקות, הכנסת קטטר);
• לאחר ניתוח לב (התקנת CS, אבלציה קטטר , mediastinotomy, המפרקים גרועים, וכו ');
• לאחר נקב נצחי.

מגוון לא טראומטי של hemopericardia מתעוררת:

• לאחר פציעה בחדר שמאל עקב אוטם לב חריף;
• עם הפסקה של קירות כלי הדם הלבביים הכליליים;
• על קרע של מפרצת של הלב או אבי העורקים;
• כתוצאה מקרע של רקמות לב על רקע מורסה של שריר הלב, שריר הלב של שריר הלב;
• עם גידולים של הלב;
• עם דימום מוגבר עקב diathesis hemorrhagic או המופיליה;
• לאחר שחפת, דלקתית או אידיופטית של קרום הלב;
• בעת ביצוע המודיאליזה על רקע של תפקוד כליה לא מספיק;
• עבור מחלות אוטואימוניות עם נזק ברקמות החיבור.

[13], [14], [15]

גורמי סיכון

כל אדם יכול לפגוע בחזה בנסיבות שונות. טראומה יכולה להיגרם על ידי פגיעה ישירה (סכין ויריות), חבורה כאשר נופלים מגובה, דחיסה של החזה. בנסיבות יוצאי דופן שיכולים להוביל להתפתחות של hemopericardia יכול להיות:

• אסונות רעידת אדמה, שיטפונות, מפולות, מפולות;
• תאונות דרכים.

אנשים שיש להם בעיות מסוימות עם הלב ואת מערכת העצבים נמצאים גם בסיכון. הסיבה להופריקרדיום היא לעתים קרובות קרע של קירות כלי הדם, אוטם שריר הלב חריף, שריר הלב.

גורמי סיכון אחרים כוללים:

• גיל מעל 50;
• דימום הפרעות;
• מחלות כלי דם, אנגיוסרקומה, ריאות וסרטן השד;
• טיפול קרינה לטווח ארוך;
• שימוש ארוך טווח של תרופות כגון Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

פתוגנזה

חלל קרום הלב, או בורסה קרום הלב, נוצרת מתוך קרום הלב קרום הלבבי ואת הקרביים. בין פגזים אלה חלל, המורכב מקטעים נפרדים (הם נקראים גם סינוסים):

• סינוס קדימה;
• סינוס רוחבי;
• סיבית אלכסונית.

אם מצב של hemopericardium מפתחת, הדם מתחיל להצטבר בתוך החלק הקדמי, הממוקם באמצע של קרום הלב קרום הצוואר ואת הסרעיים באזור הצלעות.

[22], [23], [24], [25], [26]

תסמינים דלקת קרום הלב

סימפטומים קליניים של hemopericardia עשויים להיות שונים, או לא להתבטא בכלל: זה תלוי כמה דם היה חלל קרום הלב. אם נפח הדם נמוך, אז סימפטומטולוגיה עשוי להיעדר.

Hemopericardium מתברר אם כמות חלל הלב קרום הוא יותר מ 150 מ"ל. עם נפח כזה, חוויות הלב הגביר את לחץ הדם, את זרימת הדם בו הוא מופרע, ואת פליטת הלב פוחת. בנוסף, כלי דם עורקיים המספקים דם לשריר הלב יכול להיות סחוט.

הסימנים הראשונים של hemopericardia הם מחולקים לשני סוגים - סובייקטיבי אובייקטיבי. תכונות סובייקטיביות כוללות:

• קשיי נשימה;
• תחושה של חרדה ופחד;
• בחילה, חולשה כללית;
• הזעה מוגברת.

סימנים אובייקטיביים הם:

• טכיקרדיה;
• לחץ דם;
• פגיעה בדופק;
• ציאנוזה של העור;
• הפרעת תודעה.

לעתים קרובות בעת הקשבה קשה כדי לקבוע את פעימות הלב.

בנוסף, המטופל יכול להתלונן על כאב מאחורי עצם החזה ותחושה של לחץ פנימי בחזה. חזותית, נפיחות של כלי ורידים צוואר הרחם הוא ציין.

אם נפח גדול של דם מצטבר בחלל קרום הלב (גדול מ 0.5 L), ואז דום לב ומוות עלול להתרחש. כדי למנוע זאת, יש לטפל בחולה בזהירות ובדחיפות.

Hemopericard עם אוטם שריר הלב חריף מתרחשת על רקע הנזק לקיר החדר השמאלי - עם צורה transmural של אוטם. כאשר קרע בלב, או אבי העורקים, בתוך כמה שניות, הפרעות קריטיות של המודינמיקה להתרחש, וכתוצאה מכך מוות קליני פתאומי.

Imrogenic hemopericardia נצפתה לעתים קרובות לאחר valvuloplasty מיטרלי percutaneous או לנקב transseptal.

אם החדרים נפגמים, הסימפטומים מתפתחים במהירות, ואם הפרוזדורים ניזוקים, הסימנים הקליניים יכולים להופיע רק לאחר כ -5 שעות.

[27], [28], [29],

שלבים

אם ניקח בחשבון את המוזרויות של hemopericardia, הוא מחולק לשלבים:

• שלב אקוטי (נמשך עד שישה שבועות) - מאופיין בהתפתחות מהירה;
• שלב כרוני (נמשך יותר משישה שבועות) - נוצר בהדרגה.

[30], [31]

סיבוכים ותוצאות

עם נפח מבוטא של הדם נשפך לתוך שקיק הלב, הפרעות במחזור הדם הסופית ומוות קליני פתאומי עלול להתרחש . במקביל, אמצעים למתן עזרה החייאה לעתים קרובות להיות יעיל, שכן כמות הדם בתוך קרום הלב יכול להיות 400-500 מ"ל.

במקרה שבו פער או כלי לב אב עורקים מתרחש בבית חולים, כדי לברר קטלני ויכול לגרום בסבירות גבוהה: electrocardiography בתוך פרק זמן מסוים מתקן קצב סינוס. במצבים מסוימים, עם נזק רב שכבתי למפרצת, מרגע הסימפטומים הראשונים למותו של המטופל, זה יכול לקחת כמה שעות, וכמה ימים.

חדירה של שריר הלב הוא אפשרי בנוכחות קוצב לב מלאכותי הממוקם בחדר הימני. אחד הסימפטומים הראשונים הוא הופעתו של המצור על רגל ימין של הצרור.

[32], [33], [34], [35], [36]

אבחון דלקת קרום הלב

בנוסף לבדיקת החולה, האזנה קולנית לתכונות של פעילות לב וטיפול בגבולות הלב, נעשה שימוש בסוגי מחקרים נוספים לאבחון hemopericardia.

בדיקות דם מבוצעות כדי להעריך את תפקוד הקרישה, כדי לקבוע את נוכחותו של תהליך דלקתי.

ניתוח שתן הכרחי להערכת כושר עבודה של הכליות.

האבחון האינסטרומנטלי בדרך כלל מורכב מהליכים כאלה:

• אלקטרוקרדיוגרפיה: ככלל, מראה תמונה אופיינית דלקת פרקידיטיס, או שיניים מחודד גבוה T מוביל החזה.
• אבחון רנטגן מציין:
  • כדי להגדיל את נפח הגוף;
  • על קשתות לב מוחלקות;
  • על משרעת מופחתת של פעימה, או היעדרה.

צילום הרנטגן צריך להתבצע בדינמיקה: זה יקבע את שיעור הצטברות הדם בשק הלב.

• שיטת האקוקרדיוגרפיה מדגימה שינויים פתולוגיים כאלה:
  • עם hemopericardia קטן, פער הד חופשי יחסית הוא דמיינו את המרווח בין האזור האחורי של קרום הלב ואת האזור האחורי של אפריקריום החדר השמאלי;
  • עם hemopericardia משמעותי, לומן זה הוא מקומי בין החלק הקדמי של קרום הלב הימני החדר ואת החלק הקודקודי של קרום הלב מתחת לקיר החזה הקדמי;
  • עם hemopericardia לידי ביטוי, הלב לעתים קרובות מתנודד בחלל של שק קרום הלב: לפעמים רטט כזה יכול להוביל להתמוטטות הפונקציונליות החשמלית של האורגן.
• השיטה של אנגיוקרדיוגרפיה כרוכה בהיבט של ניגודיות לתוך חלל האטריום הנכון. זה מאפשר לנו לשקול את ההפרדה של הקיר לרוחב מגבול הצללית של הלב.

[37], [38], [39], [40]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של hemopericardium מתבצעת עם תנאים פתולוגיים כגון exicative pericarditis, hydropericardium, וגם עם אחרים hemopericarditis של אטיולוגיה לא דלקתית.

יַחַס דלקת קרום הלב

עם הצטברות קטנה של דם ב bursa קרום הלב, החולה הוא prescribed תרופות, על רקע של מנוחה המיטה חובה, וגם מספק שלום תזונה מאוזנת. כדי לאזור החזה תחילה להחיל לדחוס קר.

במידת הצורך, עם hemopericardium, הרופא רושם טיפולים המוסטטי ותרופות לתמיכה בביצועים של מערכת הלב וכלי הדם.

חולים בודדים עשויים להיות שנקבעו תרופות אנטי דלקתיות אנטיבקטריאליות (אם את מרכיב זיהומיות של הפתולוגיה מאובחנת).

במהלך כל הטיפול, הפרמטרים ההמודינמיים מנוטרים בהכרח. אם מצבו של המטופל מוערך כיציב, יש לעקוב אחר טקטיקות רפואיות של מעקב אחר חיסול הגורם להופריקרדיה.

אם הדם ממשיך לצבור בשקיק הלב, הרופא מחליט להפסיק את התרופה ולהתחיל הליך כירורגי.

תרופות שניתן להשתמש בהם עבור hemopericardium

כדי למנוע כאב, 1 מ"ל של 1% מורפיום, 2 מ"ל של promedol 2%, 2 מ"ל של pantopone 2% בצורה של הזרקה תת עורית או תוך ורידי ניתנת למטופל.

תערובת כאבים תוך ורידי הוא מנוהל, שאיפה של תחמוצת חנקן וחמצן משמש.

בשום פנים ואופן אין hemomedicard להיות מנוהל תרופות שיכולים להוריד את לחץ הדם (למשל, aminazine), כמו גם תרופות מבוססות הפרין המגבירים את הדימום.

לאחר ניקוב קרום הלב, במידת הצורך, מוזרק אנטיביוטיקה דרך המחט - למשל, פניצילין 300,000 יחידות.

לאחר לנקב, הרופא קובע תרופות אנטי דלקתיות, עם שימוש בסמים קורטיקוסטרואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים. ניהול קרום המוח של קורטיקוסטרואידים נחשב יעיל יותר ומסייע למנוע את תופעות הלוואי האפשריות עם השימוש המערכתי של תרופות אלה.

על רקע ירידה הדרגתית במינון של פרדניזולון, מינהל האיבופרופן או קולצ'יצין, במינונים בודדים, מתחיל בהקדם האפשרי.

המינון המומלץ של colchicine יכול להיות 2 מ"ג ליום במשך 1-2 ימים, ולאחר מכן 1 מ"ג ליום.

המינון המומלץ של פרדניזולון הוא 1-1.5 מ"ג לק"ג, למשך 4 שבועות. הטיפול בקורטיקוסטרואידים מסתיים בהדרגה, מוריד לאט את המינון.

מבחר תרופות המוסטאטיות והמינון שלהן מבוצעות באופן אינדיווידואלי, בהתאם לסיבה ולמוזרויות של מסלול ההמופריקרדיום.

ויטמינים

מה ויטמינים נדרשים עבור הלב לאחר העברת hemopericardium? כיצד להקל על תפקוד הלב?

• ויטמין E הוא נוגד חמצון רב עוצמה המחזק את קירות כלי הדם /
• ויטמינים מקבוצה B - מנרמל תהליכים מטבוליים ורמת כולסטרול.
• חומצות אומגה -3 - למנוע התפתחות של טרשת עורקים, לשפר את הגמישות של כלי הדם.
• קואנזים Q ₁₀  - משפר את חילוף החומרים והנשימה הסלולריים, מייעל את תנועתיות השריר הלבבי ומאיץ את קצב חילוף החומרים באנרגיה.

לאחר ההמופריקרדיום, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה. זה צריך להיות ברמה גבוהה, באותו זמן נמוך קלוריה, כי להיפטר קילוגרמים עודף תפחית את הנטל על הלב. זה מועיל כדי להעשיר את הדיאטה עם מזון כגון דגים, שעועית, שמן זית, ירקות ופירות.

טיפול פיזיוטרפי

אימון פיזי טיפולי ועיסוי הם ההליכים העיקריים להתאוששות של חולים לאחר hemopericardium. מאמץ פיזי מתון ונבחר כראוי יחזק שריר הלב וכלי הדם הכליליים, כמו גם למנוע את הסבירות של פתולוגיה חוזרת.

ראשית, הליכה איטית לאורך המסדרון מותרת רבע שעה. במקרה זה, הרופא חייב בהכרח למדוד את הדופק ואת האינדיקטורים לחץ דם.

לאט לאט, מטפסים ויורדים במדרגות, כמו גם תנועות התעמלות מסובכת ועיסוי, מחוברים לטיול. כאשר יש כאב בחזה, קוצר נשימה וחוסר יציבות בלחץ, התרגילים נעשים פחות אינטנסיביים.

לאחר שחרורו של החולה מבית החולים, השיעורים ממשיכים, בהדרגה להגדיל את העומס. זה חייב להיות מובן כי שריר הלב צריך אימון קבוע. יוצא מן הכלל הוא נוכחות של מפרצת. העומסים במקרה זה הם התווית.

טיפול אלטרנטיבי

רפואה אלטרנטיבית לעתים קרובות מסייע אפילו במקרים חמורים מאוד. עם זאת, עם hemopericarde, מתכונים חלופיים ניתן להשתמש רק בשלב ההתאוששות, ורק לאחר התייעצות עם רופא - חלופה לנקב לא יוחלף.

עבור התחדשות של רקמות שנפגעו לאחר מצב של hemopericardium ולשפר את העבודה של הלב, מרפאים אלטרנטיביים מציעים מתכונים פופולריים כגון:

1. הכן דייסה ריפוי מאותם חלקים של גרעיני הקרקע של אגוז ודבש. כדי למנוע סיבוכים, אתה צריך לאכול כל יום עבור 50-70 גרם של מסה זו.
2. מערבבים 100 מ"ל של מיץ אלוורה ו 200 מ"ל של דבש ליים, להוסיף 200 מ"ל של Cahors איכות. קח 1 כפית. את המוצר קיבל לפני כל ארוחה.
3. לימון הוא קילוף ועבר דרך מטחנת בשר יחד עם הקליפה. לאחר מכן, המסה המתקבלת היא מעורבת עם גרעיני הקרקע מ גרעיני משמש, עם pelargonium דבש מגורען (0.5 ליטר). השתמש תרופה עד 4 פעמים ביום, לפני אכילת 1 כף. L.
4. שני חלקים של זרעי אניס הם מעורבים עם חלק אחד של שורש ולריאן הקרקע, חלק אחד של yarrow כתוש עלי לימון. כף אחת של תערובת לשפוך 200 מ"ל של מים רותחים מתעקש במשך חצי שעה. התרופה המתקבלת היא שיכורה פעמיים או שלוש פעמים.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

טיפול צמחים

עם hemopericardium, חשוב מאוד לשמור על תפקוד הלב כראוי לחזק את ההתנגדות של הגוף. אמצעי מצוין למטרות אלה יהיו צמחי מרפא.

• מיץ מן העלים הצפופים של האם האם החורגת צריך להיות שיכור לפחות ארבע פעמים ביום, ב 1-2 כפות. L. מרפאים טוענים כי אפילו קורס אחד בשנה מספיק כדי לחזק את הגוף. בממוצע, קורס זה יכול להימשך 1-2 שבועות.
• כדי למנוע סיבוכים מהלב להכין תערובת שיווי משקל של צמחים כגון אמא, האם החורגת, פרח סיד, קליפת ערבה, פטל ו אניס. כף אחת של תערובת יבש מבושל ב 400 מ"ל של מים רותחים, התעקש תרמוס במשך כחצי שעה, ולאחר מכן מסוננים שיכור במקום תה, בכל עת של היום.
• מערבבים באותה כמות של horsetail שדה, את הצבע של Blackber שחור ואת קנה השורש של althaea. לחלוט ללילה תרמוס בשיעור של 2 כפות. L. אוסף של 500 מ"ל מים רותחים. עירוי לקחת 100 מ"ל 2-3 פעמים ביום.
• מכינים תערובת של חלק אחד של קמומיל, שלושה חלקים של עוזרד, momwort ו cudweed. יוצקים 1 כף. L. תערובת של 400 מ"ל של מים רותחים, מתעקשים במשך שמונה שעות. קח 100 מ"ל 3-4 פעמים ביום בין הארוחות.

הומיאופתיה

רופאים הומיאופתים ממליצים ליישם טיפול הומיאופתי כמעט בכל המחלות אשר אינם דורשים התערבות כירורגית חירום. Hemopericard הוא מצב רציני ומסוכן, שבו אחד לא יכול לסמוך רק על ההומיאופתיה: התערבות דחופה וטיפול רפואי חירום יש צורך.

בשלב ההתאוששות לאחר ההמופריקרדין, על רקע הטיפול התרופתי, ההכנות ההומיאופתיות האישיות מותרות, לפי שיקול דעתו של הרופא. לדוגמה, את האמצעים הבאים של הומיאופתיה הם אפשריים:

• המטרה היא להחזיר רקמות רכות, טבליה אחת שלוש פעמים ביום.
• טראומיל - קח טבליה אחת שלוש פעמים ביום, במשך זמן רב (לפי שיקול דעתו של הרופא).
• Nuks vomica-homaccord - לקחת 30 טיפות ליום, ב 100 מ"ל של מים, 15-20 דקות לפני הארוחות.
• ברבריס gommakord - לקחת 10 טיפות שלוש פעמים ביום, 15-20 דקות לפני הארוחות, עם מים.
• Belladonna gommakord - לקחת 10 טיפות 3 פעמים ביום, 15 דקות לפני הארוחות.

תרופות הומיאופתיות במקרים נדירים יכולים לגרום לתגובות אלרגיות: זה חייב להילקח בחשבון אם התרופה נלקחת בפעם הראשונה.

טיפול כירורגי

אם הלב או קירות כלי הדם ניזוקו, מבצע חירום מבוצעת על מנת למנוע את שורש הסיבה לשחרור של דם לתוך קרום הלב. זהו ניתוח של חזה ואת התפירה של רקמות שנפגעו.

סוג ואופי הפעולה עם hemopericardium נקבע על ידי הרופא, בהתאם למורכבות של הנגע.

עם התפתחות מהירה של hemopericardia, יש צורך בדחיפות לחסל לחץ עודף על הלב ולהסיר את הדם שנשפך. לשם כך הם מבצעים:

• לנקב קרום לב (מבצע pericardiocentesis ) כאשר הוא מוזרק לתוך מחט יניקת קרום לב ואת izlivshuyusya דם aspirated;
• ניקוז אופרטיבי של שק הלב קרום הלב (לנקב ולהתקין קטטר ניקוז באזור הצטברות מקסימלית של דם);
• pericardiotomy בלון percutaneous (בלון מיוחד מוכנס בתוך שקיק הלב קרום מתן חלון עבור נסיגה של דם).

פעילות פולשנית מינימלית מתבצעת תחת ניטור ECG ואקוקרדיוגרפיה, עם ניטור רקע חובה של הפונקציה ההמודינמית.

עם איבוד דם גדול כדי לשחזר את האיזון homeostatic, המטופל עשוי להיות prescribed טיפול חמצן, הכנסת תחליפי פלזמה ופתרונות אחרים.

לאחר הפסקת שחרור הדם לתוך קרום הלב, הגורם הראשון של hemopericardium מנוהל.

מְנִיעָה

מניעה של hemopericardia היא למנוע ולמנוע מצבים שיכולים לגרום להתפתחות של hemopericardium:

• מניעת פגיעות באזור החזה;
• מניעת מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות דם;
• מניעה וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות.

יש לבדוק באופן שיטתי על ידי רופאים, כולל קרדיולוג, וגם לפנות לרופא בזמן לסימנים קלושים של הידרדרות במצב הרווחה.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של hemopericardium בעיקר תלוי בכמות הדם בחלל קרום הלב, כמו גם על כמה מהר הטמפונה מתרחשת, ואיך בזמן הטיפול ניתנה.

בצורה כרונית של המחלה, חשוב לטפל כראוי את הסיבה הבסיסית של hemopericard: זה יפסיק את שחרור נוסף של הדם לתוך בורסה קרום הלב.

הפרוגנוזה השלילית ביותר היא hemopericard חריפה: אם 400 מ"ל של דם מצטברים בחלל ועוד, ואז המוות של המטופל מתרחשת.

התערבות כירורגית בזמן מגבירה את הסבירות לתוצאה חיובית. הסטטיסטיקה מאשרת: אם הנקב מתבצע בזמן, סיכויי ההישרדות של המטופל עולים ב-95-100%. לכן חשוב מאוד לא להסס בחשד הקל ביותר של hemopericardium.

[56], [57]