עיבוי דופן אבי העורקים והפליל

מבין הפתולוגיות של מערכות כלי הדם והמחזור הדם, עיבוי אבי העורקים - כלי הדם העורקי הראשי - תופס את אחד המקומות הראשונים הן בשכיחות והן בחומרת ההשלכות.

מה המשמעות של עיבוי אבי העורקים? זו אינה מחלה או סימפטום של מחלה, אלא שינוי פתולוגי שחל במבנה דופן כלי הדם הזה וניתן לאתר אותו באמצעות ציוד הדמיה רפואית.

כתוצאה משינויים כאלה, דופן אבי העורקים הופכת פחות אלסטית, וזה יכול להשפיע לרעה על התפקוד ההמודינמי של אבי העורקים, אשר מבטיח את המשכיות זרימת הדם המחומצן דרך כלי דם עורקיים אחרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל אטמי אבי העורקים

הגורמים העיקריים לעיבוי אבי העורקים (דפנותיו) קשורים להפרעה בחילוף החומרים של ליפופרוטאינים - דיסליפידמיה והתוצאה שלה - שקיעת LDL (ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה) על המשטח הפנימי של כלי הדם בצורת רובד כולסטרול, כלומר, טרשת עורקים.

הסיבה השנייה בשכיחותה לירידה בגמישות דפנות אבי העורקים נחשבת על ידי מומחים ליתר לחץ דם עורקי, בעיקר יתר לחץ דם סיסטולי מבודד. עלייה הדרגתית בצפיפות האנדותל, השכבות התת-אנדותליות והמדיאליות של דפנות אבי העורקים עם היווצרות מבנים סיביים צפופים הופכת אותם לנוקשים יותר. וזה קורה, כפי שמאמינים, עקב הלחץ ההידרומכני המתמיד של הדם הנע ברציפות דרך כלי הדם במהירות ממוצעת של 50 ס"מ/שנייה ולחץ דם של לפחות 120 מ"מ כספית. למרות שדווקא קשר סיבה-תוצאה זה בין התפתחות יתר לחץ דם לבין קשיחות מוגברת של דפנות אבי העורקים הוא זה שהוטל בספק לאחרונה וייתכן שיש לו רצף הפוך.

כמו כן, דופן כלי הדם יכולה לאבד חלקית את גמישותה כתוצאה מ:

• פיתול סיבי הקשור לגיל של רקמות דפנות אבי העורקים;
• דלקת כרונית של אבי העורקים (aortitis), המתפתחת עם שחפת, עגבת וזיהומים סטרפטוקוקליים;
• נוכחות של פתולוגיות אוטואימוניות מערכתיות (דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה מערכתית או זאבת);
• קולגנופתיה שנקבעה גנטית (דיספלזיה של רקמות חיבור) בצורה של תסמונת כלי דם עם תפקוד לקוי של האנדותל.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון לעיבוי דפנות אבי העורקים, בנוסף לנטייה תורשתית ומומי לב מולדים באבי העורקים, אנגיולוגים וקרדיולוגים מציינים:

• גורם הגיל;
• עישון, שימוש לרעה באלכוהול, פעילות גופנית מוגזמת;
• יותר מדי שומן מן החי בתזונה (מה שתורם לעלייה ברמות LDL);
• תסמונת מטבולית;
• סוכרת.

גורם סיכון חשוב לירידה באלסטיות כלי הדם הוא מחסור בנחושת בגוף, אשר מפחית את חוזק הקשרים הצולבים במולקולות של חלבונים סיביים אלסטין וקולגן (שהם המרכיבים העיקריים של רקמת דופן כלי הדם).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של צפיפות אבי העורקים המוגברת תלויה ישירות בסיבתה וטמונה במאפיינים המבניים של דופן כלי הדם הזה.

אבי העורקים הוא עורק אלסטי בעל שלושה ממברנות: פנימי, אמצעי וחיצוני. הממברנה הפנימית (אינטימה) מורכבת מתאי אנדותל גדולים המחוברים זה לזה. לאחר מכן מגיעה השכבה התת-אנדותלית של סיבי קולגן ואלסטין אמורפיים ומעליה נמצאת קרום האלסטין המפריד בין האינטימה לממברנה האמצעית.

השכבה האמצעית של אבי העורקים היא מטריצה חוץ-תאית המכילה קולגן, מיוציטים (תאי שריר חלק), גליקוזאמינוגליקנים, תאי פיברובלסטים, החלבון המבני פיברונקטין ותאי חיסון שונים. השכבה החיצונית של אבי העורקים נוצרת על ידי אלסטין וסיבי קולגן.

מבנה זה של דפנות אבי העורקים הוא שמבטיח את גמישותו, חוזקו ותכונותיו הביומכניות, אשר קובעות את התפקודים ההמודינמיים של כלי דם זה. במהלך סיסטולה (התכווצות החדר השמאלי של הלב), דפנות אבי העורקים מסוגלות לספוג את פליטת הדם, בעוד שכלי הדם מתרחב, ומתיחה של הדופן מספקת אנרגיה פוטנציאלית המאפשרת שמירה על לחץ דם בשלב הדיאסטולי של מחזור הלב, שכן במהלך תקופה זו אבי העורקים נדחס באופן פסיבי. והרתיעה האלסטית של דפנותיו מסייעת לשמר את אנרגיית התכווצויות שריר הלב ולהחליק את גל הדופק שנוצר על ידי הלב.

לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי) גורם למתח מתמיד על דפנות אבי העורקים, ועם הזמן, לאובדן גמישותם.

עיבוי טרשתי של דפנות אבי העורקים בטרשת עורקים מתרחש עקב הצטברות של ליפידים בשכבה האמצעית של דופןו, אשר בצורת קונגלומרטים של כולסטרול או פלאקים של כולסטרול מוכנסים ישירות למטריצה הבין-תאית וגדלים בהדרגה לתוך כלי הדם, מעבים את דופןו ומקטינים את החלל הפנימי.

כמו כן, השכבה האלסטית של דופן אבי העורקים כפופה לשינויים אינבולוציוניים, אשר הפתוגנזה שלהם נובעת מהעובדה שעם הגיל, ההומוגניות המבנית שלה מופרעת עקב פיברוזיס מוקדי או משקעי הסתיידות.

העלייה ברמת הפיברונקטין המיוצרת על ידי תאי האנדותל של קרום אבי העורקים, האופיינית לגיל מבוגר, לא רק מובילה לאגרגציה של טסיות דם וליצירת תרומבי אגלוטינציה, אלא גם מפעילה את הסינתזה של גורמי גדילה (PDGF, bFGF, TGF) על ידי האנדותל. כתוצאה מכך, התפשטות הפיברובלסטים והמיוציטים גוברת, ודופן אבי העורקים מתעבה והופכת צפופה יותר.

כפי שמציינים מומחים, רמות הפיברונקטין יכולות לעלות בכל גיל עם תסמונת מטבולית.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

תסמינים אטמי אבי העורקים

ירידה בגמישות דופן אבי העורקים בשלב מוקדם של התהליך הפתולוגי אינה מתבטאת בשום צורה. יתר על כן, דחיסת אבי העורקים בפלואורוגרפיה מתגלה לעיתים קרובות באופן ספונטני - בהיעדר מוחלט של תלונות מצד חולים.

בנוסף, התסמינים של דחיסת אבי העורקים אינם ספציפיים. לדוגמה, דחיסה מתונה של אבי העורקים באזור הקשת שלו עשויה להיות מלווה בכאבי ראש תכופים, סחרחורת ועייפות מוגברת.

כאשר שורש אבי העורקים וחלקו העולה נדחסים, ישנה תחושה של אי נוחות במדיאסטינום, קצב לב מוגבר וכאב מאחורי עצם החזה במהלך מאמץ פיזי. התקפים דומים לתעוקת חזה עלולים להתרחש אם דחיסה של מסתם אבי העורקים משולבת עם היפרטרופיה של חדר שמאל.

עם דחיסה של אבי העורקים הבטני, חולים עשויים להתלונן על ירידה במשקל, בעיות עיכול, כאבי בטן בעלי אופי מתמשך, התכווצויות בשרירי הגפיים התחתונות, כאבים ברגליים בעת הליכה וצליעה חד צדדית.

טפסים

אבי העורקים הוא העורק הראשי של מחזור הדם הסיסטמי. הוא מתחיל בחדר השמאלי של הלב, ומשתרע לחלל הבטן, שם הוא מתחלק לשני עורקים קטנים יותר (עורקים איליאקיים). מומחים קובעים את הצורות או הסוגים של דחיסת אבי העורקים לפי מיקומו.

אם מתגלה עלייה בצפיפות דופן כלי הדם בתחילת אבי העורקים - באזור החלק המורחב (הבולברי) שלו, אז זה מוגדר כדחיסה של שורש אבי העורקים.

באותו חלק, ליד פתח כלי הדם, נמצא אבי העורקים העולה (שאורכו לא עולה על 5-6 ס"מ), שמקורו בחזה משמאל - ליד הקצה התחתון של החלל הבין-צלעי השלישי, ועולה לצלע השנייה מימין לחזה. עם לוקליזציה זו, ניכרת דחיסה של אבי העורקים העולה.

בנוסף, מכיוון שאבי העורקים העולה משתרע ממסתם אבי העורקים של הלב, אשר מווסת את זרימת הדם אל אבי העורקים מהחדר השמאלי (ומונע זרימת דם חוזרת), ייתכן עיבוי של מסתם אבי העורקים.

אי ספיקה של אבי העורקים קשורה לעיבוי הקצוות (מבנים אלסטיים של נעילה) של מסתם אבי העורקים. הקשר האנטומי והתפקודי יכול להתבטא בפתולוגיה וסקולרית בו זמנית כמו עיבוי דפנות וקצוות אבי העורקים.

כמו כן, ניתן לזהות דחיסה של אבי העורקים וקצות המסתמים האאורטליים והמיטרליים. אם מסתם אבי העורקים של הלב מפריד בין אבי העורקים לחדר השמאלי, אז המסתם המיטרלי מפריד את העלייה השמאלית ממנו ואינו מאפשר לדם לזרום בכיוון ההפוך במהלך התכווצות סיסטולית (כלומר, מונע רגורגיטציה).

עיבוי קשת אבי העורקים פירושו לוקליזציה של הפתולוגיה באזור שבו החלק העולה של כלי דם זה, בגובה הצלע השנייה, מבצע פנייה שמאלה ולמעלה (מעל עורק הריאה השמאלי והסימפונות השמאלי). שלושה עורקים גדולים מסתעפים מהקשת עצמה: גזע הברכיוצפלי, עורק התרדמה המשותף השמאלי ועורקי התת-בריחי השמאלי.

אבי העורקים הבטני הוא חלק מאבי העורקים היורד; הוא ממוקם מתחת לסרעפת. ודחיסת אבי העורקים הבטני עלולה לשבש את זרימת הדם התקינה דרך העורקים המתפצלים ממנו - העורק האיליאקי והמזנטרי.

כאשר נוצרת דחיסה של אבי העורקים והחדר השמאלי (במובן של דפנותיו), משמעות הדבר היא שלחץ דם גבוה ממושך אצל המטופל הוביל להיפרטרופיה של החדר השמאלי (עלייה בעובי דופן שלו) עם נזק בו זמנית לדופן אבי העורקים מכל אטיולוגיה שהיא. בהתחשב בכל ההשלכות השליליות של שילוב כזה על ההמודינמיקה, קרדיולוגים מציינים את הסכנה שבו: שיעור התמותה הוא 35-38 מקרים לאלף.

[ 26 ], [ 27 ]

סיבוכים ותוצאות

האם עיבוי אבי העורקים מסוכן ומהם הסיכונים? עיבוי אבי העורקים הוא מצב פתולוגי של מערכת כלי הדם שיש לו השלכות וסיבוכים מסוימים, כולל מסכני חיים.

מצד אחד, נזק לאבי העורקים על ידי פלאקים של כולסטרול מצמצם את לומן כלי הדם ומפחית את גמישות דפנותיו, ומצד שני, גורם לדחיסה והתרחבות של אבי העורקים - מפרצת. יחד עם זאת, לחץ דם גבוה מתמיד על דפנות אבי העורקים יכול להוביל לקריעתם, אשר כרוכה בניקוב דופן כלי הדם עם אובדן דם עצום ותוצאה קטלנית.

קראו גם - מפרצת של אבי העורקים הבטני

עיבוי אבי העורקים וקווספ מסתם אבי העורקים מוביל לחוסר יכולת זרימה דיאסטולית של חלק מהדם לחדר, מה שמגדיל את נפחו ומעלה את הלחץ במהלך הדיאסטולה. כתוצאה מכך, מתפתחת היפרטרופיה של חדר שמאל, אשר יכולה להתקדם ולגרום להפרה של תפקודי ההתכווצות שלו.

התוצאה של מקרים חמורים עם דחיסה של חלק משמעותי מהאבי העורקים היא הפרה של זרימת הדם הכליליים ואיסכמיה של שריר הלב, לעיתים בלתי הפיכה.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון אטמי אבי העורקים

על מנת לזהות פתולוגיה של דפנות אבי העורקים - אם לחולה אין היסטוריה של טרשת עורקים או תסמונת מטבולית - יש לבצע בדיקות דם לסוכר וכולסטרול.

רופאים יכולים לזהות עיבוי של אבי העורקים בפלואורוגרפיה (צילום רנטגן של החזה); עיבוי אבי העורקים נראה בבירור באולטרסאונד של הלב.

בנוסף, אבחון אינסטרומנטלי משתמש ב:

• אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג);
• אקו לב אולטרסאונד;
• אנגיוגרפיה עם חומר ניגוד;
• MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

יַחַס אטמי אבי העורקים

כאשר דפנות אבי העורקים מתעבות, הטיפול נקבע על פי הגורמים לפתולוגיה זו. לפיכך, בטרשת עורקים עם נזק לדפנות אבי העורקים על ידי רובד כולסטרול, משתמשים בתרופות המסייעות בהפחתת רמת הכולסטרול בדם ובהפחתת ייצורו בגוף, לפרטים נוספים ראו - טיפול בכולסטרול גבוה, וגם - כיצד להפחית כולסטרול בדם ללא תרופות?

עבור כל אטיולוגיה של ירידה בגמישות של דפנות אבי העורקים, מומלץ ליטול ויטמינים C, E, B5 ו-PP, כמו גם חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3 ואומגה 6.

במקרים בהם לא נקבע הגורם הספציפי לפתולוגיה, ניתנת למטופל - בתנאי שאין תסמינים - עצה סטנדרטית: לשמור על אורח חיים בריא, לאכול נכון ולהימנע מלחץ.

טיפול כירורגי מתבצע:

• במקרה של דיסקציה של אבי העורקים - על ידי החדרת סטנט לכלי הדם באזור הפגוע או באמצעות אנדופרוסטזה;
• במקרה של דחיסת קצוות מסתם אבי העורקים והמיטרלי - תיקון פלסטי שלהם או החלפה מלאה;
• במקרה של מפרצת – כריתה עם החלפת האזור שהוסר בתותבת.

תרופות עממיות לדחיסת אבי העורקים

התרופה העממית היעילה ביותר היא שמן שום. כדי להכין אותו, עליכם לקלף ולקצוץ ראש שום גדול אחד ולערבב אותו עם 200-250 מ"ל של שמן תירס.

יש לערבב את התערובת מעת לעת לאורך היום, ולאחר מכן יש לסגור היטב את המיכל ולהניח אותו במקום קריר למשך שבוע.

שמן שום נלקח כפית אחת שלוש פעמים ביום (30-40 דקות לפני הארוחות). טיפול אחד נמשך שלושה חודשים, ולאחר מכן יש צורך לקחת הפסקה של חודש.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

מְנִיעָה

ניתן למנוע רק חלק מהמחלות המובילות לצפיפות מוגברת של דפנות אבי העורקים. לדוגמה, ניתן למנוע יתר לחץ דם עורקי. עם זאת, אין שיטות מיוחדות למניעת עיבוי אבי העורקים.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לעיבוי דופן אבי העורקים, כמו גם הטיפול בו, נקבעים על פי הגורמים לפתולוגיה זו...

למרבה המזל, קרע באבי העורקים עקב דיסקציה ומפרצת אינו מתרחש לעתים קרובות, אך אפילו התערבות בזמן אינה מצילה ממוות ב-90% מהמקרים.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]