מוות קליני

חיי האורגניזם בלתי אפשריים ללא חמצן, שאנו מקבלים דרך מערכות הנשימה והמחזור הדם. אם הנשימה נחסמת או זרימת הדם נעצרת, נמות. עם זאת, כאשר הנשימה נעצרת ופעימות הלב מפסיקות, המוות אינו מתרחש באופן מיידי. ישנו שלב מעבר מסוים שלא ניתן לייחס לחיים או למוות - זהו מוות קליני.

מצב זה נמשך מספר דקות מהרגע בו הנשימה והדופק נעצרים, תפקודי הגוף החיוניים דעכו, אך טרם נגרם נזק בלתי הפיך ברמת הרקמה. עדיין ניתן להחזיר אדם לחיים ממצב זה אם ננקטים צעדי חירום למתן סיוע חירום.

[ 1 ]

גורמים למוות קליני

ההגדרה של מוות קליני היא כדלקמן - זהו מצב בו נותרו דקות ספורות בלבד לפני מותו בפועל של אדם. במהלך זמן קצר זה, עדיין ניתן להציל ולהחזיר את החולה לחיים.

מהי הסיבה הפוטנציאלית למצב זה?

אחת הסיבות הנפוצות ביותר היא דום לב. זהו גורם נורא כאשר הלב מפסיק לפעום באופן בלתי צפוי, למרות ששום דבר לא רמז על בעיה קודם לכן. לרוב, זה קורה עם איזושהי הפרעה בתפקוד האיבר הזה, או כאשר מערכת הלב הכליליים חסומה על ידי פקקת.

סיבות נפוצות אחרות כוללות:

• מאמץ פיזי מוגזם או מלחיץ, המשפיע לרעה על אספקת הדם ללב;
• אובדן כמויות משמעותיות של דם עקב פציעות, פצעים וכו';
• הלם (כולל אנפילקסיס - תוצאה של תגובה אלרגית חזקה של הגוף);
• דום נשימה, חנק;
• נזק תרמי, חשמלי או מכני חמור לרקמות;
• הלם רעיל - השפעת חומרים רעילים, כימיים וחומרים רעילים על הגוף.

הסיבות למוות קליני עשויות לכלול גם מחלות כרוניות ממושכות של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, כמו גם מצבים של מוות מקרי או אלים (נוכחות פגיעות שאינן תואמות את החיים, פגיעות ראש, זעזועי מוח לבביים, דחיסה וחבלות, תסחיף, שאיפת נוזלים או דם, עווית רפלקס של כלי הדם הכליליים ודום לב).

[ 2 ]

סימנים של מוות קליני

מוות קליני נקבע בדרך כלל על ידי הסימנים הבאים:

• האדם איבד את הכרתו. מצב זה מתרחש בדרך כלל תוך 15 שניות לאחר הפסקת זרימת הדם. חשוב: זרימת הדם לא יכולה להיפסק אם האדם בהכרה;
• בלתי אפשרי לזהות את הדופק באזור עורק התרדמה במשך 10 שניות. סימן זה מצביע על כך שאספקת הדם למוח הופסקה, ובקרוב מאוד תאי קליפת המוח ימותו. עורק התרדמה ממוקם בשקע המפריד בין שריר הסטרנוקלידומסטואיד לקנה הנשימה;
• האדם הפסיק לנשום לחלוטין, או על רקע היעדר נשימה, שרירי הנשימה מתכווצים מעת לעת בעוויתות (מצב זה של בליעת אוויר נקרא נשימה א-טונלית, והופך לדום נשימה);
• אישוניו של אדם מתרחבים ומפסיקים להגיב למקור אור. סימן זה הוא תוצאה של הפסקת אספקת הדם למרכזי המוח ולעצב האחראי על תנועת העיניים. זהו התסמין האחרון של מוות קליני, לכן אין לחכות לכך; יש לנקוט באמצעי רפואה דחופים מראש.

הסימנים הראשונים למוות קליני נקבעים בשניות הראשונות לאחר דום לב. לכן, בעת מתן סיוע, אין לבזבז זמן יקר על טונומטריה וקביעת הדופק בפריפריה. ככל שאבחון המוות הקליני יבוצע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להחייאה מוצלחת.

מוות קליני אצל ילדים

ישנם גורמים ידועים רבים המעוררים מוות קליני בילדות. אלו הם פתולוגיות נשימתיות (דלקת ריאות, שאיפת עשן, טביעה, חסימה של מערכת הנשימה על ידי גוף זר, חנק), פתולוגיות לב (מומים בלב, הפרעות קצב, אלח דם חמור, איסכמיה), נגעים במערכת העצבים המרכזית (התקפים, פגיעות תוך גולגולתיות והמטומות, גידולי מוח ממאירים, דלקת קרום המוח) וסיבות אחרות (תגובה אנפילקטית, הרעלה).

ללא קשר לגורם שגרם למוות קליני, תסמיני המצב נותרו ללא שינוי: התינוק מאבד את הכרתו, נכנס לתרדמת, חסר נשימה ודופק. ניתן לזהות מספר נשימות שטחיות עוויתיות ונשימה עמוקה אחת: בשלב זה, הנשימה נעצרת.

קביעת מוות קליני אצל ילדים לא צריכה להימשך יותר מ-10 שניות. גופו של ילד פגיע יותר מזה של מבוגר, ולכן הסיכון למוות בגופו של ילד גבוה במקצת.

אמצעי החייאה, החייאה לב-ריאה ריאתית בילדות, כמעט ואינם שונים מהאמצעים המבוצעים במבוגרים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מוות קליני עקב טביעה

טביעה מתרחשת כאשר אדם שקוע לחלוטין במים, מה שגורם לקושי או להפסקה מוחלטת של חילוף גזים נשימתיים. ישנן מספר סיבות לכך:

• שאיפת נוזלים דרך דרכי הנשימה האנושיות;
• מצב גרון-ספסטי עקב חדירת מים למערכת הנשימה;
• דום לב בהלם;
• התקף לב, שבץ מוחי.

במצב של מוות קליני, התמונה החזותית מאופיינת באובדן הכרה של הקורבן, ציאנוזה של העור, היעדר תנועות נשימה ופעם באזור עורקי התרדמה, הרחבת האישונים וחוסר תגובה למקור אור.

ההסתברות להחייאה מוצלחת של אדם במצב כזה היא מינימלית, שכן הוא השקיע כמויות גדולות של אנרגיה במאבק על חייו בזמן שהותו במים. האפשרות לתוצאה חיובית של פעולות החייאה להצלת הקורבן עשויה להיות תלויה ישירות במשך הזמן שהאדם היה במים, בגילו, בבריאותו ובטמפרטורת המים. אגב, בטמפרטורות נמוכות של המאגר, סיכויי ההישרדות של הקורבן גבוהים בהרבה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

רגשות של אנשים שחוו מוות קליני

מה אנשים רואים במהלך מוות קליני? חזיונות יכולים להיות שונים, או שהם עשויים לא להתקיים כלל. חלקם ניתנים להסבר מנקודת מבט של הרפואה המדעית, בעוד שאחרים ממשיכים להפתיע ולהדהים אנשים.

חלק מהקורבנות שתיארו את שהותם ב"ציפורני המוות" אומרים שראו ופגשו קרובי משפחה או חברים שנפטרו. לפעמים החזיונות כה מציאותיים שקשה מאוד שלא להאמין בהם.

חזיונות רבים קשורים ליכולתו של אדם לעוף מעל גופו. לעיתים, חולים שעברו החייאה מתארים בפירוט מספק את המראה והפעולות של הרופאים שביצעו אמצעי חירום. אין הסבר מדעי לתופעות כאלה.

לעתים קרובות, קורבנות מדווחים שבמהלך תקופת ההחייאה הם הצליחו לחדור דרך הקיר לחדרים סמוכים: הם מתארים בפירוט רב את המצב, האנשים, ההליכים, כל מה שקרה בו זמנית במחלקות ובחדרי ניתוח אחרים.

הרפואה מנסה להסביר תופעות כאלה באמצעות המוזרויות של תת המודע שלנו: במצב של מוות קליני, אדם שומע צלילים מסוימים המאוחסנים בזיכרון המוח, וברמה התת-מודעת משלים את תמונות הקול בתמונות חזותיות.

[ 12 ]

מוות קליני מלאכותי

המושג של מוות קליני מלאכותי מזוהה לעתים קרובות עם מושג התרדמת המלאכותית, דבר שאינו נכון לחלוטין. הרפואה אינה משתמשת בהכנסה מיוחדת של אדם למצב של מוות, המתת חסד אסורה בארצנו. אך תרדמת מלאכותית משמשת למטרות טיפוליות, ואף בהצלחה רבה.

אינדוקציה של מצב תרדמת מלאכותי משמשת למניעת הפרעות שעלולות להשפיע לרעה על תפקודי קליפת המוח, למשל, דימום, המלווה בלחץ על אזורים במוח ובנפיחות שלו.

ניתן להשתמש בתרדמת מלאכותית במקום הרדמה במקרים בהם נדרשות מספר התערבויות כירורגיות דחופות וחמורות, כמו גם בנוירוכירורגיה ובטיפול באפילפסיה.

המטופל מוכנס לתרדמת באמצעות תרופות נרקוטיות רפואיות. ההליך מבוצע על פי אינדיקציות רפואיות וחיוניות קפדניות. הסכנה שבכניסת המטופל לתרדמת חייבת להיות מוצדקת במלואה על ידי התועלת הצפויה האפשרית ממצב כזה. יתרון גדול של תרדמת מלאכותית הוא שתהליך זה נשלט לחלוטין על ידי רופאים. הדינמיקה של מצב כזה היא לרוב חיובית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

שלבי המוות הקליני

מוות קליני נמשך בדיוק כל עוד המוח במצב היפוקסי יכול לשמור על קיומו.

ישנם שני שלבים של מוות קליני:

• השלב הראשון נמשך כ-3-5 דקות. במהלך תקופה זו, אזורי המוח האחראים על התפקודים החיוניים של הגוף, בתנאים נורמותרמיים ואנוקסיים, עדיין שומרים על יכולתם לחיות. כמעט כל המומחים המדעיים מסכימים כי הארכת תקופה זו אינה שוללת את האפשרות להחיות אדם, אך עלולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות של מוות של חלק או כל אזורי המוח;
• השלב השני יכול להתרחש בתנאים מסוימים ויכול להימשך כמה עשרות דקות. מצבים מסוימים מובנים כמצבים התורמים להאטת תהליכים ניווניים במוח. זהו קירור מלאכותי או טבעי של הגוף, המתרחש כאשר אדם קופא, טובע או סובל מהלם חשמלי. במצבים כאלה, משך המצב הקליני מתארך.

תרדמת לאחר מוות קליני

תרדמת ומצב של מוות קליני הם מושגים נפרדים. השלב הראשוני של התרדמת יכול לשמש כאחד התסמינים של מוות קליני. אך מצב המוות הקליני עצמו, בניגוד למצב תרדמת, אינו מורכב רק מאובדן הכרה, אלא גם מתפקודי לב ונשימה.

חולה בתרדמת, למרות היותו מחוסר הכרה, מסוגל לנשום באופן אינסטינקטיבי, פעילות ליבו אינה מפסיקה, וניתן לזהות את הדופק שלו.

לעיתים קרובות, עם היציאה ממצב של מוות קליני לאחר אמצעי חירום, החולה המחודש נופל למצב תרדמת בעומק משתנה. מה לעשות במצב כזה? המתן. המתן לתסמינים שיכולים לקבוע האם תקופת המוות הקליני השפיעה על שלמות ותפקוד המוח. אם יש הפרעות בפעילות המוח, החולה נכנס לשלב עמוק של תרדמת.

במצב של תרדמת, תפקודי קליפת המוח ותת-הקליפת המוח מדוכאים, תהליכים מטבוליים ומבנה מערכת העצבים המרכזית מופרעים. משך ועומקו של מצב כזה נקבעים על ידי מהלך הפתולוגיה הבסיסית שהובילה להתפתחות התרדמת.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

השלכות של מוות קליני

ההשלכות של מצב של מוות קליני תלויות לחלוטין במהירות החייאה של המטופל. ככל שאדם חוזר לחיים מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה צפויה לו טובה יותר. אם חלפו פחות משלוש דקות לאחר דום לב ועד לחזרתו, אזי ההסתברות לניוון מוחי מינימלית, וסיבוכים אינם סבירים.

במקרים בהם משך פעולות ההחייאה מתעכב מכל סיבה שהיא, חוסר חמצן במוח עלול להוביל לסיבוכים בלתי הפיכים, עד כדי אובדן מוחלט של תפקודים חיוניים של הגוף.

במהלך החייאה ממושכת, על מנת למנוע הפרעות היפוקסיות של המוח, משתמשים לעיתים בטכניקת קירור לגוף האדם, המאפשרת להגדיל את תקופת ההפיכות של תהליכים ניווניים למספר דקות נוספות.

החיים שאחרי מוות קליני לובשים צבעים חדשים עבור רוב האנשים: קודם כל, השקפת עולמם, השקפותיהם על מעשיהם ועקרונות החיים משתנים. רבים רוכשים יכולות חוץ-חושיות, את מתנת הראייה הנסתרת. אילו תהליכים תורמים לכך, אילו נתיבים חדשים נפתחים כתוצאה מכמה דקות של מוות קליני, עדיין לא ידוע.

[ 20 ], [ 21 ]

מוות קליני וביולוגי

מצב של מוות קליני, אם לא ניתן סיוע חירום, עובר בהכרח לשלב הבא והסופי של החיים - מוות ביולוגי. מוות ביולוגי מתרחש כתוצאה ממוות מוחי - זהו מצב בלתי הפיך, אמצעי החייאה בשלב זה הם חסרי תועלת, בלתי מתאימים ואינם מביאים תוצאות חיוביות.

התוצאה הקטלנית מתרחשת בדרך כלל 5-6 דקות לאחר תחילת המוות הקליני, בהיעדר אמצעי החייאה. לעיתים זמן המוות הקליני יכול להתארך במידה מסוימת, התלוי בעיקר בטמפרטורת הסביבה: בטמפרטורות נמוכות, חילוף החומרים מאט, רעב חמצן של הרקמות נסבל ביתר קלות, כך שהגוף יכול להישאר במצב של היפוקסיה זמן רב יותר.

התסמינים הבאים נחשבים לסימנים למוות ביולוגי:

• עכירות האישון, אובדן ברק (ייבוש) של הקרנית;
• "עין חתול" - כאשר גלגל העין נדחס, האישון משנה צורה והופך למעין "חריץ". אם האדם חי, הליך זה בלתי אפשרי;
• הירידה בטמפרטורת הגוף מתרחשת בכמעלה אחת לכל שעה לאחר המוות, כך שסימן זה אינו מצב חירום;
• הופעת כתמים כחלחלים על הגוף - כתמים כחלחלים;
• דחיסת שרירים.

נקבע כי עם תחילת המוות הביולוגי, קליפת המוח מתה תחילה, לאחר מכן האזור התת-קורטיקלי וחוט השדרה, לאחר 4 שעות - מח העצם, ולאחר מכן - העור, סיבי השריר והגידים, העצמות תוך 24 שעות.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

מה לעשות במקרה של מוות קליני?

אם יש חשד למוות קליני, יש לאמת מצב זה על ידי נקיטת הצעדים הבאים:

• לאשר את חוסר ההכרה של המטופל;
• לאשר את היעדר תנועות נשימה;
• לאשר את היעדר פעימה בעורק התרדמה, לבדוק את תגובת האישונים.

עזרה ראשונה במקרה של מוות קליני צריכה להינתן באופן מיידי, תוך שניות לאחר אישור. יש לעשות זאת על ידי רופאי מיון, רופאי החייאה, או פשוט אנשים בקרבת מקום שיודעים כיצד לספק סיוע חירום.

• יש לספק מעבר חופשי של אוויר דרך דרכי הנשימה (לפתוח את כפתורי צווארון החולצה, להסיר את הלשון השקועה, להוציא גוף זר מהגרון). החייאה במקרים של מוות קליני כרוכה במקרים כאלה בשאיבת מים מקנה הנשימה והסמפונות, החדרת מסכת אוויר או נשימה.
• הנחית מכה חדה לאזור הלב (רק מכשיר החייאה יכול לעשות זאת).
• בצעו הנשמה מלאכותית על ידי נשיפה של אוויר לתוך פיו או אפו של הקורבן.
• בצעו עיסוי לב סגור (למבוגרים - עם שתי כפות ידיים, לילדים - עם כף יד אחת או באמצעות האגודל).
• הנשמה חלופית ועיסויי חזה – 2:15.

שיטות החייאה במקרה של מוות קליני בטיפול נמרץ כוללות את הטכניקות הבאות:

• ביצוע דפיברילציה חשמלית (בנשיפה), לסירוגין עם עיסוי לב סגור עד לגילוי תסמינים מובטחים של תפקוד הדם;
• ביצוע דפיברילציה של תרופות (באמצעות תמיסות של אדרנלין, אטרופין, נלוקסון, לידוקאין במתן תוך ורידי או אנדוטרכאלי).
• ביצוע צנתור של המערכת הוורידית הראשית, הכנסת הקודזיס לתמיכה במחזור הדם;
• מתן תרופות בטפטוף תוך ורידיות המתקנים את האיזון בין חומציות בסיסיות (קסילאט, סורבילקט);
• לבצע טיפול בטפטוף לתמיכה במחזור הדם הנימים (reosorbilact).

אם פעולות ההחייאה מצליחות, המטופל מועבר למחלקה לרפואה כללית, שם הוא מקבל השגחה וטיפול נוספים.

הפעילויות הנ"ל אינן מבוצעות במקרים בהם:

• מוות קליני התרחש למרות יישום כל המרכיבים הדרושים של טיפול אינטנסיבי;
• המטופל היה בשלבים הסופיים של מחלה חשוכת מרפא;
• דום לב התרחש לפני יותר מ-25 דקות;
• אם יש סירוב מאושר של המטופל לעבור הליכים רפואיים דחופים (אם המטופל הוא ילד מתחת לגיל 14, המסמך חייב להיות חתום על ידי הוריו או אפוטרופוסיו).

אומרים שחולים שחוו מוות קליני חיים חיים ארוכים ואף חולים לעיתים רחוקות מאוד. למרבה הצער, מצב זה טרם נחקר במלואו על ידי מדענים; הוא מכיל עובדות רבות שלא מוסברות. אולי, כאשר המדע סוף סוף יצליח לחשוף את סודות המוות הקליני, נלמד גם את המתכון לאלמוות.

אנשים מפורסמים שחוו מוות קליני

בין האנשים ששרדו את מצב המוות הקליני, ישנן אישים ידועים רבים. מה הם ראו שם, בצד השני של החיים?

הזמרת המפורסמת אירינה פונרובסקאיה חוותה מוות קליני בשנת 1979, בעת ביקור בעיר קורסק במסגרת סיבוב הופעות. בזמן הופעת סולו על הבמה, אירינה חשה ברע. בקושי הגיעה לראש המסלול, היא איבדה את הכרתה. ליבה של אירינה עצר לפעום למשך 14 דקות ארוכות: הרופאים הצילו את חייה במשך חודשיים, ולמרבה המזל, בהצלחה. כפי שהתברר, הסיבה לדום הלב הייתה תזונה לקויה, שגרמה לאי ספיקת כליות פתאומית. אגב, מאז אירינה שמה לב שיש לה יכולות חוץ-חושיות: היא חשה אירועים עתידיים ומזהירה את משפחתה וחבריה מפני צרות אפשריות.

הסוג הנפוץ ביותר של ניתוחים שכוכבי בידור פונים אליהם הוא, ללא ספק, ניתוח פלסטי. בוריס מוייסייב הפך קורבן להליך כזה: במהלך הניתוח, ליבו הפסיק לפעום. מאמצי ההחייאה נמשכו כ-40 דקות. "לא שמתי לב לאור או למנהרה, לא עפתי. ראיתי רק את פניהם של אויביי, העפתי להם על האף וחייכתי", אמר בוריס. אחרי כל מה שקרה, מוייסייב החל לבקר באופן קבוע בכנסיות, אך לא סירב לניתוחים פלסטיים נוספים: "יופי דורש הקרבה!"

מצב דומה קרה גם לאלה פוגצ'בה: בשנות ה-90, לאחר שהחליטה לעבור ניתוח פלסטי של חזה ופנים, כמו גם שאיבת שומן, היא פנתה לעזרה ממומחים במרפאה בציריך. הרופאים חששו שהיקף הניתוחים בו זמנית גדול מדי ועלול להיות מסוכן. עם זאת, אלה בוריסובנה עדיין לקחה את הסיכון. הכל הלך כשורה, אך לאחר הניתוח, שתל החזה נדחה. שיכרון חמור, אובדן הכרה ומוות קליני. למרבה המזל, צוותים רפואיים בבית החולים העירוני של מוסקבה הצילו את פוגצ'בה. הזמרת לא דיברה על חזיונותיה במהלך מותה הקליני.

הזמר והיוצר הפופולרי אולג גזמנוב כמעט הפך קורבן לתאונה על הבמה: במהלך קונצרט, טכנאים שכחו להאריק את כבל המיקרופון. אולג התחשמל. באותו רגע הוא לא ראה דבר, אך שמע קול לא מוכר שהרגיע את גזמנוב, ואמר שהוא יכול להישאר על פני האדמה הזו אם ירצה. הרופאים ביצעו בהצלחה פעולות החייאה, וציינו מאוחר יותר שלעתים קרובות במצבים כאלה סיכויי ההישרדות קלושים.

[ 27 ]