דום נשימה

הפסקת חילוף גזים בריאות (דום נשימתי) הנמשכת יותר מ-5 דקות עלולה לגרום נזק לאיברים חיוניים, ובמיוחד למוח.

כמעט תמיד, דום לב מתרחש אם לא ניתן לשקם את תפקוד הנשימה באופן מיידי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל מעצרים נשימתיים

דום נשימתי יכול להיגרם כתוצאה מחסימת דרכי הנשימה, דיכוי נשימתי עקב הפרעות נוירולוגיות ושריריות, או מנת יתר של תרופות.

חסימה בדרכי הנשימה העליונות או התחתונות עלולה להתרחש. ילדים מתחת לגיל 3 חודשים נוטים לנשוף חסימתי מהאף. לכן, הם עלולים לפתח חסימה בדרכי הנשימה העליונות אם נשימתם דרך האף נפגעת. בכל גיל, אובדן טונוס שרירים עקב פגיעה בתודעה עלול להוביל לחסימה בדרכי הנשימה העליונות עקב משיכת הלשון. סיבות נוספות לחסימה בדרכי הנשימה העליונות עשויות לכלול דם, ריר, הקאה או גוף זר; עווית או נפיחות של מיתרי הקול; דלקת של הגרון והלוע, קנה הנשימה; גידול או טראומה. חולים עם הפרעות התפתחותיות מולדות סובלים לעיתים קרובות מדרכי הנשימה העליונות מפותחות באופן חריג הנחסמות בקלות.

חסימה בדרכי הנשימה התחתונות יכולה להתרחש עם שאיפה, ברונכוספזם, דלקת ריאות, בצקת ריאות, דימום ריאתי וטביעה.

דפוס נשימה מוחלש עקב הפרעות במערכת העצבים המרכזית (CNS) עלול לנבוע ממנת יתר של תרופות, הרעלת פחמן חד-חמצני או ציאניד, זיהום במערכת העצבים המרכזית, אוטם או דימום בגזע המוח ויתר לחץ דם תוך גולגולתי. חולשת שרירי הנשימה עשויה להיות משנית לפגיעה בחוט השדרה, מחלות עצב-שריריות (מיאסתניה גרביס, בוטוליזם, פוליו, תסמונת גילאן-בארה), שימוש בתרופות הגורמות לחסימה עצבית-שרירית; והפרעות מטבוליות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים מעצרים נשימתיים

כאשר הנשימה נעצרת, תודעתו של המטופל נפגעת, העור הופך ציאנוטי (אם אין אנמיה חמורה). בהיעדר סיוע, מתרחשת דום לב תוך מספר דקות לאחר תחילת ההיפוקסיה.

עד להפסקת הנשימה לחלוטין, חולים ללא הפרעות נוירולוגיות עלולים להיות נסערים, מבולבלים ומתקשים לנשום. טכיקרדיה והזעה עלולות להתרחש; ניתן לראות נסיגת החללים הבין-צלעיים ומפרק הסטרנו-קליקולרי. חולים עם מחלת מערכת העצבים המרכזית או חולשת שרירי הנשימה עלולים לסבול מנשימה חלשה, מאומצת, לא סדירה או פרדוקסלית. חולים עם גוף זר בדרכי הנשימה עלולים להשתעל, להיחנק ולהצביע על צווארם.

אצל תינוקות, במיוחד מתחת לגיל 3 חודשים, דום נשימה יכול להתפתח באופן חריף ללא כל תנאים מוקדמים מדאיגים, כתוצאה מהתפתחות תהליך זיהומי, הפרעות מטבוליות או קצב נשימה גבוה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס מעצרים נשימתיים

דום נשימה אינו גורם לקשיים באבחון; הטיפול מתחיל במקביל לאבחון. המשימה החשובה ביותר היא לזהות גוף זר שגרם לחסימת דרכי הנשימה. אם הוא קיים, נשימה מפה לפה או נשימה בשקית לא תהיה יעילה. ניתן לזהות גוף זר במהלך לרינגוסקופיה במהלך אינטובציה של קנה הנשימה.

הטיפול כרוך בהסרת הגוף הזר מדרכי הנשימה, הבטחת פטילותו בכל דרך, וביצוע אוורור מלאכותי.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבטחה ומעקב אחר פתיחות דרכי הנשימה

יש לפנות את דרכי הנשימה העליונות ולשמור על זרימת האוויר באמצעות מכשיר מכני ו/או הנשמות בסיוע. ישנן אינדיקציות רבות לניהול דרכי הנשימה. ברוב המצבים, מסכה יכולה לספק אוורור מספק באופן זמני. אם מבוצעת כהלכה, אוורור פה לפה (או פה לפה ולאף אצל תינוקות) יכול גם הוא להיות יעיל.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תברואה ותחזוקה של פתיחות דרכי הנשימה העליונות

חסימה עקב חולשה של הרקמות הרכות של הלוע-אודר (אורופרינקס) עשויה להיות מוקלת באופן זמני על ידי פשיטת צוואר (הטיית ראש) ודחיפת לסת; תמרונים אלה מרימים את רקמות הצוואר הקדמי ומשחררים את החלל בין הלשון לדופן הלוע האחורית. חסימה של הלוע-אודר על ידי תותבת או גוף זר אחר (דם, הפרשות) עשויה להיות מוקלת על ידי אצבעות או שאיבה, אך יש להיות מודעים לסכנה של תזוזה שלהם לעומק (זה סביר יותר אצל תינוקות וילדים צעירים, עבורם תמרון זה "בעיוורון" עם אצבע אינו מומלץ). חומר שחדר עמוק יותר עשוי להיות מוסר באמצעות מלקחיים של מגיל במהלך לרינגוסקופיה.

שיטת היימליך. שיטת היימליך (דחיפה ידנית באזור האפיגסטרי, אצל נשים בהריון ובעלות עודף משקל - על החזה) היא שיטה לשליטה על פתיחות דרכי הנשימה אצל חולים במצב של הכרה, הלם או חוסר הכרה, כאשר שיטות אחרות נכשלו.

מבוגר מחוסר הכרה מונח על גבו. המפעיל יושב על ברכי המטופל. כדי למנוע נזק לכבד ולאיברי החזה, אין להניח את היד על זיז החזה או על קשת הצלע התחתונה. הזרועות וההיפותנר של כף היד ממוקמות באפיגסטריום מתחת לזוז החזה. היד השנייה מונחת על גבי הראשונה ודחיפה חזקה מתבצעת כלפי מעלה. עבור דחיפות חזה, הידיים ממוקמות כמו בעיסוי לב סגור. בשתי השיטות, ייתכן שיידרשו 6 עד 10 דחיפות מהירות וחזקות כדי להסיר את הגוף הזר.

אם גוף זר נמצא בדרכי הנשימה של מטופל מבוגר בהכרה, המפעיל עומד מאחורי המטופל, אוחז במטופל בידיו כך שהאגרוף ממוקם בין הטבור לזרז הצ'יפואידי, וכף היד השנייה אוחזת באגרוף. בשתי הידיים, דחף פנימה ולמעלה.

אצל ילדים גדולים יותר ניתן להשתמש בשיטת היימליך, אולם עבור ילדים במשקל של פחות מ-20 ק"ג (בדרך כלל מתחת לגיל 5) יש להפעיל כוח מתון מאוד.

שיטת היימליך אינה משמשת לתינוקות מתחת לגיל שנה. יש להחזיק את התינוק כשראשו למטה, כשהוא תומך בראשו ביד אחת, בעוד אדם אחר מפעיל 5 מכות לגב. לאחר מכן יש לבצע 5 דחיפות חזה, כאשר התינוק שוכב על גבו, ראשו למטה, על ירכו של המחלץ. רצף מכות הגב ודחיפות החזה חוזר על עצמו עד שדרכי הנשימה פנויות.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

דרכי הנשימה ומכשירי נשימה

אם אין נשימה ספונטנית לאחר ניקוי דרכי הנשימה ואין מכשירים, יש לבצע נשימה מפה לפה או מפה לפה ולאף כדי להציל את חיי הקורבן. אוויר נשוף מכיל 16 עד 18% חמצן ו-4 עד 5% CO2 - זה מספיק כדי לשמור על רמות נאותות של חמצן ו-CO2 בדם.

למכשיר שק-שסתום-מסכה (BVM) יש שק נשימה עם שסתום המונע מחזור אוויר. מכשיר זה אינו מסוגל לשמור על פתיחות דרכי הנשימה, ולכן חולים עם טונוס שרירים נמוך זקוקים למכשירים נוספים כדי לשמור על פתיחות דרכי הנשימה. ניתן להמשיך באוורור BVM עד לביצוע אינטובציה נאזו-טרכאלית או אורוטרכאלית של קנה הנשימה. ניתן לספק חמצן משלים באמצעות מכשיר זה. אם מבוצע אוורור BVM במשך יותר מ-5 דקות, יש להפעיל לחץ קריקואידי כדי לסתום את הוושט ולמנוע כניסת אוויר לקיבה.

מצבים הדורשים ניהול דרכי הנשימה

קרִיטִי	דָחוּף
אִי סְפִיקַת הַלֵב	אי ספיקת נשימה
דום נשימה או דום נשימה (לדוגמה, עקב מחלות במערכת העצבים המרכזית, היפוקסיה, שימוש בתרופות) תרדמת עמוקה עם נסיגת לשון וחסימת דרכי הנשימה בצקת גרון חריפה	צורך בתמיכה נשימתית (למשל, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, החמרה של COPD או אסתמה, נגעים נרחבים ברקמת הריאה, זיהומיות ולא זיהומיות, מחלות עצב-שרירים, דיכוי מרכז הנשימה, עייפות מוגזמת של שרירי הנשימה)
עווית גרון - גוף זר בגרון	צורך בתמיכה נשימתית בחולים בהלם, עם תפוקת לב נמוכה או פגיעה בשריר הלב
טְבִיעָה שאיפת עשן וכימיקלים רעילים	לפני שטיפת קיבה בחולים עם מנת יתר של תרופות דרך הפה ותודעה לקויה
כוויה בדרכי הנשימה (תרמית או כימית) שאיבת תוכן קיבה	עם צריכת חמצן גבוהה מאוד ומאגרי נשימה מוגבלים (דלקת הצפק)
פגיעה בדרכי הנשימה העליונות	לפני ברונכוסקופיה בחולים במצב קשה
פגיעה בראש או בחוט השדרה העליון	בעת ביצוע הליכים רדיולוגיים אבחנתיים בחולים עם הכרה לקויה, במיוחד תחת טשטוש

צינור קיבה מוכנס כדי לפנות אוויר מהקיבה, אשר בהכרח ייכנס לשם במהלך הנשמה באמצעות מערכת הנשמה MCM. לשקי נשימה ילדים יש שסתום המגביל את שיא הלחץ שנוצר בדרכי הנשימה (בדרך כלל ברמה של 35 עד 45 ס"מ H2O).

דרכי אוויר אורופרינגיאליות או אףיות מונעות חסימה בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי רקמות רכות. מכשירים אלה מקלים על אוורור באמצעות ה-ICM, למרות שהם עלולים לגרום להקאה אצל חולים בהכרה. גודל דרכי הנשימה האופורינגיאליות צריך להתאים למרחק בין זווית הפה לזווית הלסת התחתונה.

מסכת הגרון ממוקמת בחלקים התחתונים של הלוע-אורופרינקס. בחלק מהדגמים יש תעלה שדרכה ניתן להעביר צינור אינטובציה לקנה הנשימה. שיטה זו גורמת לסיבוכים מינימליים והיא פופולרית מאוד בשל העובדה שהיא אינה דורשת לרינגוסקופיה וניתנת לשימוש על ידי צוות בעל הכשרה מינימלית.

צינור הוושט הכפול (קומביטוב) כולל בלון פרוקסימלי ודיסטלי. הוא מוחדר באופן עיוור. בדרך כלל הוא נכנס לוושט, ובמקרה זה האוורור מתבצע דרך פתח אחד. אם הוא נכנס לקנה הנשימה, המטופל מאוורר דרך הפתח השני. הטכניקה להחדרת צינור זה פשוטה מאוד ודורשת הכנה מינימלית. טכניקה זו אינה בטוחה לשימוש ארוך טווח, ולכן יש צורך לבצע אינטובציה לקנה הנשימה בהקדם האפשרי. שיטה זו משמשת רק בשלב טרום-אשפוזי כחלופה במקרה של ניסיון כושל לאינטובציה קנה.

צינור אנדוטרכאליות חיוני במקרים של נזק לדרכי הנשימה, למניעת שאיבה ואוורור מכני. הוא משמש לחיטוי דרכי הנשימה התחתונות. בעת התקנת צינור אנדוטרכאליות, יש צורך בלרינגוסקופיה. אינטובציה קנה מסומנת לחולים בתרדמת ולאלו הזקוקים לאוורור מכני ממושך.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אינטובציה אנדוטרכאלית

לפני אינטובציה לקנה הנשימה, יש לוודא פתיחות דרכי הנשימה, אוורור וחמצון. אינטובציה אורוטרכאלית עדיפה בחולים קשים ובמקרים של דום נשימה, מכיוון שהיא מבוצעת מהר יותר מאשר אינטובציה נזוטרכאלית. אינטובציה נזוטרכאלית לקנה משמשת לרוב בחולים עם הכרה שמורה, נשימה ספונטנית, כאשר נוחות היא בראש סדר העדיפויות.

צינורות אנדוטרכאליות גדולים כוללים אזיקים בעלי נפח גבוה ולחץ נמוך, אשר ממזערים את הסיכון לשאיפה. צינורות עם אזיקים משמשים במבוגרים ובילדים מעל גיל 8, אם כי ניתן להשתמש בהם בתינוקות ובילדים צעירים במקרים מסוימים. עבור רוב המבוגרים, צינורות בקוטר פנימי השווה או גדול מ-8 מ"מ מתאימים ועדיפים על צינורות בקוטר קטן יותר. יש להם התנגדות נמוכה יותר לזרימת אוויר, מאפשרים מעבר של ברונכוסקופ ומקלים על גמילה מאוורור מכני. האזיק מנופח באמצעות מזרק של 10 מ"ל, ולאחר מכן לחץ האזיק מוגדר באמצעות מנומטר להיות פחות מ-30 ס"מ H2O. עבור ילדים מתחת לגיל 6 חודשים, קוטר הצינור הוא 3.0-3.5 מ"מ; מגיל 6 חודשים עד שנה - 3.5-4.0 מ"מ. עבור ילדים מעל גיל שנה, גודל הצינור מחושב לפי הנוסחה (גיל בשנים + 16)/4.

לפני האינטובציה, נבדקת ניפוח אחיד של השרוול והיעדר דליפות אוויר. עבור חולים בהכרה, שאיפת לידוקאין הופכת את ההליך לנוח יותר. תרופות הרגעה, תרופות ווגליטיות ומרפי שרירים משמשות הן במבוגרים והן בילדים. ניתן להשתמש בלהב לרינגוסקופ ישר או מעוקל. להב ישר עדיף לילדים מתחת לגיל 8. הטכניקה להדמיית הגלוטיס שונה במקצת עבור כל להב, אך בכל מקרה היא צריכה לאפשר הדמיה ברורה שלו, אחרת סביר להניח שאינטובציה בוושט. כדי להקל על הדמיית הגלוטיס, מומלץ לחץ על הסחוס הקריקואידי. בפרקטיקה ילדים, מומלץ תמיד להשתמש בחוט מנחה נשלף עבור הצינור האנדוטרכאלי. לאחר אינטובציה אורוטרכאלית, חוט המנחה מוסר, השרוול מנופח, פיה מותקן, והצינור מקובע בעזרת פלסטר לפינת הפה ולשפה העליונה. מתאם משמש לחיבור הצינור לשק נשימה, מכשיר אדים בצורת T, מקור חמצן או מכונת הנשמה.

עם מיקום נכון של צינור האנדוטרכאל, בית החזה צריך לעלות באופן שווה במהלך אוורור ידני, הנשימה צריכה להיות סימטרית משני הצדדים במהלך האזנה לריאות, ולא אמור להיות רעש חיצוני באפיגסטריום. הדרך האמינה ביותר לקבוע את המיקום הנכון של הצינור היא מדידת ריכוז ה-CO2 באוויר הננשף; היעדרותו אצל מטופל עם זרימת דם שמורה מצביעה על אינטובציה בוושט. במקרה זה, יש צורך לבצע אינטובציה של קנה הנשימה באמצעות צינור חדש, ולאחר מכן מוסר הצינור שהותקן קודם לכן מהוושט (זה מפחית את הסבירות לשאיפה בעת הסרת הצינור והופעת רגורגיטציה). אם הנשימה נחלשת או נעדרת מעל פני הריאות (בדרך כלל שמאל), מנמיכים את השרוול ומושכים את הצינור ב-1-2 ס"מ (0.5-1 ס"מ אצל מטופלים עם חזה) תחת שליטה האזנה מתמדת. עם מיקום נכון של צינור האנדוטרכאל, סימן הסנטימטר בגובה החותכות או החניכיים צריך להתאים לגודל פי שלושה מקוטר הצינור הפנימי. בדיקת רנטגן לאחר אינטובציה מאשרת את מיקום הצינור הנכון. קצה הצינור צריך להיות 2 ס"מ מתחת למיתרי הקול אך מעל לנקודת ההתפצלות של קנה הנשימה. מומלץ לבצע האזנה סדירה של שתי הריאות כדי למנוע תזוזת הצינור.

מכשירים נוספים יכולים להקל על האינטובציה במצבים חמורים (פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, טראומה מסיבית בפנים, מומים בדרכי הנשימה). לעיתים משתמשים במדריך מואר; כאשר הצינור ממוקם כהלכה, העור מעל הגרון מתחיל להאיר. שיטה נוספת היא מעבר רטרוגרדי של מוביל דרך העור וקרום בלוטת התריס לתוך הפה. לאחר מכן, מוחדר צינור אנדוטרכאלי לקנה הנשימה לאורך מוביל זה. שיטה נוספת היא אינטובציה קנה באמצעות פיברסקופ, המועבר דרך הפה או האף לתוך קנה הנשימה, ולאחר מכן צינור אינטובציה מחליק במורדו לתוך קנה הנשימה.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

אינטובציה נזוטרכאלית

ניתן לבצע אינטובציה נזוטרכאלית בחולה עם נשימה ספונטנית שמורה ללא לרינגוסקופיה, דבר שעשוי להיות נחוץ בחולה עם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי. לאחר הרדמה מקומית של רירית האף ודרכה, מקודם צינור באיטיות למיקום מעל הגרון. בשאיפה, מיתרי הקול מופרדים והצינור מקודם במהירות לתוך קנה הנשימה. עם זאת, עקב הבדלים אנטומיים בדרכי הנשימה, שיטה זו אינה מומלצת בדרך כלל.

[ 40 ]

שיטות כירורגיות לשיקום פטנטיות דרכי הנשימה

אם גוף זר או טראומה מסיבית גרמו לחסימה של דרכי הנשימה העליונות או שהאוורור לא שוחזר באמצעים אחרים, יש להשתמש בשיטות כירורגיות כדי לשקם את פתיחות דרכי הנשימה.

יש לבצע ניתוח קריקוטירוטומיה רק במצבי חירום. המטופל שוכב על הגב, מורשה מונח מתחת לכתפיים והצוואר מורחב. לאחר טיפול בעור בחומרי חיטוי, הגרון מוחזק ביד אחת, חתך מתבצע בעור, ברקמות התת עוריות ובקרום הקריקוטירואיד בעזרת להב בדיוק לאורך קו האמצע עד לכניסה לקנה הנשימה. צינור טרכאוסטומיה בגודל המתאים מועבר דרך הפתח לקנה הנשימה. במרפאות חוץ, במקרה של מצב מסכן חיים, ניתן להשתמש בכל צינור חלול מתאים כדי לשחזר את מעבר האוויר. אם ציוד אחר אינו זמין, ניתן להשתמש בקטטר תוך ורידי 12G או 14G. תוך כדי החזקת הגרון ביד, הקטטר מועבר דרך קרום הקריקוטירואיד לאורך קו האמצע. בדיקת שאיבה יכולה לגלות נזק לכלי דם גדולים; בעת ביצוע בדיקת שאיבה לתוך חלל קנה הנשימה, יש לזכור את האפשרות של ניקוב הדופן האחורית של קנה הנשימה. המיקום הנכון של הקטטר מאושר על ידי שאיפת אוויר דרכו.

טרכאוסטומיה היא הליך מורכב יותר. הוא חייב להתבצע על ידי מנתח בחדר הניתוח. במצבי חירום, טרכאוסטומיה כרוכה בסיבוכים רבים יותר מאשר קריקוטירוטומיה. אם נדרשת הנשמה תותבת במשך יותר מ-48 שעות, טרכאוסטומיה עדיפה. חלופה עבור חולים קשים שלא ניתן להגיע לחדר הניתוח היא טרכאוסטומיה באמצעות ניקור מלעורית. צינור הטרכאוסטומיה מוחדר לאחר ניקור העור והחדרה רציפה של מרחיב אחד או יותר.

[ 41 ], [ 42 ]

סיבוכים של אינטובציה

במהלך אינטובציה של קנה הנשימה, השפתיים, השיניים, הלשון, האפיגלוטיס ורקמות הגרון עלולות להינזק. אינטובציה של הוושט תחת הנשמה מכנית עלולה להוביל להתנפחות קיבה (במקרים נדירים, קרע), רגורגיטציה ושאיבת תוכן קיבה. כל צינור אנדוטרכאלי גורם להתנפחות של מיתרי הקול. היצרות גרון עלולה להתפתח מאוחר יותר (בדרך כלל בשבוע השלישי או הרביעי). סיבוכים נדירים של טרכאוסטומיה עשויים לכלול דימום, נזק לבלוטת התריס, פנאומוטורקס, נזק לעצב החוזר ולכלי הדם העיקריים.

סיבוכים נדירים של אינטובציה כוללים דימומים, פיסטולות והיצרות קנה הנשימה. לחץ גבוה בשרוול של הצינור האנדוטרכאלי עלול לגרום לשחיקה על רירית הקנה. בחירה נכונה של צינורות עם שרוולים בנפח גדול ובלחץ נמוך וניטור קבוע של לחץ השרוול יכולים להפחית את הסיכון לנמק איסכמי.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

תרופות המשמשות באינטובציה

במקרים של דום נשימה ללא דופק או הכרה, ניתן (ויש לבצע) אינטובציה ללא מתן תרופות מקדימה. עבור חולים אחרים, נדרשת מתן תרופות מקדימה כדי להקל על האינטובציה ולמזער אי נוחות במהלך ההליך.

מתן תרופות מקדים. אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, מתבצע חמצון מקדים עם 100% 0 ₂ למשך 3-5 דקות; זה יבטיח חמצון מספק במהלך דום נשימה למשך 4-5 דקות.

לרינגוסקופיה גורמת להפעלה סימפתטית, עם עלייה בקצב הלב, בלחץ הדם העורקי, וכנראה גם בלחץ התוך-גולגולתי. כדי להחליש תגובה זו, לידוקאין 1.5 מ"ג/ק"ג ניתן דרך הווריד 1 עד 2 דקות לפני הרגעה וקוצר ראייה. אצל ילדים ומבוגרים, תגובה ואגלית (ברדיקרדיה ניכרת) שכיחה במהלך אינטובציה, ולכן אטרופין 0.02 מ"ג/ק"ג ניתן דרך הווריד (לפחות 0.1 מ"ג בתינוקות; 0.5 מ"ג בילדים ובמבוגרים). חלק מהרופאים נותנים תרופה מקדימה של כמות קטנה של מרפה שרירים, כגון וקורוניום 0.01 מ"ג/ק"ג דרך הווריד בחולים מעל גיל 4, כדי למנוע פשיסיקולציות שרירים הנגרמות על ידי מינון מלא של סוקסינילכולין. כאבי שרירים והיפרקלמיה חולפת עלולים להופיע עם התעוררות כתוצאה מהפשיסיקולציות.

הרגעה ומשככי כאבים. לרינגוסקופיה ואינטובציה גורמים לאי נוחות, ולכן תרופות הרגעה קצרות טווח או משככי כאבים-הרגעה ניתנות לווריד מיד לפני ההליך. לאחר מכן, העוזר לוחץ על הסחוס הקריקואידי (תמרון סליק), מהדק את הוושט כדי למנוע שאיפת הפה ונשימה.

ניתן להשתמש באטומידט 0.3 מ"ג/ק"ג (תרופה היפנוטית שאינה ברביטורטית, עדיף) או פנטניל 5 מק"ג/ק"ג (2-5 מק"ג/ק"ג בילדים, מעבר למינון האנלגן), אופיואיד (משכך כאבים ומרגיע) היעיל מבלי לגרום לדיכאון קרדיווסקולרי. עם זאת, במינונים גבוהים, עלול להתפתח נוקשות בחזה. קטמין 1-2 מ"ג/ק"ג הוא חומר הרדמה בעל פעילות מעוררת לב. תרופה זו עלולה לגרום להזיות או להתנהגות לא הולמת עם היקיצה. תיאופנטל 3-4 מ"ג/ק"ג ומתהוקסיטל 1-2 מ"ג/ק"ג יעילים אך גורמים להיפוטנסיה.

קוצר ראייה. הרפיית שרירי השלד מקלה משמעותית על אינטובציה של קנה הנשימה.

סוקסינילכולין (1.5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי, 2.0 מ"ג/ק"ג בתינוקות), מרפה שרירים דפולריזציה, בעל התחלה מהירה (30 שניות עד דקה) ומשך זמן קצר (3 עד 5 דקות). הוא בדרך כלל אינו משמש בחולים עם כוויות, פציעות מעיכה של שרירים (מעל יום אחד עד יומיים), פגיעה בחוט השדרה, מחלת עצב-שריר, אי ספיקת כליות, ופגיעה חודרת בעיניים. היפרתרמיה ממאירה עלולה להתרחש ב-1/15,000 מקרים של מתן סוקסינילכולין. בילדים, יש להשתמש בסוקסינילכולין עם אטרופין כדי למנוע ברדיקרדיה חמורה.

למרפי שרירים שאינם דה-פולריזטיביים יש משך פעולה ארוך יותר (מעל 30 דקות) ותחילת פעולה איטית יותר. אלה כוללים אטראקוריום 0.5 מ"ג/ק"ג, מיבאקוריום 0.15 מ"ג/ק"ג, רוקורוניום 1.0 מ"ג/ק"ג, וקורוניום 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג, הניתנים במשך 60 שניות.

הרדמה מקומית. אינטובציה של חולים בהכרה דורשת הרדמה של מעברי האף והלוע. תרסיסים מוכנים לשימוש של בנזוקאין, טטרקאין, בוטיל אמינובנזואט ובנזלקוניום משמשים בדרך כלל. לחלופין, ניתן לארוז לידוקאין 4% דרך מסכת פנים.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]