ניתוח מיקרוסקופי של כיח

תצפית מיקרוסקופית של דגימות כיח מוכתם יליד קבוע מאפשר בחינה מדוקדקת של המבנה התאי שלה, ואת במידה מסוימת משקף את האופי של תהליך פתולוגי בתוך הריאות הסמפונות, פעילותה, כדי לזהות את היווצרות סיבי גבישיים שונים, יש גם ערך אבחוני חשוב, ולבסוף בערך להעריך את מצבו צומח מיקרוביאלי של דרכי הנשימה (בקטריוסקופיה).

במיקרוסקופ להשתמש בהכנות יליד צבוע של כיח. כדי ללמוד את פלורת החיידקים (למרוח) מריח כיח בדרך כלל מגואלות רומנובסקי-Giemsa, גראם, וכן לאיתור שחפת Mycobacterium אבל Ziehl-נילסן.

אלמנטים ניידים וסיבים אלסטיים

מבין המרכיבים הסלולריים שניתן לזהות בבדיקת החולה עם דלקת ריאות, תאי אפיתל, מקרופאגים אלכוורים, לויקוציטים ואריתרוציטים הם בעלי חשיבות אבחונית.

תאי אפיתל. יש אפיתל קשקשיים לא מן הפה, לוע האף, קפלי הקול ואת ערך אבחון מכסה הקנה, למרות זיהוי של מספר רב של תאי קשקש, בדרך כלל מצביע על מדגם ליחה באיכות נמוכה נמסר למעבדה ורוק המכיל טומאה משמעותי.

בחולים עם דלקת ריאות, כיח נחשב מתאים לחקירה אם, עם מיקרוסקופיה עם גידול קטן, את מספר תאים אפיתל אינו עולה על 10 בתחום הראייה. מספר גדול יותר של תאים אפיתל מציין דומיננטיות בלתי קבילה של תוכן oopharyngeal במדגם הביולוגי.

מקרופאגים שקיים, אשר בכמויות קטנות ניתן למצוא גם כל כיח, הם תאים גדולים של המוצא reticulohystocytic עם גרעין גדול באופן אקסצנטרי ממוקם תכלילים שופעים בציטופלזמה. תכלילים אלה יכולים להכיל מקרופאגים נספגים על ידי חלקיקי אבק קטנים (תאי אבק), leukocytes, וכדומה. מספר מקרופאגים אלבראריים גדל עם תהליכים דלקתיים של parenchyma ריאתי דרכי הנשימה, כולל דלקת ריאות.

תאים של אפיתל ciliated גלילי רירית הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה וברונכי. הם נראים כמו תאים מאורכים, מתרחבים בקצה אחד, שם נמצאים הגרעין והרירית. אפיתל ריסי גלילי תאים הנמצאים בכל כיח, אך הגידול שלהם מצביע רירית הסימפונות הנזק ואת קנה הנשימה (ברונכיטיס אקוטי וכרוני, bronchiectasis, דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון).

Lukocytes בכמויות קטנות (2-5 בתחום הראייה) נמצאים כל כיח. כאשר דלקת של רקמת הריאה או רירית הסימפונות קנה הנשימה, במיוחד כאשר הספיחה (גנגרנה, ריאות הריאה, ברונכיטקסיס), מספרם גדל באופן משמעותי.

כאשר מכתים כיח ההכנות לפי Romanovsky-Giemsa, ניתן להבחין בין לוקיטים בודדים, אשר לפעמים יש ערך אבחוני חשוב. לפיכך, כאשר הביעו דלקת ריאות או עליות רקמת רירית סימפונות כמו המספר הכולל של הנויטרופילים ומספר צורות ניווניות של פיצול של גרעינים, ואת ההרס של הציטופלסמה.

גידול במספר צורות ניוון של לויקוציטים הוא הסימן החשוב ביותר לפעילות של תהליך דלקתי ואת הקורס החמור יותר של המחלה.

אריתרוציטים. אריתרוציטים יחיד יכול להיות מזוהה כמעט כל כיח. עלייה משמעותית נצפתה כאשר חדירות כלי הדם נפגעת בחולים עם דלקת ריאות, עם הרס של ריאות או רקמות הסימפונות, קיפאון במעגל קטן של מחזור הדם, אוטם ריאה, וכו ' במספר גדול של כדוריות דם אדומות ב כיח נמצאות במהלך hemoptysis של כל בראשית.

סיבים אלסטיים. אלמנט נוסף של סיבי פלסטיק כימיים המופיעים בכיח כאשר הרס רקמת הריאות (מורסה הריאה, שחפת, סרטן ריאות מתפוררים, וכו ') יש גם מוזכר. סיבים אלסטיים מוצגים בכיח בצורה של חוט שני דק, חוטים crimped עם חלוקה דיכוטומית בקצוות. הופעת הסיבים האלסטיים באלוט בחולים עם דלקת ריאות קשה מצביעה על התרחשות של אחד הסיבוכים של המחלה - הנחת רקמת הריאה. במקרים מסוימים, בהיווצרותם של מורסות הריאה, סיבים אלסטיים ב כיח יכול להיות מזוהה אפילו מעט מוקדם יותר מאשר שינויים רדיוגרפיים המקביל.

לעיתים קרובות, עם דלקת ריאות כרונית, שחפת, actinomycosis, ברונכיטיס פיבריני בהכנות כיח, סיבי פיברין דק יכול להיות מזוהה.

סימנים של תהליך דלקתי פעיל הריאות הם:

1. את אופיו של כיח (mucopurulent או ססגוני);
2. גידול במספר הנויטרופילים בכיח, כולל צורות הניוון שלהם;
3. גידול במספר המקרופאגים המקבילים (מאשכולות בודדים של מספר תאים בתחום הראייה ועוד);

המראה של כיח של סיבים אלסטיים מציין את ההרס של רקמת הריאה ואת היווצרות של הריאות הריאה.

המסקנות הסופיות על נוכחות ומידת הפעילות של דלקת והרס של רקמת הריאה נוצרות רק כאשר הם מושווים עם התמונה הקלינית של המחלה ואת התוצאות של שיטות מעבדה אחרות אינסטרומנטלי של החקירה.

[1], [2], [3], [4], [5]

צומח מיקרוביאלי

מרחו את המיקרוסקופ, מוכתמים על פי גראם, והחקירה של הצומח החיידקית (בקטוריוסקופיה) בחלק מהחולים עם דלקת ריאות מאפשרת להקדים את הסוכרת הסיבתית של זיהום ריאתי. שיטה פשוטה זו של אבחון אקספרסיבי של הפתוגן אינה מדויקת מספיק ויש להשתמש בה רק בשילוב עם שיטות אחרות (מיקרוביולוגיות, אימונולוגיות) של בדיקת כיח. טבילה מיקרוסקופ של כתמים מוכתמים לפעמים שימושי מאוד לבחירה חירום וניהול טיפול אנטיביוטי נאות. עם זאת, יש לזכור את האפשרות של זיהום של תוכן הסימפונות של microflora של דרכי הנשימה העליונות חלל הפה, במיוחד כאשר אוסף כיח אינו נכון.

לכן, כיח נחשב מתאים לחקירה נוספת (בקטריוסקופיה ובדיקה מיקרוביולוגית) רק אם הוא עומד בתנאים הבאים:

• מכתים גרם כיח מגלה מספר רב של נויטרופילים (יותר מ 25 בתחום הראייה עם הגדלה קטנה של המיקרוסקופ);
• מספר תאי האפיתל, האופייניים יותר לתכולת האופרופלקס, אינו עולה על 10;
• בהכנה יש דומיננטיות של מיקרואורגניזמים מאותו סוג מורפולוגי.

על כתם של כיח גראם כתם לפעמים להיות טוב מספיק כדי לזהות גרם pneumococci, סטרפטוקוקוס, staphylococci וקבוצת חיידקים גראם שלילי -. Klebsiellu, שרביט פייפר, E. Coli ו- חיידקים גראם חיוביים אחרים במקרה הזה הפך כחול, גראם - אדום.

פתוגנים חיידקיים של דלקת ריאות

חיובי חיובי	גראם שלילי
Pneumococcus סטרפטוקוקוס דלקת ריאות. סטרפטוקוקוס pyogenes, Streptococcus viridans. תיאור: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiellы  (קלבסיאלה דלקת ריאות) שפעת הדממת (Pfeiffer) המופיליאוס שפעת aeruginosa Pseudomonas  (Pseudomonas aeruginosa) לגיונלה (לגיונלה פנומופיליה) E. Coli (Escherichia coli)

למרוח כיח קדם היא הדרך הקלה של אימות הפתוגן דלקת ריאות ויש לו ערך מוחלט עבור הבחירה של הטיפול האנטיביוטי האופטימלי. לדוגמה, כאשר איתור מריחות יוכתמו גראם, diplococci grompolozhitelnyh (pneumococci) או staphylococci במקום אנטיביוטיקה רחבת טווח, אשר מגדילים את הסיכון של הבחירה התפשטות של מיקרואורגניזמים aitibiotikorezistentnyh ניתן להקצות את הטיפול ממוקד, פעיל נגד staphylococci, או pneumococci. במקרים אחרים, זיהוי של פלורה דומיננטי מריחות גרם עשוי להצביע pas שגורם לדלקת ריאות Enterobacteriaceae הם גראם שליליים (Klebsiella, E. Coli, וכו '), אשר דורש טיפול ממוקד היעד המתאים.

עם זאת, המסקנה לא סופי של סוכן סיבתי סביר של זיהום ריאתי ידי מיקרוסקופ יכול להיעשות מבוסס רק pas עלייה משמעותית של חיידקים בכיח, בריכוז של 10 ⁶ - 10 ⁷  תאים מיקרוביאליים / מ"ל או יותר (LL Vishnjakova). ריכוז נמוך של מיקרואורגניזמים (<10 ³  m.ks / ml) אופייניים עבור microflora הנלוות. אם הריכוז של תאי מיקרוביאליים נע בין 10 ⁴  כדי 10 ⁶  תאים / מיליליטר חיידקים, זה לא שולל את התפקיד האטיולוגי של מיקרואורגניזם זה קר זיהום ריאתי, אך אין בכך כדי להוכיח את זה.

יש גם לזכור כי פתוגנים "תאיים" תאיים (מיקופלאסמה,  לגיונלה, chlamydia, ricettsia) לא מכתים גרם. במקרים אלה, חשד של זיהום "לא טיפוסי" יכול להתרחש אם מריחות מראים ניתוק בין מספר גדול של נויטרופילים לבין מספר קטן מאוד של תאים מיקרוביאליים.

למרבה הצער, השיטה של bacterioscopy היא בדרך כלל די נמוך רגישות וספציפיות. לא ערך מנבא, אפילו עבור pneumococci דמיינו היטב, בקושי מגיע 50%. משמעות הדבר היא שבמחצית מהמקרים השיטה נותנת תוצאות חיוביות כוזבות. זאת בשל מספר סיבות, שאחת מהן היא העובדה כי כ 1/3 של חולים לפני אשפוז קיבלו אנטיביוטיקה, אשר מקטינה באופן משמעותי את היעילות של מריחת ליחה. יתר על כן, אפילו במקרה של תוצאות חיוביות של המחקר, המעיד על ריכוז גבוה מספיק למרוח "טיפוסי" חיידקים פתוגנים (לדוגמא פנאומוקוק), לא ניתן לשלול את נוכחותו לחלוטין של זיהום שיתוף "טיפוסיים" פתוגנים תאיים (mycoplasma, כלמידיה, הלגיונלה).

השיטה של חיידקים של כתמי כיח, מוכתמת על ידי גרם, במקרים מסוימים מסייע לאמת את הסוכן הסיבתי של דלקת ריאות, אם כי בדרך כלל יש ערך מנבא נמוך מאוד. פתוגנים תאיים לא טיפוסיים (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) אינם מאומתים כלל על ידי השיטה של בקטוריוסקופיה, שכן הם אינם מכתים גרם.

יש לציין את האפשרות של אבחון מיקרוסקופי בחולים עם דלקת ריאות של זיהום פטרייתי. המודעה הרלוונטית ביותר עבור חולים המקבלים טיפול ממושך באנטיביוטיקה רחב טווח, הוא הגילוי של ילידים או מיקרוסקופיה של קנדידה אלביקנס כיח מוכתם בצורה של תאי שמרים הסתעפות של התפטיר. הם מצביעים על שינוי במיקרופלורה של התוכן tracheobronchial, המתרחשת בהשפעת טיפול אנטיביוטי, אשר דורש תיקון משמעותי של הטיפול.

במקרים מסוימים בחולים עם דלקת ריאות, יש צורך להבדיל את מחלת הריאות הקיימת עם שחפת. לשם כך, השתמש בצבע למרוח Ziehl-נילסן, אשר במקרים מסוימים מאפשר זיהוי של שחפת Mycobacterium, אך תוצאה שלילית של חקירה כזו לא אומרת חוסר חולי שחפת. כאשר מכתים כיח על פי Tsil-Nielsen, שחפת mycobacterium הוא בצבע אדום, וכל שאר האלמנטים כיח הם כחולים. Mycobacteria שחפת יש את המראה של צואה, מקלות ישר או מעוקל במקצת באורכים שונים עם thickenings נפרדים. הם ממוקמים בהכנה בקבוצות או ביחידות. ערך אבחון הוא זיהוי בהכנת אפילו mycobacteria אחת שחפת.

כדי להגביר את היעילות של זיהוי מיקרוסקופי של mycobacteria שחפת להשתמש במספר שיטות נוספות. הנפוץ ביותר הוא שיטה שנקרא הנפקה, שבו כיח הומוגני הוא מזועזע עם טולואן, קסילן או בנזין, טיפות אשר לצוץ וללכוד mycobacteria. לאחר יישוב כיח, השכבה העליונה pipetted על השקופית. לאחר מכן התרופה קבועה ומוכתמת על ידי Tsillu-Nielsen. ישנן שיטות אחרות של הצטברות (אלקטרופורזה) ומיקרוסקופיה של חיידקי שחפת (מיקרוסקופ אור).

בדיקה מיקרוסקופית (ניתוח) של כיח יכול לזהות ריר, אלמנטים הסלולר, סיבי תצורות גבישי, פטריות, חיידקים וטפילים.

תאים

• מקרופאגים אלובראלים הם תאים ממוצא reticulogistocyte. מספר גדול של מקרופאגים בכיח מזוהה בתהליכים כרוניים ובשלב של פתרון תהליכים חריפים במערכת bronchopulmonary. מקרופאגים עליים המכילים hemosiderin ("תאים של פגמים לב") מזוהים עם אוטם קל, דימום, קיפאון במעגל קטן של מחזור הדם. מקרופאגים עם טיפות השומנים הם סימן של תהליך חסימה ברונכי bronchioles.
• תאים Xantom (מקרופאגים שומן) נמצאים במורסה, actinomycosis, echinococcosis של הריאות.
• תאים של אפיתל ciliated גליליים הם תאים של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה ו ברונכי; הם נמצאים ברונכיטיס, tracheitis, אסתמה הסימפונות, ממאירות של הריאות של הריאות.
• אפיתל שטוח מזוהה כאשר הרוק נכנס כיח, אין לו משמעות אבחון.
• Lukocytes בכמות אחת או אחרת נמצאים כל כיח. מספר גדול של נויטרופילים מזוהים ב כיחוח mucopurulent ו מעורר. Eosinophils עשירים כיח באסטמה הסימפונות, דלקת ריאות eosinophilic, נגעים ריאות glottis, אוטם ריאה. אאוזינופילים עשויים להופיע בכיח עבור שחפת וסרטן ריאות. לימפוציטים במספרים גדולים נמצאים בשיעול צועק, ולעתים נדירות יותר, עם שחפת.
• אריתרוציטים. גילוי של תאי דם אדומים בודדים בכיח אינו בעל משמעות אבחנתית. אם הדם הטרי נמצא בכיס, אריתרוציטים ללא שינוי נקבעים, אבל אם הדם שנמצא בדרכי הנשימה במשך זמן רב משאיר עם כיח, אז leached תאי דם אדומים נמצאים.
• תאים של גידולים ממאירים נמצאים גידולים ממאירים.

סיבים

• סיבים אלסטיים מופיעים בריקבון של רקמת הריאה, אשר מלווה הרס של שכבת אפיתל ושחרור של סיבים אלסטיים; הם נמצאים בשחפת, מורסה, echinococcosis, ריאות ריאות.
• סיבי העטרה מזוהים במחלות ריאות כרוניות, כגון שחפת מחלתית.
• סיבי אלסטי קלסי הם סיבי אלסטי ספוג מלחי סידן. גילוי של אותם כיח מאפיין את התמוטטות של petrichitis שחפת.

ספירלות, גבישים

• קורשמן ספירלות נוצרות במצב ספסטי של הסמפונות ואת נוכחותם של ריר בהם. במהלך דחף שיעול, ריר צמיג הוא שוחרר לומן של ברונכי גדול, מתפתל בתוך ספירלה. קורשמן ספירלות מופיעים עם אסתמה הסימפונות, ברונכיטיס, גידולים ריאה, דחיסת ברונכי.
• גבישי Charcot-Leiden הם מוצרים של ריקבון eosinophils. בדרך כלל מופיעים כיח המכיל eosinophils; אופייניים לאסתמה הסימפונית, לתנאים אלרגיים, לחדירים אאוזינופילים בריאות, לנשפים ריאתיים.
• גבישי כולסטרול מופיעים עם מורסה, ריאות echinococcosis, neoplasms בריאות.
• גבישי ההמטואידן אופייניים למורשת ונמק של הריאה.
• Druses של actinomycete מזוהים actinomycosis של הריאות.
• אלמנטים של echinococcus מופיעים עם echinococcosis של הריאות.
• פקקים דיטריך - גושים של צבע אפור-צהבהב, עם ריח לא נעים. הם מורכבים דטריטוס, חיידקים, חומצות שומן, טיפות שומן. הם אופייניים עבור מורסה של ריאות bronchiectasis.
• הטטרדה של ארליך מורכבת מארבעה אלמנטים: דטריטוס מסונכרן, סיבי אלסטי מסוידים, גבישי כולסטרול ושחפת של מיקובקטריום. מופיע בריקבון של המוקד השחפת העיקרי מסויד.

התאים והפטריות המתפתחים מופיעים בנגעים פטרייתיים של המערכת הברונכופולמונארית.

Pneumocystis מתרחשת עם דלקת ריאות pneumocystis.

Spherules של פטריות מזוהים coccidioidycycosis של הריאות.

הזחלים האסקאריים מזוהים עם אסקריזיס.

הזחלים של ugristic המעי מזוהים עם strongyloidiasis.

ביצים של fluke ריאתי מזוהים עם paragonimosis.

אלמנטים שנמצאו כיח באסטמה הסימפונות. כאשר אסתמה הסימפונות מופרדת בדרך כלל על ידי כמות קטנה של כיח צמיג רירי. מקרוסקופיים אפשר לראות את הספירלה של קורשמן. כאשר מחקר מיקרוסקופי אופייני לנוכחות של אאוזינופילים, אפיתל גלילי, יש גבישים של שארקו-ליידן.