מוות ביולוגי

מוות ביולוגי הוא עצירה בלתי הפיכה של תהליכים ביולוגיים. הבה נבחן את הסימנים, הגורמים, הסוגים והשיטות העיקריים לאבחון דעיכת הגוף.

מוות מאופיין בדום לב ונשימה, אך אינו מתרחש באופן מיידי. שיטות מודרניות של החייאה מאפשרות לנו למנוע גסיסה.

מבחינים בין מוות פיזיולוגי, כלומר, מוות טבעי (דעיכה הדרגתית של תהליכי החיים העיקריים) לבין מוות פתולוגי או בטרם עת. הסוג השני יכול להיות פתאומי, כלומר, להתרחש תוך מספר שניות, או אלים, כתוצאה מרצח או מתאונה.

קוד ICD-10

הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, מכיל מספר קטגוריות בהן נלקח בחשבון מוות. רוב מקרי המוות נגרמים על ידי יחידות נוזולוגיות בעלות קוד ICD ספציפי.

• R96.1 מוות המתרחש פחות מ-24 שעות לאחר הופעת התסמינים, ללא הסבר אחר

R95-R99 סיבות מוות לא ודאיות ולא ידועות:

• מוות מיידי R96.0
• R96 מוות פתאומי אחר מסיבה לא ידועה
• R98 מוות ללא עדים
• R99 סיבות מוות אחרות שאינן מוגדרות היטב ולא מוגדרות
• I46.1 מוות לבבי פתאומי, כפי שתואר

לפיכך, דום לב הנגרם על ידי יתר לחץ דם חיוני I10 אינו נחשב לסיבת המוות העיקרית ומצוין בתעודת הפטירה כנזק נלווה או רקע בנוכחות נוזולוגיות של מחלות איסכמיות של מערכת הלב וכלי הדם. מחלת יתר לחץ דם יכולה להיות מזוהה לפי ICD 10 כסיבה העיקרית למוות אם למנוח אין אינדיקציות למחלות איסכמיות (I20-I25) או מחלות צרברווסקולריות (I60-I69).

גורמים למוות ביולוגי

קביעת הגורם לדום לב ביולוגי נחוצה לאישורו וזיהויו על פי ה-ICD. זה דורש קביעת סימני הפעולה של גורמים מזיקים על הגוף, משך הנזק, קביעת התפתחות של מחלות לב (thanatogenesis) ואי הכללת נזקים אחרים שעלולים לגרום לתוצאה קטלנית.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים:

סיבות עיקריות:

• פציעות שאינן תואמות את החיים
• דימום רב וחריף
• דחיסה ורעידות של איברים חיוניים
• חנק על ידי שאיבת דם
• מצב של הלם
• תַסחִיף

סיבות משניות:

• מחלות זיהומיות
• הרעלת הגוף
• מחלות לא זיהומיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סימנים של מוות ביולוגי

סימני מוות ביולוגי נחשבים לעובדה אמינה של מוות. 2-4 שעות לאחר עצירת פעימות הלב, מתחילים להיווצר כתמים של גופות על הגוף. בשלב זה מתרחשת ריגור מורטיס, הנגרמת על ידי הפסקת זרימת הדם (היא חולפת באופן ספונטני ביום ה-3-4). הבה נבחן את הסימנים העיקריים המאפשרים לנו לזהות גסיסה:

• היעדר פעילות לבבית ונשימה - הדופק אינו מוחשי בעורקי התרדמה, צלילי לב אינם נשמעים.
• אין פעילות לבבית במשך יותר מ-30 דקות (בהנחה שטמפרטורת הסביבה היא טמפרטורת החדר).
• התרחבות מקסימלית של האישונים, ללא תגובה לאור וללא רפלקס קרנית.
• היפוסטזיס שלאחר המוות, כלומר, כתמים כחולים כהים על החלקים המשופעים של הגוף.

הביטויים המתוארים לעיל אינם נחשבים העיקריים לקביעת מוות כאשר הם מתרחשים בתנאים של קירור עמוק של הגוף או עם השפעה מדכאת של תרופות על מערכת העצבים המרכזית.

מוות ביולוגי אינו משמעו מוות מיידי של איברי הגוף ורקמותיו. זמן מותם תלוי ביכולתם לשרוד בתנאים של אנוקסיה והיפוקסיה. לכל הרקמות והאיברים יכולות שונות. רקמות המוח (קליפת המוח ומבנים תת-קורטיקליים) מתות הכי מהר. חוט השדרה וגזע המוח עמידים לאנוקסיה. הלב חי במשך 1.5-2 שעות לאחר אישור המוות, והכליות והכבד במשך 3-4 שעות. רקמת עור ושריר חיות עד 5-6 שעות. רקמת עצם נחשבת לאדימה ביותר, שכן היא שומרת על תפקודיה במשך מספר ימים. תופעת ההישרדות של רקמות ואיברים אנושיים מאפשרת להשתיל אותם ולהמשיך לעבוד באורגניזם חדש.

סימנים מוקדמים של מוות ביולוגי

סימנים מוקדמים מופיעים תוך 60 דקות מהמוות. בואו נבחן אותם:

• אין תגובה של האישונים כאשר מפעילים לחץ או כאשר מגרים אור.
• משולשים של עור יבש (כתמי Larchet) מופיעים על הגוף.
• כאשר העין דחוסה משני הצדדים, האישון מקבל צורה מוארכת עקב היעדר לחץ תוך עיני, התלוי בלחץ העורקים (תסמונת עין החתול).
• קשתית העין מאבדת את צבעה המקורי, האישון הופך עכור, מכוסה בסרט לבן.
• השפתיים הופכות חומות, מקומטות וצפופות.

הופעת התסמינים הנ"ל מצביעה על כך שפעולות החייאה חסרות טעם.

סימנים מאוחרים של מוות ביולוגי

סימנים מאוחרים מופיעים תוך 24 שעות מהמוות.

• כתמי גופה מופיעים 1.5-3 שעות לאחר דום לב, בעלי צבע שיש וממוקמים בחלקים שמתחת לגוף.
• ריגור מוטיס הוא אחד הסימנים האמינים למוות. הוא מתרחש עקב תהליכים ביוכימיים בגוף. ריגור מוטיס מלא מתרחש לאחר 24 שעות ונעלם מעצמו לאחר 2-3 ימים.
• קירור גופות מאובחן כאשר טמפרטורת הגוף ירדה לטמפרטורת האוויר. קצב קירור הגוף תלוי בטמפרטורת הסביבה, בממוצע הוא יורד ב-1 מעלות צלזיוס לשעה.

סימנים אמינים למוות ביולוגי

סימנים אמינים למוות ביולוגי מאפשרים לנו לקבוע מוות. קטגוריה זו כוללת תופעות בלתי הפיכות, כלומר, קבוצה של תהליכים פיזיולוגיים בתאי רקמה.

• ייבוש לובן העין והקרנית.
• האישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור או למגע.
• שינוי בצורת האישון בעת לחיצה על העין (סימן בלוגלזוב או תסמונת עין החתול).
• הורדת טמפרטורת הגוף ל-20 מעלות צלזיוס, ובפי הטבעת ל-23 מעלות צלזיוס.
• שינויים בגופה - כתמים אופייניים על הגוף, ריגור מורטיס, ייבוש, אוטוליזה.
• אין דופק בעורקים הראשיים, אין נשימה ספונטנית או פעימת לב.
• כתמי דם היפוסטזיס הם עור חיוור וכתמים כחולים-סגולים שנעלמים בעת לחיצה.
• טרנספורמציה של שינויים בגופות - ריקבון, שומן, חניטה, שיזוף כבול.

אם מופיעים התסמינים הנ"ל, לא מבוצעים פעולות החייאה.

שלבי המוות הביולוגי

שלבי המוות הביולוגי הם שלבים המאופיינים בדיכוי הדרגתי והפסקה של תפקודים חיוניים בסיסיים.

• מצב טרום-אגונלי - דיכאון חד או אובדן הכרה מוחלט. עור חיוור, דופק מורגש חלש בעורקי הירך והקרוטיד, הלחץ יורד לאפס. מחסור בחמצן גובר במהירות, מה שמחמיר את מצבו של המטופל.
• הפסקה סופנית היא שלב ביניים בין חיים למוות. אם לא מבוצעים אמצעי החייאה בשלב זה, המוות הוא בלתי נמנע.
• ייסורים – המוח מפסיק לווסת את תפקוד הגוף ואת תהליכי החיים.

אם הגוף נחשף לתהליכים הרסניים, ייתכן שכל שלושת השלבים נעדרים. משך השלבים הראשון והאחרון יכול לנוע בין מספר שבועות-ימים לכמה דקות. סוף הסבל נחשב למוות קליני, המלווה בהפסקה מוחלטת של תהליכים חיוניים. מרגע זה ניתן להכריז על דום לב. אך טרם התרחשו שינויים בלתי הפיכים, ולכן ישנן 6-8 דקות לאמצעי החייאה אקטיביים כדי להחזיר אדם לחיים. השלב האחרון של המוות הוא מוות ביולוגי בלתי הפיך.

סוגי מוות ביולוגי

סוגי מוות ביולוגי הם סיווג המאפשר לרופאים לקבוע את הסימנים העיקריים בכל מקרה של מוות הקובעים את הסוג, הסוג, הקטגוריה וסיבת המוות. כיום, הרפואה מבחינה בין שתי קטגוריות עיקריות - מוות אלים ומוות לא אלים. הסימן השני למוות הוא הסוג - מוות פיזיולוגי, פתולוגי או פתאומי. במקרה זה, מוות אלים מחולק ל: רצח, תאונה, התאבדות. מאפיין הסיווג האחרון הוא הסוג. הגדרתו קשורה לזיהוי הגורמים העיקריים שגרמו למוות ומאוחדים על ידי ההשפעה על הגוף והמקור.

סוג המוות נקבע על פי אופי הגורמים שגרמו לו:

• אלים - נזק מכני, חנק, חשיפה לטמפרטורות קיצוניות וזרם חשמלי.
• פתאומיות - מחלות של מערכת הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, נגעים זיהומיים, מחלות של מערכת העצבים המרכזית ואיברים ומערכות אחרות.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לסיבת המוות. זו עשויה להיות מחלה או פגיעה בסיסית שגרמה לדום לב. במקרה של מוות אלים, מדובר בפגיעות הנגרמות מטראומה חמורה לגוף, אובדן דם, זעזוע מוח וחבלה של המוח והלב, הלם של 3-4 מעלות, תסחיף, דום לב רפלקס.

הצהרת מוות ביולוגי

מוות ביולוגי נקבע לאחר מות המוח. הקביעה מבוססת על נוכחות שינויים בגופות, כלומר סימנים מוקדמים ומאוחרים. הוא מאובחן במוסדות רפואיים בהם קיימים כל התנאים לקביעה כזו. הבה נבחן את הסימנים העיקריים המאפשרים לנו לקבוע מוות:

• היעדר הכרה.
• חוסר תגובות מוטוריות ותנועות לגירויים כואבים.
• היעדר תגובה של האישונים לאור ורפלקס קרנית משני הצדדים.
• היעדר רפלקסים אוקולוצפליים ואוקולוסטיבולריים.
• היעדר רפלקסים של הלוע והשיעול.

בנוסף, ניתן להשתמש בבדיקת נשימה ספונטנית. היא מבוצעת רק לאחר קבלת נתונים מלאים המאשרים מוות מוחי.

ישנם מחקרים אינסטרומנטליים המשמשים לאישור חוסר הכדאיות של המוח. למטרה זו משתמשים באנגיוגרפיה מוחית, אלקטרואנצפלוגרפיה, אולטרסאונד דופלר טרנסגולציוני או אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית גרעינית.

אבחון מוות קליני וביולוגי

אבחון המוות הקליני והביולוגי מבוסס על סימני המוות. הפחד מטעות בקביעת המוות דוחף את הרופאים לשפר ולפתח ללא הרף שיטות של מבחני חיים. כך, לפני יותר מ-100 שנה במינכן היה קבורה מיוחדת שבה נקשר חוט עם פעמון לידו של הנפטר, בתקווה שטעה בקביעת המוות. הפעמון צלצל פעם אחת, אך כאשר הרופאים הגיעו לעזור לחולה שהתעורר משינה רדומה, התברר שמדובר בפתרון של קשיחות לב. אך בפרקטיקה הרפואית ידועים מקרים של אבחון שגוי של דום לב.

מוות ביולוגי נקבע על ידי מכלול של סימנים הקשורים ל"חצובה החיונית": פעילות לבבית, תפקודי מערכת העצבים המרכזית ונשימה.

• עד כה, אין תסמינים אמינים שיאשרו את שימור הנשימה. בהתאם לתנאי הסביבה, נעשה שימוש במראה קרה, בהאזנה לנשימה או במבחן וינסלו (כלי מים מונח על חזהו של הגוסס, אשר התנודות שלו משמשות לשיפוט תנועות הנשימה של עצם החזה).
• כדי לבדוק את פעילות מערכת הלב וכלי הדם, משתמשים במישוש הדופק על כלי הדם ההיקפיים והמרכזיים ובהאזנה. מומלץ לבצע שיטות אלו במרווחים קצרים של לא יותר מדקה.
• כדי לזהות את זרימת הדם, משתמשים במבחן מגנוס (היצרות הדוקה של האצבע). גם חלל תנוך האוזן יכול לספק מידע מסוים. אם יש זרימת דם, לאוזן יש צבע אדמדם-ורוד, בעוד שבגופה היא אפור-לבן.
• האינדיקטור החשוב ביותר לחיים הוא שימור תפקוד מערכת העצבים המרכזית. תפקוד מערכת העצבים נבדק על ידי היעדר או נוכחות של הכרה, הרפיית שרירים, תנוחת גוף פסיבית ותגובה לגירויים חיצוניים (כאב, אמוניה). תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתגובת האישונים לאור ולרפלקס הקרנית.

במאה הקודמת, נעשה שימוש בשיטות אכזריות לבדיקת תפקוד מערכת העצבים. לדוגמה, במהלך מבחן ז'וזה, קפלי עורו של אדם נצבטו באמצעות צבתות מיוחדות, מה שגרם לתחושות כואבות. במהלך מבחן דגראנז', הוזרק שמן רותח לפטמה, ומבחן רייז כלל צריבה של העקבים וחלקים אחרים בגוף באמצעות מגהץ חם. שיטות מוזרות ואכזריות כאלה מראות את המרחק שאליו הלכו הרופאים כדי לקבוע מוות.

[ 5 ], [ 6 ]

מוות קליני וביולוגי

ישנם מושגים כמו מוות קליני וביולוגי, שלכל אחד מהם סימנים מסוימים. זאת בשל העובדה שאורגניזם חי אינו מת בו זמנית עם הפסקת פעילות הלב ודום נשימה. הוא ממשיך לחיות זמן מה, התלוי ביכולתו של המוח לשרוד ללא חמצן, ככלל, זה 4-6 דקות. במהלך תקופה זו, התהליכים החיוניים הדועכים של האורגניזם הם הפיכים. זה נקרא מוות קליני. זה יכול להתרחש עקב דימום רב, הרעלה חריפה, טביעה, פגיעות חשמליות או דום לב רפלקס.

הסימנים העיקריים של גסיסה קלינית:

• היעדר דופק בעורק הירך או בעורק התרדמה הוא סימן לעצירת מחזור הדם.
• חוסר נשימה - נבדק על ידי תנועות נראות לעין של בית החזה בזמן נשיפה ושאיפה. כדי לשמוע את צליל הנשימה, ניתן להניח את האוזן על בית החזה, או להביא פיסת זכוכית או מראה לשפתיים.
• אובדן הכרה - חוסר תגובה לכאב ולגירויים קוליים.
• הרחבת האישונים וחוסר תגובתם לאור - העפעף העליון של הקורבן מורם כדי לקבוע את האישון. ברגע שהעפעף יורד, יש להרים אותו שוב. אם האישון אינו מצטמצם, הדבר מעיד על חוסר תגובה לאור.

אם שני הסימנים הראשונים שתוארו לעיל קיימים, יש לבצע החייאה באופן מיידי. אם החלו תהליכים בלתי הפיכים ברקמות האיברים ובמוח, החייאה אינה יעילה ומתרחש מוות ביולוגי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ההבדל בין מוות קליני למוות ביולוגי

ההבדל בין מוות קליני למוות ביולוגי הוא שבמקרה הראשון המוח עדיין לא מת והחייאה בזמן יכולה להחיות את כל תפקודיו ואת תפקודי הגוף. מוות ביולוגי מתרחש בהדרגה ויש לו שלבים מסוימים. ישנו מצב סופני, כלומר תקופה המאופיינת בכשל חד בתפקוד כל האיברים והמערכות עד לרמה קריטית. תקופה זו מורכבת משלבים לפיהם ניתן להבחין בין מוות ביולוגי למוות קליני.

• טרום-ייסורים – בשלב זה, ישנה ירידה חדה בפעילות החיונית של כל האיברים והמערכות. עבודת שרירי הלב ומערכת הנשימה מופרעת, הלחץ יורד לרמה קריטית. האישונים עדיין מגיבים לאור.
• ייסורים – נחשבים לשלב של פרץ החיים האחרון. דופק חלש נצפה, האדם שואף אוויר, תגובת האישונים לאור מואטת.
• מוות קליני הוא שלב ביניים בין מוות לחיים. הוא נמשך לא יותר מ-5-6 דקות.

כיבוי מוחלט של מערכת הדם ומערכת העצבים המרכזית, דום נשימה הם סימנים המשלבים מוות קליני וביולוגי. במקרה הראשון, אמצעי החייאה מאפשרים לקורבן לחזור לחיים עם שיקום מלא של התפקודים העיקריים של הגוף. אם במהלך החייאה בריאותו של המטופל משתפרת, גוון העור מתנרמל ויש תגובה של האישונים לאור, אז האדם יחיה. אם לאחר סיוע חירום לא חל שיפור, אז זה מצביע על הפסקת תפקוד תהליכי החיים העיקריים. הפסדים כאלה הם בלתי הפיכים, ולכן החייאה נוספת היא חסרת תועלת.

עזרה ראשונה למוות ביולוגי

עזרה ראשונה למוות ביולוגי היא אוסף של אמצעי החייאה המאפשרים שחזור תפקודם של כל האיברים והמערכות.

• הפסקה מיידית של חשיפה לגורמים מזיקים (זרם חשמלי, טמפרטורות נמוכות או גבוהות, דחיסת הגוף על ידי משקולות) ותנאים לא מתאימים (הוצאה ממים, שחרור מבניין בוער וכו').
• עזרה רפואית ראשונה וטרום-אשפוזית בהתאם לסוג ואופי הפציעה, המחלה או התאונה.
• הובלת הקורבן למוסד רפואי.

חשיבות מיוחדת היא מסירה מהירה של אדם לבית החולים. יש צורך להעביר אותו לא רק במהירות, אלא גם בצורה נכונה, כלומר, במצב בטוח. לדוגמה, במצב של חוסר הכרה או בעת הקאה, עדיף לשכב על הצד.

בעת מתן עזרה ראשונה, יש להקפיד על העקרונות הבאים:

• כל הפעולות חייבות להיות מתאימות, מהירות, מכוונות ורגועות.
• יש צורך להעריך את הסביבה הסובבת ולנקוט צעדים כדי לעצור את השפעת הגורמים הפוגעים בגוף.
• להעריך נכון ובמהירות את מצבו של האדם. לשם כך, עליך לברר את הנסיבות בהן התרחשה הפציעה או המחלה. זה חשוב במיוחד אם הקורבן מחוסר הכרה.
• לקבוע אילו משאבים נדרשים כדי לספק סיוע ולהכין את המטופל להסעה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מה לעשות במקרה של מוות ביולוגי?

מה לעשות במקרה של מוות ביולוגי וכיצד לנרמל את מצבו של הקורבן? עובדת המוות נקבעת על ידי פרמדיק או רופא בנוכחות סימנים אמינים או על ידי שילוב של תסמינים מסוימים:

• היעדר פעילות לבבית במשך יותר מ-25 דקות.
• חוסר נשימה ספונטנית.
• התרחבות מקסימלית של האישונים, ללא תגובה לאור וללא רפלקס קרנית.
• היפוסטזיס לאחר המוות בחלקים משופעים של הגוף.

פעולות החייאה הן פעולות של רופאים שמטרתן לשמור על נשימה, תפקודי מחזור הדם והחייאת גופו של הגוסס. במהלך ההחייאה, עיסוי לב הוא חובה. קומפלקס החייאה בסיסי כולל 30 לחיצות ו-2 נשימות, ללא קשר למספר המחלצים, ולאחר מכן המחזור חוזר על עצמו. תנאי חובה להחייאה הוא ניטור מתמיד של היעילות. אם נצפית השפעה חיובית של הפעולות, הן נמשכות עד להיעלמות מתמשכת של סימני טרום מוות.

מוות ביולוגי נחשב לשלב הסופי של המוות, אשר ללא סיוע בזמן הופך לבלתי הפיך. כאשר מופיעים הסימפטומים הראשונים של מוות, יש צורך לבצע החייאה דחופה, שיכולה להציל חיים.