מוות לבבי פתאומי אצל ספורטאים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

על פי ההערכות, 1 מכל 200,000 ספורטאים צעירים בריאים לכאורה מפתח טכיקרדיה חדרית פתאומית או פרפור חדרי ומת בפתאומיות בזמן משחק ספורט. גברים מושפעים בתדירות גבוהה פי 9. שחקני כדורסל ופוטבול בארצות הברית ושחקני כדורגל באירופה נמצאים בסיכון הגבוה ביותר.

למוות לבבי פתאומי אצל ספורטאים צעירים יש סיבות רבות, אך לרוב הוא נובע מקרדיומיופתיה היפרטרופית שלא זוהתה. ספורטאים עם דפנות חזה דקות וגמישות נמצאים בסיכון לקומוטיו קורדיס (טכיקרדיה חדרית פתאומית או פרפור לאחר פגיעה לבבית), גם בהיעדר תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם. תפקוד לקוי של מערכת הלב יכול לנבוע מפגיעה בינונית (למשל, בייסבול, דיסקית הוקי, כדור לקרוס) או מהתנגשות עם שחקן אחר במהלך השלב הפגיע של רה-פולריזציה של שריר הלב. חלק מהספורטאים הצעירים מתים ממפרצת באבי העורקים קרועה (בתסמונת מרפן).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים למוות לבבי פתאומי אצל ספורטאים צעירים

• קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית
• חבלה בלב (Commotio cordis)
• אנומליות בעורקים הכליליים (למשל, מעקף אנומלי של העורק הכלילי הראשי השמאלי, מעקף אנומלי של העורק הכלילי הימני, היפופלזיה של העורקים הכליליים)
• מסת לב מוגברת
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב
• מפרצת אבי העורקים קרועה
• דיספלזיה אריתמוגנית של חדר ימין
• עורק כלילי יורד קדמי שמאלי מנהור
• היצרות אבי העורקים
• טרשת עורקים מוקדמת בעורקים הכליליים
• קרדיומיופתיה מורחבת
• ניוון מיקסומטי של המסתם המיטרלי
• תסמונת לונג קיו
• תסמונת ברוגדה
• תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט (הולכה אנטיגרדית בלבד)
• טכיקרדיה פולימורפית קטכולמינרגית
• טכיקרדיה של דרכי היציאה של החדר הימני
• עווית עורקים כליליים
• סרקואידוזיס של הלב
• פגיעה בלב
• קרע של מפרצת בעורק המוח

* הסיבות מפורטות לפי סדר שכיחות יורד.

מוות לבבי פתאומי אצל ספורטאים מבוגרים נגרם לרוב ממחלת עורקים כליליים. לעיתים, קרדיומיופתיה היפרטרופית, צניחת מסתם מיטרלי או מחלת מסתמים נרכשת עשויים להיות הסיבה.

במצבים אחרים המובילים למוות פתאומי אצל ספורטאים (למשל, אסטמה, מכת חום, סיבוכים הקשורים לשימוש בסמים לא חוקיים או משפרי ביצועים), טכיקרדיה חדרית או פרפור חמצני הם האירוע הסופי ולא העיקרי.

התסמינים דומים לאלה של קריסה קרדיווסקולרית, והאבחנה ברורה מאליה. טיפול חירום עם תמיכה באיברים חיוניים מצליח בפחות מ-20% מהמקרים. נתון זה עשוי לעלות ככל שתגדל זמינותם של דפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים הזמינים לציבור. אצל שורדים, הטיפול מכוון להפרעה הבסיסית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

סְרִיקָה

ספורטאים עוברים בדיקות סקר שגרתיות לפני השתתפותם בתחרויות כדי לזהות סיכונים. בדיקות סקר של כל הילדים, המתבגרים והמבוגרים הצעירים (בגילאי אקדמיה) כוללות היסטוריה רפואית ומשפחתית ובדיקה גופנית (כולל לחץ דם בשכיבה ובעמידה והאזנה לבבית). היסטוריה משפחתית חיובית, תסמינים של קרדיומיופתיה היפרטרופית או תסמונת מרפן הם אינדיקציות לבדיקות נוספות. אבחון של כל מצב חריג עשוי לאסור השתתפות בספורט. יש להעריך ספורטאים עם כמעט עילפון או עילפון לאי-הפרעות בעורקים הכליליים. יש להימנע משימוש בסמים אסורים ומשפרי ביצועים. היסטוריה ובדיקה אינם רגישות ואינם ספציפיים; תוצאות שליליות-שגויות וחיוביות-שגויות שכיחות מכיוון ששכיחותן של הפרעות לב באוכלוסיות בריאות לכאורה נמוכה מאוד. השימוש ב-ECG או באקו לב ישפר את גילוי המחלות אך יביא למספר רב של אבחנות חיוביות-שגויות בסביבות אוכלוסייה גדולה.