דום לב

דום לב, או מוות לבבי פתאומי, יכול להתרחש בפתאומיות (בתוך 24 שעות מהופעת הסימנים הראשונים של מחלה אצל אנשים פעילים גופנית), הוא מתרחש מחוץ לבית החולים, בכ-400,000 איש בשנה (ארה"ב), ב-90% מהמקרים דום לב הוא סיבת המוות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לדום לב

אצל מבוגרים, דום לב פתאומי מתרחש בדרך כלל בנוכחות מחלת לב, ולעתים קרובות הוא הביטוי הראשון של פתולוגיה זו. סיבות נוספות לדום לב כוללות תסחיף ריאתי, טראומה, בעיות אוורור והפרעות מטבוליות (כולל מנת יתר של תרופות).

אצל ילדים, הגורמים העיקריים הם טראומה, הרעלה והפרעות נשימה שונות (חסימת דרכי הנשימה, שאיפת עשן, טביעה, זיהום וכו').

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתופיזיולוגיה של דום לב

דום לב גורם לאיסכמיה גלובלית, שההשלכות העיקריות שלה הן נזק לתאים והיווצרות בצקת. בצקת מסוכנת במיוחד למוח, שכן נוקשות עצמות הגולגולת מובילה לעלייה בלחץ התוך גולגולתי ולירידה בפרפוזיה של המוח. כל החולים שעברו החייאה מוצלחת חווים הפרעות מוחיות לטווח קצר או ארוך.

ירידה בייצור ATP מובילה לעלייה בחדירות קרום התא. אשלגן עוזב את התא, ונתרן וסידן נכנסים לתא. צריכה מוגזמת של נתרן גורמת לנפיחות התאים. סידן גורם נזק למיטוכונדריה (ייצור ATP יורד), מגביר את ייצור תחמוצת החנקן (נוצרים רדיקלים חופשיים), ובמקרים מסוימים מפעיל פרוטאזות הגורמות נזק לתאים.

בנוירונים, זרם יונים חריג גורם לדה-פולריזציה ולשחרור של נוירוטרנסמיטרים. הנוירוטרנסמיטר בעל ההשפעה המזיקה הגדולה ביותר הוא גלוטמט, אשר מפעיל תעלות סידן ספציפיות ומגביר את תכולת הסידן בתאים.

שחרור מתווכי דלקת מוביל לפקקת של מיקרו-כלי דם, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם והיווצרות בצקת. עם איסכמיה ממושכת, תהליכי אפופטוזיס מופעלים.

תסמינים של דום לב

בחולים קשים, דום לב בדרך כלל קודם להחמרה במצב, נשימה רדודה מהירה, לחץ דם נמוך ופגיעה בתפקוד המנטלי.

במקרים אחרים, קדמה לה קריסה עם התקף קצר של עוויתות (פחות מ-5 שניות).

טיפול בדום לב

מבחינה קלינית, דום לב מתבטא בדום נשימה, היעדר דופק והכרה. לחץ הדם אינו נקבע. מוניטור הלב עשוי להראות פרפור חדרי, טכיקרדיה חדרית או אסיסטולה. במקרה של דיסוציאציה אלקטרומכנית, מוניטור עשוי להראות ברדיקרדיה סינוסית על רקע היעדר דופק.

אצל ילדים, אסיסטולה לעיתים קרובות קודמת לברדיאריתמיה. טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרי נצפו ב-15-20% מהילדים. לכן, ילדים זקוקים לדפיברילציה חירום אם דום לב פתאומי אינו קודם למצוקה נשימתית.

יש לשלול באופן מיידי סיבות אפשריות לטיפול בדום לב (היפוקסיה, טמפונדה לבבית, פנאומוטורקס במתח, דימום מסיבי או תסחיף ריאתי). עם זאת, לא ניתן לזהות את כל הסיבות במהלך החייאה. בדיקות קליניות, רדיולוגיות ואולטרסאונד מסייעות בזיהוי הגורם לדום לב. יש לשלול באופן מיידי את הסיבות הסבירות ביותר. אם המטופל נמצא במצב של הלם חמור ולא ניתן לקבוע את הגורם לדום הלב, יש להתחיל טיפול עירוי מסיבי בשילוב עם תרופות נגד כלי דם.

טיפול נוסף נמשך במהלך החייאה לב-ריאה.