החייאה קרדיופולנארית

החייאה - מאורגנת על ידי נהלי סדר עבור דום לב, כולל חוסר האבחון של זרימת דם ונשימה, כדי לשמור על תפקודים חיוניים בסיסיים (החייאה בסיסית - BLS) באמצעות לחיצות חזה סגור בהנשמה, טיפול לב מיוחד (חי לב מתקדם תמיכה - ACLS) וטיפול שלאחר הטיפול.

ביצוע מהיר, יעיל ונכון של החייאה cardiopulmonary קובעת תוצאה נוירולוגית חיובית. חריגים נדירים הם מקרים של היפותרמיה עמוקה, כאשר החייאה היה מוצלח לאחר תקופה ארוכה של מחזור הדם.

לאחר שאישר את חוסר המודעות ואת הנשימה, סדרה של צעדים כדי לשמור על תפקידים חיוניים מתחיל - תחזוקה של דרכי הנשימה, נשימה, במחזור (ABC). בנוכחות פרפור חדרית (VF) או טכיקרדיה חדרית (VT), דפיברילציה (D) מבוצעת כדי לשחזר את הקצב הרגיל של הלב.

[1], [2], [3], [4], [5],

הבטחת נתינות ונשימה

מתן דרכי הנשימה הוא עדיפות.

מיד להתחיל נשימה בפה אל הפה (במבוגרים וילדים) או בפה בפה ואף (בתינוקות). יש צורך regurgitation של תוכן קיבה ידי לחיצה על הסחוס cricoid עד אינטובציה של קנה הנשימה מבוצעת. אצל ילדים, הלחץ צריך להיות מתון, כדי לא לגרום דחיסה של קנה הנשימה. המבוא של צינור nasogastric נדחה עד יניקה מופיע, כמו הליך זה יכול לגרום regurgitation ושאיפה של תוכן קיבה. אם אוורור גורם מתיחה משמעותית של הבטן, אשר לא ניתן לבטל על ידי השיטות הנ"ל, החולה מונח על צדו, לחוץ על האזור האפיגסטרי ואת הפטנט דרכי הנשימה נשלטת.

אין לדחות את הדפיברילציה עד לאינטובציה של קנה הנשימה. עיסוי לב סגור צריך להימשך במהלך ההכנה והאינטובציה של קנה הנשימה.

[6], [7], [8], [9], [10]

זרימת דם

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

עיסוי לב סגור

במקרה של אובדן פתאומי של התודעה והתמוטטות, יש צורך מיד להתחיל עיסוי לב סגור והנשמה מלאכותית. אם, במהלך הפסקת הדם, הדפיברילטור אפשרי בתוך 3 הדקות הראשונות, הוא חייב להקדים עיסוי סגור אל הלב.

טכניקה של החייאה Cardiopulmonary

	מציל אחד	שני מצילים	נפח של שאיפה
מבוגרים	2 שאיפות (1 כל אחת) לאחר 30 זעזועים בתדירות של 100 / min	2 שאיפות (1 כל אחת) לאחר 30 זעזועים בתדירות של 100 / min	כל שאיפה של כ 500 מ"ל (הימנע hyperventilation)
ילדים (גילאי 1-8)	2 נשימות (1 שנייה כל אחת) אחרי כל 30 זעזועים בתדירות של 100 / min	2 נשימה (1 שנייה כל אחד) לאחר כל 15 זעזועים בתדירות של 100 / min	פחות ממבוגרים (מספיק כדי להרים את החזה)
תינוקות (עד שנה)	2 נשימות (1 שנייה כל אחת) אחרי כל 30 זעזועים בתדירות של 100 / min	2 נשימה (1 שנייה כל אחד) לאחר כל 15 זעזועים בתדירות של 100 / min	נשימה קטנה שווה לנפח חלל הפה של המפעיל

עם פטנט נתיב אמין, 8-10 נשימות לדקה מיוצרים ללא הפסקה עבור עיסוי לב סגור.

באופן אידיאלי, בעת ביצוע עיסוי לב סגור עם כל דחיסה, הדופק צריך להיות מוחשי, למרות העובדה כי תפוקת הלב הוא רק 30-40% נורמלי. עם זאת, המישוש של הדופק במהלך עיסוי קשה לבצע. ניטור של ריכוז CO2 באוויר exhaled (etco2) מספק הערכה אובייקטיבית יותר של תפוקת הלב; יש חולים עם טפטוף לקוי החזר ורידי קטן לריאות ולכן הנמוך etC0 ₂. תלמידים בגודל תקין עם photoreaction משומר מצביעים על זרימת דם נאותה חמצון של המוח. Photoreaction הציל עם תלמידים מורחבת עולה חמצון מוחי לא מספיק, אבל נזק מוחי בלתי הפיך עדיין לא יכול להתרחש. תלמידים המתרחבים ללא הרף ללא תגובה לאור גם אינם מצביעים על נזק או מוות של המוח, מאחר ומינונים גבוהים של קרדיוטוניקה ותרופות אחרות, נוכחותם של קטרקט יכולה לשנות את גודלם ותגובתם של התלמידים. שחזור של נשימה ספונטנית או פתיחת העיניים מציין את שיקום זרימת הדם.

דחיסה חד צדדית של בית החזה יכולה להיות יעילה, אבל היא מתווית בחולים עם פגיעה חזה חודר, טמפונדה לב, כמו גם עם thoracotomy ו דום לב (בחדר הניתוח).

[18], [19], [20], [21]

תרופות לטיפול במחלות לב מיוחדות

למרות השימוש הנרחב והמבוסס, אף תרופה לא שיפרה את הישרדותם של החולים במחזור הדם. תרופות מסוימות מסייעות לשחזר את זרימת הדם ולכן מומלץ ליישם אותם.

בחולים עם גישה ורידי היקפי, הממשל של התרופות מתבצעת על רקע של ניהול בולוס של נוזלים (במבוגרים, טפטפת נפתחת, 3-5 מ"ל בילדים), זה הכרחי עבור התרופה להיכנס הדם המרכזי. בחולים ללא גישה תוך וריידית ו intraosse, אטרופין ואפינפרין ניתן להכניס לתוך צינור endotracheal במינון של 2-2.5 פעמים גבוה יותר מאשר תוך ורידי.

תרופות קו ראשון. Norepinephrine הוא התרופה העיקרית המשמשת לעצירת זרימת הדם, אבל יש ראיות הולך וגובר של חוסר יעילות בשימוש שלה. בדרך כלל, זה חוזר על עצמו כל 3-5 דקות. הנוראדרנלין הוא a ו- b-adrenomimetic. א-אדרנרגי מגביר את הלחץ הדיאסטולי הכלילי ואת הזלוף הסנדודיקרדיאלי במהלך עיסוי הלב, מגביר את ההסתברות של דפיברילציה יעילה. ב-אדרנרגי השפעה שלילית, שכן היא מגדילה את הצורך שריר הלב של חמצן וגורמת vasodilation. Intracardiac norepinephrine אינו מומלץ בגלל הסיכון של סיבוכים כגון pneumothorax, מחלת עורקי הלב ואת מחלת טמפונד.

מינון יחיד של וזופרסין במינון של 40 יחידות עשוי להיות חלופה לנוראפינפרין (מבוגרים בלבד); עם זאת, לפני ניהול של נוראפינפרין, השימוש בו נחשב לא מוצדק.

אטרופין יש אפקט vagolytic, מגביר את קצב הלב ואת המוליכות בצומת אטריובנטרי. הוא משמש asystole (למעט ילדים), bradyarrhythmia ו רמה גבוהה של המצור atrioventricricular, אך השפעתה על הישרדותם של חולים אינה מוכחת.

Amiodarone הוא רשם פעם אחת, אם דפיברילציה לא יעיל לאחר הממשל של noradrenaline או וזופרסין. Amiodarone יכול להיות יעיל אם VF או VT הוא חידש לאחר cardioversion; בעוד מנה מופחתת חוזרת ניתנת לאחר 10 דקות, ולאחר מכן התרופה משמשת עירוי מתמשך.

תרופות המשמשות להחייאה קרדיואולמונארית

מוצרים רפואיים	מינון למבוגרים	מינון לילדים	פרשנות
אדנוזין	6 מ"ג, ולאחר מכן 12 מ"ג (2 פעמים)	0.1 מ"ג / ק"ג, ולאחר מכן 0.2 מ"ג / ק"ג (2 פעמים) המינון המקסימלי של 12 מ"ג	בולוס תוך ורידי נגד עירוי של פתרונות, מינון מקסימלי של 12 מ"ג
Amiodarone עבור VF / VT (עם המודינמיקה יציב	300 מ"ג	5 מ"ג / ק"ג	עירוי אינפוזיה תוך ורידי במשך 2 דקות
עם VT (עם המודינמיקה יציבה	מיד 150 מ"ג, ואז טפטוף עירוי: 1 מ"ג / דקה במשך 6 שעות, ולאחר מכן 0.5 גרם / דקות במשך 24 שעות	5 מ"ג / ק"ג למשך 20-60 דקות אתה יכול לחזור, אבל לא יעלה על המינון של 15 מ"ג / ק"ג / יום	המנה הראשונה ניתנת תוך ורידי במשך 10 דקות
אמפרינון	מיד 0.75 מ"ג / ק"ג במשך 2-3 דקות, ואז עירוי ירידה של 5-10 מיקרוגרם / ק"ג / min	מיד 0.75-1 מ"ג / ק"ג במשך 5 דקות, ניתן לחזור על עד 3 מ"ג / ק"ג, ואז עירוי: 5-10 מיקרוגרם / ק"ג / min	500 מ"ג ב 250 מ"ל של פתרון NaCl 0.9%, קצב עירוי 2 מ"ג / מ"ל
אטרופין	0.5-1 מ"ג 1-2 מ"ג אנדוטרכאל	0.02 מ"ג / ק"ג	חזור על 3-5 דקות לפני ההשפעה או סך המנה של 0.04 מ"ג / ק"ג; המינון המינימלי של 0.1 מ"ג
כלוריד Ca	1G	20 מ"ג / ק"ג	10% פתרון מכיל 100 מ"ג / מ"ל
גליצרי	0.66 גרם	לא ישים	פתרון 22%, 220 מ"ג / מ"ל
Gluconate	0.6 גרם	60-100 מ"ג / ק"ג	10% פתרון מכיל 100 מ"ג / מ"ל
Dobutamine	2-20 מיקרוגרם / ק"ג / דקה; להתחיל עם 2-5 מיקרוגרם / ק"ג / min	כמו כן	500 מ"ג 250 מ"ל 5% גלוקוז מכיל 2000 מיקרוגרם / מ"ל
דופמין	2-20 מיקרוגרם / ק"ג / דקה; להתחיל עם 2-5 מיקרוגרם / ק"ג / min	כמו כן	400 מ"ג 250 מ"ל של 5% גלוקוז מכיל 1600 מיקרוגרם / מ"ל
Noradrenaline בולוס	1 מ"ג	0.01 מ"ג / ק"ג	חזור תוך 3-5 דקות ב צורך
אנדוטרכיה	2-2.5 מ"ג	0.01 מ"ג / ק"ג	8 מ"ג 250 מ"ל של גלוקוז 5% - 32 מיקרוגרם / מ"ל
עירוי	2-10 מיקרוגרם / דקות	0.1-1.0 מיקרוגרם / ק"ג / דקה
גלוקוז	25 גרם ב 50% פתרון	0.5-1 גרם / ק"ג	הימנע ריכוזים גבוהים: 5% פתרון - 10-20 מ"ל / ק"ג; 10% פתרון - 5-10 מ"ל / ק"ג פתרון 25% - 2-4 מ"ל / ק"ג (לילדים גדולים יותר, לורידים גדולים)

תרופות אחרות. תמיסת כלוריד סידן מומלצת לחולים עם hyperkalemia, hypermagnesia, hypocalcemia ומנת יתר של חוסמי ערוץ סידן. במקרים אחרים, כאשר הריכוז של סידן תאיים כבר עולה על הנורמה, צריכת סידן נוספת היא התווית. אי ספיקת לב בחולים בהמודיאליזה מתרחשת כתוצאה מרקע של היפרקלמיה או על רקע זה, ולכן הם מראים את הכנסת הסידן, אם אין דרך לקבוע מיד את רמת האשלגן. עם הקדמה של סידן, יש לזכור כי זה מגביר את הרעילות של ההכנות digis, אשר יכול להיות הגורם של דום לב.

מגנזיום גופרתי אינו משפר את תוצאות החייאה, אשר הוכח במחקרים אקראיים. אבל זה יכול להיות שימושי בחולים עם hypomagnesemia (עם אלכוהוליזם, שלשולים ממושכים).

Procainamide היא תרופה קו שני בטיפול VF עקשן או VT. לא מומלץ להשתמש בילדים עם המודינמיקה לא יציבה.

Phenytoin משמש לעתים נדירות בטיפול ב- VF או VT רק אם הפרעות בקצב זה נגרמות על ידי שיכרון עם תכשירים דיגיטליים או שאינן ניתנות לטיפול בתרופות אחרות.

NaHC0 ₃ אינו מומלץ עוד, אלא אם כן נגרמת הפסקת מחזור הדם עקב היפרקלמיה, hypermagnesia, או מנת יתר של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עם הפרעות קצביות מורכבות. בתרגול ילדים, זה prescribed אם החייאה cardiopulmonary נמשך יותר מ 10 דקות, בתנאי שיש אוורור טוב. בעת שימוש NaHC0 _3, יש צורך למדוד את ה- pH של הדם העורקי לפני עירוי ואחרי כל 50 meq (1-2 mq / ק"ג).

לידוקאין ובריתוליום אינם בשימוש עוד בהחייאה.

טיפול בהפרעות בקצב

FF / VT עם המודינמיקה לא יציבה. דפיברילטור מתבצע פעם אחת. כוח פריק מומלץ עבור דפיברילטור פאזי - 120 200 J עבור monophasic -. 360 ג 'במבט היפוך נכשל מנוהל 1 מ"ג של נוראפינפרין לוריד, ואת ההליך זה חזר אחרי 4-5 דקות. ברגע שאתה יכול להזין 40 יחידות של וזופרסין תוך ורידי במקום אפינפרין (בילדים זה בלתי אפשרי). Cardioversion חוזרת על עצמה באותו כוח 1 דקות לאחר ניהול התרופה (אין תוקף קבוע של עלייה כוח פריקה עבור דפיברילטור דו פאזי). עם VF מתמשך, 300 מ"ג של amiodarone ניתנת תוך ורידי. אם VF / VT קורות חיים, עירוי של 6 שעות של amiodarone במינון של 1 מ"ג לדקה, ולאחר מכן 0.5 מ"ג לדקה, מתחיל.

אסיסטולה. כדי לבטל את השגיאה, יש צורך לבדוק את המגעים של האלקטרודות א.ק.ג של הצג. עם אישור המינוי asystole להקים קוצב לב transcutaneous ומנוהל 1 מ"ג של נוראפינפרין חזר לווריד כל 3-5 דקות ו 1 מ"ג אטרופין תוך ורידי חוזרים כל 3-5 דקות עד מינון כולל של 0.04 מ"ג / ק"ג. ההטלה החשמלית של קצב אינה מוצלחת. הערה: אטרופין והטלת קצב הם התווית בילדים עם asystole. דפיברילציה עם אסיסטולה מוכחת היא בלתי קבילה, שכן פריקה חשמלית פוגעת בשריר הלב שלא התפוצץ.

ניתוק חשמלי הוא מצב שבו מחזור הדם בגוף מפסיק כאשר יש קומפלקסים לבביים משביעת רצון על ECG. עם ניתוק חשמלי, תוך ורידי, 500-1000 מ"ל (20 מ"ל / ק"ג) של פתרון NaCI 0.9% ו 0.5-1.0 מ"ג נודרנלין צריך להינתן תוך ורידי כמו עירוי מהיר, אשר ניתן מחדש הציג לאחר 3-5 דקות. עם קצב לב של פחות מ 60 לדקה, 0.5-1.0 מ"ג של אטרופין ניתנת תוך ורידי. טמפונדה לבבית גורמת לדיסוציאציה חשמלית בדלקת פרקידיטיס אקסודטיבית או בטראומה חדה. במקרה זה, יש לבצע פריקרדיוסנטזיס באופן מיידי.

הפסקת החייאה

החייאה קרדיופולנארית מתבצעת עד מחזור הדם הספונטני משוחזר, המוות הוא אושר או אדם אחד פיזית לא יכול להמשיך להמשיך החייאה cardiopulmonary. בחולים שעברו היפותרמיה, החייאה cardiopulmonary צריך להימשך עד טמפרטורת הגוף עולה 34 ° C.

מוות ביולוגי הוא ציין בדרך כלל לאחר ניסיון כושל לשחזר את זרימת הדם במהלך 30-45 דקות של החייאה Cardiopulmonary ומתן טיפול מיוחד לב. עם זאת, הערכה זו היא סובייקטיבית למרות שהיא לוקחת בחשבון את משך הזמן של היעדר מחזור הדם לפני תחילת הטיפול, הגיל, המדינה הקודמת וגורמים אחרים,

[22], [23], [24], [25],

סיוע לאחר החייאה מוצלחת

שחזור של זרימה ספונטנית (VSC) הוא רק יעד ביניים של החייאה. רק 3-8% מהחולים עם VSK שורדים להשתחרר מבית החולים. כדי למקסם את התוצאה, יש צורך לייעל את הפרמטרים הפיזיולוגיים לנקוט אמצעים לטיפול תחלואה משותפת. אצל מבוגרים, חשוב במיוחד לזהות אוטם שריר הלב ולהתחיל בטיפול reperfusion בהקדם האפשרי (thrombolysis, אנגיופלסטיקה perkutaneous כלילית). יש לזכור כי thrombolysis לאחר CPR אגרסיבי יכול להוביל טמפונדה לב.

מחקרי מעבדה לאחר החייאה כולל קביעת גזים בדם העורקי, ספירת דם מלאה (OAK) וניתוח דם ביוכימית, כולל הערכה של אינדיקטורים של אלקטרוליטים, גלוקוז, חנקן בדם אוריאה, קריאטינין, וסמנים לנזק בשריר הלב (קריאטין קינאז בדר"כ גדל עקב פציעות של שרירי השלד במהלך החייאה קרדיופולנארית). PaO2 עורקים חייבים להישמר בטווח התקין (80-100 מ"מ כספי ..), Hct - יותר מ 30% גלוקוז - 80-120 מ"ג / ד"ל, אלקטרוליטים, במיוחד אשלגן בטווח התקין.

ייצוב לחץ דם. לחץ הדם העורקי הממוצע (SAD) צריך להיות 80 מ"מ כספית. אמנות. בחולים מבוגרים או יותר מ 60 מ"מ כספית. אמנות. אצל אנשים צעירים ובריאים. בחולים עם יתר לחץ דם, לחץ הדם הסיסטולי המטרה צריך להיות 30 מ"מ כספית. אמנות. מתחת ללחץ שיכול להיות לפני ההפסקה נעצרה.

חולים עם תסמינים נמוכים או מפת הכישלון של חדר שמאל עשויים לדרוש צנתור עורק ריאה לפקח תפוקת לב, לחץ טריז בעורק ריאה (Ppcw) ורווית O2 של דם ורידים מעורב (הערכת זלוף היקפית) כי תהיה לייעל טיפול תרופתי. רוויה O2 דם ורידי מעורב צריך להיות מעל 60%.

חולים עם RAD נמוך, CVP נמוך או DZLA צריך לתקן hypovolemia על ידי הממשל בדידה של 250 מ"ל של פתרון 0.9% של NaCl. בחולים קשישים עם MAP מופחת בינוני (70-80 מ"מ כספית. אמנות.) וזה נורמלי או מוגבה CVP / PAOP מומלץ להתחיל תמיכה אינוטרופיות עם dobutamine, החל במינון של 2-5 מ"ג / ק"ג / דקה. אתה יכול להשתמש milrinone או amrinone. בהיעדר השפעה - תרופה בעלת פעילות אינוטרופית ופעולה הווסוסטונסטרוקטיבית - דופמין. חלופה הם אדרנלין ו Vasoconstrictors היקפי norepinephrine ו phenylphrine. תרופות Vasoactive יש להשתמש במינונים מינימליים, המאפשרים שמירה על SAD ברמה הנמוכה ביותר מקובל, כי הם יכולים להגדיל את ההתנגדות וסקולרית ולהפחית את זלוף האיברים, במיוחד במעי. תרופות אלה להגדיל את הנטל על הלב עם עתודות מופחת שלה. אם RAD נשאר מתחת 70 מ"מ כספית. אמנות. בחולים עם אוטם שריר הלב, intra-aortic בלון countertulsation הוא הכרחי. חולים עם SAD נורמלי CVP גבוה / DZLA נקבעו גם תרופות inotropic או להפחית postload עם nitroprusside או nitroglycerin.

Intra-aortic balloon pulpulsation משמש בתפוקת הלב נמוכה עקב הפחתת תפקוד החדר השמאלי של החדר, עקשן לטיפול תרופתי. קטטר בלון מונחה דרך עורק הירך מדרדר לתוך אבי העורקים בחזה דיסטלי כדי עורק התת משמאל. הבלון מתנפח במהלך כל diastole, שיפור זלוף כלילי, ו deflates במהלך סיסטולה, הפחתת afterload. הערך של טכניקה זו טמונה בכך שהיא מאפשרת לך להרוויח זמן באותם מקרים כאשר הגורם לאי ספיקת לב ניתן לבטל על ידי שיטות כירורגיות.

טיפול בהפרעות בקצב. למרות VF או VT יכול לחדש לאחר החייאה cardiopulmonary, תרופות אנטי-אריתמית לא נקבעו למטרות מניעתיות, שכן הם לא לשפר את התוצאה. באופן עקרוני, הפרעות בקצב כזה ניתן לטפל בפרוקאינאמיד או באמיודרון בהתאם לנוהל המתואר לעיל.

טכיקרדיה על-חדרית בתקופה שלאחר הניתוח בהקשר של רמות גבוהות של אנדוגני קטכולאמינים אקסוגניים דורש טיפול אם הוא ממושך הקשורים תת לחץ דם או סימני איסכמיה כלילית. לשם כך, הזרקת esmolol ניתנת תוך ורידי, החל במינון של 50 מיקרוגרם / ק"ג / דקה.

חולים עם דום לב כתוצאה מ- VF או VT ללא אוטם שריר הלב הם מועמדים לשימוש של cardioverter-defibrillator (ICD). מכשיר זה מזהה הפרעות קצב ומבצע דפיברילציה, או מטיל קצב נתון.

תמיכה נוירולוגית. ב 8-20% מהמבוגרים שעברו מחזור הדם, יש הפרות של מערכת העצבים המרכזית. נזק למוח הוא תוצאה של פעולה איסכמית ישירה על נוירונים בצקת.

הנגע יכול לפתח 48 עד 72 שעות לאחר החייאה.

שמירה נאותה חמצון זלוף מוחי יכול להפחית את הסיכוי של סיבוכים מוחיים. אתה לא יכול לסבול היפרגליקמיה, שכן זה יכול לשפר את הנזק שלאחר איסכמי למוח. יש להימנע ממינוי גלוקוז, למעט במקרים של היפוגליקמיה.

אין עדויות משכנעות על היתרונות של היפותרמיה מתונה. השימוש בחומרים פרמקולוגיים רבים (נוגדי חמצון, מעכבי גלוטמט, חוסמי תעלות סידן) הוא בעל עניין תיאורטי גבוה. האפקטיביות שלהם מוצגת במודלים של בעלי חיים, אך לא אושרה במחקרים בבני אדם.

קטגוריות בקנה מידה ילדים של ביטויי מוח

נקודות	קטגוריה	תיאור
1	נורם	התפתחות הנפש מתאימה לגיל
2	הפרעות קלות	הפרעות נוירולוגיות מינימליות אשר נשלטות ואינן משפיעות על חיי היומיום. לילדים בגיל הרך יש עיכוב התפתחותי מינימלי, אך יותר מ -75% מסימני הבקרה של הפעילות היומית גבוהים מהשיעור החמישי. ילדים לומדים בבית ספר רגיל, אך הכיתה אינה תואמת את גילם, או שילדים משלימים את המעמד המתאים, אך אינם משביעי רצון בשל הפרעות קוגניטיביות.
3	הפרעות ממוצעות	הפרעות נוירולוגיות חמורות שאינן נשלטות ומשפיעות על חיי היומיום. רוב סימני הבקרה של הפעילות היומית הם מתחת לאחוזון ה -10. ילדים לומדים בבית ספר מיוחד בקשר עם הפרעות קוגניטיביות.
4	הפרעות חמורות	אצל ילדים בגיל הגן, האינדיקטורים לפעילות היומיומית נמוכים מהשיעור החמישי, ילדים תלויים באופן משמעותי באחרים בחיי היומיום. ילדים בגיל בית הספר אינם מסוגלים ללמוד בבית הספר, בחיי היומיום תלויים באחרים. פעילות מוטורית חריגה של ילדים בגיל הגן ובגיל בית הספר עשויה לכלול תגובות לא מכוונות, דקוורטיקטיביות או מוחיות לכאב.
5	תרדמת או מצב צמחוני	חוסר הכרה
6	מוות

"עבור הקטגוריה, הביטוי הגרוע ביותר של כל קריטריון נלקח בחשבון. רק הפרעות נוירולוגיות נחשבות. המסקנות נעשות רק על בסיס רשומות רפואיות או מדברי האפוטרופוס.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

סיבוכים של עיסוי לב סגור

נזק לכבד - הסיבוך החמור ביותר (לעיתים קטלני), מתרחש בדרך כלל כאשר הלחץ על החזה מתבצע מתחת לעצם החזה. קרע קיבה הוא נדיר, בדרך כלל כאשר הוא נמתח על ידי האוויר. קרע טחול הוא נדיר. לעתים קרובות יותר, regurgitation ושאיפה של תוכן קיבה להתרחש, ואחריו התפתחות של דלקת ריאות שאפתנות, אשר יכול להיות קטלני.

שברים של הצלעות ניתן לפעמים להימנע, שכן רעידות חייב להיות די עמוק מספיק כדי לספק זרימת דם מספקת. ילדים לעיתים נדירות יש שברים עקב גמישות של כלוב החזה. הנזק לרקמת הריאה הוא נדיר, אבל pneumothorax יכול להתרחש עם שבר של הצלעות. טראומה ללב בהיעדר מפרצת של הלב הוא נצפו רק לעתים רחוקות. הסכנה של הרגעה זו אינה סיבה לסרב לבצע החייאה קרדיופולמונארית.

ניטור וגישה תוך ורידי. ניטור ECG מותאם. מספק גישה תוך ורידי; נוכחותם של שני כלי הדם גישה מקטין את הסבירות של אובדן במהלך החייאה cardiopulmonary. רצוי, גישה ורידי היקפי מסופק באמצעות קטטר קוטר גדול על האמה. אם גישה היקפית היא בלתי אפשרית אצל מבוגרים, יש להבטיח גישה לורידי המרכז (תת-צוואר או וריד פנימי). גישות אינטראוסיות ופמוראליות עדיפות אצל ילדים. הגדרת צנתר ורידי ירך ארוך, אשר מוחזק הווריד המרכזי מאוד מעשית, שכן היא אינה דורשת הפסקה של החייאה, אך ההליך מסובך על ידי העובדה שאי אפשר למשש את פעימת עורק הירך. סוג הפתרון אינפוזיה ואת הנפח שלה תלויים במצב הקליני. בדרך כלל איטיון אינפוזיה של פתרון פיזיולוגי משמש לשמירה על גישה וסקולרית פתוחה. כאשר hypovolemia מומלץ המבוא של כמויות גדולות של crystalloids, קולואידים ומוצרי דם.

דפיברילציה

קצב ההפרעה הקבוע ביותר לעצור את זרימת הדם הוא VF; יש צורך לבצע cardioversion בהקדם האפשרי. VT עם hemodynamics יעיל מטופל באותה דרך כמו VF.

בהיעדר אפשרות של דפיברילציה, נעשה שימוש במכה prekordial. שבץ מקדים חזק הוא לעתים נדירות יעיל, וזה לא מומלץ לילדים. אחת או שתי משיכות נעשות על הגבול של החלק התחתון והשלישי של החזה עם אגרוף דחוס מגובה של 20-25 ס"מ מעל עצם החזה.

דפיברילציה יעילה יותר מאשר תרופות אנטי-אריתמיות; למרות היעילות שלה מופחת ב -10% עם כל דקה. אלקטרודות המגע של הדפיברילטור ממוקמות בין עצם הבריח לבין החלל השני בימין (מהמפעיל) מחצי החזה ובקודקוד הלב בחלל הבין-דתי 5 או 6. כאשר החלת אלקטרודות, הדבק מוליך חשמלית או ג'ל משמש, בחלק דפיברילטורים, חומר מוליך כבר מוטבע האלקטרודות. Cardioversion מבוצע פעם אחת (מומלץ קודם - 3 פעמים). אנרגיית הפריקה לדפיברילטורים דו-פאזיים היא 120-200 J (2J / kg לילדים); עבור מונופאסיק - 360. מיד לאחר cardioversion, קצב הלב אינו מוערך, זה נעשה לאחר 2 דקות של החייאה cardiopulmonary; ב ניטור מתמיד זה יכול להיעשות קודם לכן. כל פריקה רציפה מייצרת אנרגיה של אותו כוח או יותר (מקסימום 360 J, 2-4 J / kg אצל ילדים). עם VF מתמשך או VT, טיפול תרופתי מבוצע.

נסיבות מיוחדות

במקרה של התחשמלות, ודאו שהמטופל אינו בא במגע עם מקור החשמל. כדי לעשות זאת, כל אובייקט שאינו מתכתי חייב להזיז את הקורבן למקום בטוח כדי להתחיל בהחלמה של הלב וכלי הדם.

כאשר טובעים, הנשימה מלאכותית יכולה להתחיל במים רדודים, בעוד עיסוי לב יעיל יש צורך לשים אדם על משטח קשה.

אם מחזור הדם מתרחש לאחר פציעה, תחילה עליך להחזיר את הנשימה. התנועה בעמוד השדרה הצווארית צריכה להיות מינימלית, מבלי להטות את הראש קדימה. ברוב המקרים, עם טראומה קשה, עיסוי לב סגור לא יהיה יעיל בגלל אובדן דם משמעותי או נזק מוחי עולה בקנה אחד עם החיים. עם טמפונדה לב או pneumothorax מתוח, יש צורך מיד decompress המחט, אחרת כל החייאה תהיה יעילה.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]