החייאה לב-ריאה

החייאה לב-ריאה היא הליך מאורגן ורציף לניהול דום דם הכולל הערכת אי ספיקת דם ונשימה, תמיכת חיים בסיסית (BLS) עם עיסויי חזה והנשמה מלאכותית, תמיכת חיים מתקדמת (ACLS) וטיפול לאחר החייאה.

מהירות, יעילות וביצוע נכון של החייאה לב-ריאה קובעים תוצאה נוירולוגית חיובית. יוצאים מן הכלל נדירים הם מקרים של היפותרמיה עמוקה, כאשר פעולות החייאה הצליחו לאחר תקופה ארוכה של עצירת דם.

לאחר אישור היעדר הכרה ונשימה, מתחילה מערכת של צעדים לתמיכה בתפקודים חיוניים - שמירה על פתיחות דרכי הנשימה, הנשימה וזרימת הדם (ABC). בנוכחות פרפור חדרי (VF) או טכיקרדיה חדרית (VT), מבוצעת דפיברילציה (D) כדי להחזיר את קצב הלב התקין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

שמירה על פתיחות דרכי הנשימה והנשימה

הבטחת פתיחות דרכי הנשימה היא בראש סדר העדיפויות.

יש להתחיל באופן מיידי בהחייאה מפה לפה (אצל מבוגרים וילדים) או מפה לפה ולאף (אצל תינוקות). יש למנוע יציאה של תוכן קיבה על ידי לחץ קריקואידי עד להשגת אינטובציה קנה. אצל ילדים, הלחץ צריך להיות בינוני כדי למנוע לחץ על קנה. יש לדחות את החדרת צינור האף-קיבה עד להיווצרות שאיבה, מכיוון שהליך זה עלול לגרום ליציאה ושאיבה של תוכן קיבה. אם האוורור גורם להתנפחות משמעותית בקיבה שלא ניתן להקל עליה בשיטות הנ"ל, המטופל מונח בתנוחה צידית, מופעל לחץ אפי-קסטרי ודרכי הנשימה מנוטרות.

אין לדחות את דפיברילציה עד להשלמת אינטובציה של הקנה. יש להמשיך בלחיצות בית החזה במהלך הכנת הקנה והאינטובציה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מַחזוֹר

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

עיסוי לב סגור

במקרה של אובדן הכרה פתאומי וקריסה, יש להתחיל מיד עיסוי לב סגור והנשמה מלאכותית. אם דפיברילציה אפשרית במהלך 3 הדקות הראשונות לאחר דום הדם, יש לבצעה לפני עיסוי לב סגור.

טכניקת החייאה לב-ריאה

	מחלץ אחד	שני מצילים	נפח שאיפה
מבוגרים	2 נשימות (שנייה אחת כל אחת) לאחר 30 זעזועים בתדירות של 100/דקה	2 נשימות (שנייה אחת כל אחת) לאחר 30 זעזועים בתדירות של 100/דקה	כל נשימה היא כ-500 מ"ל (יש להימנע מהיפר-ונטילציה)
ילדים (1-8 שנים)	2 נשימות (שנייה אחת) לאחר כל 30 זעזועים בתדירות של 100/דקה	2 נשימות (שנייה אחת) לאחר כל 15 זעזועים בתדירות של 100/דקה	קטן יותר מאשר אצל מבוגרים (מספיק כדי להרים את החזה)
תינוקות (עד גיל שנה)	2 נשימות (שנייה אחת) לאחר כל 30 זעזועים בתדירות של 100/דקה	2 נשימות (שנייה אחת) לאחר כל 15 זעזועים בתדירות של 100/דקה	נשימות קטנות השוות לנפח פיו של המפעיל

כאשר מוודאים פתילות אמינה של דרכי הנשימה, מבוצעות 8-10 נשימות/דקה ללא הפסקה עבור עיסוי לב סגור.

באופן אידיאלי, דופק צריך להיות מוחש במהלך עיסוי לב סגור, למרות שתפוקת הלב היא רק 30-40% מהתקין. עם זאת, מישוש הדופק במהלך עיסוי לב קשה. ניטור ריכוז CO2 בנשיפה (etCO2) מספק הערכה אובייקטיבית יותר של תפוקת הלב; לחולים עם פרפוזיה לא מספקת יש חזרה ורידית נמוכה לריאות ו-etC02 נמוך בהתאם _. אישונים בגודל תקין עם תגובתיות פוטוכימית שמורה מצביעים על זרימת דם מוחית וחמצון מספקים. תגובתיות פוטוכימית שמורה עם אישונים מורחבים מצביעה על חמצון מוחי לא מספק, אך ייתכן שעדיין לא התרחש נזק מוחי בלתי הפיך. אישונים מורחבים באופן מתמשך ללא תגובה לאור גם אינם מצביעים על פגיעה מוחית או מוות, מכיוון שמינונים גבוהים של תרופות קרדיוטוניות ותרופות אחרות ונוכחות קטרקט יכולים לשנות את גודל האישונים ותגובתם. שחזור נשימה ספונטנית או פתיחת העיניים מצביעים על שחזור זרימת הדם.

לחץ חזה חד-צדדי עשוי להיות יעיל, אך הוא אינו מומלץ לחולים עם פגיעה חודרת בחזה, טמפונדה לבבית, ובמהלך ניתוח בית חזה ודום לב (בחדר הניתוח).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תרופות לטיפול לבבי מיוחד

למרות שימוש נרחב ומבוסס, אף תרופה לא שיפרה את שרידותם של חולים עם דום לב בבתי חולים. תרופות מסוימות מסייעות בשיקום זרימת הדם ולכן הן שימושיות.

בחולים עם גישה ורידית היקפית, מתן התרופות מתבצע על רקע מתן בולוס של נוזלים (במבוגרים, נפתחת טפטוף סילוני; בילדים 3-5 מ"ל), זה הכרחי כדי שהתרופה תכנס לזרם הדם המרכזי. בחולים ללא גישה תוך ורידית ותוך גרמית, ניתן לתת אטרופין ואפינפרין לתוך צינור אנדוטרכאלי במינון גבוה פי 2-2.5 מהמינון תוך ורידי.

תרופות קו ראשון. נוראפינפרין היא התרופה העיקרית המשמשת בדום לב, אך ישנן עדויות הולכות וגדלות לחוסר יעילותה. בדרך כלל, מתן התרופה חוזר על עצמו כל 3-5 דקות. נוראפינפרין הוא אגוניסט α ו-β אדרנרגי. ההשפעה α אדרנרגית מגבירה את הלחץ הדיאסטולי הכלילי ואת הפרפוזיה התת-אנדוקרדיאלית במהלך עיסוי לב, מה שמגדיל את הסבירות לדפיברילציה יעילה. ההשפעה β אדרנרגית אינה שלילית, מכיוון שהיא מגבירה את דרישת החמצן של שריר הלב וגורמת להרחבת כלי דם. מתן תוך-לבבי של נוראפינפרין אינו מומלץ עקב הסיכון לסיבוכים בצורת פנאומוטורקס, נזק לכלי הדם הכליליים וטמפונדה לבבית.

מינון יחיד של 40 יחידות וזופרסין עשוי להיות חלופה לנוראפינפרין (אצל מבוגרים בלבד); עם זאת, השימוש בו לפני מתן נוראפינפרין אינו נחשב מוצדק.

לאטרופין יש השפעה ווגליטית, הוא מגביר את קצב הלב וההולכה בצומת העל-חדרית. הוא משמש לאסיסטולה (למעט אצל ילדים), ברדיאריתמיה וחסימה על-חדרית בדרגה גבוהה, אך השפעתו על הישרדות המטופל לא הוכחה.

אמיודרון ניתן כמנה בודדת אם דפיברילציה אינה יעילה לאחר מתן נוראפינפרין או וזופרסין. אמיודרון עשוי להיות יעיל אם VF או VT חוזרים לאחר היפוך לב; במקרה זה, ניתן שוב מינון מופחת לאחר 10 דקות, ולאחר מכן התרופה ניתנת בעירוי רציף.

תרופות המשמשות בהחייאה לב-ריאה

תרופות	מינונים למבוגרים	מינונים לילדים	הֶעָרָה
אדנוזין	6 מ"ג, לאחר מכן 12 מ"ג (פעמיים)	0.1 מ"ג/ק"ג, לאחר מכן 0.2 מ"ג/ק"ג (פעמיים) מינון מקסימלי 12 מ"ג	בולוס תוך ורידי עם עירוי של תמיסות, מינון מקסימלי 12 מ"ג
אמיודרון לטיפול ב-VF/VT (עם המודינמיקה לא יציבה)	300 מ"ג	5 מ"ג/ק"ג	עירוי תוך-ורידי במשך 2 דקות
ב-VT (עם המודינמיקה יציבה)	150 מ"ג באופן מיידי, לאחר מכן עירוי בטפטוף: 1 מ"ג/דקה למשך 6 שעות, לאחר מכן 0.5 גרם/דקה למשך 24 שעות	5 מ"ג/ק"ג למשך 20-60 דקות ניתן לחזור על המינון, אך אין לחרוג מ-15 מ"ג/ק"ג/יום	המנה הראשונה ניתנת דרך הווריד במשך 10 דקות.
אמפרינון	מיד 0.75 מ"ג/ק"ג במשך 2-3 דקות, לאחר מכן עירוי בטפטוף 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה	מיד 0.75-1 מ"ג/ק"ג למשך 5 דקות, ניתן לחזור על המינון עד 3 מ"ג/ק"ג, לאחר מכן עירוי: 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה	500 מ"ג ב-250 מ"ל של תמיסת NaCI 0.9%, קצב עירוי 2 מ"ג/מ"ל
אטרופין	0.5-1 מ"ג 1-2 מ"ג אנדוטרכאלית	0.02 מ"ג/ק"ג	חזור על הפעולה לאחר 3-5 דקות עד להשגת השפעה או עד שהמינון הכולל הוא 0.04 מ"ג/ק"ג; המינון המינימלי הוא 0.1 מ"ג
סידן כלוריד	1 גרם	20 מ"ג/ק"ג	תמיסה של 10% מכילה 100 מ"ג/מ"ל
גליצרט	0.66 גרם	לא רלוונטי	תמיסה 22%, 220 מ"ג/מ"ל
גלוקונאט	0.6 גרם	60-100 מ"ג/ק"ג	תמיסה של 10% מכילה 100 מ"ג/מ"ל
דובוטמין	2-20 מק"ג/ק"ג/דקה; התחל עם 2-5 מק"ג/ק"ג/דקה	גַם	500 מ"ג ב-250 מ"ל 5% גלוקוז מכיל 2000 מק"ג/מ"ל
דופמין	2-20 מק"ג/ק"ג/דקה; התחל עם 2-5 מק"ג/ק"ג/דקה	גַם	400 מ"ג ב-250 מ"ל גלוקוז 5% מכיל 1600 מק"ג/מ"ל
נוראפינפרין בולוס	1 מ"ג	0.01 מ"ג/ק"ג	חזור על הפעולה לאחר 3-5 דקות בְּ צרכים
אנדוטרכאלית	2-2.5 מ"ג	0.01 מ"ג/ק"ג	8 מ"ג ב-250 מ"ל גלוקוז 5% - 32 מק"ג/מ"ל
אִינפוּזִיָה	2-10 מק"ג/דקה	0.1-1.0 מק"ג/ק"ג/דקה
גלוקוז	25 גרם בתמיסה של 50%	0.5-1 גרם/ק"ג	הימנעו מריכוזים גבוהים: תמיסה 5% - 10-20 מ"ל/ק"ג; תמיסה 10% - 5-10 מ"ל/ק"ג; תמיסה 25% - 2-4 מ"ל/ק"ג (לילדים גדולים יותר, לתוך ורידים גדולים)

תרופות אחרות. תמיסת סידן כלוריד מומלצת לחולים עם היפרקלמיה, היפרמגנזמיה, היפוקלצמיה ובמקרה של מנת יתר של חוסמי תעלות סידן. במקרים אחרים, כאשר ריכוז הסידן התוך-תאי כבר עולה על הנורמה, מתן סידן נוסף אינו התווית נגד. דום לב בחולים בהמודיאליזה מתרחש כתוצאה מהיפרקלמיה או על רקעה, ולכן מתן סידן מצוין אם לא ניתן לקבוע באופן מיידי את רמת האשלגן. בעת מתן סידן, יש לזכור שהוא מגביר את הרעילות של תכשירי דיגיטליס, מה שעלול לגרום לדום לב.

מגנזיום גופרתי לא משפר את תוצאות ההחייאה בניסויים אקראיים. עם זאת, הוא עשוי להיות שימושי בחולים עם היפומגנזמיה (עקב אלכוהוליזם, שלשול ממושך).

פרוקאינמיד היא תרופה קו שני לטיפול ב-VF או VT עמידים. אינה מומלצת לשימוש בילדים עם המודינמיקה לא יציבה.

פניטואין משמש לעיתים רחוקות לטיפול ב-VF או VT אלא אם כן הפרעות קצב אלו נגרמות כתוצאה מהרעלת דיג'יטליס או שאינן מגיבות לתרופות אחרות.

NaHC03 אינו מומלץ עוד לשימוש למעט במקרים של עצירת דם הנגרמת מהיפרקלמיה, היפרמגנזמיה או מנת יתר של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עם הפרעות קצב חדריות מורכבות. בפרקטיקה ילדים, הוא נרשם אם החייאה לב-ריאה נמשכת יותר מ-10 דקות, בתנאי שהאוורור טוב. בעת שימוש ב-NaHC03 _,יש צורך למדוד את רמת החומציות של הדם העורקי לפני תחילת העירוי ולאחר כל 50 מיליאקוון (1-2 מיליאקוון/ק"ג לילדים).

לידוקאין וברטיליום אינם משמשים עוד בהחייאה.

טיפול בהפרעות קצב

VF/VT עם המודינמיקה לא יציבה. דפיברילציה מתבצעת פעם אחת. עוצמת הפריקה המומלצת עבור דפיברילטור דו-פאזי היא 120-200 ג'ול, עבור דפיברילטור חד-פאזי - 360 ג'ול. אם היפוך לבבי אינו מצליח, ניתן 1 מ"ג של נוראפינפרין דרך הווריד והפרוצדורה חוזרת על עצמה לאחר 4-5 דקות. ניתן לתת 40 יחידות של וזופרסין דרך הווריד פעם אחת במקום אפינפרין (אסור בילדים). היפוך לבבי חוזר על עצמו באותה עוצמה דקה לאחר מתן התרופה (ההצדקה להגברת עוצמת הפריקה עבור דפיברילטור דו-פאזי לא נקבעה). אם VF נמשך, ניתן 300 מ"ג של אמיודרון דרך הווריד. אם VF/VT מתחדשים, מתחילים עירוי אמיודרון למשך 6 שעות במינון של 1 מ"ג/דקה, ולאחר מכן 0.5 מ"ג/דקה.

אסיסטולה. כדי לשלול שגיאה, יש לבדוק את המגעים של אלקטרודות ניטור ה-ECG. אם מאומתת אסיסטולה, מותקן קוצב לב עורי ומוענק 1 מ"ג של נוראפינפרין דרך הווריד, חוזר על עצמו לאחר 3-5 דקות, ו-1 מ"ג של אטרופין דרך הווריד, חוזר על עצמו לאחר 3-5 דקות, עד למינון כולל של 0.04 מ"ג/ק"ג. קיצוב חשמלי לעיתים רחוקות מצליח. הערה: אטרופין וקיצוב אינם ניתנים לשימוש ברפואה ילדים עבור אסיסטולה. דפיברילציה אינה מקובלת במקרה של אסיסטולה מאומתת, מכיוון שהפריקה החשמלית פוגעת בשריר הלב שאינו מופרז.

דיסוציאציה חשמלית היא מצב בו זרימת הדם בגוף נעצרת למרות תסביכי לב מספקים באק"ג. במקרה של דיסוציאציה חשמלית, יש צורך לתת דרך הווריד כעירוי מהיר 500-1000 מ"ל (20 מ"ל/ק"ג) של תמיסת NaCl 0.9% ו-0.5-1.0 מ"ג של נוראפינפרין, שניתן לתת שוב לאחר 3-5 דקות. אם קצב הלב נמוך מ-60 פעימות לדקה, ניתן לתת 0.5-1.0 מ"ג של אטרופין דרך הווריד. טמפונדת לב גורמת לדיסוציאציה חשמלית במקרה של דלקת פריקרדיום אקסודטיבית או טראומה חמורה בחזה. במקרה זה, יש צורך לבצע פריקרדיוצנטזה באופן מיידי.

הפסקת אמצעי החייאה

החייאה לב-ריאה נמשכת עד לחידוש זרימת הדם הספונטנית, עד להכרזה על מוות, או עד שאדם אחד אינו מסוגל פיזית להמשיך בהחייאה. בחולים היפותרמיים, יש להמשיך בהחייאה עד שטמפרטורת הגוף עולה ל-34 מעלות צלזיוס.

מוות ביולוגי מוכרז בדרך כלל לאחר ניסיון לא מוצלח לשקם את זרימת הדם הספונטנית תוך 30-45 דקות לאחר החייאה לב-ריאה וטיפול לבבי מיוחד. עם זאת, הערכה זו היא סובייקטיבית, למרות העובדה שהיא לוקחת בחשבון את משך תקופת היעדר זרימת הדם לפני הטיפול, גיל, מצב קודם וגורמים אחרים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

מתן סיוע לאחר החייאה מוצלחת

שחזור מחזור הדם הספונטני (ROSC) הוא רק מטרה ביניים של אמצעי החייאה. רק 3-8% מהחולים עם ROS שורדים עד לשחרור מבית החולים. כדי למקסם את התוצאה, יש צורך לייעל את הפרמטרים הפיזיולוגיים ולנקוט באמצעים לטיפול במחלות נלוות. אצל מבוגרים, חשוב במיוחד לזהות אוטם שריר הלב ולהתחיל בטיפול רפרפוזיה (תרומבוליזה, אנגיופלסטיה כלילית טרנסלומינלית דרך העור) בהקדם האפשרי. חשוב לזכור כי תרומבוליזה לאחר החייאה אגרסיבית עלולה להוביל לטמפונדה לבבית.

בדיקות מעבדה לאחר החייאה כוללות גזי דם עורקיים, ספירת דם מלאה (CBC) וכימיה של הסרום, כולל אלקטרוליטים, גלוקוז, חנקן אוריאה בדם, קריאטינין וסמנים לפגיעה בשריר הלב (CK בדרך כלל יהיה מוגבר עקב פגיעה בשרירי השלד במהלך החייאה). יש לשמור על רמת PaO2 עורקית בטווח הנורמלי (80-100 מ"מ כספית), Hct מעט מעל 30%, גלוקוז 80-120 מ"ג/ד"ל, ואלקטרוליטים, במיוחד אשלגן, בטווח הנורמלי.

ייצוב לחץ הדם. לחץ הדם העורקי הממוצע (MAP) צריך להיות 80 מ"מ כספית אצל חולים קשישים או יותר מ-60 מ"מ כספית אצל אנשים צעירים ובריאים בעבר. בחולים עם יתר לחץ דם, לחץ הדם הסיסטולי הממוצע צריך להיות נמוך ב-30 מ"מ כספית מהלחץ שיכול היה להיות לפני עצירת הדם.

בחולים עם MAP נמוך או עדות לאי ספיקת חדר שמאל, ייתכן שיידרש צנתור של עורק הריאה כדי לנטר את תפוקת הלב, לחץ חסימת עורק הריאה (PAOP) ורוויון חמצן ורידי מעורב (הערכה של פרפוזיה היקפית) כדי לייעל את הטיפול התרופתי. רוויון חמצן ורידי מעורב צריך להיות גדול מ-60%.

בחולים עם MAP נמוך, CVP נמוך או PAWP נמוך, יש לתקן היפוולמיה באמצעות מתן נפרד של 250 מ"ל של תמיסת NaCl 0.9%. בחולים קשישים עם ירידה בינונית ב-MAP (70-80 מ"מ כספית) ו-CVP/PAWP תקין או מוגבר, מומלץ להתחיל תמיכה אינוטרופית עם דובוטמין, החל ממינון של 2-5 מק"ג/ק"ג/דקה. ניתן להשתמש במילרינון או אמרינון. אם אין השפעה, ניתן להשתמש בתרופה בעלת פעולה אינוטרופית ופעולה מכווצת כלי דם תלוית מינון - דופמין. חלופות הן אדרנלין ותרופות מכווצות כלי דם היקפיות כמו נוראפינפרין ופנילאפרין. יש להשתמש בתרופות ווזואקטיביות במינונים מינימליים המאפשרים שמירה על MAP ברמה המינימלית המקובלת, מכיוון שהן יכולות להגביר את עמידות כלי הדם ולהפחית את זרימת האוויר של האיברים, במיוחד במעי. תרופות אלו מגבירות את העומס על הלב עם עתודות מופחתות. אם ה-MAP נשאר מתחת ל-70 מ"מ כספית בחולים עם אוטם שריר הלב, יש לבצע שאיבה תוך-אבי העורקים באמצעות בלון. חולים עם MAP תקין ו-CVP/PAWP גבוהים מטופלים בתרופות אינוטרופיות או להפחתת עומס לאחר הטיפול באמצעות ניטרופרוסיד או ניטרוגליצרין.

פעימת נגד בלון תוך-אבי העורקים משמשת כאשר תפוקת הלב נמוכה עקב ירידה בתפקוד משאבת החדר השמאלי ועמידה בפני טיפול רפואי. קטטר בלון מוחדר דרך עורק הירך בצורה רטרוגרדית לתוך אבי העורקים החזי דיסטלי לעורק התת-בריחי השמאלי. הבלון מנופח במהלך כל דיאסטולה, מה שמשפר את הפרפוזיה הכליליים, ומרוקן במהלך סיסטולה, מה שמפחית את העומס לאחר הלחץ. הערך של טכניקה זו הוא שהיא מאפשרת להרוויח זמן במקרים בהם ניתן לתקן את הגורם לאי ספיקת לב בניתוח.

טיפול בהפרעות קצב. למרות ש-VF או VT עשויים לחזור לאחר החייאה, תרופות אנטי-אריתמיות אינן ניתנות כטיפול מונע מכיוון שהן אינן משפרות את התוצאה. באופן עקרוני, ניתן לטפל בהפרעות קצב כאלה באמצעות פרוקאינמיד או אמיודרון כמתואר לעיל.

טכיקרדיה סופר-חדרית לאחר החייאה עם רמות גבוהות של קטכולאמינים אנדוגניים ואקסוגניים דורשת טיפול אם היא ממושכת ומלווה בהיפוטנסיה או סימנים של איסכמיה כלילית. לשם כך, נקבע עירוי תוך ורידי של אסמולול, החל ממינון של 50 מק"ג/ק"ג/דקה.

חולים הסובלים מדום לב עקב VF או VT ללא אוטם שריר הלב מועמדים להשתלת דפיברילטור קרדיו-ווטרטר (ICD). מכשיר זה מזהה את הפרעת הקצב ומבצע דפיברילציה או שומר על קצב לב קבוע מראש.

תמיכה נוירולוגית. תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית מתרחש אצל 8-20% מהמבוגרים שעברו דום לב. נזק מוחי הוא תוצאה של פעולה איסכמית ישירה על נוירונים ובצקת.

נזק עלול להתפתח 48-72 שעות לאחר החייאה.

שמירה על חמצון ופרפוזיה מוחית מספקים עשויה להפחית את הסבירות לסיבוכים מוחיים. יש להימנע מהיפרגליקמיה מכיוון שהיא עלולה להגביר פגיעה מוחית פוסט-איסכמית. יש להימנע ממתן גלוקוז למעט במקרים של היפוגליקמיה.

אין ראיות משכנעות לתועלת של היפותרמיה מתונה. השימוש במספר רב של חומרים פרמקולוגיים (נוגדי חמצון, מעכבי גלוטמט, חוסמי תעלות סידן) הוא בעל עניין תיאורטי רב. יעילותם הודגמה במודלים של בעלי חיים, אך לא אושרה במחקרים בבני אדם.

סולם קטגוריית ביטוי מוחי פדיאטרי

נקודות	קָטֵגוֹרִיָה	תֵאוּר
1	נוֹרמָה	התפתחות שכלית מתאימה לגיל
2	הפרעות קלות	פגיעה נוירולוגית מינימלית, מבוקרת ואינה מפריעה לתפקוד היומיומי. לילדים בגיל הגן יש עיכוב התפתחותי מינימלי, אך יותר מ-75% מנקודות הבקרה של התפקוד היומיומי הן מעל האחוזון ה-10. ילדים לומדים בבית ספר רגיל אך נמצאים בכיתה המתאימה לגילם, או ילדים משלימים כיתה מתאימה לגילם אך נכשלים עקב פגיעה קוגניטיבית.
3	הפרעות בינוניות	פגיעה נוירולוגית חמורה שאינה נשלטת ומשפיעה על חיי היומיום. רוב מדדי התפקוד היומיומי הם מתחת לאחוזון ה-10. ילדים לומדים בבית ספר מיוחד עקב פגיעה קוגניטיבית.
4	הפרעות קשות	לילדים בגיל גן יש ציוני פעילות יומית מתחת לאחוזון ה-10 והם תלויים מאוד באחרים לחיי היומיום. ילדים בגיל בית ספר אינם מסוגלים ללכת לבית הספר ותלויים באחרים לחיי היומיום. פעילות מוטורית חריגה אצל ילדים בגיל גן ובית ספר עשויה לכלול תגובות לא תכליתיות, תגובות דקורטיקטיביות או תגובות דיאטתיות לכאב.
5	תרדמת או מצב וגטטיבי	מצב חוסר הכרה
6	מָוֶת

הקטגוריה מבוססת על הביטוי הגרוע ביותר של כל קריטריון. רק הפרעות נוירולוגיות נלקחות בחשבון. מסקנות מתקבלות רק על סמך רשומות רפואיות או דברי האפוטרופוס.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

סיבוכים של עיסוי לב סגור

פגיעה בכבד היא הסיבוך החמור ביותר (לעיתים קטלני), המתרחש בדרך כלל כאשר מפעילים לחץ על החזה מתחת לעצם החזה. קרע בקיבה הוא נדיר, בדרך כלל כאשר הקיבה נפוחה באוויר. קרע בטחול הוא נדיר. שכיח יותר הוא ריגורגיטציה ושאיבת תוכן קיבה, ולאחר מכן דלקת ריאות כתוצאה מאספירציה, אשר עלולה להיות קטלנית.

שברים בצלעות לעיתים הם בלתי נמנעים משום שהזעזוקים חייבים להיות עמוקים מספיק כדי להבטיח זרימת דם נאותה. ילדים לעיתים רחוקות סובלים משברים בגלל גמישות כלוב הצלעות. נזק לרקמת הריאה הוא נדיר, אך פנאומוטורקס עלול להתרחש עם שברים בצלעות. פגיעות לב הן נדירות ללא מפרצת לבבית. הסיכון לסיבוכים אלה אינו סיבה לסרב להחייאה.

ניטור וגישה תוך ורידית. ניטור א.ק.ג. נוצרת גישה תוך ורידית; שתי גישות וסקולריות מפחיתה את הסבירות לאובדן שלה במהלך החייאה. גישה ורידית היקפית עדיפה עם צנתר גדול לאמה. אם גישה היקפית אינה אפשרית במבוגרים, יש ליצור גישה ורידית מרכזית (וריד תת-בריחי או וריד פנימי של הצוואר). גישה תוך-גרמית וגישה ירכית עדיפות בילדים. החדרת צנתר ורידי ירכי ארוך המוכנס לווריד מרכזי היא מעשית מאוד מכיוון שהיא אינה דורשת הפרעה של החייאה, אך הליך זה מסובך עקב חוסר היכולת למשש את פעימות עורק הירך. סוג תמיסת העירוי ונפחה תלויים במצב הקליני. עירוי איטי של תמיסת מלח רגילה משמש בדרך כלל לשמירה על גישה פתוחה וסקולרית. בהיפוולמיה, מומלץ להשתמש בכמויות גדולות של קריסטלואידים, קולואידים ומוצרי דם.

דפיברילציה

הפרעת הקצב הנפוצה ביותר במהלך דום לב היא VF; יש לבצע היפוך לב בהקדם האפשרי. VT עם המודינמיקה לא יעילה מטופלת באותו אופן כמו VF.

בהיעדר דפיברילציה, משתמשים במכה פרה-לברית. מכה פרה-לברית חזקה לעיתים רחוקות יעילה ואינה מומלצת לילדים. מכה אחת או שתיים מועברות לגבול השליש האמצעי והתחתון של עצם החזה בעזרת אגרוף קפוץ מגובה של 20-25 ס"מ מעל עצם החזה.

דפיברילטור יעיל יותר מתרופות אנטי-אריתמיות; אם כי יעילותו פוחתת ב-10% בכל דקה. אלקטרודות המגע של הדפיברילטור ממוקמות בין עצם הבריח לבין החלל הבין-צלעי השני מימין (מהמפעיל) לעצם החזה ועל קודקוד הלב, בחלל הבין-צלעי החמישי או השישי. בעת חיבור האלקטרודות, משתמשים במשחה מוליכה או ג'ל; בחלק מהדפיברילטורים החומר המוליך כבר מובנה בתוך האלקטרודות. היפוך לב מתבצע פעם אחת (בעבר הומלץ 3 פעמים). אנרגיית הפריקה עבור דפיברילטורים דו-פאזיים היא 120-200 ג'ול (2 ג'ול/ק"ג לילדים); עבור דפיברילטורים חד-פאזיים - 360 ג'ול. מיד לאחר ההיפוך לב, קצב הלב אינו מוערך; זה נעשה לאחר 2 דקות של החייאה; עם ניטור מתמיד, ניתן לעשות זאת מוקדם יותר. כל פריקה עוקבת מיוצרת באנרגיה באותו הספק או יותר (מקסימום 360 ג'ול, 2-4 ג'ול/ק"ג אצל ילדים). אם VF או VT נמשכים, יינתן טיפול תרופתי.

נסיבות מיוחדות

במקרה של התחשמלות, יש לוודא שהמטופל אינו במגע עם מקור החשמל. לשם כך, יש להעביר את הנפגע למקום בטוח עם כל חפץ שאינו מתכתי על מנת להתחיל בהחייאה.

במקרי טביעה, ניתן להתחיל הנשמה מלאכותית במים רדודים, בעוד שעיסוי לב יעיל דורש הנחת האדם על משטח קשה.

אם מתרחשת עצירת דם לאחר פציעה, יש תחילה להשיב את הנשימה. תנועות בעמוד השדרה הצווארי צריכות להיות מינימליות, מבלי להטיל את הראש לאחור ולדחוף את הלסת קדימה. ברוב המקרים של פציעה חמורה, עיסוי לב סגור לא יהיה יעיל עקב אובדן דם משמעותי או נזק מוחי שאינו תואם את החיים. במקרה של טמפונדה לבבית או פנאומוטורקס במתח, יש לבצע מיד דקומפרסיה באמצעות מחט, אחרת כל אמצעי ההחייאה יהיו חסרי תועלת.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]