סימנים למוות קליני

מאז פיתוח ויישום של טכניקות החייאה, הסימפטום העיקרי של מוות קליני - דום לב - נקרא לא פשוט מוות, אלא "מוות קליני", כדי לשקף את האפשרות של חידושו.

מוות קליני הוא מונח רפואי לקביעת המדינה שבה לעצור את הנשימה ואת הפסקת תהליך הדם נצפים . כלומר, התנאים הפיזיולוגיים החשובים ביותר לשמירה על החיים הביולוגיים של הגוף האנושי מופרים. זה קורה כאשר הלב מפסיק לפעום בקצב הרגיל ואת כל הסימנים החיצוניים של פעילות חיונית של האורגניזם להיעלם. לפני הופעתו של החייאה קרדיופולנארית, דפיברילציה, זריקות אפינפרין וסוגים אחרים של התאוששות לב, אובדן תפקודים חיוניים הקשורים למחזור הדם נחשב ההגדרה הרשמית של סוף החיים.

[1],

הסימנים הראשונים למוות קליני

נקודת המוצא של המעבר מהחיים והמוות והסימפטום העיקרי למוות קליני היא תסמונת דום הלב. תסמונת זו מתפתחת כהפסקה פתאומית של הלב עם אובדן הפעילות הביו-אלקטרלית שלה - אסיסטולה בחדרית. או שזה קורה כמו הפסקה מוחלטת של זרימת הדם עקב פרפור החדר, כאשר הצירים שלהם מאבדים את הסינכרון ואת פריקת הדם לתוך זרם הדם מופרע. על פי הנתונים של רופאים להחייאה, הפסקת תפקוד הלב בכמעט 93% מהמקרים נרשמת כתוצאה מהפרפור של חדרי הלב.

במקרה זה, בתוך זמן קצר מאוד, את הסימנים הנותרים של מוות קליני פתאומי מופיעים:

• אובדן מוחלט של התודעה (מצב סופני של תרדמת מתרחשת 10-15 שניות לאחר דום לב);
• התכווצויות שרירים (אפשרי בתוך 15-20 שניות לאחר אובדן הכרה);
• העדר דופק (הדופק לא נבדק על העורקים הראשוניים);
• נשימה עצבית (עם נשימה עוויתית), אשר לאחר חצי או שתי דקות עובר דום נשימה - עצירה מלאה של נשימה;
• תלמידים מורחבים ואובדן התגובה שלהם לאור כסימן לפגיעה במחזור הדם של המוח (לאחר 2 דקות מרגע דום הלב);
• pallor או ציאנוזה (ציאנוזה) של העור (עקב ירידה חדה בתכולת החמצן בדם).

סימנים קליניים למוות מוחי

עם תחילת המוות הקליני, תאי המוח ממשיכים לחיות מקסימום של 5 דקות. המוח חשוף לנזק איסכמי הרבה יותר מהר מכל איבר אנושי אחר. בתנאים של היפוקסיה מוחלטת, המצב הנוירופיזיולוגי של המוח הגוסס מאופיין בנמק של נוירונים מוחיים והפסקה בלתי הפיכה בפעילות המוח.

כפי שמציינים המומחים, סימנים קליניים למוות מוחי, אשר יכולים להיות מזוהים על ידי בדיקה גופנית של הקורבן או חולה במצב של מוות קליני, נעדרים.

מוות של תאי מוח בתנאים קליניים נרשם לאחר שהחולה עוזב את המצב הזה - עם לב פעיל ונושם בעזרת מכשיר אוורור ריאות מלאכותי. מוות של המוח, שהוא שווה ערך למותו של אדם, יכול להיות תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית, מחלה (דימום, נפיחות) או התערבות כירורגית. זהו הנזק העיקרי למוח. עם דום לב ומוות קליני, הנזק הוא משני.

בשני המקרים, הסימנים הקליניים למוות מוחי, על פי הסטנדרטים הרפואיים הקיימים, מופיעים במערך של קריטריונים קליניים חובה, שעליהם ניתן לבצע אבחנה - מוות של המוח. תכונות אלה הן שש:

• המטופל נמצא במצב של תרדמת, כלומר, קיים חוסר יציבות יציב לאורך זמן של התודעה;
• החולה קובע את ההפסד הכולל של הטון הרגיל של השרירים של השלד ואיברים פנימיים (שריר אטוני);
• באזור הטריגמינלי - בנקודות היציאה של הענפים של העצב הטריגמינלי הנמצא על הפנים - כל הרפלקסים, כולל התגובה לכאב, נעדרים;
• התגובה של התלמידים של המטופל לכוון אור בהיר נעדר, גלגלי העין נמצאים במצב נייח;
• היעדר רפלקס בלתי מותנה של סגירת פער העין בתגובה לגירוי הקרנית (רפלקס הקרנית);
• חשף את היעדר הרפלקסים oculocephalic, כלומר, העיניים של המטופל נשארים ללא תנועה כאשר הרופא מפנה את ראשו.

סימנים קליניים של מוות מוחי, כנראה בשל העובדה כי בתנאים של חוסר חמצן חריף בתאי עצב מתרחשים ירידה חדה סינתזת חלבון וחומצות גרעין, אשר מובילה לאובדן בלתי הפיך של היכולת של נוירונים לנהל דחפים עצביים ומות תאי המוח. החוקרים גם מצא קשר בין המנגנון של כישלון המוח בניתוח שלאחר מוות קליני עם פציעת reperfusion שלו המתרחשות לאחר השיקום של זרימת דם.

[2], [3]

סימנים למוות ביולוגי וקליני

בהעדר החייאה, ובמקרה של כשלונה, רופאים קובעים מוות ביולוגי - עצירה סופית ובלתי הפיכה של כל התהליכים הביוכימיים ברמה התאית, כמו גם את כל הפונקציות הפיזיולוגיות של האיברים הפנימיים.

סימנים של מוות ביולוגי וקליני מסכימים כי מה שמכונה קבוצה של סימני מוות ביולוגי כוללים - כמו במקרה של מוות קליני - דום לב, חוסר נשימה, דופק ותגובות רפלקס לכל הגירויים. וגם pallor (או ציאנוזה) של העור והתלמידים המורחבים ללא תגובה לאור.

בנוסף, בין מערכת סימני המוות הביולוגי:

• היעדר פעילות לב בטמפרטורת החדר של האוויר - יותר מ 30 דקות;
• ייבוש של הקרנית של העיניים (איריס מאבד צבע, התלמיד הופך מעונן);
• את סימן "תלמידו של החתול" (כאשר גלגל העין חוזים לפחות 60 דקות לאחר המוות, התלמיד רוכש את המראה של סדק צר);
• בהדרגה את טמפרטורת הגוף טיפות (כ 1 ^o C בכל שעה);

בין המאפיינים המשמעותיים של מוות ביולוגי כוללות כתמי פגר התרחשות רפואיים (לאחר 2-4 שעות לאחר דום לב) ו קשיון מוות (מתחיל 2-4 שעות לאחר דום לב, מקסימום נצפה כ 24 שעות לאחר הפסקת הלב).

קביעת סימנים למוות קליני

סימנים של מוות קליני נקבעים בדרך כלל על בסיס חוסר דופק ונשימה, אובדן הכרה ותגובה של תלמידים.

הדופק מוחץ רק על עורק הצוואר, הנמצא בצד הצוואר - בהעמקת שרירי הצוואר הגדולים וקנה הנשימה. אם אין דופק, אז אין מחזור.

נוכחות או חוסר נשימה נבדק במספר דרכים. קודם כל, תנועות קבועות חזותית של החזה - העלאת והורדה עם השראה- exhalation, כמו גם על ידי רעש של נשימה בעת החלת האוזן על החזה האנושי. בצע בדיקת נשימה על תנועת האוויר הננשף, אשר ניתן לחוש כאשר הלחי מתקרב הפה של הקורבן. הנשימה יכולה להיות נשלטת אם מראה, כוס משקפיים או חוגה של שעון היד מובאים אל שפתיו של אדם. עם זאת, הרופאים ממליצים במצבים קיצוניים לא להשקיע שניות יקרות על זה.

ההגדרה של סימפטום כזה של מוות קליני כמדינה לא מודעת נעשית בשני פרמטרים: אי-תנועה מוחלטת של אדם והעדר תגובה לגירויים חיצוניים כלשהם. ואת התגובה של התלמידים מוגדר כדלקמן: העפעף העליון של האדם צריך להיות הרים; להבחין בגודל התלמיד (הוא מורחב); עפעף צריך להיות מוריד מיד הרים שוב. אובדן התגובה לאור יוכח על ידי העובדה כי לאחר הרמה חוזרת ונשנית של העפעף התלמיד לא הצטמצם.

בהתחשב בכך שהסימנים המוחלטים למוות קליני מתבטאים בכך שלאדם אין דופק והוא אינו נושם, העדר סימנים אחרים אינו מובא בחשבון, וללא דיחוי מתחיל החייאה. אחרת, 3-4 דקות לאחר דום לב והפסקת הנשימה, התוצאה הבלתי נמנעת היא מוות ביולוגי. זה בא כאשר תאי המוח מתים מחוסר חמצן.

[4], [5],

עזרה ראשונה לסימני מוות קליני

הסיוע הראשון לסימנים למוות קליני מתחיל בשיחת חירום ובדיקת הדופק והנשימה של אדם שאיבד את הכרתו. בהיעדרם - לפני הגעתם של רופאים - אתה צריך לבצע החייאה קרדיופולנארית (CPR).

רצף החייאה הוא 30 דחיסות על עצם החזה (עיסוי לב בלתי ישיר) ושתי שאיפות מלאכותיות הפה אל הפה.

איך לעשות החייאה קרדיופולונארית אם יש סימנים למוות קליני:

• הקורבן מונח על גבו, ראשו נטוי, וסנטרו מורם כלפי מעלה;
• החייאה האחיזה צריכה לכרוע בצד שמאל של הקורבן, כפות הידיים של שתי הידיים מזדקרות במרפקים, לשים את החלק המרכזי של עצם החזה (אך לא על תהליך הצ'יפהאיד);
• בקצב עם כוח (בתדר של לא פחות מ 100 פעימות לדקה) ללחוץ על החזה של כ 4-6 ס"מ עומק, עם עצם החזה של הקורבן יש להחזיר למקומו המקורי, מספר לחיצות הנעיצה השד כלילית - 30;
• פותח את פיו של הקורבן, אוחז בנחיריו באצבעותיו, שואף, מתכופף ונושף את האוויר בפיו. מספר הנשימות המלאכותיות - 2.

מחזור שלם של החייאה צריך לחזור על עצמו לפחות חמש פעמים.

סימנים של מוות קליני - דום לב וחוסר נשימה - דורשים פעולה מיידית ונחושה. על פי ארגון הבריאות העולמי, בתשעה מקרים, דום לב של עשרה אנשים מת לפני הגעתו של צוות של רופאים - בשל היעדר עזרה ראשונה עזרה ראשונה. הסיוע הראשון בסימנים למוות קליני, שהוא ביצוע דחוף של החייאה לב וכלי דם, מכפיל את הסיכוי של אדם לשרוד.

[6], [7], [8], [9],