סימנים של מוות קליני

מאז פיתוחן ויישומן של טכניקות החייאה, הסימן העיקרי למוות קליני - דום לב - נקרא לא רק מוות, אלא "מוות קליני" כדי לשקף את האפשרות לחדש את פעולתו.

מוות קליני הוא מונח רפואי המשמש להגדרת מצב שבו הנשימה וזרימת הדם נפסקות. כלומר, התנאים הפיזיולוגיים החשובים ביותר לשמירה על החיים הביולוגיים של גוף האדם מופרעים. מצב זה מתרחש כאשר הלב מפסיק לפעום בקצב רגיל וכל הסימנים החיצוניים לפעילות החיונית של הגוף נעלמים. לפני הופעת החייאה לב-ריאה, דפיברילציה, זריקות אדרנלין וסוגים אחרים של החייאה לבבית, אובדן תפקודים חיוניים הקשורים למחזור הדם נחשב להגדרה הרשמית של סוף החיים.

[ 1 ]

הסימנים הראשונים של מוות קליני

נקודת ההתחלה של המעבר מחיים למוות והסימן העיקרי למוות קליני הוא תסמונת דום לב. תסמונת זו מתפתחת כהפסקה פתאומית של עבודת הלב עם אובדן הפעילות הביואלקטרית שלו - אסיסטולה חדרית. או שהיא מתרחשת כהפסקה מוחלטת של זרימת הדם עקב פרפור חדרי, כאשר התכווצויות הלב מאבדות סינכרוניות ופליטת הדם לזרם הדם מופרעת. על פי נתונים סטטיסטיים של רופאי החייאה, הפסקת עבודת הלב בכמעט 93% מהמקרים נרשמת כתוצאה מפרפור חדרי.

במקביל, סימנים אחרים למוות קליני פתאומי מופיעים תוך זמן קצר ביותר:

• אובדן הכרה מוחלט (מצב סופני של תרדמת מתרחש 10-15 שניות לאחר דום לב);
• התכווצויות שרירים (אפשריות 15-20 שניות לאחר אובדן הכרה);
• היעדר דופק (הדופק אינו מוחשי בעורקי התרדמה);
• נשימה א-טונלית (עם שאיפות עוויתיות), אשר לאחר דקה וחצי עד שתיים הופכת לדום נשימה - הפסקה מוחלטת של הנשימה;
• הרחבת אישונים ואובדן תגובתם לאור כסימן לפגיעה במחזור הדם המוחי (2 דקות לאחר דום לב);
• חיוורון או כחלחל (ציאנוזה) של העור (עקב ירידה חדה בתכולת החמצן בדם).

סימנים קליניים של מוות מוחי

עם תחילת המוות הקליני, תאי המוח ממשיכים לחיות למשך 5 דקות לכל היותר. המוח חשוף לנזק איסכמי הרבה יותר מהר מכל איבר אנושי אחר. בתנאים של היפוקסיה מוחית מוחלטת, המצב הנוירופיזיולוגי של המוח הגוסס מאופיין בנמק של נוירונים מוחיים והפסקה בלתי הפיכה של פעילות המוח.

כפי שמציינים מומחים, אין סימנים קליניים למוות מוחי שניתן לזהות במהלך בדיקה גופנית של קורבן או מטופל במצב של מוות קליני.

מוות של תאי מוח במצבים קליניים נרשם לאחר שהמטופל יוצא ממצב זה - עם לב פועם ונשימה בעזרת מנגנון אוורור ריאתי מלאכותי. מוות מוחי, השקול למוות בפועל של אדם, יכול להיות תוצאה של פגיעה מוחית, מחלה (דימום, גידול) או התערבות כירורגית. אלו פגיעות מוח ראשוניות. ובמקרה של דום לב ומוות קליני, הנזק הוא משני.

בשני המקרים, הסימנים הקליניים של מוות מוחי, על פי הסטנדרטים הרפואיים הקיימים, לובשים צורה של קבוצה של קריטריונים קליניים מחייבים, על סמךם ניתן לקבוע אבחנה של מוות מוחי. ישנם שישה סימנים אלה:

• המטופל נמצא בתרדמת, כלומר, יש היעדר הכרה יציב לטווח ארוך;
• המטופל מאובחן עם אובדן מוחלט של טונוס תקין של שרירי השלד והאיברים הפנימיים (אטוניה של השרירים);
• באזור הטריגמינלי - בנקודות היציאה של ענפי עצב הטריגמינלי הממוקמים על הפנים - כל הרפלקסים נעדרים, כולל התגובה לכאב;
• אישוני המטופל אינם מגיבים לאור בהיר ישיר, גלגלי העיניים דוממים;
• נקבע היעדר רפלקס בלתי מותנה של סגירת חריץ העין בתגובה לגירוי של הקרנית של העין (רפלקס קרנית);
• התגלה היעדר רפלקסים אוקולוצפליים, כלומר, עיניו של המטופל נותרות ללא תנועה כאשר הרופא מסובב את ראשו.

סימנים קליניים של מוות מוחי קשורים באופן ברור לעובדה שבתנאים של מחסור חמצן חריף, ישנה ירידה חדה בסינתזה של חלבונים וחומצות גרעין בתאי עצב, מה שמוביל לאובדן בלתי הפיך של יכולתם של נוירונים להוליך דחפים עצביים ולמות תאי מוח. חוקרים מקשרים גם את מנגנון הכשל המוחי לאחר מוות קליני עם נזק ההפרפוזיה שלו, המתרחש לאחר שיקום זרימת הדם.

[ 2 ], [ 3 ]

סימנים של מוות ביולוגי וקלי

בהיעדר החייאה, כמו גם במקרה של כישלונה, הרופאים קובעים מוות ביולוגי - הפסקה סופית ובלתי הפיכה של כל התהליכים הביוכימיים ברמה התאית, כמו גם כל התפקודים הפיזיולוגיים של האיברים הפנימיים.

סימני מוות ביולוגי ומוות קליני מסכימים בכך שקבוצת הסימנים לכאורה של מוות ביולוגי כוללת - כמו במוות קליני - דום לב, היעדר נשימה, דופק ותגובות רפלקס לכל הגירויים. כמו גם חיוורון (או ציאנוזיס) של העור ואישונים מורחבים ללא תגובה לאור.

בנוסף, בין קבוצת הסימנים למוות ביולוגי, מצוינים הדברים הבאים:

• היעדר פעילות לבבית בטמפרטורת החדר - יותר מ-30 דקות;
• ייבוש קרנית העין (הקשתית מאבדת צבע, האישון הופך עכור);
• סימן "אישון החתול" (כאשר גלגל העין נדחס לא פחות מ-60 דקות לאחר המוות, האישון מקבל צורה של חריץ צר);
• בהדרגה טמפרטורת הגוף יורדת (בכ-1 ^מעלות צלזיוס בכל שעה);

רופאים רואים בהופעת כתמים גופתיים (2-4 שעות לאחר הפסקת פעימות הלב) וקשיחות (מתחילה 2-4 שעות לאחר הפסקת זרימת הדם, המקסימום נצפה כ-24 שעות לאחר הפסקת פעימות הלב) סימנים אמינים למוות ביולוגי.

קביעת סימני מוות קליני

סימני מוות קליני נקבעים בדרך כלל על סמך היעדר דופק ונשימה, אובדן הכרה ותגובת אישונים.

הדופק מורגש רק בעורק התרדמה, הנמצא בצד הצוואר - בשקע שבין השריר הגדול של הצוואר לקנה הנשימה. אם אין דופק, אז אין זרימת דם.

נוכחות או היעדר נשימה נבדקות בכמה דרכים. ראשית, על ידי תנועות חזותיות של בית החזה - עלייה וירידה בעת שאיפה ונשיפה, וכן על ידי רעש הנשימה בעת הצמדת האוזן לחזה של האדם. הנשימה נבדקת על ידי תנועת האוויר הננשף, אותה ניתן לחוש בעת הבאת הלחי לפיו של הקורבן. ניתן לנטר את הנשימה על ידי החזקת מראה, משקפיים או לוח שעון לשפתיו של האדם. עם זאת, רופאים ממליצים לא לבזבז שניות יקרות על כך במצבים קיצוניים.

קביעת סימן למוות קליני כמו חוסר הכרה מתבצעת על ידי שני פרמטרים - חוסר תנועה מוחלט של אדם והיעדר תגובה לגירויים חיצוניים כלשהם. ותגובת האישונים נקבעת באופן הבא: יש להרים את העפעף העליון של אדם; יש לשים לב לגודל האישון (הוא מורחב); העפעף יורד ומיד מורם שוב. אובדן התגובה לאור יתבטא בכך שלאחר הרמה חוזרת ונשנית של העפעף האישון אינו מתכווץ.

בהתחשב בכך שהסימנים המוחלטים למוות קליני מתבטאים בעובדה שאין לאדם דופק ואינו נושם, היעדר סימנים אחרים אינו נלקח בחשבון, וההחייאה מתחילה ללא דיחוי. אחרת, 3-4 דקות לאחר עצירת הלב והפסקת הנשימה, מגיעה התוצאה הבלתי נמנעת - מוות ביולוגי. זה מתרחש כאשר תאי המוח מתים מחוסר חמצן.

[ 4 ], [ 5 ]

עזרה ראשונה לסימני מוות קליני

מתן עזרה ראשונה לסימני מוות קליני מתחיל בקריאה לאמבולנס ובבדיקת דופק ונשימה של האדם שאיבד את הכרתו. אם הם נעדרים - עד להגעת הרופאים - יש לבצע החייאה (CPR).

רצף החייאה כולל 30 עיסויי חזה (עיסוי לב עקיף) ו-2 נשימות הצלה פה לפה.

כיצד לבצע החייאה לב-ריאה אם מתגלים סימני מוות קליני:

• הקורבן מונח על גבו, ראשו מיושר וסנטרו מורם כלפי מעלה;
• על האדם המבצע החייאה לכרוע ברך משמאל לקורבן, כאשר כפות הידיים של שתי הידיים, ישרות במרפקים, מונחות על החלק המרכזי של עצם החזה (אך לא על זיז החזה);
• בכוח ובקצב (בתדירות של לפחות 100 לחיצות לדקה) לחצו על החזה לעומק של כ-4-6 ס"מ, ועצם החזה של הקורבן צריכה לחזור למיקומה המקורי, מספר הלחיצות של החייאה לבבית עם לחיצות חזה הוא 30;
• פתחו את פיו של הקורבן, צבטו את נחיריו באצבעותיכם, שאפו, התכופפו ונשפו אוויר לתוך פיו. מספר נשימות מלאכותיות - 2.

יש לחזור על כל מחזור החייאה לפחות חמש פעמים.

סימני מוות קליני - דום לב וחוסר נשימה - מחייבים פעולה מיידית והחלטית. על פי ארגון הבריאות העולמי, בתשעה מקרים של דום לב מתוך עשרה אנשים מתים לפני הגעת צוות רפואי - עקב היעדר עזרה ראשונה. עזרה ראשונה לסימני מוות קליני, כלומר, החייאה מיידית, מכפילה את סיכויי ההישרדות של אדם.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]