מוות של המוח

מוות של המוח מניח מראש חוסר תודעה, נשימה ספונטנית מתמדת ורפלקסים של גזע; רפלקסים בעמוד השדרה, כולל רפלקסים גידים עמוקים, גמישות plantar, ורפלקסים נסיגה איבר (רפלקסים להגמיש) עשויים להתמיד.

הרעיון של מוות מוחי התעורר עם הופעת היכולת לשמור על הנשימה ועל השאלה, למרות אובדן מוחלט של פעילות המוח. לכן, ההגדרה של מותו של אדם כהפסקה בלתי הפיכה של פעילות המוח, ובמיוחד במבנים של גזע המוח, מקובלת מאוד בחקיקה ובחברה.

בכל הזמנים לא היתה עוד בעיה מלהיבה ומסתורית לאנושות מאשר חיים, מוות ושלבי מעבר בין המושגים המקושרים זה לזה. המדינות הגובלות בהיותן ובאי-הימצאותן גורמות לאינטרסים עצומים ולגרום למדינות: עייפות, כמה שלבים "מדהימים דמויי" של אוטוסוגסטיות של היוגים ההודים וכו '. עם זאת, בתחילה תופעות אלה משכו את תשומת הלב של פילוסופים וסופרים יותר מאשר רופאים. זה נראה ברור לרופאים כי כמה דקות לאחר לעצור את הלב ואת החיים נשימה מפסיק, המוות מתחיל. חזרה במאה השביעית. דמוקריטוס כתב כי במציאות אין סימנים משכנעים למוות לרופאים. V. מונטגומרי בשנת 1896 טען כי מקרים של קבורה שגויה הם לפחות 2% במהלך מגיפות ומאבקים המוניים. סיפור קצר ידוע ידי אדגר אלן פו "קבור חי" כך התרשמתי דר כי Karnice אחד בשנת 1897 בברלין פטנט מכשיר גאוני איתות לאחרים על האפשרית "תחיית הגופה."

מאז 1927, לאחר יצירתו של פול רינקר "ריאות ברזל", שהניחה את הבסיס להטבות החייאה, הגיע עידן התחזוקה הפעילה של תפקידים חיוניים שנכחדו. ההתקדמות חסרת התקדים בתחום הרפואה קשורה להצלחה האדירה של הטכנולוגיה הרפואית. שימוש הנשימה נאלצה מסונכרנת, דפיברילציה ו קוצבים לב, kardiopulsatsii, מכונת לב-ריאה, נשלטה היפותרמיה, דיאליזה, ואת hemosorption שיטות אחרות ספק נראה אפשרויות הבלתי מוגבלות כדי לשחזר ולשמר את הפריטים המלאכותיים הארוכים הבסיסיים בגוף אדם.

בשנת 1959, החוקר הצרפתי הראשון בעולם Mollaret תיאר 8 חולים ביחידה לטיפול נמרץ מחוברת למכונת הנשמה, אשר לחלוטין חסר כל רפלקסים גזע המוח, התגובות לגירויים מכאיבים והתגובה של התלמידים לאור. בכל החולים, דום לב התרחש תוך 7 שעות מרגע קיבועו של המצב המתואר, ובמהלך הנתיחה, שינויים ניקויים בולטים של חומר מוח התגלו עד להיווצרות של דפליטוס. המחבר קרא למדינה הזאת תרדמת טרנסצנדנטאלית.

בשנת 1968 פורסמו קריטריונים של הרווארד למוות של אדם על בסיס מוות מוחי. הם הניחו את האפשרות לאבחן מוות, בהתבסס על הפסקת תפקוד המוח, והמונח "מוות מוחי" שימש לראשונה.

בעשורים האחרונים, המניה של מומחה בשיקום תפקוד בחולים עם נגעים תוך גולגולתי דחופה (פגיעת ראש חמורה, קרע מפרצת תוך-גולגולתי וכו נרחב) הם נופלת בהדרגה אחריות מוסרית וחוקית חמורה מאוד - כדי להשתתף שמעודדים סיום החייאה ולקיחת גופות ההרוגים להשתלה. התקדמות משמעותית engraftment השתלה המלאכותית לא רק הכליות אלא גם את הלב, כבד ואיברים אחרים עושים בעיה דחופה מאוד של יצירה "בנק תורם." ברצינות נוירולוגיות ונוירוכירורגיות חולה - יחסית צעירה ובריאות פיזית של אנשים, על פי רוב החוקרים - את הטוב ביותר "ב מועמדים תורמים."

ממצאי מחקרים מודרניים מצביעים על כך שהפתוגנזה של גסיסה ומוות של המוח היא מורכבת ביותר וכוללת שלבים הפיכים ובלתי הפיכים. עד לאחרונה, התסמינים הקליניים של מוות מוחי נחשב חוסר התגובה לכל גירוי חושי, חוסר נשימה ספונטנית ולא תופעות מנוע ספונטנית, את המופע של חוסר התגובה pupillary mydriasis בילטרלית אור, ירידה מהירה בלחץ הדם על הפסקת זרימת extracorporeal. עם זאת, ישנם חוקרים הסבורים כי אף אחד מהקריטריונים הקליניים הללו אינו יכול להיחשב כהשתקפות פאטונומונית של מוות מוחי. מצד אחד, רפלקסים שדרה רשאיים להיות נוכחים במשך זמן מה לאחר מוות מוחי מתועד, ומצד שני, כל אלה מעיד כי נחשבו סימפטומים מעורערים של מוות מוחי, למעשה, לא יכול להיחשב ככזה: הם לא תמיד משקפים את המוות הביולוגי של אדם.

לכן, מותו של אדם מן העמדה של רופא - לא קיבל דום לב (זה יכול להיות שוב ושוב "לרוץ" ולתחזק, להצלת חייו של החולה), לא הפסקת נשימה (תרגום מהיר של המטופל על אוורור מכני משחזר חילוף הגזים), ולהפסיק את זרימת המוח. הרוב המכריע של חוקרים ברחבי העולם מאמין כי אם מותו של אדם כיחיד ולא כמו אורגניזם הוא פרד קשור עם מות המוח, המוות המוחי הוא כמעט שווה ערך ל הסיום והלא-חידוש הטפטוף של המוח.

מנגנונים פתופיזיולוגיים של מוות מוחי

פגיעה מכנית חמורה במוח מתרחשת לעתים קרובות כתוצאה מטראומה שנגרמת על ידי האצה חדה עם וקטור מכוונת מנוגד. פציעות כאלה מתרחשות לרוב בתאונות דרכים, נופלות מגבהים גבוהים וכו '. פגיעות קרניוצבראליות במקרים אלה נובעת מתנועת אנטי-פאזה חדה של המוח בחלל הגולגולת, שבה מתרחשת הרס ישיר של אזורים במוח. נגעים קריטיים לא-טראומטיים במוח מתרחשים לעתים קרובות יותר כתוצאה מדימום, או לחומר המוח או לקשישים. צורות חמורות כאלו של דימומים כמו parenchymal או תת-עכבישי מלווה קרע של כמות גדולה של דם בתוך חלל הגולגולת, דומה לעורר מנגנוני פגיעה מוחית של פגיעה מוחית. כדי נזק מוחי קטלני הוא גם anoxia, הנובעת הפסקה זמנית של פעילות הלב.

זה הוכיח כי אם הדם חדל לחלוטין להיכנס חלל של הגולגולת בתוך 30 דקות, זה גורם נזק בלתי הפיך לנוירונים, שחזור אשר הופך בלתי אפשרי. מצב זה מתרחש ב 2 מקרים: עם עלייה חדה בלחץ תוך גולגולתי לרמה של לחץ דם סיסטולי, עם דום לב ועיסוי לב בלתי ישיר עקיף עבור פרק הזמן שצוין.

מנגנונים פתופיזיולוגיים של מוות מוחי

קריטריונים קליניים למוות מוחי

לקבלת מסקנה רפואית של מוות מוחי הוא הכרחי כדי לקבוע את הגורם של ניזק מוחי אורגני או מטבוליות לכלול יישום, במיוחד עצמאי, הרדמה ותרופות משתקות. צריך להיות מותאם היפותרמיה מתחת 32 "C ו- לכלול סטטוס אפילפטיקוס. נדרשים מחקרים בדינמיקה פני תקופה של 6-24 שעות. המחקר יכלול קביעה בתגובת תלמיד, ועל okulovestibulyarnogo רפלקסים okulotsefalicheskogo ורפלקסים הקרניים לבדוק apnoeticheskoy חמצון. כדי לאשר את חוסר פעילות המוח וכפי ראיות נוספות לבני משפחה אפשרי, אבל לא בהכרח את השימוש EEG.

מקרים של התאוששות לאחר אבחון נאות של מוות מוחי אינם ידועים. גם בתנאים של אוורור מכני, לאחר כמה ימים בדרך כלל יש אסיסטולה. הפסקת אוורור מכני מלווה בהתפתחות של הפרעה קצבית. במהלך הרבעונים הסופניים יכולים להופיע רפלקסים של עמוד השדרה: הקשת הגב, סיבוב הצוואר, המתח של שרירי הרגליים וכפיפת הגפיים העליונות (סימן שנקרא לזרוס). זה צריך להיות הזהיר על ידי בני משפחה שבוחרים להיות נוכחים בסוף המאוורר.

המלצות לקביעת מוות של המוח אצל אנשים מעל גיל שנה

כדי לקבוע את המוות של המוח, יש צורך לעמוד בכל 9 הדרישות.

1. ניסיונות אפשריים להודיע קרובי משפחה או אנשים קרובים אחרים
2. הסיבה לתרדמת ידועה ומסוגלת בהחלט להוביל להפסקה בלתי הפיכה של תפקוד המוח
3. לא נכללו: האפשרות להרפיית שרירים וחומרים, דיכוי מערכת העצבים המרכזית, היפותרמיה (<32 מעלות צלזיוס), לחץ דם של העורקים (SBP <55 mm Hg)
4. כל התנועות שנצפו יכול להתבצע עקב פעילות של חוט השדרה
5. אין שיעול ו / או רפלקסים של הלוע
6. אין רפלקס הקרנית ותגובת התלמידים לאור
7. אין תגובה במדגם הקלורי עם השקיה של הממברנה הטימפנית על ידי מי קרח דרך הבשר השמיעתי החיצוני
8. בדיקת חמצון apneetic עבור מינימום של 8 דקות אינו חושף תנועות נשימה על רקע הגידול הוכח PaCO2> 20 מ"מ כספית. מעל לרמה ההתחלתית הראשונית

נוהל: הבדיקה מבוצעת על ידי ניתוק המאוורר מהצינור האנדותי, שבו החמצן מסופק דרך הצינורית בקצב של 6 ליטר / דקה. צמיחה פסיבית של PaCO2 מגרה נשימה, עם זאת, תנועות נשימה ספונטנית לא מופיעים במהלך 8-12 דקות של תצפית

הערה: הסיכון המינימלי של היפוקסיה ואת לחץ הדם העורקי במהלך הבדיקה צריכה להיות מובטחת. אם לחץ הדם יורד באופן משמעותי במהלך הבדיקה, החולה מחובר בחזרה למכונת ההנשמה, ומדגם הדם של העורקים קובע אם רמת ה- RAS עלתה על 55 מ"מ כספית. והאם הוא גדל במקרה זה לגבי רמת טרום הבדיקה על ידי> 20 מ"מ כספית. אינדיקטורים אלה מאשרים את האבחנה הקלינית של מוות מוחי

9. לפחות אחד מארבעת הקריטריונים הבאים מתקיים.

תפקידים 2-8 אושרו פעמיים במחקרים עם מרווח של לפחות 6 שעות

ב תפקידים 2-8 אושרו, ו- EEG גם חסר פעילות חשמלית של קליפת המוח. המחקר השני נערך לפחות שעתיים לאחר הראשונה, אשר אישר עמדות 2-8

ב מקומות מאושרים 2-8, וגם על זרימת הדם תוך גולגולת תוך גולגולתי לא נקבע. המחקר השני נערך לפחות שעתיים לאחר הראשונה, אשר אישר עמדות 2-8

ד. אם האישור של כל אחת מהמצבים 2-8 נמנע מפציעה או ממצב (לדוגמה, פגיעה טראומטית נרחבת בפנים מעכבת את התנהגות המדגם הקלורי), חלים הקריטריונים הבאים. אישור של עמדות זמין להערכה אין סימנים של זרימת הדם תוך גולגולתי

המחקר השני מתבצע 6 שעות לאחר הראשונה, אשר אישר את כל העמדות הזמינות להערכה

SBP - לחץ עורקי ממוצע; PaCO הוא זן חלקי של CO בדם העורקים. מהמלצות האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה (1995), עם שינויים.

מוות של המוח - קריטריונים קליניים

השיטה שיטות כדי לאשר את מותו של המוח

ישנן בעיות רבות באבחון הקריטריונים הקליניים למוות מוחי. לעתים קרובות, הפרשנות שלהם אינה מספיקה כדי לאבחן מצב זה עם דיוק של 100%. בהקשר זה, כבר בתיאורים הראשונים, מוות מוחי אושר על ידי עצירת הפעילות הביו-אלקטרית של המוח בעזרתו של EEG. שיטות שונות כדי לאשר את האבחנה של "מוות מוחי" הוכרו ברחבי העולם. הצורך בשימוש בהם מוכר על ידי רוב החוקרים והקלינאים. ההתנגדויות היחידות עוסקות באבחון "מוות מוחי" רק על ידי תוצאות של מחקרים פרקינליים מבלי לקחת בחשבון את נתוני הבדיקה הקלינית. ברוב המדינות, הם משמשים כאשר קשה לבצע אבחון קליני וכאשר יש צורך לקצר את זמן התצפית בחולים עם תמונה קלינית של מוות מוחי.

מוות של המוח - אבחון

[1], [2], [3]