תִרדֶמֶת

תרדמת היא אובדן הכרה עמוק. תרדמת אינה אבחנה, אלא, כמו הלם, אינדיקציה למצב קריטי של הגוף הנגרם על ידי פתולוגיה מסוימת.

סוגים מסוימים של תרדמת משולבים עם הלם.

[ 1 ]

תסמינים תרדמת

התפתחות תרדמת יכולה להיות פתאומית - תוך מספר דקות, לרוב ללא תסמינים מקדימים, על רקע רווחה יחסית, מהירה - תוך 0.5-1 שעה בנוכחות תסמינים מקדימים; הדרגתית במשך מספר שעות או יותר. התפתחות מהירה ופתאומית אפשרית בכל תרדמת, אך נצפית לרוב עם נזק מוחי, אנפילקסיס.

תרדמת מהירה מאופיינת באובדן הכרה פתאומי. מתפתחת הפרעה נשימתית (אריתמית או סטטורית) מסוג מרכזי של הפרעת ויסות. נצפית הפרעה בהמודינמיקה המרכזית עם התפתחות של היפודינמיה, טכיקרדיה, הפרעות קצב, תסמונת היפרוולמית עם אי ספיקה רב-תפקודית של מערכת ההומאוסטזיס.

התפתחות איטית כוללת תקופה של מצבים טרום-תרדמת עם דיכוי הדרגתי של התודעה: תחילה קהות, אשר עשויה להיות עם תקופות של התרגשות, לאחר מכן עצירה, ולבסוף התהליך מתקדם לתרדמת.

עם התפתחות איטית של תרדמת, נוצרים 3 שלבים (שני הראשונים תואמים לפריקה), אשר באים לידי ביטוי קלינית:

1. חרדה נפשית, נמנום במהלך היום ותסיסה בלילה, פגיעה בתיאום של תנועות מודעות, אטקסיה;
2. נמנום עם עיכוב חד של תגובות לגירויים חיצוניים, כולל כאב ואור; עלייה ולאחר מכן ירידה ברפלקסים של הגידים.
3. מטופלים אינם יוצרים מגע, אך רגישות הכאב נשמרת; נצפות דיסטוניה שרירית, התכווצויות ספסטיות של חלק מהשרירים, בעיקר קטנים; מתן שתן וצואה אינם רצוניים, כלומר התרדמת בת שלוש הדרגות שתוארה לעיל מתפתחת עם מעבר למצב אגונלי.

[ 2 ]

טפסים

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תרדמת אפופלקטית

הרגע הפתוגנטי העיקרי הוא הפרה של זרימת הדם המוחית, עם התפתחות היפוקסיה במחזור הדם של המוח. זה יכול להיות משלושה סוגים: שבץ מוחי דימומי עם דימום ושאיבת דם לרקמת המוח או הגזע; שבץ מוחי טרומבוטי איסכמי; שבץ מוחי איסכמי אמבולי. שבץ מוחי דימומי: הופעה פתאומית, עשויה להיות קשורה לפגיעה מוחית טראומטית (זעזוע מוח, חבלה מוחית, המטומה תוך גולגולתית או תוך מוחית) או מחלות (טרשת עורקים מוחית, יתר לחץ דם), בהן כלי דם נקרע, בתדירות גבוהה יותר במהלך היום, במאמץ פיזי או במצבי לחץ, מתפתח בעיקר אצל קשישים, אך יכול להתרחש גם אצל בנים עם מפרצת קרועה של כלי הדם במוח, בתדירות גבוהה יותר במהלך שיעורי חינוך גופני. לעתים קרובות מקדימים: סחרחורת, כאבי ראש, הפרעות ראייה ושמיעה, טינטון, יתר לחץ דם גבוה, קריסה אורתוסטטית.

תסמונת קרומי המוח מתבטאת בבירור, עם היווצרות המיפרזיס, הפרעה בעצבוב קרניו-מוחי, ונוכחות של תסמינים פתולוגיים. עוויתות אפשריות.

בדיקת דם ושתן במעבדה אינה מגלה שינויים ספציפיים. נוזל השדרה נכנס תחת לחץ מוגבר, קסנטוכרומי, עם תערובת של דם. על פי האינדיקציות שנקבעו על ידי נוירולוג או נוירוכירורג, מבוצעים מחקרים אינסטרומנטליים ותפקודיים של המוח (הכל תלוי ביכולות בית החולים), בעוד ששינויים משמעותיים מתגלים באקואנצפלוגרם, ריאוגרם, דופלרגרם, מחקר ממוחשב של המוח.

שבץ טרומבוטי איסכמי מתפתח בהדרגה, לרוב בבוקר, המבשרים הם סחרחורת, עילפון, קהות, קריסה אורתוסטטית, הפרעות מוטוריות או חושיות חולפות, דיסארתריה. זה מבוסס על התפתחות הדרגתית של חסימה טרשתית, לרוב פחות גידול.

הביטויים העיקריים הם: פנים חיוורות, התכווצות אישונים, ירידה בלחץ הדם, ברדיקרדיה עד להתפתחות אי ספיקת לב וכלי דם. תסמונת קרום המוח מתבטאת בהיווצרות מונו- או המיפרזיס, תסמינים פתולוגיים מוחלקים.

בבדיקות מעבדה, הסימן האופייני הוא קרישת יתר של הדם, בבדיקות אחרות, כולל נוזל מוחי שדרתי, אין שינויים (אם אין פתולוגיה נלווית אחרת). מחקרים אינסטרומנטליים מגלים סימנים ברורים של פקקת, במיוחד בעת ביצוע אנגיוגרפיה של כלי הדם המוחיים.

שבץ איסכמי אמבולי מתפתח פתאום עם אובדן הכרה מהיר והעמקת תרדמת, לרוב אצל צעירים עם מחלות לב וכלי דם כרוניות, לרוב עם פתולוגיה ורידית ונוכחות דליות ורידים, טרומבופלביטיס, פלבוטרומבוזיס, שבה פקקת נשברת וחוסמת את כלי הדם של המוח.

הביטויים העיקריים הם: היעדר סימנים קודמים, חיוורון הפנים, התרחבות מתונה של האישונים, היפרתרמיה, סימנים שונים של אי ספיקת לב ונשימה. תסמונת קרום המוח מתבטאת בהמיפרזיס, לעתים רחוקות יותר.

שינויים מעבדתיים אינם אינדיקטיביים, כולל בדיקת נוזל מוחי שדרתי. מבין הבדיקות האינסטרומנטליות, האינפורמטיביות ביותר הן אנגיוגרפיה מוחית והדמיית תהודה מגנטית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תרדמת המוליטית

מתרחשת במהלך משבר בחולים עם מחלה המוליטית. בפתוגנזה של תרדמת זו, הרגעים המובילים הם היפוקסיה המימית של המוח עקב הפרעה בהעברת חמצן ובמחזור הדם המוחי עקב דיסטוניה עצבית-מחזורית ויצירת פקקים במיטת המיקרו-מחזור הדם, מה שמוביל להפרעות מטבוליות גסות במוח, עד ריכוך ונמק עם הפרעה של הוויסות המרכזי של תפקודי הגוף.

התפתחות תרדמת קודמת לצהבת המוליטית הולכת וגוברת, כאב ראש, חום גבוה ("קדחת המוגלובינורית"), קוצר נשימה, כאבי שרירים, קריסה. על רקע זה, מתפתח אובדן הכרה פתאומי, עם תסמונת קרומי המוח בולטת ועוויתות. הסימן המבדיל הוא נוכחות של צהבת המוליטית, המאושרת על ידי אינדיקטורים מעבדתיים.

תרדמת היפרתרמית

הפתוגנזה מבוססת על התחממות יתר חיצונית של הגוף או הפרעה בוויסות התרמי של הגוף, מה שמוביל להפרעות במים-אלקטרוליטים ובמחזור הדם, להתפתחות בצקת סביב כלי הדם ותאית עם דימומים קטנים, כולל במוח. זה יכול להתפתח על רקע פתולוגיה של קרומי המוח.

זה מתפתח בהדרגה, עם היווצרות של סימנים מוקדמים בצורת עייפות, הזעה, כאבי ראש, סחרחורת, טינטון, תחושת הלם, עד עילפון, בחילות והקאות, קוצר נשימה, דפיקות לב. טמפרטורת הגוף עולה.

הביטויים הקליניים העיקריים הם: היפרתרמיה, היפרמיה בפנים, מידריאזיס, היפו- או ארלקסיה מוחלטת; טכיפניאה, לעיתים עם התפתחות נשימה בצורת צ'יין-סטוקס; טכיקרדיה, לחץ דם נמוך, ירידה במתן שתן, היפו- או ארלקסיה.

ממצאי מעבדה אינם אופייניים.

תרדמת היפוקורטיקואידית (אדרנלית)

הגורמים לתרדמת זו הם: היפוקורטיקיזם (משבר) עם ירידה חדה בגלוקו- ומינרלוקורטיקואידים (לרוב אצל גברים צעירים או בנים - הם סובלים מהשמנת יתר, עם גוף רפוי, על הבטן, יש פסים); נזק חריף לבלוטת יותרת הכליה; תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן; מחלת אדיסון; הפסקה מהירה של טיפול בסטרואידים. בפתוגנזה, הגורם העיקרי הוא הפרעה בחילוף החומרים האלקטרוליטים עם אובדן מים ונתרן, מה שמוביל להפרעות משניות בטונוס כלי הדם ובפעילות הלב.

מתפתח: בהדרגה (מהר במחלת אדיסון), לעתים קרובות יותר לאחר מצבי לחץ, זיהומים, ניתוחים, מניפולציות כואבות ופציעות. מלווה ב: חולשה, עייפות מהירה, אנורקסיה, בחילות, שלשולים, לחץ דם נמוך, קריסה אורתוסטטית ועילפון;

במהלך בדיקה חיצונית, חולים כאלה מראים סימנים אופייניים: אצל חולים במחלת אדיסון, גוון העור נראה כמו שזוף ברונזה, בפתולוגיות אחרות, נצפית היפרפיגמנטציה של קפלי העור של הידיים והמפשעה מפלס ברונזה לשחור. ניתן להבחין בדימומים על העור, היפותרמיה אופיינית: האישונים מורחבים, טורגור גלגלי העיניים נשמר. השרירים נוקשים, ארלקסיה. הנשימה רדודה, לרוב מסוג קוסמאול. מצד מערכת הלב וכלי הדם, נצפים לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, פעימות רכות. הקאות ללא סימנים מוקדמים והקלה, שלשולים לא רצוניים אופייניים. כאשר מגיעים לסף ההלם של הגירוי, והוא נמוך מאוד אצל חולים אלה, אפשרי דום נשימה ודום לב, הדורש החייאה.

מדדים מעבדתיים: היפונתרמיה, היפרקלמיה, היפוגליקמיה (חשוב לא לבלבל באופן דיפרנציאלי עם חמצת ממקור אחר); אפשרי - אזוטמיה, לימפוציטוזה, מונוציטוזה, אאוזינופיליה. במחקר מיוחד - ירידה בקטסטרואידים בדם (17-KS ו- 17-OKS) ובשתן. לאחר מכן - ירידה הדרגתית ביוני אשלגן.

תרדמת היפופיטואיטית (יותרת המוח)

הפתוגנזה מבוססת על: נזק לבלוטת יותרת המוח או דחיסה על ידי גידולים, טיפול בקרינה ממושך, טיפול מסיבי בקורטיקוסטרואידים, תסמונת שיהאן עם אובדן תפקוד הורמונלי. זה מוביל לשיבוש מערכת העצבים המרכזית ופגיעה בוויסות המרכזי של פעילות כל האיברים והמערכות דרך המערכת הנוירו-הומורלית. נוצרים שינויים תפקודיים מורכבים במערכות: מערכת העצבים המרכזית, נשימה, לב וכלי דם, חילוף חומרים והומאוסטזיס, תפקוד כלייתי וכבדי. סוג זה של תרדמת הוא הקשה ביותר לאבחון מבדל.

הופעת המחלה הדרגתית, לרוב לאחר פציעות, מחלות זיהומיות, במיוחד אטיולוגיה ויראלית. נצפות חולשה הדרגתית, נמנום ואדינמיה. מאפיינים: נפיחות של הגו, יובש בפה, עור יבש וקילוף, ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, ולעתים קרובות תסמונת עוויתית.

במקרה של תרדמת שכבר התפתחה, הסימנים העיקריים המבדילים הם: היפותרמיה (מתחת ל-35 מעלות); העור חיוור, מחוספס, לפעמים עם גוון צהבהב, יבש וקר למגע. הפנים נפוחות, העפעפיים בצקתיים.

בצקת של הגו והגפיים רופפת ונלחצת בקלות. הנשימה נדירה, רדודה, מסוג קוסמאול. מצד מערכת הלב וכלי הדם: לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה, היפווולמיה. אוליגוריה אופיינית. מצד מערכת העצבים המרכזית: היפו- או ארלקסיה.

בדיקות מעבדה מגלות: אנמיה, עלייה ברמת שקיעת הדם (ESR), דיספרוטאינמיה, היפרכולסטרולמיה, היפונרתרמיה, היפוכלורמיה. עקב פתוגנזה - סימנים של חמצת נשימתית.

תרדמת רעב (דיסטרופית-עיכולית)

היא מבוססת על תזונה לא מספקת או לא מספקת עם שיבוש בתהליכי חילוף אנרגיה, מלווה בניוון וחוסר תפקוד של כל האיברים והמערכת, בעיקר המוח. מבחינה קלינית ותפקודית היא דומה לתרדמת היפוגליקמית, מתפתחת לעיתים קרובות בחולי סרטן או בחולים עם שכרות קשה. אך בשנים האחרונות היא נמצאה גם אצל אנשים בריאים קלינית (רעב תזונתי, תזונה לא מאוזנת וכו').

התפרצות התרדמת מהירה. היא מלווה בתחושת רעב, התרגשות, סומק חום בלחיים; העיניים מבריקות, האישונים מורחבים. נציין מעבר מהיר מעילפון לתרדמת.

בתרדמת מפותחת, הביטויים הקליניים שונים, בהתאם לאטיולוגיה. באונקוקצקסיה וברעב ממושך: העור יבש, אפור-חיוור, קר למגע, השרירים אטרופיים, הרפלקסים בהם מופחתים. תסמונת קרום המוח נוצרת לעיתים רחוקות. בהפרעות עיכול: העור חיוור, קר למגע, הנובע מדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, אישונים מורחבים, התגובה לאור מופחתת. שכיחים הם: לחץ דם נמוך, דופק חלש, טכיקרדיה, היפרופלקסיה, לעיתים עוויתות כואבות.

פרמטרים מעבדתיים אינם אופייניים לאבחון דיפרנציאלי (נתונים קליניים והיסטוריה רפואית ממלאים תפקיד מרכזי): מתגלים לוקופניה, היפופרוטאינמיה, היפוקלצמיה, היפרקלמיה, דבר המצביע במידה רבה על התפתחות של חמצת מטבולית.

תרדמת סוכרתית

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תרדמת היפוגליקמית

המומנט הפתוגנטי העיקרי הוא היפוגליקמיה וניצול מופחת של גלוקוז על ידי תאי המוח. זה עשוי להיות מלווה בתאונות מוחיות בצורת אחת מצורות תרדמת אפופלקטית. ההיסטוריה של חולים אלה כוללת סוכרת עם שימוש בתרופות נגד סוכרת או אינסולין. אם המטופל מחוסר הכרה, ככלל, יש פתק ו"ערכת מבודדת" בכיסים.

מתפתח במהירות, לעיתים מתפתח לאט. מלווה ב: תחושת רעב, פחד, חולשה, הזעה, דפיקות לב, רעד בכל הגוף, תסיסה פסיכומוטורית והתנהגות לא מספקת, הליכה לא יציבה (דומה להתנהגותו של אדם במצב של שכרות אלכוהולית - יש להיזהר בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי).

בהתפתחות של מצב תרדמת בפועל, הסימנים המובהקים הם: חיוורון ולחות של העור, נוכחות של עוויתות קלוניות וטוניות, היפרטוניה של השרירים, לסירוגין עם היפוטוניה. לפעמים יש הפרעה של פעולת הבליעה, אך הנשימה נשמרת. האישונים רחבים, טורגור גלגלי העיניים אינו מופרע. ממערכת הלב וכלי הדם, אופייניים הבאים: לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, הפרעות קצב. אין ריח של אצטון באוויר הננשף.

ממצאי מעבדה: היפוגליקמיה מזוהה עם ירידה ברמות הסוכר לפחות מ-2.2 מילימול/ליטר.

תרדמת היפרגליקמית

תרדמת היפרגליקמית מבוססת על מחסור באינסולין בסוכרת, מה שמוביל לירידה בספיגת גלוקוז על ידי הרקמות, הצטברותו בדם עם גליקמיה והיפר-אוזמיה בפלזמה, הפרעות מטבוליזם ברקמות עם קטוזיס, חמצת, דיכאון עמוק של מערכת העצבים המרכזית עקב ירידה בספיגת גלוקוז על ידי תאי המוח ופגיעה בטרופיזם של נוירוציטים. תרדמת היפרגליקמית היא ההפך מתרדמת היפוגליקמית. בניגוד לתרדמת היפוגליקמית, יש הרבה סוכר בדם, אך הוא אינו נספג עקב מחסור באינסולין. הגורמים לכך הם: צריכה מוגזמת של מאכלים מתוקים עם מינון האינסולין הרגיל של המטופל; אי עמידה במשטר מתן האינסולין, טעות במינון, התפתחות מחלות ויראליות ודלקתיות אצל המטופל, חוסר יעילות של ממריצים של ייצור אינסולין טבעי על ידי הלבלב (כגון בוקרבן וכו'). ישנם שלושה סוגים של תרדמת היפרגליקמית:

1. תרדמת אצידוטית היפרקטונומית, מלווה בהתפתחות חמצת מטבולית עקב ירידה בניצול גופי קטון עם קטוגנזה מוגזמת בכבד, ירידה חדה במאגרי הבסיס ברקמות, הפרה של הרכב הקטיוני של תאים עם הפרשת אשלגן מוגזמת על ידי הכליות;
2. תרדמת היפר-אוסמולרית הנגרמת מהפרעות קשות באספקת הדם, הידרציה ובהרכב הקטיוני של תאי מוח עם דיאורזה גבוהה עם אובדן מלחים; מלווה בהתפתחות של היפוולמיה, לחץ דם נמוך והפרעות מיקרו-סירקולציה אחרות, מה שמוביל לירידה בסינון הכלייתי ולשימור משני של חלבונים מפוזרים מאוד ואוסמואידים של מלחים בפלזמת הדם;
3. תרדמת היפר-לקטאצידמית, מתפתחת בחולים עם סוכרת בתנאים של היפוקסיה הנגרמת על ידי זיהום חמור, אי ספיקת כליות וכבד, וצריכת ביגואנידים. במקרה זה, הגליקוליזה האנאירובית עולה, מערכת הלקטט/פירובט מופרעת, ונוצרת חמצת מטבולית חזקה עם נזק לקליפת המוח.

תרדמת היפרקטונומית

הופעת המחלה הדרגתית: פולידיפסיה, פוליאוריה, חולשה, כאבי בטן עזים אפשריים, בחילות, אובדן תיאבון, נמנום. ביטויים קליניים: הפנים היפרמיות, גלגלי העיניים שקועים, טונוסן מצטמצם, אישונים מכווצים. העור יבש, לעתים קרובות חיוור, טורגור מצטמצם. הגפיים קרות למגע, השרירים רגועים, רפויים. נשימה עמוקה נדירה אופיינית, כמו קוסמאול עם ריח אצטון מהפה. הלשון יבשה, לעתים קרובות מצופה בציפוי חום. טכיקרדיה בינונית, לחץ הדם מופחת, צלילי הלב אינם משתנים, אך ייתכן קצב מטוטלת.

בדיקות מעבדה: היפרגליקמיה מעל 20 mmol/l; היפר-אוסמולריות בפלזמה (תקינה 285-295 musmol/kg), היפרקוטונמיה, ירידה ברמת החומציות בדם, עלייה בחנקן אוריאה שיורי, קריאטינין, עלייה בהמטוקריט, בהמוגלובין, לויקוציטוזיס נויטרופילי. סוכר ואצטון בשתן.

תרדמת סוכרתית היפר-אוסמולרית

תרדמת היפר-אוסמולרית יכולה להתפתח לא רק עם סוכרת, אלא גם עם פתולוגיות אחרות. במקרה זה, סוכרת היא גורם מחמיר, שכן שיעור התמותה מסוג זה של תרדמת הוא יותר מ-50%. היא נגרמת על ידי אובדן נוזלים מסיבי עקב: הקאות, שלשולים, נטילת תרופות משתנות וכו'.

הופעת המחלה הדרגתית. מלווה ב: חולשה גוברת, פוליאוריה, שלשולים, הפרעות נפשיות, קריסה אורתוסטטית, הפרעות המודינמיות, עד להלם היפווולמי. ביטויים קליניים: היפרתרמיה, עור יבש וריריות; חטיפה טונית של העיניים והיפוטוניה שלהן, ניסטגמוס; נשימה מהירה ועמוקה, ללא ריח אצטון; לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, הפרעות קצב, היחלשות הדופק. אנוריה עשויה להופיע. עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה המוחית, אפשריים: המיפרזיס, התקפים מיוקלוניים או אפילפטימורפיים, תסמינים של קרומי המוח.

ממצאי מעבדה: ללא קטומיה, היפרגליקמיה חמורה, עלייה בהמטוקריט, אוריאה, אוסמולריות בפלזמה, לויקוציטוזיס. פרוטאינוריה אפשרית, אך אצטון אינו מזוהה בשתן.

תרדמת סוכרתית היפרלקטאצידמית

מתפתח באיטיות. מאפיין: כאבי שרירים, כאבים בחזה, נשימה מהירה, נמנום, דיכאון הדרגתי של התודעה. ביטויים קליניים: עור יבש/חיוור, אמימיה, מיידריאזיס, אפלקסיה, תסמיני קרום המוח, שינויים בעומק ובקצב הנשימה, מסוג קוסמאול, טכיקרדיה והיפוטנסיה, תמונה קלינית נלווית של שיכרון מוגלתי, המעוררת התפתחות תרדמת זו.

תרדמת בדלקת קרום המוח

הבסיס הוא דלקת קרום המוח מאטיולוגיות שונות, לרוב מוגלתית עם נזק לקרומי המוח, מלווה בהפרעות בנוזל השדרה ובמיקרו-מחזור הדם בחומר המוח, גודש ורידי, בצקת של חללים סביב כלי הדם, נפיחות וניוון של תאי עצב וסיבים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר. הביטויים הקליניים העיקריים מלווים בביטויים של הפתולוגיה הבסיסית שגרמה לזיהום לחדור למוח - טראומה קרניו-מוחית, דלקת מסטואידיטיס ומחלות אחרות של איברי אף אוזן גרון, תהליכים מוגלתיים של הפנים, דלקת ריאות.

מתפתח במהירות, על רקע חולשה כללית, היפרתרמיה, היפרסתזיה, כאב ראש, הקאות. ביטויים קליניים של תרדמת: היפרתרמיה גבוהה מאוד, תסמונת קרומי המוח, פריחות דימומיות אפשריות על העור, התקפי עווית ותסמונת עוויתית, לעתים קרובות יותר ברדיקרדיה והפרעות קצב, נשימה מהירה והפרעת קצב, אסימטריה של רפלקסים גידיים ואובדן תפקוד של עצבי הגולגולת. לחץ האלכוהול עולה משמעותית, זורם בזרם.

פרמטרים מעבדתיים: דם - שינויים אופייניים לדלקת מוגלתית; נוזל מוחי שדרתי עם לויקוציטוזיס גבוה - נויטרופילי בדלקת קרום המוח המוגלתית, חלבון לימפוציטים מוגבר במידה בינונית בדלקת קרום המוח הסרוזית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תרדמת בדלקת המוח

זה מתפתח עם דלקת תגובתית של רקמת המוח, מלווה בבצקת ובנפיחות. אקואנצפלוגרפיה מגלה סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר והתרחבות החדר השלישי של המוח. לחץ הנוזל השדרתי עולה, הנוזל השדרתי הוא קסנטוכרומי או דימומי. התפתחות התרדמת קודמת ל: חולשה כללית, היפרתרמיה, סחרחורת, הקאות; תמונה קלינית של זיהום ויראלי.

תרדמת מתפתחת במהירות, מלווה ב: היפרתרמיה גבוהה, עוויתות, שיתוק ופרזיס, אובדן תפקוד עצבי גולגולתיים, פזילה, פטוזיס, שיתוק של המבט. מדדים מעבדתיים של נוזל מוחי שדרתי - עלייה בחלבון ובסוכר 10.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תרדמת בהרעלה חריפה

להלן מתוארות רק ההרעלות הנפוצות ביותר בחיי היומיום. חשוב לזכור כי יש לשלוח הקאות, מי שטיפה, דם ושתן למרכז לבקרת רעלים או למעבדה של משרד הפנים (בהוראת החוקר) לצורך ניתוח החומר הרעיל.

הרעלת ברביטורטים, תרופות, קלונידין. יש להם תמונה אחידה והם משולבים לעתים קרובות זה עם זה. הם מתפתחים באיטיות, למעט הרעלת קלונידין בשילוב עם אלכוהול. מלווה ב: נמנום מוגבר, דיסאוריינטציה, אטקסיה, הקאות. השרירים היפוטוניים, הרפלקסים מופחתים, העור לח, מכוסה בזיעה דביקה. לחץ הדם מופחת, הדופק תכוף, קטן בנפח. נשימה נדירה, לסירוגין, כמו צ'יין-סטוקס. גלגלי העיניים צפים, האישונים מכווצים. דום לב ונשימה אפשרי, הדורש קומפלקס החייאה. למדדי מעבדה אין סימנים ספציפיים.

הרעלה עם אלכוהול אתילי ותחליפי אלכוהול. כאשר צורכים אלכוהול מתילי טהור, אפילו בכמויות קטנות, מתפתחת תרדמת תוך מספר דקות, כאשר מבשרה הוא פגיעה ראייה חריפה. ריח פורמלין מהפה. מתרחש דום לב ונשימה; החייאה, ככלל, אינה יעילה. הרעלה עם אלכוהול אתילי (יכולה להתפתח לאחר נטילת יותר מ-700 מ"ל וודקה) ותחליפים מתפתחת באיטיות, משיכרון אלכוהול רגיל לתרדמת. מלווה בהקאות, לפעמים עם ריח של אלכוהול, גם ריח של אלכוהול מהפה. הפנים ציאנוטיות, העור לח, מכוסה בזיעה קרה ודביקה. האישונים רחבים, גלגלי העיניים צפים. השרירים אטוניים, רפויים, הרפלקסים מופחתים. הנשימה רדודה, יכולה להיות מסוג צ'יין-סטוקס. לחץ הדם נמוך, הדופק תכוף, קטן בנפח.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תרדמת כבדית

הוא נוצר באי ספיקת כבד חמורה. באופן קונבנציונלי, מכיוון שניתן לשלב אותם, מבחינים בשלוש צורות:

1. אנדוגני - נגרם על ידי ירידה חדה בהפטוציטים בשחמת הכבד, גידולים, שיכרון, הפרעות חריפות של מיקרו-סירקולציה בו - "כבד בהלם";
2. אקסוגני - נגרם על ידי גורמים חיצוניים, כגון שיכרון מוגלתי, מעבר פורטל, סוגים מסוימים של הרעלה, הפרות גסות של תזונה;
3. אלקטרוליט-כבדי - "שקר" - קשור להפרה של מאזן מים-אלקטרוליטים, במיוחד היפוקלמיה, שימוש בסלורטיקה, היווצרות מיימת, תסמונת היפוקסית.

היא מתפתחת בהדרגה, לעיתים רחוקות במהירות, על רקע שיפור ניכר. הצורה האנדוגנית היא החמורה ביותר, מלווה בתמותה גבוהה. התפתחות התרדמת מקדימה: חולשה גוברת, נמנום, תקופה של תסיסה פסיכומוטורית, צהבת גוברת, הפרעות בעיכול ודימום. תחילת התרדמת מאופיינת ב: עלייה בתדירות ובעומק הנשימה, הפרעות קצב; עוויתות שרירים (עוויתות), קלונוס של הרגליים, עלייה בטונוס שרירים, מיידריאזיס, ניסטגמוס, נוצרים תסמינים פתולוגיים. ריח של בשר נא מהפה. ברדיקרדיה והיפוטנסיה עשויים להיות נוכחים. מדדים מעבדתיים: בילירובין, אזוטמיה, ירידה במדד פרותרומבין, כולסטרול, סוכר בדם. בדיקות משקעי כבד מוגברות. בשתן: בילירובין, לאוצין, טירוזין.

תרדמת נשימתית

זה מתפתח עם אי ספיקת נשימה חמורה, מה שמוביל להתפתחות היפוקסיה מוחית. ישנן שתי צורות: פריפריאלית - עם מחלות ריאה וטראומה בחזה, ומרכזית - עם נזק למרכז הנשימה לאחר ניתוח או עם טראומה מוחית. הופעת המחלה מהירה: כאב ראש, קוצר נשימה, הפרעות קצב נשימתיות, עוויתות, עוויתות גוברות; אי ספיקת לב וכלי דם מתקדמת. עם התפתחות התרדמת מתגלה: ציאנוזה חדה ו"ברזל יצוק" של הפנים, עם התפתחות היפרקפניה, צבע העור משתנה לסגול, ואז לצבע ורוד ציאנוטי, ורידי הצוואר נפוחים, שרירי עזר מעורבים בנשימה, הפנים נפוחות, הגפיים קרות, ניתן לזהות בצקת פריפריאלית ומיימת. הנשימה רדודה, לא קצבית; כלי הקשה - צליל מסגרת או "פסיפס"; האזנה - קקופוניה או ריאה "שקטה". לחץ העורקים יורד בהדרגה, טכיקרדיה, דופק חלש. ב-ECG - סימנים לעומס יתר של הלב הימני:

ממצאי מעבדה: דם - לויקוציטוזיס, פוליציטמיה, אאוזינופיליה; בדיקת מאזן חומצה-בסיס - ביטויים בולטים ומתקדמים של חמצת מטבולית.

תרדמת תירוטוקסית

זה מתפתח עם תירוטוקסיקוזיס לא מפוצה עם ביטויים אופייניים: נוכחות זפק; אקסופתלמוס. הופעת התסמינים הדרגתית: חולשה קשה, הזעה, אנורקסיה, בחילות, שלשולים, דפיקות לב, תסיסה קשה, נדודי שינה, קשיי בליעה, דיאסרתריה. עם התפתחות תרדמת: היפרתרמיה, העור לח בתחילה, ואז יבש עקב התייבשות, טכיפניאה, טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים, לחץ דם גבוה מוחלף בהיפוטנסיה, אקסופתלמוס ומידריאזיס בולטים, טונוס שרירים מוגבר, הפרעות בולבריות אפשריות,

בדיקות מעבדה: בדם - ירידה בכולסטרול, פוספוליפידים, טריגליצרידים, עלייה ברמות הורמוני בלוטת התריס - תירוקסין, טרייודותירונין, תירוטרופין, יוד הקשור לחלבון, מאזן חומצה-בסיס - התפתחות חמצת מטבולית. בבדיקות שתן: ירידה במשקל סגולי, חלבון, הפרשה מוגברת של 17-OCS.

תרדמת אורמית

זה מתפתח בשלב הסופי של אי ספיקת כליות עקב הרעלת הגוף עם פסולת דם ותוצרים מטבוליים המופרשים על ידי הכליות.

ההתפתחות היא הדרגתית, קודמת לה: כאבי ראש, הידרדרות ראייה, גירוד בעור, בחילות, הקאות, עוויתות, נמנום עם דיכאון הדרגתי של התודעה. עם התפתחות תרדמת: העור חיוור, יבש, עם ציפוי אפור, לעיתים קרובות נפיחות בפנים ובגפיים, דימומים נקודתיים על העור; נצפים פרפור שרירים, מיידריאזיס, נשימה בצורת צ'יין-סטוקס, ולעתים רחוקות יותר קוסמאול עם ריח אמוניה; תסמונת יתר לחץ דם.

ממצאי מעבדה: אנמיה, לויקוציטוזיס, עלייה ברמת שקיעת הדם (ESR), עלייה משמעותית ברעלים בדם, אינדיקנמיה, חמצת מטבולית, היפוקלצמיה בשתן, אם קיימת, חלבון גבוה בדם.

תרדמת כלורהידרופנית

זה מתפתח עקב התייבשות ואובדן יוני חומצה ב: הקאות, רעלת הריון וטוקסיקוזיס של הריון, שימוש בתרופות משתנות, זיהומים רעילים עם שלשולים עזים. ההתפתחות הדרגתית, מלווה בחולשה הדרגתית, אנורקסיה, צמא, כאבי ראש, עילפון חוזר ונשנה, אדישות עם דעיכה הדרגתית של התודעה. יש לשים לב לתשישות חדה והתייבשות, לחיים שקועות, עור יבש וריריות, ירידה בטורגור העור. במקרה של תרדמת: היפותרמיה, אישונים רחבים, נשימה רדודה, לחץ דם נמוך וטכיקרדיה, ירידה ברפלקסים, עוויתות עדינות של שרירי הפנים והגפיים, ייתכנו תסמינים של קרומי המוח.

ממצאי מעבדה: פוליגלובולינמיה, אזוטמיה, היפוכלורמיה, היפוקלצמיה; ניתוח מאזן חומצה-בסיס מגלה אלקלוזיס מטבולית.

אבחון תרדמת

בדיקה מלאה של המטופל ויישום מגוון אמצעי טיפול הינה באחריות צוות החייאה, ולכן ברוב המקרים יש לאשפז חולים כאלה או להעבירם ליחידות טיפול נמרץ.

בדיקה קלינית כללית מתבצעת על פי התוכנית הכללית, אך האנמנזה נאספת מקרובי משפחה או מאנשים מלווים. בעת קבלתם לבית חולים, חולים כאלה נבדקים בצורה אופטימלית על ידי צוות רופאים משולב: החייאה, נוירוכירורג, טראומטולוג, מנתח חזה ומומחים אחרים בעלי פרופיל "צר". העיקר הוא זמן האבחון לא של התרדמת עצמה, אלא של הגורם שגרמה לה, ונקיטת אמצעים למתן סיוע. כמו מאבחן "שבעה טפחים במצח", אי אפשר להתמודד עם תסמונת התרדמת!

בדיקת המעבדה כוללת בדיקת דם מפורטת וחובה, בדיקת שתן, בדיקות דם ושתן לסוכר או גלוקוז, קביעת סיגי דם, בדיקת מערכת הקרישה, אלקטרוליטים ואוסמולריות פלזמה. בדיקות המעבדה חוזרות על עצמן כל 6 שעות במהלך היום הראשון, ופעמיים ביום בימים שלאחר מכן. יש לשלוח הקאות, שתן וצואה למעבדת טוקסיקולוגיה.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

יַחַס תרדמת

אפשרויות האבחון והסיוע תלויות בנסיבות: בבית או מחוץ למוסד רפואי הם מוגבלים לקביעת עובדת התרדמת, אולי סוגה ולקריאה לצוות אמבולנס מיוחד, במרפאה ובמחלקה לא מיוחדת האפשרויות רחבות יותר - חיבור טפטוף עם גלוקוז או תמיסת מלח להמודילוציה, מתן גליקוזידים לבביים, קורדיאמין, אאופילין וחוסמי גנגליונים, אנלגין, למרות מצב חוסר הכרה (סמים אינם נרקוטיים), אם אפשר - הורמוני סטרואידים.