תרדמת

תרדמת היא אובדן עמוק של התודעה. תרדמת אינה אבחנה, אלא בדיוק כמו הלם, אינדיקציה למצב קריטי של הגוף הנגרם על ידי פתולוגיה מסוימת.

סוגים מסוימים של תרדמת משולבים אחד עם השני והלם. 

[1]

תסמינים תרדמת

התפתחות של תרדמת יכולה להיות פתאומית - בתוך מספר דקות, לעתים קרובות ללא מבשרי, על רקע של רווחה יחסית, מהיר - בתוך 0.5-1 שעות בנוכחות של מבשרי; הדרגתית במשך מספר שעות או יותר. התפתחות מהירה ופתאומית אפשרית עם כל תרדמת, אך נצפתה לעיתים קרובות יותר עם נזק מוחי, אנפילקסיס.

תרדמת מסוג מהיר מאופיינת באובדן פתאומי של התודעה. מפתחת הפרעת נשימה (הפרעה קצבית או סטוטורית) של הסוג המרכזי של הפרעה רגולטורית. יש הפרה של המודינמיקה מרכזית עם התפתחות של היפודינמיה, טכיקרדיה, הפרעות קצב, תסמונת hypervolemic עם חסר polyfunctional של מערכת הומאוסטזיס.

ההתפתחות האיטית כוללת תקופה של מצבים קדם-פרקטריים עם דיכאון הדרגתי של התודעה: תחילה קהות חושים שיכולה להיות תקופות של התרגשות, ואז פקק ולבסוף התהליך עובר לתרדמת.

עם התפתחות איטית של תרדמת, 3 שלבים נוצרים (שני הראשונים תואמים precoma), אשר באים לידי ביטוי קליני:

1. חרדה נפשית, נמנום במהלך היום ועוררות בלילה, הפרה של תיאום תנועות מודע, אטקסיה;
2. נמנום עם עיכוב חדה של תגובות לגירויים חיצוניים, כולל כאב ואור; להגדיל, ולאחר מכן, ירידה רפלקסים גיד.
3. חולים אינם באים במגע, עם זאת, רגישות כאב נשמרת; דיסטוניה שרירית, התכווצות ספסטית של כמה שרירים, בעיקר קטנים; הטלת שתן והתבצרות אינן רצוניות, דהיינו התרדמת של שלוש מעלות שתוארה לעיל מתוארת עם המעבר למצב האקונלי.

[2]

טפסים

[3], [4], [5], [6]

תרדמת אפופלקסית

הנקודה העיקרית היא pathogenetic במחזור המוחין, עם הפיתוח של היפוקסיה מוחית דם. זה יכול להיות משלושה סוגים: שבץ המורגי ודימום עם שְׁקִיָה הדם ברקמת המוח או גזע; שבץ טרומבוטי איסכמי; שבץ איסכמי אימבולי. שבץ המורגי: מתחילים פתאום, ניתן לשייך פגיעה מוחית טראומטית (זעזוע מוח, חבלה מוחית, תוך גולגולתי או תוך-מוחי המטומה) או מחלות (טרשת עורקים מוחית, יתר לחץ דם, לפיו קיים קרע של כלי השיט, לעיתים קרובות במהלך היום, במהלך מאמץ פיזי, או מצבים, מלחיץ, בעיקר מתרחשים אצל הקשישים, אך הוא עשוי להיות הבנים בבית הקרע של המפרצת של עסקי תועבת כלי המוח, שיעורי חינוך גופניים יותר קרובות מלווים :. סחרחורות, כאבי ראש, הפרעות ראייה ושמיעה, צלצול באוזניים, יתר לחץ דם גבוה, קריסה אורתוסטטית.

תסמונת המנינגיאל מתבטאת בבירור, עם היווצרות של hemiparesis, הפרה של craniocerebral העצבנות, נוכחות של סימפטומים פתולוגיים. התכווצויות אפשריות.

בבדיקה המעבדה של דם ושתן, לא מזוהים שינויים ספציפיים. Liqvor מגיע תחת לחץ מוגבר, xanthochromic, עם תערובת של דם. על פי הסימנים, אשר מוגדרים על ידי נוירולוג או נוירוכירורג, שנערך אינסטרומנטלי, חקר המוח תפקודי (הכל תלוי ביכולתם של החולים), עם השינויים המסומנים לחשוף את echoencephalogram, dopplerograms rheogram, חקר מוח למחשב.

שבץ איסכמי טרומבוטיים מתפתח בהדרגה, לעיתים בבוקר, החלוצים הם סחרחורת, עילפון, תת לחץ דם מהממת, Orthostatic, ואת המנוע חולף או הפרעות חושיות, dysarthria. הבסיס הוא התפתחות הדרגתית של חסימה טרשת עורקים, לעתים קרובות יותר גידול.

התופעות העיקריות הן: החיוור של הפנים, צמצום של התלמידים, הורדת לחץ העורקים, bradycardia לפני התפתחות אי ספיקת לב וכלי דם. תסמונת המנינגיאל מתבטאת ביצירת מונו או הימיפרזיס, הסימפטומים הפתולוגיים מוחלקים.

במחקרי מעבדה, יתר לחץ הדם של הדם משמש כתכונה אופיינית, ניתוחים אחרים, כולל נוזל מוחי, אינם משתנים (אלא אם כן יש פתולוגיה נוספת). במחקרים אינסטרומנטליים, סימנים ברורים של פקקת, במיוחד בעת ביצוע אנגיוגרפיה של כלי דם מוחיים.

שבץ תסחיפי איסכמי מפתחת פתאום עם אובדן מהיר של תודעה ואת תרדמת העמקה, לעתים קרובות אצל אנשים צעירים עם מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, על פי רוב בפתולוגיה של הוורידים ואת הנוכחות של דליות, thrombophlebitis, phlebothrombosis בו הריחוק של פקיק ו חסימה של כלי המוחין שלהם.

התופעות העיקריות הן היעדר מבשרי פנים, חיוור הפנים, התרחבות מתונה של התלמידים, היפרתרמיה, סימנים שונים של אי ספיקת לב ונשימה. תסמונת המנינגיאל מתבטאת במונו-מינופרזיס.

שינויים במעבדה אינם מעידים על כך, כולל חקירת הנוזל השדרתי. ממחקרים אינסטרומנטליים, אנגיוגרפיה אינפורמטיבית ביותר של כלי דם מוחיים, דימות תהודה מגנטית.

[7], [8], [9], [10]

תרדמת המוליטית

מתרחש במהלך המשבר בחולים עם מחלה המוליטית. בפתוגנזה של רגעים המובילים בתרדמת הם היפוקסיה hemic של המוח ע"י שיבוש הובלה של חמצן במחזור מוחין עקב דיסטוניה נוירו היווצרות פקיק ב microvasculature, וכתוצאה מכך הפרעות מטבוליות ברוטו במוח עד ריכוך ונמק עם הפרעה של רגולציה מרכזית של פונקציות אורגניזם.

התפתחות של תרדמת היא קדמה בהדרגה גדל צהבת hemolytic, כאבי ראש, חום גבוה ("hemoglobinuric קדחת"), קוצר נשימה, כאבי שרירים, קריסה. על רקע זה, אובדן התודעה מתפתח פתאום, עם תסמונת קרום המוח בולט התקפים. סימנים שונים - נוכחות של צהבת המוליטית, שאושרו על ידי מדדי מעבדה.

תרדמת היפרתרמית

הפתוגנזה היא היפרתרמיה או הפרת חיצוני של thermoregulation של הגוף, אשר מוביל מים-אלקטרוליט והפרעות במחזור הדם, התפתחות בצקת perivascular ו pericellular עם דימומים קטנים, כולל המוח. יכול להתפתח על רקע פתולוגיה של המוח.

זה מתפתח בהדרגה עם להרכיב מבשרי כמו עייפות, הזעה, כאב ראש, סחרחורת, טיניטוס, רגשות להמם עד עילפון, בחילות והקאות, קוצר נשימה, דפיקות לב. טמפרטורת הגוף עולה.

התופעות הקליניות העיקריות הן: היפרתרמיה, היפירמיה של הפנים, מידריאזיס, היפופוטם או היפלקסיה; tachypnea, לפעמים עם התפתחותה של Cheyne-Stokes הנשימה; טכיקרדיה, לחץ דם נמוך, ירידה בדאוריס, היפו או אפרפסיה.

האינדיקטורים במעבדה אינם אופייניים.

היפוקורטיקואיד (אדרנל) תרדמת

הגורמים להתפתחות של התרדמת, הם gipokortitsizm (משבר) עם גלוקו-ו ירידה חדה מינרלוקורטיקואידים (בתדירות גבוהה יותר אצל גברים צעירים או נערים - הם סובלים מהשמנת יתר, עם גוף רפוי בבטן, יש striae); נזק אקוטי לבלוטת יותרת הכליה; תסמונת Waterhouse-Frideriksen; מחלת אדיסון; ביטול מהיר של טיפול בסטרואידים. ב פתוגנזה, העיקרי הוא הפרה של מטבוליזם אלקטרוליטים עם אובדן מים ונתרן, המוביל הפרעות משנית של הטון כלי הדם פעילות הלב.

מתפתח: בהדרגה (עם מחלת אדיסון במהירות), לעתים קרובות יותר לאחר מצבים מלחיצים, זיהומים, ניתוחים, מניפולציה כואבת טראומה. מלווה: חולשה, עייפות מהירה, אנורקסיה, בחילה, שלשולים, לחץ דם, התמוטטות אורתוסטטית והתעלפויות;

בבדיקה חיצונית, חולים כאלה גילו סממנים אופייניים: בחולים עם גוון עור מחלת אדיסון נראה ברונזה שזוף, תוך פתולוגיה אחרת ציינה קפלי עור היפרפיגמנטציה של ידות במפשעה מברונזה גוונים שחורים. על העור ניתן לציין שטפי דם, המאופיינת היפותרמיה: תלמידים מורחבת, המום של גלגלי נשמר. השרירים הם נוקשים, areflexia. נשימה היא שטחית, לעתים קרובות מסוג הקוסמולה. מהמערכת הלב וכלי הדם: תת לחץ דם, טכיקרדיה, פעימה קלה. הקאות אופייניות ללא הבשלות והקלה, שלשולים לא רצוניים. כאשר סף ההלם של גירוי הוא הגיע, וזה נמוך מאוד חולים אלה, דום לב נשימתי אפשרי, הדורש סיוע החייאה.

אינדיקטורים מעבדה: היפונרמיה, היפרקלמיה, היפוגליקמיה (חשוב מאוד לא להתבלבל עם חומצה של בראשית אחרת); אפשרי - azotemia, lymphocytosis, מונוציטוזיס, eosinophilia. עם מחקר מיוחד - ירידה של ketosteroid דם (17-KS ו 17-ACS) ושתן. להלן - ירידה מתמשכת יונים אשלגן.

תת-יותרתית (יותרת יותרת המוח)

הפתוגנזה מבוססת על: נזק יותרת המוח או דחיסת הגידול, טיפול בהקרנות לטווח ארוך, טיפול בסטרואידים מסיבי, תסמונת שיכן עם אובדן תפקוד הורמונלי. זה מוביל לשיבוש של מערכת העצבים המרכזית ואת התבוסה של רגולציה מרכזית של הפעילות של כל האיברים והמערכות באמצעות מערכת נוירוממוראלית. שינויים פונקציונליים מורכבים נוצרים במערכות: מערכת העצבים המרכזית, הנשימה, הלב וכלי הדם, מטבוליזם הומיאוסטזיס, תפקוד הכליות והכבד. סוג זה של תרדמת הוא הקשה ביותר עבור דיפרנציאלי אבחנה.

תחילת המחלה היא הדרגתית, לרוב לאחר טראומה, מחלות מדבקות, במיוחד אטיולוגיה ויראלית. חולשה מתקדמת, נמנום, adynamia הם ציינו. מאפיינים: בצקת של תא המטען, יובש בפה, עור יבש וקילוף, ברדיקרדיה, הורדת לחץ דם, תסמונת עוויתית לעיתים קרובות.

עם תרדמת מפותחת כבר, הסימנים העיקריים הם: היפותרמיה (מתחת 35 מעלות); העור חיוור, מחוספס, לפעמים עם גוון איסטרי, יבש, קר למגע. הפנים נפוחות, העפעפיים הם אדמומיים.

נפיחות של תא המטען וגפיים - משוחרר, דחף בקלות. נשימה היא נדירה, שטחית, כמו קוסמאול. מהמערכת הלב וכלי הדם: תת לחץ דם, ברדיקרדיה, hypovolemia. אוליגורי אופייני. מהצד של מערכת העצבים המרכזית: hypo- או Areflexia.

בחקר מעבדות נחשפים: אנמיה, האצה של שקיעת דם, דיספרוטינמיה, היפרכולסטרולמיה, היפנוטרימיה, היפוכלורמיה. בשל פתוגנזה, סימנים של חומצה נשימתית.

רעב (אלמנטרי-דיסטרופי) תרדמת

הבסיס הוא תזונה לא מספקת או לא מספקת עם הפרה של תהליכי החלפת אנרגיה, מלווה ניוון וכשל תפקודי של כל האיברים והמערכת, לפני המוח כולו. קלינית ופונקציונלית המזכירה תרדמת היפוגליקמית, מתפתחת לעיתים קרובות בחולי סרטן או בחולים עם הרעלה חמורה. אבל בשנים האחרונות זה נמצא גם אצל אנשים בריאים בריאים (רעב תזונתי, תזונה מאוזנת, וכו ').

ההתפתחות של התפתחות תרדמת היא מהירה. היא מלווה בתחושה של רעב, התרגשות, סומק קודח על הלחיים; עיניו זרחו, התלמידים התרחבו. יש מעבר מהיר מסינקופה לתרדמת.

עם התפתחות של תרדמת, ביטויים קליניים שונים, תלויים באטיולוגיה. עם onkokakeksii ו רעב ממושך: העור יבש, אפור בהיר / צבע, קר למגע, השרירים אטרופי, רפלקסים בהם מופחתים. רק לעתים רחוקות נוצר תסמונת קרום המוח. עם הפרעות אלמנטריות: העור חיוור, קר למגע, בשל דיסטוניה וסקולרית-וסקולרית, התלמידים רחבים, התגובה לאור מופחתת. שכיחים הם: לחץ דם נמוך, דופק חלש, טכיקרדיה, hyporeflexia, לפעמים כאבים כואבים.

ממצאי מעבדה שאינם אופייניים עבור באבחנה המבדלת (ממלאים תפקיד חשוב נתונים קליניים והיסטוריה רפואית) מזוהה - לויקופניה, hypoproteinemia, היפוקלצמיה, היפרקלמיה - שמצביעה ויותר להתפתחות חמצת מטבולית.

תרדמת סוכרתית

[11], [12], [13], [14], [15],

תרדמת היפוגליקמית

הגורם הפתוגנטי העיקרי הוא היפוגליקמיה וירידה בשימוש בגלוקוז על ידי תאי מוח. זה יכול להיות מלווה בהפרעות של מחזור מוחי בצורה של צורה של תרדמת אפופלקטית. ב anamnesis בחולים אלה יש נוכחות של סוכרת עם שימוש בסמים antideabetic או אינסולין. אם החולה הוא מחוסר הכרה, יש בדרך כלל פתק "ערכת אינסולין" בכיסים.

מתפתחת במהירות, לעתים קרובות פחות יש התפתחות איטית. בליווי: רעב, פחד, חולשה, הזעה, דפיקות לב, רעד בכל הגוף, תסיסה פסיכומוטורי והתנהגות בלתי הולמת, ההליכה לא יציבה (מזכירה התנהגות אנושית בגילופין - להיזהר באבחנה המבדלת).

עם התפתחותה של המדינה comatose עצמה, התכונות הייחודיות הן pallour ואת הלחות של העור, נוכחות של clonicions clonic ו טוניק, יתר לחץ דם של השרירים, לסירוגין עם לחץ דם. לפעמים יש הפרה של מעשה בליעה, אבל הנשימה נשמרת. התלמידים הם רחבים, המכות של גלגלי העיניים לא נשבר. מ Cardiovascular המערכת מאופיינים על ידי: לחץ דם, טכיקרדיה, הפרעות קצב. אין ריח של אצטון באוויר הנשיפה.

אינדיקטורים מעבדה: היפוגליקמיה מזוהה עם ירידה ברמת הסוכר של פחות מ 2.2 mmol / l.

תרדמת היפרגליקמית

בליבה של תרדמת hyperglycemic היא סוכרת מחסור באינסולין, וכתוצאה מכך הצטברות הגלוקוז גרועה לעיכול רקמת הדם שלה עם הגלוקוז בדם והפלזמה hyperosmia של פרה של חילוף חומרים ברקמות עם קטוזיס, חמצת, דיכאון עמוק של מערכת העצבים המרכזית על ידי צמצום ניצול הגלוקוז של תאי המוח הפרעה של trophism של נוירוציטים. תרדמת היפרגליקמית היא היפוכה של תרדמת היפוגליקמית. לעומת זאת, יש הרבה סוכר בדם, אבל זה לא מתעכל בגלל חוסר אינסולין. הסיבות לכך הן: קבלת שפע של מזון מתוק במינון הרגיל לחולי אינסולין; אינסולין חוסר היענות, טעות מינון, ההתפתחות אצל המטופל של מחלות ויראליות דלקתיות, חוסר יעילות לגירוי טבעי של ייצור אינסולין על ידי הלבלב (הקלד bucarban et al.). ישנם שלושה גרסאות של תרדמת היפרגליקמית:

1. giperketonemicheskaya בתרדמת acidotic, מלווה את התפתחות חמצת מטבולית עקב ירידת ניצול גופי קיטון בכל מד ketogenesis בכבד, ירידה חדה המילואים אלקלי ברקמות, תאים לפרוץ את הרכב קטיוני של הפרשת כליות עודפת של אשלגן;
2. תסמונת היפרו-סולרית, הנגרמת כתוצאה מהפרות פתאומיות של אספקת הדם, הידרציה והקומפוזיציה הקטימית של תאי מוח בעלי רמות גבוהות של דיכאון עם אובדן מלחים; מלווה בפיתוח של hypovolemia, לחץ דם והפרעות אחרות של microcirculation, מה שמוביל לירידה סינון הכליות ועיכוב משני פלזמה של חלבונים מפוזרים מאוד אוסמואים מלח;
3. תרדמת hyperlactacidemic, מפתחת בחולים עם סוכרת בתנאים של היפוקסיה הנגרמת על ידי זיהום חמור, אי ספיקת כליות, hepatatic, וניהול של biguanides. במקביל, הגליקוליזה האנאירובית מוגברת, מערכת הלקט / פירואט משתבשת וחומצה מטבולית חזקה עם נזק לקליפת המוח.

תרדמת היפראקטונמית

תחילתה הדרגתית: polydipsia, polyuria, חולשה, כאבי בטן חמורים, בחילות, אובדן תיאבון, נמנום. ביטויים קליניים: הפנים הם היפרמיים, גלגלי העיניים שקועים, הטון שלהם מורם, התלמידים מצומצמים. העור יבש, לעתים קרובות חיוור, המפרך שלו מופחת. הגפיים קרות למגע, השרירים רגועים, מרופטים. זה אופייני נשימה עמוקה נדירה, כמו קוסמאול עם ריח של אצטון מהפה. הלשון יבשה, מכוסה לעתים קרובות עם ציפוי חום. טכיקרדיה היא מתונה, לחץ דם מוריד, קולות לב אינם משתנים, אבל לא יכול להיות קצב של המטוטלת.

בדיקות מעבדה: היפרגליקמיה מעל 20 mmol / l; hyperosmolarity פלזמה (שיעור של 285-295 mOsm / ק"ג) giperketonemiya, ירד החומציות בדם לצד חומצה, עלייה של חנקן אוריאה שיורית, קריאטינין, עלייה המטוקריט, המוגלובין, לויקוציטוזיס. בשתן, סוכר ואצטון.

היפוקוסמולר סוכרת דיכאון

תרדמת היפרו-מוסרית יכולה להתפתח לא רק בסוכרת, אלא גם בפאתולוגיות אחרות. במקרה זה, סוכרת היא גורם מחמירות, שכן התמותה בצורה זו של תרדמת היא יותר מ 50%. זה נגרם על ידי הפסד מסיבי של נוזל עקב: הקאות, שלשולים, נטילת משתנים, וכו '

ההתחלה הדרגתית. ליווי: חולשה גוברת, פוליאוריה, שלשולים, הפרעות נפשיות, התמוטטות אורתוסטטית, הפרעות המודינמיות, עד להלם hypovolemic. ביטויים קליניים: היפרתרמיה, עור יבש וקרום רירי; טוניק הסרת העין ואת לחץ הדם שלהם, nystagmus; נושם במהירות, עמוק, ללא ריח של אצטון; BP נמוך, טכיקרדיה, הפרעות קצב, דופק לקוי. אולי אנוריה. בגלל הפרה של microcircululation מוחי אפשרי: hemiparesis, עוויתות myoclonic או epileptiform, קרום המוח, סימפטומים.

אינדיקטורים מעבדה: חוסר קטונמיה, היפרגליקמיה חמורה, hematocritemed מוגברת, אוריאה, Osmolarity פלזמה, leukocytosis. Proteinuria אפשרי, אבל אצטון בשתן הוא מעולם לא נקבע.

תסמונת סוכרתית היפראקלאקטידמית

הוא מתפתח לאט. מאפיינים: כאבי שרירים, כאבים בחזה, נשימה מהירה, נמנום, דיכאון הדרגתי של התודעה. ביטויים קליניים: עור יבש / חיוור amimia, mydriasis, areflexia, תסמיני דלקת קרום המוח, את עומק השינוי ואת קצב הנשימה, כגון קוסמול, טכיקרדיה ולחץ דם נמוך, שיכרון מוגלתי קליניים הקשורים, הגורמת להתפתחות של תרדמת.

תרדמת בדלקת קרום המוח

קרום מוח בסיס שקר וממקור שונה, לרוב עם מאטר נגע מוגלתי, נוזל השדרתי והפרעות microcirculatory מלוות ב גודש ורידי חומר במוח, בצקת של חללי perivascular, נפיחות וניוון של תאי עצב וסיביים, גדילה לחץ תוך גולגולתי. המרפאה הראשית מלווה בסימפטומים של פתולוגיה הבסיסית, הגורם לזיהום למוח - פגיעה מוחית, דלקת הזיז הפטמתי, ומחלות אף אוזן גרון אחרים, מוגלתי מעבדת ריאות אדם.

הוא מתפתח במהירות, על רקע של חולשה כללית, היפרתרמיה, hyperesthesia, כאבי ראש, הקאות. ביטויים קליניים של תרדמת: היפרתרמיה מאוד גבוהה, תסמונת דלקת קרום מוח, פריחות בעור המורגי אפשריות, פרכוסים ועוויתות, לעתים קרובות ברדיקרדיה והפרעות בקצב, נשימה ולמידה בקצב לא סדיר, אסימטריה ברפלקסים, אובדן התפקוד של עצבי הגולגולת. לחץ Likvornoe הוא גדל באופן משמעותי, מגיע סילון.

אינדיקטורים מעבדה: מהצד של הדם - שינויים אופייניים אופייניים דלקתיות, נוזל שדרתי עם לויקוציטוזה גבוהה - עם דלקת קרום המוח נייטרופילית, עם סרום - חלבון לימפוציטי בו הוא מורם בינוני.

[16], [17], [18],

תרדמת בדלקת המוח

הוא מתפתח עם דלקת תגובתי של חומר המוח, מלווה נפיחות ונפיחות. אקואנספלוגרפיה מגלה סימני עלייה; לחץ תוך גולגולתי והרחבה של החדר השלישי של המוח. לחץ המשקאות גדל, xanthochromic או hemorrhagic. התפתחות של תרדמת היא קדמה: כללי חולשה, היפרתרמיה, סחרחורת, הקאות; מרפאה של זיהום בווירוס.

התרדמת מתפתחת במהירות, מלווה ב: היפרתרמיה גבוהה, עוויתות, שיתוק ופרזיס, אובדן תפקוד עצבי גולגולתי, פזילה, פטוזיס, שיתוק העין. אינדיקטורים מעבדה של הנוזל השדרתי הם עלייה בחלבון ובסוכר 10. 

[19], [20], [21], [22], [23],

תרדמת להרעלה חריפה 

להלן מתוארים רק הרעלה, הנפוצה ביותר בחיי היומיום. חשוב לזכור שהקיא, שטיפת מים, דם ושתן - יש לשלוח למרכז רעיל או למעבדה ATC (לפי סדר החוקר) לניתוח של החומר הרעיל.

הרעלת ברביטורטים, סמים, קלונידין. יש להם את אותה תמונה ומשולבים לעתים קרובות. הם מתפתחים לאט, למעט הרעלה עם קלונידין בשילוב עם אלכוהול. ליווי: נמנום גובר, דיסאוריינטציה, אטקסיה, הקאות. השרירים הם היפוטוניים, רפלקסים, מורידים, העור לח, מכוסה זיעה דביקה. הלחץ מופחת, הדופק הוא תכופות, מילוי קטן. נשימה נדירה, לסירוגין, כגון צ'ין-סטוקס. גלגלי עיניים צפים, התלמידים הצטמצמו. אפשר לעצור את הלב ואת הנשימה, אשר דורש מורכב החייאה. לאינדיקטורים מעבדה אין מאפיינים ספציפיים.

הרעלה עם אלכוהול אתילי ופונדקאות של אלכוהול. כאשר לוקחים אלכוהול מתיל טהור, אפילו כמות קטנה, התרדמת מתפתחת תוך מספר דקות, הבשר שלה הוא ליקוי ראייה חמור. ריח של פורמלין מפיו. יש עצירה של הלב והנשימה; החייאה, ככלל, לא נותן השפעה. הרעלת אלכוהול אתילי (יכול לפתח כבר עם צריכת של מעל 700 מ"ל של וודקה) ו תחליפי מתפתח לאט, מן הרעלת אלכוהול כרגיל לתרדמת. זה מלווה בהקאות, לפעמים עם regurgitation, שבו יש ריח של אלכוהול, וגם ריח של אלכוהול מהפה. הפנים ציאנוטיות, העור לח, מכוסה זיעה דביקה קרה. התלמידים רחבים, גלגלי העין צפים. שרירים אטוניים, רפויים, רפלקסים מופחתים. נשימה רדוד, עשוי להיות סוג של Cheinee-Stokes. לחץ העורקים הוא מופחת, הדופק הוא תכופים, מילוי קטן.

[24], [25], [26], [27]

Hepeatic תרדמת

הוא נוצר בצורה חמורה של אי ספיקת כבד. מותנית, שכן הם יכולים להיות משולבים, שלוש צורות נבדלים:

1. אנדוגניים - הנגרמת על ידי ירידה חדה בהפטוציטים בשחמת, גידולים, שיכורים, הפרעות חריפות של microcirculation בו - "הכבד הלם";
2. אקסוגני - הנגרמת על ידי גורמים חיצוניים, למשל, שיכרון פורמלי, shunting הפורטל, סוגים מסוימים של הרעלת, הפרות חמורות של דיאטה;
3. אלקטרוליטי- hepatic - "false" - קשורה הפרעה של מאזן מים אלקטרוליטים, במיוחד hypokalemia, השימוש saluretics, היווצרות של מיימת, תסמונת היפוקסית.

הוא מתפתח בהדרגה, לעתים נדירות במהירות, על רקע השיפור הנראה. החמור ביותר הוא הצורה האנדוגנית, המלווה בקטלניות גבוהה. התפתחות של תרדמת היא קדמה: חולשה גוברת, נמנום, תקופה של תסיסה פסיכומוטורית, עלייה בצהבת, הפרעות הפרעות דימפטיות ו hemorrhagic. תחילתה של תרדמת מאופיינת: עלייה בתדירות ועומק הנשימה, הפרעות קצב שלה; יש עוויתות שרירים (עוויתות), קלונוס של כפות הרגליים, טונוס שרירים מצטבר, mydriasis, nystagmus, סימפטומים פתולוגיים נוצרים. מפיו ריח בשר נא. יכול להיות שיש bradycardia ו hypotension. מעבדה אינדיקטורים: bilirubinemia, אזוטמיה, ירידה של מדד prothrombin, כולסטרול, סוכר בדם. דגימות כבד משקעים מוגברת. בשתן: bilirubin, leucine, tyrosine.

תרדמת הנשימה

הוא מתפתח עם כשל נשימתי חמור, אשר מוביל להתפתחות של היפוקסיה במוח. ישנן שתי צורות: פריפריה - מחלות של טראומת ריאות ואת החזה, ואת המרכז - בתבוסה של מרכז הנשימה לאחר ניתוח או פציעה של המוח. תחילתה מהירה: כאב ראש, קוצר נשימה, הפרעות קצב נשימה, עוויתות, עוויתות; אי ספיקה לב וכלי דם. בשעה שפתח בתרדמת חשף: חדות, "ברזל", כיחלון של פן, עם התפתחות hypercapnia, שינויים בצבע עור לסגולים ואז, על ורוד בכחלון, לורידים בולטים, נשימה כרוכת שרירים תומכים, להתמודד בגפיים נפוחים, קרים, פריפריה בצקת ו מיימת ניתן לקבוע. נשימה היא שטחית, אריתמית; כלי הקשה או קול "פסיפס"; ouscultatory - קקופוניה או "מטומטם" ריאה. לחץ עורקי יורד בהדרגה, טכיקרדיה, דופק חלש. על אק"ג - סימנים של עומס יתר של הלב הימני:

מדדי מעבדה: בדם - לויקוציטוזה, polycythemia, eosinophilia; במחקר של KHS - ביטויים בולטים ומתקדמים של חומצה מטבולית.

תרדמת תירוטית

הוא מתפתח עם thyrotoxicosis disompensated עם ביטויים אופייניים שלה: נוכחות של זפק; אקסופטלמוס. התחל בהדרגה, חולשה חמורה, זעה, אנורקסיה, בחילות, שלשולים, דפיקות לב, התרגשות פתאומית, נדודי שינה, בליעה לקויה, diazartriya. עם ההתפתחות בתרדמת, היפרתרמיה, עור הוא ראשון רטוב, אז יבש כתוצאה מהתייבשות, tachypnea, טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים, לחץ דם גבוה מוחלף hypotonia, exophthalmos, מבוטא mydriasis, גדל טונוס שרירים, פרעות bulbar אפשריות,

בדיקות מעבדה: דם - להורדת כולסטרול, פוספוליפידים, טריגליצרידים, רמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס - תירוקסין, triiodothyronine, thyrotropin, יוד כבול-חלבון, איזון חומצה-בסיס - פיתוח של חמצת מטבולית. בניתוח של שתן: ירידה בכובד הגלם, חלבון, הפרשת מוגברת של 17-ACS.

תרדמת ארמית

זה מתפתח בשלב סופני של אי ספיקת כליות עקב הרעלת הגוף עם הדם והפסולת המטבולית, מופרשים על ידי הכליות.

ההתפתחות היא הדרגתית, קדמת: כאבי ראש, ראייה מטושטשת, גירוד, בחילה, הקאות, עוויתות, נמנום עם דיכאון הדרגתי של התודעה. עם התפתחות תרדמת: העור חיוור, יבש, עם פריחה אפורה, לעתים קרובות נפיחות של הפנים והגפיים, לנקב את הדימומים על העור; יש הפרעה בשרירים, מידריאזיס, נשימת צ'יין-סטוקס, פחות קוסמולה עם ריח אמוניה; תסמונת יתר לחץ דם.

אינדיקטורים מעבדה: אנמיה, ליקוציטוזיס, האצת ה- ESR, עלייה משמעותית בדם, אינדיקציה, חומצה מטבולית, hypocalcemia בשתן, אם זה, חלבון גבוה, דם.

תרדמת כלורידרופנית

זה מתפתח עקב התייבשות אובדן יוני חומצה ב: הקאות, רעלת הריון ו מרעלת הריון, השימוש בסמים משתן, הרעלה עם שלשולים פזרניים. ההתפתחות היא הדרגתית, מלווה בחולשה מתקדמת, אנורקסיה, צמא, כאבי ראש, התעלפות חוזרת, אדישות עם דהייה הדרגתית של התודעה. ראוי לציין את תשישות והתייבשות חדה, ביטול הלחיים, עור יבש והריריות, ירד turgor העור. במקרה שפתח בתרדמת: היפותרמיה, התלמידים הם רחבה, נשימה רדודה, תת לחץ דם, ו- טכיקרדיה, ירידה ברפלקסים, עוויתות קנס של שרירים וגפיים פנים, יכולים להיות סימפטומי קרום מוח.

מעבדה אינדיקטורים: polyglobulose, אזוטמיה, hypochloremia, hypocalcemia, במחקר של KHS - תמונה של אלקלוזיס מטבולית.

אבחון תרדמת

בדיקה מלאה של המטופל ויישום מערך של אמצעים רפואיים היא יכולתו של החייזר, ולכן חולים אלה ברוב המקרים צריכים להיות מאושפזים או מועברים ליחידות טיפול נמרץ.

בדיקה קלינית כללית מתבצעת על פי התכנית הכללית, אך האנמנזה נאספת מקרובים או ממלווים. כאשר נכנסים לבית חולים כזה, מומלץ לבחון את צוות הרופאים האינטגראלי: יחידת טיפול נמרץ, נוירוכירורג, טראומה, מנתח חזה ומומחים אחרים של פרופיל "צר". העיקר הוא הזמן שבו האבחון לא נעשה על ידי תרדמת עצמה, אלא על ידי הסיבות לכך, על ידי נקיטת צעדים כדי לספק סיוע. להיות כאיש-דעת "שבע נקישות במצח", אחת עם תסמונת תרדמת אינה יכולה להתמודד!

בדיקות מעבדה כוללות ניתוח דם חובה, בדיקות שתן, בדיקות דם ושתן לסוכר או גלוקוז, קביעת דגימות דם, מחקר של מערכת קרישת הדם, אלקטרוליטים, אוסמומטריות פלזמה. בדיקות מעבדה במהלך היום הראשון חוזרות על עצמו כל 6 שעות, בימים הבאים - פעמיים ביום. להקיא, שתן, צואה יש לשלוח למעבדה toxicology.

[28], [29], [30],

יַחַס תרדמת

יכולות וסיוע אבחון תלויות בנסיבות: בבית או מחוץ למתקן, הם מוגבלים על ידי המציאה בתרדמת, אולי המראה שלה ואת שיחת spetsbrigady אמבולנס, ביכולות המרפאות במשרד unspecialized הרחב יותר - טפטפו בקשר עם גלוקוז או מלוח עבור gemodelyutsii, כניסתה של לב גליקוזידים, kordiamina, aminophylline ו ganglioblokatorov, dipyrone, למרות (תרופות התווית) חוסר הכרה, ככל האפשר - הורמונים סטרואידים.