תרדמת מלאכותית

תרדמת מלאכותית, מנקודת מבט של הרפואה הקלינית, היא טבילה זמנית של המטופל למצב של חוסר הכרה, שבו יש עיכוב עמוק של פעילות קליפת המוח ותת-הקליפת המוח וכיבוי מוחלט של כל תפקודי הרפלקס.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל תרדמת מושרה

תרדמת מלאכותית היא אמצעי קיצוני. היא משמשת רק כאשר רופאים אינם רואים דרך אחרת להגן על גופו של המטופל מפני שינויים מוחיים בלתי הפיכים המאיימים על חייו. אלה כוללים דחיסה של רקמת המוח ונפיחות שלה, כמו גם דימומים או דימום המלווים פגיעות קשות במוח או מחלות כלי דם מוחיים.

בנוסף, תרדמת מלאכותית יכולה להחליף הרדמה כללית במקרים של ניתוחי חירום בקנה מידה גדול או התערבויות כירורגיות מורכבות ישירות על המוח.

[ 3 ], [ 4 ]

תסמינים תרדמת מושרה

למה מכניסים אותך לתרדמת מלאכותית? כדי להאט את חילוף החומרים של רקמת המוח ולהפחית את עוצמת זרימת הדם במוח. כתוצאה מכך, כלי הדם במוח מצטמצמים והלחץ התוך-גולגולתי יורד. במצב זה, ניתן להקל על נפיחות ברקמת המוח ולמנוע נמק שלה.

הכנסת תרדמת מלאכותית מתבצעת במחלקות טיפול נמרץ והחייאה באמצעות מינון קבוע ומבוקר של תרופות מיוחדות. לרוב מדובר בברביטורטים או נגזרותיהם המדכאות את מערכת העצבים המרכזית. כדי לטבול את המטופל בתרדמת הנגרמת על ידי תרופות, נבחרים מינונים גבוהים התואמים את שלב ההרדמה הכירורגית.

לאחר שהתרופה מתחילה לפעול, מופיעים תסמינים של תרדמת מלאכותית:

• הרפיית שרירים מוחלטת וקיבוע;
• היעדר כל הרפלקסים (חוסר הכרה עמוק);
• ירידה בטמפרטורת הגוף;
• הורדת לחץ דם;
• ירידה משמעותית בקצב הלב;
• האטה של הולכה עלייתרו-חדרית;
• חסימה של מערכת העיכול.

יש לציין שכדי לפצות על מחסור בחמצן שהמוח יחווה עקב ירידה בקצב הלב, המטופלים מחוברים באופן מיידי למכשיר אוורור ריאתי מלאכותי (ALV). כלומר, תערובת נשימה של אוויר דחוס ויבש וחמצן מסופקת בכוח לריאות. כתוצאה מכך, הדם רווי בחמצן, ופחמן דו-חמצני מוסר מהריאות.

בזמן שהמטופל נמצא בתרדמת מלאכותית, האינדיקטורים של כל תפקודיו החיוניים נרשמים על ידי ציוד מיוחד ומנוטרים כל הזמן על ידי רופא המרדים ורופאי ההחייאה של יחידת טיפול נמרץ.

[ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

נוירוכירורגים מציינים כי ההשלכות של תרדמת מלאכותית תלויות בסיבה שחייבה את הכניסה של המטופל למצב זה.

אך השלכות רבות של תרדמת מלאכותית קשורות לעובדה שלנשימה מלאכותית ממושכת של הריאות (ALV) יש תופעות לוואי רבות. הסיבוכים העיקריים משפיעים על מערכת הנשימה ומתבטאים בדלקת קנה הנשימה, דלקת ריאות, חסימה (אוטם) של הסמפונות על ידי הידבקויות, פנאומוטורקס, היצרות (היצרות) של קנה הנשימה, פצעי לחץ של הקרום הרירי שלה, פיסטולות בדפנות קנה הנשימה והוושט.

בנוסף, ההשלכות של תרדמת מלאכותית מתבטאות בהפרעות בזרימת הדם בכלי הדם (המודינמיקה), שינויים פתולוגיים במערכת העיכול שלא פעלו במשך זמן רב, אי ספיקת כליות וכו'. כמו כן, נרשמים מקרים רבים של הפרעות נוירולוגיות בחולים לאחר יציאה ממצב של תרדמת הנגרמת על ידי תרופות.

[ 6 ], [ 7 ]

אבחון תרדמת מושרה

כיום, אבחון של תרדמת מלאכותית מתבצע באמצעות מגוון רחב של שיטות.

שיטה חובה לקביעת אינדיקטורים תפקודיים של המוח היא ניטור פעילות קליפת המוח באמצעות אלקטרואנצפלוגרפיה. למעשה, תרדמת מלאכותית עצמה אפשרית רק בתנאי ניטור מתמיד של האלקטרואנצפלוגרף, שאליו המטופל מחובר כל הזמן.

לשיטת מדידת זרימת הדם המוחית (המודינמיקה מוחית) יש שיטות להערכת מיקרו-סירקולציה כמו מדידת זרימה מקומית בלייזר (עם החדרת חיישן לרקמת המוח) ומדידת רדיואיזוטופ של זרימת הדם המוחית הכללית.

מצב מוחו של המטופל בתרדמת מלאכותית נקבע על ידי מדידת הלחץ התוך-גולגולתי בחדרי המוח - עם התקנת קטטר חדרי בהם. שיטת הערכת חילוף החומרים ברקמות המוח מאפשרת לנו לקבוע את מידת רוויון החמצן ואת תכולת רכיבים מסוימים בדם הוורידי הזורם מהמוח - על ידי ביצוע בדיקת דם מעת לעת מווריד הצוואר.

כמו כן, באבחון תרדמת מלאכותית משמשות שיטות הדמיה, כולל טומוגרפיה ממוחשבת (CT), דימות תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרונים (PECT). יחד עם שיטות למדידת זרימת דם מוחית, CT ו-MRI משמשים בנוירו-ראנימטולוגיה כדי לקבוע את הפרוגנוזה של תוצאות תרדמת מלאכותית.

מומחים דנים מתי תרדמת נחשבת חסרת סיכוי. בפרקטיקה הקלינית במדינות מערביות רבות, חולים עם פגיעה מוחית טראומטית הנמצאים במצב וגטטיבי במשך יותר משישה חודשים נחשבים חסרי סיכוי. אבחנה זו נעשית על סמך זיהוי הגורם לתסמונת, הערכה קלינית של מצבו של המטופל ומשך התרדמת.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

יַחַס תרדמת מושרה

בהקשר זה, נראה לנו שהניסוח "טיפול בתרדמת מלאכותית" מתאים יותר, שכן תרדמת מלאכותית אינה מחלה, אלא פעולות קליניות ממוקדות מסיבות רפואיות.

אינדיקציות כאלה כוללות תרדמת מלאכותית לאחר ניתוח, תרדמת מלאכותית לדלקת ריאות, או תרדמת מלאכותית לשבץ מוחי.

כך, נהג המרוצים הגרמני המפורסם מיכאל שומאכר הכניס תרדמת מלאכותית לאחר ניתוח לאחר שסבל מפגיעה מוחית קשה בעת סקי באלפים בסוף דצמבר 2013. ראשית, הוא עבר שני ניתוחים נוירוכירורגיים מורכבים, ולאחר מכן הוכנס לתרדמת מלאכותית.

חודש לאחר מכן, רופאים במרפאה בגרנובל החלו להוציא אותו מהתרדמת המלאכותית על ידי הפחתת מינון התרופות שניתנו לו. עם זאת, הספורטאי נמצא בתרדמת כבר כמעט שישה חודשים.

וב-18 במרץ 2014, אחיו בן ה-50 של המלך הבלגי, הנסיך לורן, אושפז בבית חולים עם סימנים של דלקת ריאות חריפה. לטיפול יעיל יותר, הרופאים הכניסו אותו לטיפול נמרץ והכניסו אותו לתרדמת מלאכותית עקב דלקת ריאות. לאחר שבועיים של תרדמת, שבמהלכם בוצע טיפול, הוא הוצא מהתרדמת במצב משביע רצון.

בין הסיבות לתרדמת מלאכותית כדרך להפחית את הסיכון לתוצאות חמורות של שבץ מוחי נמצא שבץ מוחי (איסכמי או דימומי). במחלה זו מתרחש נזק מוחי מוקדי, שהשלכותיו הבלתי הפיכות מופיעות ממש תוך מספר שעות. כדי למנוע זאת, כמו גם כדי להסיר את הפקקת, ניתן להכניס את המטופל לתרדמת מלאכותית. עם זאת, שיטת טיפול זו מסוכנת למדי.

משך התרדמת המלאכותית (שאינה נגרמת כתוצאה מהתערבות כירורגית קודמת) קשור לאופי ולחומרת הפגיעה או המחלה ויכול לנוע בין מספר ימים למספר חודשים. וההפסקה מתרדמת מלאכותית מתחילה רק לאחר שנעלמו תוצאות הפגיעה או סימני המחלה - בהתבסס על בדיקה מקיפה של המטופל.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה המאכזבת ביותר לתרדמת מלאכותית נצפית במקרים של דימום תת-עכבישי (המתרחש עקב מפרצת עורקית קרועה או טראומה קרניו-מוחית) ושבץ מוחי. וככל שאדם נשאר בתרדמת מלאכותית זמן רב יותר, כך סיכויי ההחלמה שלו פוחתים.

מחקר שנערך בבריטניה הראה כי ההשלכות של תרדמת מלאכותית שנמשכה עד שנה נראות כך: 63% מהחולים נפטרו או יצאו מהתרדמת עם פגיעה קוגניטיבית בלתי הפיכה (ברמת "הצמח"), 27% סבלו מנכות חמורה או בינונית לאחר יציאתם מהתרדמת, ורק 10% מהחולים החלימו במצב טוב למדי. מחקר זה אפשר לזהות ארבעה מאפיינים קליניים חשובים המסייעים בקביעת הפרוגנוזה של תרדמת מלאכותית: ברדיקרדיה, עומק התרדמת, משכה וסימנים קליניים כגון רפלקסים סומטוסנסוריים של גזע המוח באלקטרואנצפלוגרם, רמות גלוקוז בדם, פרמטרים ביוכימיים של נוזל השדרה וכו'.

[ 11 ], [ 12 ]