ברונכיטיס באסטמה הסימפונות

כאשר שילוב של שתי מחלות של מערכת הנשימה - דלקת של אטיולוגיה זיהומית רירית הסימפונות (ברונכיטיס) והיצרות של לומן במהלך רגישות (אסטמה) - ברונכיטיס יכול להיות מאובחן עם אסטמה.

כאשר חולים עם אסתמה הסימפונות לפתח ברונכיטיס זיהומיות, hyperreactivity הסימפונות אלרגנים וגורמים מגרים אחרים משפיע על חומרת התהליך הדלקתי, להגדיל את הסבירות של חסימת דרכי הנשימה. וזה דורש גישה מאוזנת לבחירה של סוכני טיפול.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אסתמה הקנה היא בעיה בריאותית רצינית. מתוך הפרעה כרונית זו של מערכת הנשימה, 5-10% של אנשים מכל הגילאים סובלים. לדברי ארגון הבריאות העולמי, ישנם כמעט 235 מיליון אנשים ברחבי העולם מאובחנים עם אסתמה הסימפונות, ועל פי החישובים של דוחות אסטמה גלובל (עבור 2014) - 334,000,000.

מומחים של המכון הבלגי UCB של אלרגיה לציין כי במערב אירופה בעשר השנים האחרונות מספר החולים עם אסתמה הסימפונות הוכפל. בשווייץ, כ -8% מהאוכלוסייה סובלת מאסטמה, בגרמניה - כ -5%, בבריטניה יש 5.4 מיליון חולי אסתמה, כלומר, לכל בריטיון אחד יש מחלה כרונית זו.

ברונכיטיס כרונית יש 4.6% של צרפת, בקרב חולי אסתמה נתון זה הוא 10.4%.

המרכז הלאומי האמריקני לבריאות לסטטיסטיקה מציין נוכחות של אסתמה הסימפונות ב 17.7 מיליון מבוגרים (7.4% מהאזרחים מעל גיל 18). יש גם 8.7 מיליון מבוגרים (3.6%) מאובחנים עם ברונכיטיס כרונית. התוצאה הקטלנית של מחלות כרוניות של דרכי הנשימה התחתונות (כולל אסטמה) מגיעה ל -46 מקרים ל -100 אלף תושבים.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם ל ברונכיטיס באסתמה הסימפונות

על פי נתונים קליניים, בצורה חריפה של דלקת בתשעה מקרים מתוך עשר סיבות של ברונכיטיס באסטמה הסימפונות - זיהום נשימה ויראלי. במקרים אחרים, חיידקים חריפים מתעוררים על ידי חיידקים (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae וכו '). עם זאת, בהתחשב במצב של atopy אופייני של אסתמה, זה לא תמיד ניתן לבדוק את סוגי הפתוגן.

חשיפה ארוכת טווח לגירוי אקסוגני (עשן טבק, אבק, כימיקלים שונים וכו ') עלולה לגרום ברונכיטיס כרונית, הנמשכת זמן רב ולעתים קרובות חוזרת.

באותו אופן, מתרחשת אסתמה הסימפונות, אשר קשורה לגורמים גנטיים וסביבתיים שגורמים לתגובה אלרגית לאנטיגן מסוים עם ייצור של נוגדנים מסוג B (IgE). כלומר, לפתח פתולוגיה כרונית של דרכי הנשימה עם התכווצויות תקופתיות של השרירים המקיפים ובצקת ברקמה, bronchoconstriction ושיעול - עם מאפיין לחולים הסובלים מאסטמה,  ברונכיטיס אלרגית  (אסתמה או דרמטיטיס).

כמה מומחים, למרות הטרמינולוגיה הטרמינולוגית, גם מבחינים בין אסתמה מסוג שיעול, אבל פולמונולוגים מנוסים רואים את זה רק במקרים קליניים כאשר הסימפטום השולט של אסתמה הסימפונות הוא שיעול.

[10], [11], [12], [13], [14]

גורמי סיכון

הסיכון של דלקת של הסמפונות גורם עם היסטוריה של אסטמה קונבנציונלי וכולל היפותרמיה, מגיפות עונתיות של שפעת וזיהומים ויראליים נשימתית חריפים, זיהום אוויר, עישון (כולל "פסיבי"), נחלש חסינות, ילדים או זקן. ואת הרגישות מאוד של הקולטנים של רקמות הסימפונות לא מפעיל ספציפי מגדיל משמעותית את הסיכון למחלות בדרכי הנשימה השונות.

[15], [16], [17]

פתוגנזה

פתוגנזה של ברונכיטיס בחולים הסובלים מאסטמה כרוכה שחרורו של תאי הלימפה, הפיברובלסטים ברקמה ותאי פיטום חיבור רשתי סימפונות של האנדותל דם וכלי הלימפה של מתווכים דלקתיים: ואינטרלויקינים איקוזנואידים מעודדים דלקת (פרוסטגלנדינים ו leucotrienes), היסטמין, אאוזינופילים. התוצאה של ההשפעה שלהם על קולטנים רירית הסימפונות של תאים הוא הפעלת לימפוציטים מסוג T וגורמים ההתגייסות החיסונית אחרות הגורמות לנפיחות של דרכי הנשימה, אסתמה, וכן הפרשה מוגברת של חומרים פעילי שטח mucin הסימפונות. שילוב כזה של pathophysiological גורם צפצופים, קוצר נשימה ושיעול עם עקביות צמיגה וקשה פלט יריקה.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

תסמינים ברונכיטיס באסתמה הסימפונות

סימפטומטית של אסתמה הסימפונות בשלב הפעיל מתבטאת בחוזקה ובצפצופים בחזה (לרוב בנשיפה), קוצר נשימה (במיוחד בלילה ובבוקר) ושיעול יבש תקופתי. צירוף של זיהום ויראלי או חיידקי גורם תסמינים כאלה של ברונכיטיס אסתמה הסימפונות, כמו rales דו צדדי וכאב בחזה, חום וצמרמורות, כאבי ראש, hyperhidrosis לילית, עייפות מוגברת. וכמובן, ברונכיטיס מחריף את השיעול הקיים וקוצר נשימה, אשר צוין לא רק עם נשיפה, אלא גם עם השראה.

במקרה זה, הסימנים הראשונים של ברונכיטיס המניפסט עם התקפות של שיעול פתאומי, אשר שונה במקצת מן שיעול אופייני  אסטמה. ברונכיטיס עם שיעול יבש לעתים קרובות מתרחשת כאשר הקרום הרירי מושפעים על ידי וירוסים. עם ברונכיטיס ממוצא חיידקי, נפח של כיח הוא גדל באופן משמעותי, כך שיעול במהירות הופך להיות פרודוקטיבי, ואת שיעול להיות מטוהרים יכול להיות ירקרק, כלומר, כולל זיהומים מבושמים.

כמו כן הביע התכווצות של הסמפונות, אשר - בשילוב עם הצטברות של עודף הפרשת רירית הסימפונות ואת הקושי הגובר בנשימה - מצביע על צמצום של הסמפונות, כלומר, ברונכיטיס חסימתית עם אסטמה.

[24], [25], [26],

סיבוכים ותוצאות

זיהומים ויראליים חיידקיים הגורמים ברונכיטיס באסטמה הסימפונות, יש השפעה רעילה על דרכי הנשימה, ובכך להגדיל את התדירות של התקפי אסטמה.

כמו כן, חומרת הביטוי של אסתמה יכולה להגדיל באופן משמעותי עם החמרה של הפונקציות של מערכת הנשימה ואת המצב הכללי של החולים. ההשלכות התכופות והסיבוכים של ברונכיטיס של האטיולוגיה הנגיפית מתבטאת בפיתוח של ברונכיטיס כרונית כרונית, הדורשת טיפול מתמיד.

ברונכיטיס חסימתית כרונית עלולה לגרום לאי ספיקת לב בלתי הפיכה.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

אבחון ברונכיטיס באסתמה הסימפונות

אבחון של ברונכיטיס באסתמה הסימפונות מתחיל עם הקשבה תלונות המטופל, ללמוד ההיסטוריה הרפואית שלהם ולמצוא את התכונות של נשימה - באמצעות phonendoscope.

בדיקות הדם נעשות - כללי, ביוכימי, אימונולוגי (עבור IgE), על נוכחות של eosinophilia.

חובת בדיקה סרולוגית של ליחה, אף על פי מומחי ריאה שהוקצו שיעול סורפקטנט סימפונות אינו מנבאת של הנוכחות של זיהום, כי הווירוס הוא כמעט בלתי אפשרי לזהות.

מכשיר האיבחון משמש בדמות:

• ספירומטריה;
• רנטגן חזה;
• ברונכוגרפיה (רדיוגרפיה מנוגדת של ברונצ'י);
• אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הסמפונות והריאות;
• אלקטרו-קרדיוגרפיה (ECG).

[34], [35], [36], [37], [38]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של ברונכיטיס משמש לקביעת הדמיון על סימני דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון, דלקת ריאות, מחלת ריאות חסימתית (סיבוך שכיח של אסטמה), היצרות של הגרון ואת קנה הנשימה, פיברוזיס ריאתי, ריפלוקס ושט עם שאיפה כרונית, בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות, אי ספיקת לב (בחולים קשישים) , גידולי ריאה, כמה מחלות פסיכוסומטיות.

יַחַס ברונכיטיס באסתמה הסימפונות

ברונכיטיס חריף בדרך כלל מטופלים עם אנטיביוטיקה, אם כי הראיות להוכחת יעילותה של טיפול כזה אינה מספיק. לכן, אנטיביוטיקה אסטמה ברונכיט (amoxicillin, azithromycin, Ofloxacin) מוקצים קורסים שנמשך 5-7 ימים - רק על זיהוי של זיהום חיידקי או בטמפרטורה גבוהה איום מסובך של המחלה. ראה גם -.  אנטיביוטיקה עבור שיעול

בעיקרו של דבר, את הטיפול של ברונכיטיס, אסטמה מתנהל באותו אופן כמו טיפול באסתמה, ברונכיטיס, והוא עשוי לכלול תרופה בשימוש אסטמה (להקלה של התקפות שלה), כמו גם מרחיבי סימפונות - לדילול ליחה עבה וטוב יותר והסיק ממנו בדרכי נשימה.

האחרונים כוללים נוסחאות המבוססות על חומרים פרמקולוגיים כאלה פעילים כגון acetylcysteine, karbotsistein bromhexine, ambroxol: ACC, Atsestin, אצטלים, Fluimucil, Mukobene, Bronhokod, Mukopront, Bromhexine, Bronhosan, ambrogeksal, Ambrobene וכו המינון, התוויות לוואי אפשריות. את ההשפעות של סוכנים אלה מתוארים בפירוט בפרסומים -  שיעול חזק  ו  שיעול עם ליחה טיפול

אפקט טיפולי טוב מופק על ידי  טיפות של שיעול  Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; סירופים Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

הרחבת ואסתמה במהלך השימוש המקלה חנק β2-sympathomimetic בצורת תרסיס - salbutamol (albuterol, Astalina, ונטולין) או fenoterol (Berotec, Aeruma, Aruterola), אחד או שניים בכל פעם של הזרקת (מנה יומית - שלוש שאיפות). בין תופעות הלוואי של סוכנים אלה ציין טכיקרדיה, כאב ראש, רעד בגפיים, פרכוסים, אופי הפרעות נוירו-פסיכיאטריות.

לקבוצת התרופות המרחיבות את לומן הסימפונות (bronchodilators), הוא סרגטי (Tevacomb), המכיל גם fluticasone קורטיקוסטרואידים. הרופא קובע את המינון בנפרד - בהתאם לעוצמת הביטוי של אסתמה. תופעות הלוואי של התרופה כוללות גירוי של הריריות של הגרון, בחילה, קצב לב מוגבר, רעידות, כמו גם את כל תופעות הלוואי של SCS, כולל ירידה בתפקוד הכליה ותסמונת קושינג. לכן, ילדים מתחת לגיל חמש אינם מוקצים אליה, ולא לנשים הרות, חולים עם בעיות קרדיוולוגיות, הפרעות בלוטת התריס וסוכרת.

Clenbuterol (Kontraspazmin, Spiropent) להקלה סימפונות ו דילול ליחה (בצורה סירופ, עשוי להינתן לילדים 6 חודשים) נלקח דרך הפה - פעמיים ביום למשך Tablet (0.02 מ"ג). יכולות להיות תופעות לוואי בצורה של יובש בפה יבש, בחילה, קצב לב תדיר, לחץ דם נמוך יותר.

מידע שימושי יותר ניתן למצוא בחומר -  טיפול ברונכיטיס, כמו גם במאמר -  טיפול ברונכיטיס חסימתית

יש צורך לקחת בחשבון את הצורך הבלתי מעורער לקחת ויטמינים (A, C, E) ולהגדיל את צריכת המים. אבל טיפול פיזיוטרפי עם שילוב של אסתמה הסימפונות ברונכיטיס נקבעת בזהירות: שאיפות קיטור, אשר טובים ברונכיטיס, יכול לגרום להתקף אסטמה.

תרגילי נשימה עבור אסטמה או ברונכיטיס עשוי להקל על מצבו, נשימה סרעפתית במיוחד, אבל עושה את התרגילים, אשר נאלץ נשיפה או להתכופף קדימה, יכול לעורר שיעול מוגבר.

כדאי להתעכב על הפסקת עיסוי החזה ידנית תהליך דלקתי חריף, אקופרסורה טוב יותר אסטמה או ברונכיטיס - שיאצו: בנקודות באזור באמצע clavicular מאחורי הצוואר בבסיס הגולגולת השפה העליונה (ממש מתחת מחיצת האף).

טיפול אלטרנטיבי

אסטמה ממליצה להשתמש בכל השום הטרי (זוג שיניים ביום) במקרה של ברונכיטיס ויראלי, שום לא רק הורג את הזיהום, אלא גם עוזר שיעול מעלה ליחה.

כמו כן, טיפול חלופי הוא להשתמש מיץ ענבים מעורבב עם דבש (200 מ"ל כפית); בנוסף ענבים, אתה יכול להשתמש מיץ חמוציות ומיץ מ blackberries שחור (בדילול 1: 1 עם מים). או תמצית של פריחת סלברי עם דבש ולימון. ניתן גם לבשל  זנגביל מתוך שיעול

אם צמחי מרפא אינם גורמים לאלרגיות, כעוזר, ניתן לטפל בצמחי מרפא. Phytotherapy מציעה שתיית תה צמחים decoctions באמצעות מנטה, coltsfoot, marjoram, טימין; שורשי שוש הם חשופים או elecampane; פריס אניס. ניתן להשתמש בחזה בית המרקחת  של שיעול

[39], [40], [41]

מְנִיעָה

זה כנראה בלתי אפשרי להוציא את כל גורמי הסיכון לפיתוח ברונכיטיס באסטמה הסימפונות. לפיכך, מניעה מורכבת מסירוב של עישון, היגיינה (אישי ומשק הבית), חיזוק חסינות.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

תַחֲזִית

ברונכיטיס הוא ויראלי או חיידקי ניתן לרפא, אסתמה הסימפונות יכול להיות רק נשלט. ואת הפרוגנוזה של כל מחלות בדרכי הנשימה באסתמה תלוי באיכות של שליטה זו.

[48], [49]