תרסיס לאסטמה

תרסיסים לאסתמה משמשים לעתים קרובות בשל זמינותם וקלות השימוש בהם. אסתמה ברונכיאלית היא מחלה דלקתית כרונית של מערכת הנשימה, המשולבת עם חסימת ברונכיה, בעלת אופי הפוך תחת השפעת תרופות. תסמיני מחלה זו מתפתחים מהר מאוד ומתבטאים באירועים חוזרים של קוצר נשימה, צפצופים, שיעול ולחץ בחזה. לכן, יש צורך להשתמש בתרופות חירום, והצורה הנגישה ביותר היא תרסיסים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות לשימוש בתרסיס לאסטמה

טיפול באסתמה של הסימפונות, הן אצל ילדים והן אצל מבוגרים, יכול להתבצע בשלוש דרכים: הזרקה, דרך הפה ושאיפה. השיטה הנוחה ביותר היא מתן התרופה בשאיפה, הקשורה למתן ישיר של החומר הפעיל לאיברי הנשימה ותחילת פעולה מהירה.

שני עקרונות עיקריים משמשים לטיפול: שימוש בתרופות בסיסיות, להן המטופל זקוק באופן קבוע, ותרופות חירום, הנחוצות לעצירת התקפי אסתמה. בהתאם לצורך, נעשה שימוש בתרופות שונות, כך שהאינדיקציות לשימוש משתנות לפי קבוצות התרופות.

המטרה העיקרית של טיפול באסתמה היא להשיג שליטה בתסמינים.

הטיפולים הבאים משמשים כטיפול בסיסי:

• אגוניסטים β2 ארוכי טווח (סלמטרול, פורמוטרול, אינדקטרול);
• אנטיכולינרגיות ארוכות טווח (טיוטרופיום ברומיד);
• גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (בקלומטזון, פלוטיקזון, בודסוניד);
• כרומונים (קטוטיפן, קרומולין נתרן);
• תרופות antileukotriene (montelukast, zileuton);
• נוגדנים לאימונוגלובולין E (אומליזומאב).

האמצעי היעיל ביותר לשליטה באסתמה כיום הוא גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה.

התרופות הבאות משמשות כתרופות חירום:

• אגוניסטים β2 קצרי טווח (סלבוטמול, פנוטרול);
• תרופות אנטיכולינרגיות קצרות טווח (איפרטרופיום ברומיד).

בהינתן מאגר התרופות הגדול של מגוון רחב, מבחר הטיפול התרופתי גדול. אך ישנם עקרונות בסיסיים של טיפול שיש לקחת בחשבון.

אינדיקציות לשימוש בתרסיס לאסטמה:

1. התקף של אסתמה - במקרה זה, משתמשים בתרופות חירום, כלומר, קצרות טווח;
2. מניעת התקף - נטילת מנה של תרסיס במקרה של חשיפה אפשרית לאלרגן או לפני מאמץ פיזי. מתן מונע כזה מקדם התרחבות מוקדמת של הסמפונות לפני גורם טריגר אפשרי ותסמינים אינם מתפתחים;
3. כטיפול בסיסי - שימוש יומיומי בתרסיס מאפשר לשלוט במהלך המחלה. במקרה זה, משתמשים בתרופות ארוכות טווח או בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה.

אלו הן הוראות השימוש העיקריות, אך יש לזכור גם שלכל תרסיס לאסתמה יש מאפייני יישום משלו ואמצעי זהירות משלו.

סוגי אירוסולים לאסתמה הסימפונות ומאפייניהם

ניתן לחלק תרופות לטיפול לשתי קבוצות.

1. תרופות חירום. אלה כוללות:

סלבוטמול (ונטולין)

זמין בצורת טבליות, סירופ, אמפולות ובמשאף במינון מדוד. מנה אחת של המשאף מכילה 0.1 מ"ג של החומר הפעיל.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה: התרופה מגרה קולטני β2 של כלי דם, סיבי שריר של הסמפונות, הרחם וגורמת להרפייתם. במהלך שימוש בתרופה בשאיפה, השפעתה סלקטיבית - באופן בלעדי על קולטני β2 בברונכיולות ובברונכיות הגדולות יותר. בנוסף להיצרות הסמפונות, סלבוטמול מפחית את חדירות הנימים ואת שחרור מתווכים דלקתיים, ומגרה את הסינתזה של חומר פעיל שטח.

הזמינות הביולוגית של התרופה נמוכה - בשימוש בשאיפה, 10% מגיעים לדרכי הנשימה התחתונות. התרופה מתחילה לפעול תוך 4-5 דקות, הריכוז וההשפעה המרביים של התרופה נצפים לאחר 30 דקות, ומשך ההשפעה הוא 4-5 שעות. היא מופרשת בעיקר על ידי הכליות.

התוויות נגד לשימוש בסלבוטמול: אין אמצעי זהירות מוחלטים; אמצעי זהירות יחסיים כוללים היפרפעילות של בלוטת התריס, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה התקפית ופיאוכרומוציטומה.

תופעות לוואי: פריחה בעור, תסמונת דיספפטית, כאב ראש, טינטון, נדודי שינה, הפרעות קצב.

מינונים ושיטות שימוש בתרופה: תרסיס שאיפה משמש לילדים מעל גיל שתים עשרה כדי לחסל עוויתות סימפונות 0.1 מ"ג (מנה אחת של התרופה), ולמבוגרים - 0.2 מ"ג (2 מנות). אותם מינונים משמשים לאמצעי מניעה.

מנת יתר: עלולים להופיע רעידות, דפיקות לב ועלייה בלחץ הסיסטולי.

אינטראקציה עם תרופות אחרות: אין להשתמש יחד עם חוסמי בטא לא סלקטיביים. מגביר את פעולתן של תרופות המגרות את מערכת העצבים המרכזית ואת האנטי-כולין אסטראזות.

תנאי אחסון: חיי מדף - שנתיים. יש לאחסן בטמפרטורה יחסית שאינה עולה על 28 מעלות, תוך הימנעות מחשיפה ישירה לטמפרטורות גבוהות ונמוכות.

Fenoterol (Partusisten, Berotec, Berodual)

הוא זמין בטבליות, אמפולות וארוסולים לשאיפה של 15 מ"ל, המכילים 300 מנות, מנה אחת - 0.2 מ"ג.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה: התרופה מגרה קולטני β2 של הסמפונות, הרחם וכלי הדם וגורמת להרפייתם. במהלך שימוש בתרופה בשאיפה, השפעתה סלקטיבית - באופן בלעדי על קולטני β2 של הסמפונות. בנוסף להרחבת הסימפונות הבולטת, היא מגבירה את עבודת הריסים של האפיתל המרוסס של עץ הסימפונות-אלוואולרי. התרופה מתחילה לפעול 3-6 דקות לאחר היישום, הריכוז המרבי של התרופה הוא 40-80 דקות, ומשך הפעולה הוא 3.5-6 שעות. פנוטרול עובר מטבוליזם על ידי אנזימי כבד ומופרש בשתן דרך הכליות.

התוויות נגד לשימוש בפורמוטרול: טכיאריתמיה, קרדיומיופתיה היפרטרופית או מורחבת, רגישות גנטית מוגזמת למרכיבי התרופה, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם משני, פאוכרומוציטומה, סוכרת, אי ספיקת לב כרונית.

תופעות לוואי: אורטיקריה על העור, הלם אנפילקטי, בצקת קווינקה, קריסה עם לחץ דם עורקי. ייתכנו תופעות של דיספפסיה, כאבים וסקולריים ונוירוגניים, כאבים ועוויתות של שרירים קטנים, הפרעות קצב, פרפור.

מינונים ושיטות שימוש בתרופה: יש לרשום לחולים בוגרים ולילדים מעל גיל שש כ-0.2 מ"ג של החומר הפעיל (מנה אחת - שאיפה אחת של תרסיס) כדי למנוע עוויתות של הסימפונות. אם התרופה אינה יעילה, ניתן לחזור על השאיפה לאחר 7 דקות. מקסימום ארבע מנות ביום אפשריות. מינונים מונעים זהים למינונים טיפוליים.

מנת יתר: רעידות, טכיקרדיה ולחץ סיסטולי מוגבר אפשריים.

אינטראקציה עם תרופות אחרות: פנוטרול אינו מומלץ לשימוש עם תרופות נוגדות דיכאון ומעכבי MAO, עקב הסיכון המוגבר להתמוטטות במקרה זה. שילוב עם מרחיבי סימפונות אחרים מאיים על התפתחות תסמונת ריבאונד.

תנאי אחסון: חיי מדף - שנתיים. יש לאחסן בטמפרטורה יחסית מתחת ל-27 מעלות צלזיוס, הרחק מאש ישירה, להימנע מקרני אינפרא אדום, אין לחשוף לטמפרטורות נמוכות וגבוהות.

[ 7 ]

איפרטרופיום ברומיד (אטרובנט)

זמין בצורת בקבוקוני הזרקה ותרסיס של 10 מ"ל, שהם 200 מנות. מנה אחת של תרסיס מכילה 0.2 מ"ג של חומר פעיל.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה: התרופה חוסמת קולטנים M-כולינרגיים של עץ הטראכאוברונכיאל ובכך מקדמת את התרחבות הסמפונות השרירים החלקים. התרופה גם מפחיתה את הפרשת בלוטות הסימפונות, פועלת על עצב הוואגוס ומאריכה את האפקט המרפה.

עם מתן בשאיפה, הזמינות הביולוגית אינה עולה על 10%. ההשפעה מתרחשת 6-15 דקות לאחר היישום, ההשפעה המקסימלית מושגת לאחר שעה, ומשך הפעולה הוא 6 שעות, לפעמים כ-8 שעות.

איפרטרופיום ברומיד עובר מטבוליזם על ידי אנזימי כבד ומופרש במעיים.

התוויות נגד לשימוש באיפרטרופיום: התרופה אינה נלקחת במקרה של רגישות גנטית מוגזמת למרכיביה, כמו גם לאטרופין, פתולוגיות מולדות של מערכת הסימפונות-ריאתית (סיסטיק פיברוזיס). היא אינה ניתנת להיפרפלזיה של הערמונית, הפרעות במערכת השתן, גלאוקומה.

תופעות לוואי: תסמינים של דיספפסיה בצורת בחילות, הקאות, יובש בפה, ירידה בתפקוד הפינוי המוטורי של המעי. שינויים במערכת הריאות - עיבוי כיח, שיעול, עווית גרון, ברונכוספזם פרדוקסלי, צריבה של הקרום הרירי של חלל האף. תופעות אלרגיות עשויות להופיע בצורה של אלמנטים אורטיקריים על העור, נפיחות בלשון, הלם אנפילקטי, לחץ דם גבוה, דפיקות לב, הפרעות קצב.

מינונים ושיטות שימוש בתרופה: לילדים בגילאי שש עד שתים עשרה שנים, משתמשים ב-0.2-0.4 מ"ג (1-2 מנות, המתאימות ל-1-2 נשימות) כדי למנוע עוויתות בסמפונות. לילדים גדולים יותר ולמבוגרים - 0.4-0.6 מ"ג (2-3 מנות). אין להשתמש בתרופה יותר מ-5 פעמים בתוך 24 שעות. תרופה זו אינה מומלצת למניעת התקפי אסתמה לפני כל פעילות גופנית או פעולה אפשרית של אלרגן, מכיוון שיש לה אמצעי זהירות רבים ושונים ותופעות לוואי לא רצויות.

מנת יתר: לא זוהו שינויים ספציפיים כאשר חורגים ממינון התרופה. תופעות לוואי מוגברות, עווית התאמה, הפרעות קצב, יובש באפיתל הפה ופגיעה בבליעה תקינה אפשריות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות: בשימוש עם אגוניסטים קצרי טווח של β2, סינרגיזם והגברת ההשפעה אפשריים, כמו גם הידרדרות חדה במצבו של המטופל עם גלאוקומה במקביל. בשימוש בו זמנית עם תרופות נוגדות דיכאון, האחרונות מגבירות את השפעת אטרוונט.

תנאי אחסון: איפרטרופיום ברומיד תקף לשנתיים וחצי. יש לאחסן אותו בטמפרטורה שאינה גבוהה מ-27 מעלות, לא לחשוף לטמפרטורות נמוכות, ולהימנע מחשיפה לקרני אינפרא אדום.

2. תרופות לטיפול בסיסי באסתמה

מומלץ להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה החל מאסטמה קלה ועקשנית, תוך תחילת הטיפול במינונים מינימליים.

בודסוניד (פולמיקורט)

זמין בצורת כמוסות, תרסיס, משחה, אמפולות ותרסיס. התרסיס הממונן מורכב מ-200 מנות, מנה אחת - 0.2 מ"ג בודסוניד. קיימת צורת שחרור של קרדית - מנה אחת של 0.05 מ"ג.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה: התרופה היא נציגה של קורטיקוסטרואידים בשאיפה, אשר מגלים אפקט מרחיב סימפונות בולט עקב פעולה אנטי-דלקתית אינטנסיבית. התרופה פועלת על תאי דלקת, מעכבת את פעולתם, מפחיתה את כמות הציטוקינים הדלקתיים, מגבירה את הסינתזה של חלבונים אנטי-דלקתיים, מפחיתה את מספר תאי ה-T. היא מתחילה את עבודתם של תאי אפיתל ומגבירה את פינוי הרירי, מספר האדרנורצפטורים גם הוא עולה.

הזמינות הביולוגית של התרופה בעת מתן בשאיפה היא כ-25%. הריכוז המקסימלי מושג לאחר 15-45 דקות. ההשפעה הבולטת של התרופה מתרחשת רק לאחר מתן לאחר 5-6 ימים.

התוויות נגד לשימוש בבודסוניד: אין התוויות נגד מוחלטות ספציפיות לטיפול בבודסוניד. לא מומלץ להשתמש בתרסיס במהלך הנקה, במקרה של שחפת, זיהומים פטרייתיים של חלל הפה, אי סבילות תורשתית למרכיבי החומר הפעיל.

תופעות לוואי: ביטויים מקומיים אזוריים בצורת יובש ברירית הפה, צרידות, צריבה בגרון, שיעול, דלקת גרון, קנדידה בחלל הפה, בחילה

מינונים ושיטות מתן: במהלך החמרה כטיפול בסיסי מ-0.4 מ"ג (2 מנות) עד 1.2 (6 מנות), מחולק ל-3 פעמים ביום. לטיפול ראשוני במהלך הפוגה, נקבעים ריכוזים מינימליים - מ-0.2 מ"ג עד 0.4 מ"ג 2 פעמים ביום. עבור ילדים, בהתחשב בגילם, משתמשים בצורת "מייד" מ-0.05 עד 0.2 מ"ג ליום.

מנת יתר: תסמינים של מנת יתר כרונית של התרופה הם הופעת סימנים של היפרקורטיזם בצורה של השמנת יתר הורמונלית, דילול העור, שיעור יתר, אקנה, פני ירח.

אינטראקציה עם תרופות אחרות: כאשר משתמשים בו בו זמנית עם אנטיביוטיקה מסוימת, ההשפעה של בודסוניד עשויה להיות מוגברת; כאשר נלקחים יחד עם גליקוזידים לבביים, השפעתם מוגברת עקב היפוקלמיה; כאשר נלקחים עם משתנים, ההיפוקלמיה מוגברת.

תנאי אחסון: יש לאחסן בטמפרטורה יחסית שאינה עולה על 27 מעלות הרחק מחפצים דליקים, יש להימנע מחשיפה לקרני אינפרא אדום, אין לחשוף לטמפרטורות נמוכות. חיי מדף הם שנתיים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

שימוש בתרסיסים לאסטמה במהלך הריון

אם לאישה יש אסתמה, יש לתכנן את הריונה. יש צורך לעבור בדיקה יסודית ולהתייעץ עם רופא לפני תכנון הריון. אסתמה ברונכיאלית יכולה להסתבך על ידי רעלת הריון, לכן חשוב להשיג את השליטה הטובה ביותר האפשרית באסתמה אצל האם ההרה לפני ההריון.

אם כבר התרחשה הריון, יש לפנות מיד לרופא. יש צורך לעקוב אחר המצב, מכיוון שכל שינוי בגוף האם משפיע על הילד. במהלך התקף אסתמה, הילד נמצא במצב של היפוקסיה, ולכן המשימה העיקרית היא למנוע התקפים. אבל אסתמה במהלך ההריון יכולה להתנהג אחרת: מספר ההתקפים יכול לרדת, או להיפך, מהלך המחלה יכול להחמיר. קשה מאוד לחזות זאת.

סוגיית הטיפול באסתמה הסימפונית במהלך ההריון נדונה רבות. אחרי הכל, יש נזק מכל תרופה לעובר. אך מצד שני, לשימוש בתרופות אלו אין בסיס ראיות עם השפעה טרטוגנית אמינה. החמרה של האסתמה תגרום נזק רב יותר ולאפשרות לסיבוכי הריון. לכן, רופאים ממליצים לטפל באסתמה כדי למנוע סיבוכים אלה.

השימוש באירוסולים לאסתמה במהלך ההריון הוא שיטת הטיפול האופטימלית ביותר. זאת בשל העובדה שטיפול כזה הוא מקומי ואינו משפיע על העובר באותה מידה כמו שימוש בתרופות סיסטמיות. באשר לקבוצות התרופות, המקובלות ביותר הן גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ואגוניסטים של β2. נזקם לעובר לא הוכח. יש ליטול את המינונים המפחיתים את מספר ההחמרות ולאחר מכן להשתמש במינונים המינימליים היעילים של האירוסולים. בחודש האחרון של ההריון, יש לנטוש את אגוניסטים של β2 ולעבור לקורטיקוסטרואידים בשאיפה, מכיוון שהם עלולים להשפיע על שריר הרחם וללדת לידה מוקדמת או לסיבוכים אחרים.

בנוסף לטיפול תרופתי, יש צורך למנוע החמרות על ידי מזעור פעילות גופנית והימנעות מגורמי טריגר.

תרסיס לאסתמה הוא אחד האמצעים החיוניים, מכיוון שמדובר במחלה נפוצה בקרב ילדים, וטיפול כזה הוא במחיר סביר וההשפעה על הגוף מינימלית. יש צורך לקבוע במדויק את הטיפול הדרוש, ורק לאחר מכן לבחור את התרופה והמינון. חשוב מאוד שהרופא ילמד כיצד להשתמש במשאף בצורה נכונה, מכיוון שדרך מתן זו של התרופה מבטיחה את ריכוזה בדרכי הנשימה התחתונות של כ-10-15%, ואם המטופל אינו משתמש במכשיר ההזרקה בצורה נכונה, היעילות יכולה לרדת לאפס. לכן, תרסיסים לאסתמה הם שיטת טיפול מצוינת אם משתמשים בהם נכון.