תרסיס מאסטמה

תרסיס מאסטמה משמש לעתים קרובות בגלל הזמינות וקלות השימוש. אסתמה הקנה היא מחלה דלקתית כרונית של מערכת הנשימה, אשר בשילוב עם חסימת הסימפונות, אשר יש את הטבע ההפוך תחת השפעת ההכנות הרפואיות. תסמינים של מחלה זו מתפתחים מהר מאוד ומתבטאים על ידי התקפים חוזרים של קוצר נשימה, צפצופים, שיעול ונוקשות בחזה. לכן, יש צורך להשתמש ברפואה דחופה, ואת הטופס הכי נגיש הוא אירוסולים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

אינדיקציות לשימוש בתרסיס מאסטמה

טיפול באסטמה הסימפונית, הן אצל ילדים והן אצל מבוגרים, יכול להתבצע בשלוש דרכים: הזרקה, פה ושאיפה. השיטה הנוחה ביותר היא שיטת המשאפת של התרופה, הנובעת מסירה ישירה של החומר הפעיל למערכת הנשימה ולהופעת הפעולה המהירה.

לצורך הטיפול, משתמשים בשני עקרונות בסיסיים: שימוש בתרופות טיפול בסיסיות, הנחוצות לחולה כל הזמן, ותרופות החירום הדרושות להפסקת התקפי החנק. בהתאם לצורך, להשתמש בתרופות שונות, כך אינדיקציות לשימוש שונים בקבוצות של תרופות.

המטרה העיקרית של הטיפול באסתמה היא להשתלט על הסימפטומים.

כטיפול בסיסי:

• β2 - אגוניסטים של פעילות ארוכת טווח (salmeterol, formoterol, indacaterol);
• אנטיכולינרגיות של פעילות ארוכת טווח (tiotropium bromide);
• גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (beclomethasone, fluticasone, budesonide);
• kromony (ketotifen, קרומולין סודיום);
• תרופות antileukotriene (montelukast, zileiton);
• נוגדנים לאימונוגלובולין E (omalizumab).

האמצעי היעיל ביותר כדי לשלוט באסתמה, עד כה, הם בשאיפה glucocorticosteroids.

כמו רפואה חירום להשתמש:

• β2-אגוניסטים של פעולה קצרה (salbutamol, fenoterol);
• cholinolytics של פעולה קצרה (ipratropium bromide).

בהתחשב בארסנל הגדול של תרופות שונות, הבחירה בטיפול תרופתי היא גדולה. אבל יש עקרונות בסיסיים של טיפול שיש לקחת בחשבון.

סימנים לשימוש בתרסיס מאסטמה:

1. התקף של אסתמה הסימפונות - במקרה זה, להשתמש בסמים לטיפול חירום, כלומר, קצר משחק;
2. מניעת התקפה - נטילת מינון אירוסולי במקרה של אפקט אלרגני אפשרי או לפני מאמץ פיזי. מכשיר מניעתי כזה תורם להתרחבות מוקדמת של הסימפונות לפני גורם גורם גורם סביר הסימפטומים אינם מפתחים;
3. כמו טיפול בסיסי - השימוש היומיומי של תרסיס מאפשר לך לעקוב אחר מהלך המחלה. במקרה זה, להשתמש בסמים ארוכי טווח או גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה.

זהו הטיפול העיקרי לשימוש, אבל זה צריך גם לזכור כי כל אירוסול באסטמה יש תכונות היישום שלה ואת אמצעי הזהירות שלה.

סוגי אירוסולים מאסטמה הסימפונות ומאפייניהם

תרופות לטיפול ניתן לחלק לשתי קבוצות.

1. הכנות של עזרה ראשונה. אלה כוללים:

Sabbutamol (Vyentolin)

מופק בצורה של טבליות, סירופ, אמפולות במשאף במינון גבוה. מנה אחת של משאף מכיל 0.1 מ"ג של המרכיב הפעיל.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה : התרופה מעוררת את קולטני β2 של כלי הדם, סיבי השריר של הסמפונות, הרחם וגורמת להרפיה. במהלך השימוש בשאיפה של התרופה, האפקט שלה הוא סלקטיבי - באופן בלעדי על קולטנים β2 ב ברונצ'יולים ברונכי גדול. בנוסף לצמצום של הסמפונות, salbutamol מפחית את החדירות של נימיות ושחרור של מתווכים דלקתיים, כמו גם מגרה את הסינתזה של פעילי שטח.

הזמינות הביולוגית של התרופה קטנה - עם שימוש בשאיפה 10% מגיע לדרכי הנשימה התחתונות. התרופה מתחילה לפעול לאחר 4-5 דקות, הריכוז המרבי והשפעה של התרופה נצפתה לאחר 30 דקות, ומשך ההשפעה הוא 4-5 שעות. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות.

התוויות נגד לשימוש salbutamol : מוחלטת - לא מבודד אל אמצעי בטיחות ביחס כוללים פעילות של בלוטת התריס, יתר לחץ דם, טכיקרדיה התקפי, pheochromocytoma.

תופעות לוואי : פריחה בעור, תסמונת dyspeptic, כאבי ראש, טינטון, נדודי שינה, הפרעות קצב.

מינונים ושיטות של שימוש בתרופה : תרסיס שאיפה משמש לילדים לאחר שתים עשרה שנים כדי למנוע התכווצות ברונכוס 0.1 מ"ג (מנה אחת של התרופה), ומבוגרים - 0.2 מ"ג (2 מנות). עבור אמצעי מניעה להשתמש במינון זהה.

מנת יתר : תופעות אפשריות של רעד, דפיקות, העלאת הלחץ הסיסטולי.

אינטראקציה עם תרופות אחרות : לא ניתן להשתמש עם חוסמי β לא סלקטיבי. להגביר את ההשפעה של תרופות המעוררות את מערכת העצבים המרכזית ואת anticholinesterase.

תנאי אחסון : חיי מדף - 2 שנים. חנות בטמפרטורה יחסית של לא יותר מ 28 מעלות, הימנעות פעולה ישירה של טמפרטורות גבוהות ונמוכות.

פנוטרול (Parsusisten, Berotec, Berodul)

מופק טבליות, אמפולות, שאיפות אירוסול של 15 מ"ל, המכיל 300 מנות, 1 מנה - 0.2 מ"ג.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה : התרופה מעוררת קולטנים β2 של הסמפונות, הרחם, כלי הדם וגורמת להרפיה שלהם. במהלך השימוש בשאיפה של התרופה, האפקט שלה הוא סלקטיבי - באופן בלעדי על קולטנים β2 של הסמפונות. בנוסף לברונצ'ודילציה המובהקת, הגדילה של האפיתל המסולסל של העץ הברונכואלוואל גדל. התרופה מתחילה לפעול לאחר 3-6 דקות לאחר השימוש, הריכוז המרבי של התרופה לאחר 40-80 דקות, ומשך הפעולה הוא 3.5-6 שעות. Fenoterol הוא metabolized על ידי אנזימי הכבד מופרש בשתן דרך הכליות.

התוויות נגד לשימוש Formoterol כטיפול : tachyarrhythmias, היפרטרופית או קרדיומיופתיה מורחבת, גנטי רגישות יתר לתרופה, יתר לחץ דם או לחץ דם משני, pheochromocytoma, סוכרת, תפקוד ספיקת לב כרונית.

תופעות לוואי : גורמים אורטריים על העור, זעזוע אנפילקטי, בצקת של קווינקה, התמוטטות עם לחץ דם עורקי. ייתכנו תופעות דיספפטיות, כאב וסקולרי וכאב נוירוגני, כאב ועוויתות של שרירים קטנים, הפרעות קצב, פרפורציה.

מינון ודרכי שימוש בתרופה : חולי מבוגרים וילדים לאחר שש שנים חייבים להקצות כ 0.2 מ"ג של חומר פעיל (אינהלציה תרסיס 1-1doza) לחסל bronchoconstriction אם neefektivno, אז אחרי 7 דקות משאיפת ניתן לחזור. עבור קבלת פנים יום אפשרי לא יותר מארבע פעמים. מינונים מניעיים זהים לאלה של הטיפול.

מנת יתר : אפשרי רעד, טכיקרדיה, עלייה בלחץ סיסטולי.

אינטראקציה עם תרופות אחרות : Fenoterol אינו מומלץ לשימוש עם תרופות נוגדות דיכאון ומעכבי מערכת MAO, בשל הסיכון המוגבר להתמוטטות במקרה זה. השילוב עם ברונכודילטים אחרים מאיים על התפתחות תסמונת "ריקושט".

תנאי אחסון : חיי מדף - 2 שנים. חנות בטמפרטורה יחסית מתחת 27, הרחק אש ישירה, למנוע קרני אינפרא אדום, לא לחשוף לטמפרטורות נמוכות וגבוהות.

[7]

Ipratropium ברומיד (אטרוגן)

זה זמין בצורה של בקבוקונים הזרקת ו תרסיס של 10 מ"ל, אשר 200 מנות. 1 מנה של אירוסול מכיל מרכיב פעיל 0.2 מ"ג.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה : התרופה חוסמת את העץ M-holinoretseptory tracheobronchial ובדרך זו מקדמת את הרחבת ברונכוס השריר החלק. התרופה גם מפחיתה את הפרשת בלוטות הסימפונות, פועלת על עצב הוואג ומאריך את האפקט המרגיע.

עם נתיב שאיפת הממשל, הזמינות הביולוגית אינה עולה על 10%. ההשפעה מתרחשת לאחר 6-15 דקות לאחר היישום, ההשפעה המרבית מושגת לאחר שעה אחת, ומשך הפעולה שלה הוא 6 שעות, לפעמים על 8 שעות.

Ipratropium bromide הוא metabolized על ידי האנזימים של הכבד הוא מופרש על ידי המעי.

התוויות נגד לשימוש ipratropium : לא לוקחים את התרופה בבית רגישות גנטית מוגזמת מרכיביה, וכן אטרופין, פתולוגיה מולדים של מערכת bronchopulmonary (סיסטיק פיברוזיס). זה לא prescribed עבור hyperplasia של הערמונית, הפרעות של מערכת השתן, גלאוקומה.

תופעות לוואי : תופעות dyspeptic בצורה של בחילה, הקאות, יובש בפה, הפחתת המנוע פונקציה הפינוי של המעי. שינויים במערכת הריאות - עיבוי של כיח, שיעול, laryngospasm, bronchospasm paradoxical, שריפת הקרום הרירי של חלל האף. יכולות להיות תופעות אלרגיות בצורה של אלמנטים urticar על העור, בצקת של הלשון, זעזוע אנפילקטי, לחץ דם מוגבר, דפיקות לב, הפרעות קצב.

מינונים ושיטות של שימוש בתרופה : ילדים של שש עד שתים עשרה שנים משמשים לחיסול עווית הסימפונות 0.2-0.4 מ"ג (1-2 מנות, אשר מתאים 1-2 נשימות). ילדים מבוגרים ומבוגרים - 0.4-0.6 מ"ג (2-3 מנות). אין להשתמש בתרופה יותר מ 5 פעמים במהלך 24 שעות. למניעת התקפי אסתמה לפני כל פעילות גופנית או פעולה אפשרית של האלרגן זה התרופה לא מומלץ, שכן יש אמצעי זהירות שונים ואפקטים בלתי רצויים.

מנת יתר : לא היו שינויים ספציפיים נצפו כאשר המינון של התרופה היה חריגה. תופעות לוואי אפשריות, עווית של לינה, הפרעות קצב, יובש של אפיתל חלל הפה, הפרה של בליעה רגילה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות : כאשר נעשה שימוש באגוניסטים קצרי טווח β2, סינרגיה ושיפור ההשפעה הם אפשריים, וכן הידרדרות חדה במצבו של המטופל עם גלאוקומה במקביל. עם שימוש בו זמנית עם תרופות נוגדות דיכאון, האחרון potentiate את ההשפעה של Atrovent.

תנאי אחסון : Ipratropium bromide הוא 2.5 שנים. שמור את זה בטמפרטורה של לא יותר מ 27 מעלות, לא נותנים את הטמפרטורה של טמפרטורות נמוכות, להוציא את קרני אינפרא אדום.

2. הכנות לטיפול בסיסי באסתמה

גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה מומלץ להשתמש, החל עם טופס אסטמה מתמשך מתמשך, החל טיפול במינונים מינימליים.

בודסוניד (פולמיקורט)

זה זמין כמוסה, תרסיס, משחה, אמפולה טופס תרסיס. מינון האירוסול מורכב מ 200 מינון, מנה אחת - 0.2 מ"ג בודיסוניד. יש צורה של שחרור של קרדית - 1 מנה של 0.05 מ"ג.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה : התרופה היא נציג של קורטיקוסטרואידים בשאיפה, אשר חושפים אפקט bronchodilator מובהק עקב השפעה אנטי דלקתית אינטנסיבית. התרופה פועלת על תאים דלקתיים, מעכבת את פעולתם, מפחיתה את מספר הציטוקינים הדלקתיים, מגבירה את הסינתזה של חלבונים אנטי דלקתיים, מקטינה את מספר תאי ה- T. זה יוזם את העבודה של תאים אפיתל ומגביר שחרור mucociliary, מספר קולטנים אדרנרגיים גם מגביר.

הזמינות הביולוגית של התרופה עם נתיב inhaled של הממשל הוא כ -25%. הריכוז המרבי הוא הגיע לאחר 15-45 דקות. ההשפעה המובהקת של התרופה מתרחשת רק עם יישום הקורס 5-6 ימים.

התוויות נגד - Budesonide : אין התוויות נגד מוחלטת לטיפול בבודסוניד. אין להשתמש בתרסיס במהלך ההנקה, במקרה של שחפת, נגעים פטרייתיים של חלל הפה, חוסר סובלנות תורשתי של מרכיבי החומר הפעיל.

תופעות לוואי : ביטויים מקומיים אזוריים בצורת יובש של רירית הפה, צרידות הקול, צריבת הגרון, שיעול, דלקת הלוע, דלקת הנשימה של חלל הפה, בחילות

מינון ושיטות היישום : במהלך החמרה כטיפול בסיסי מ -0.4 מ"ג (2 מנות) ל -1.2 (6 מנות), בחלוקה של 3 פעמים ביום. בטיפול הראשוני במהלך ההפוגה, ריכוז מינימלי נקבעים - מ 0.2 מ"ג ל 0.4 מ"ג 2 פעמים ביום. ילדים, בהתחשב בגיל, להשתמש בטופס "קרדית" מ 0.05 ל 0.2 מ"ג ליום.

מנת יתר : סימפטומים של מנת יתר סמים כרונית הם סימנים של hypercorticism בצורה של השמנה הורמונלית, דילול של העור, hirsutism, אקנה, פני הירח.

אינטראקציה עם תרופות אחרות : בעוד השימוש באנטיביוטיקה מסוימת עשוי להגביר את הפעולה של budesonide, בקבלה, יחד עם גליקוזידים של לב השפיע מוגבר עקב היפוקלמיה, גדלה כאשר נוטל תרופות משתנות היפוקלמיה.

תנאי אחסון : אחסנה בטמפרטורה יחסית של 27 מעלות הרחק מאובייקטים דליקים, הימנע מקרני אינפרה-אדום, אל תחשוף לטמפרטורות נמוכות. חיי מדף - 2 שנים.

[8], [9], [10], [11], [12]

שימוש אירוסולים מאסטמה במהלך ההריון

אם אישה חולה באסתמה, אז ההריון שלה צריך להיות מתוכנן. יש לבדוק ולבדוק ביסודיות את הרופא לפני תכנון הילד. אסתמה הקנה יכול להיות מסובך על ידי preclamping, ולכן חשוב כי לפני תחילת ההריון, אתה יכול להשיג את השליטה הטובה ביותר האפשרית של אסתמה בעתיד אמא.

אם ההריון כבר התרחש, אז מיד יש צורך לראות רופא. יש צורך לשלוט על המצב, כי כל השינויים בגוף האם להשפיע על הילד. במהלך התקף אסטמה, הילד נמצא במצב של היפוקסיה, ולכן המשימה העיקרית היא למנוע התקפים. אבל אסתמה במהלך ההריון יכול להתנהג אחרת: מספר התקפים עלול לרדת, או הנוכחי עלול להידרדר. זה קשה לחזות.

סוגיית הטיפול באסתמה הסימפונות במהלך ההריון נדון בהרחבה. אחרי הכל, יש נזק לכל ההכנות הרפואיות על העובר. אבל מצד שני, את השימוש של תרופות אלה אין בסיס ראיות עם אפקט teratogenic אמין. פגיעה גדולה יותר ואת האפשרות של סיבוך הריון יביא להחמרה של אסתמה. לכן, הרופאים ממליצים אסטמה להיות מטופלים כדי למנוע סיבוכים אלה.

השימוש באירוסולים מאסטמה במהלך ההריון הוא השיטה האופטימלית ביותר לטיפול. זאת בשל העובדה כי טיפול כזה הוא מקומי ולא משפיע על העובר כמו השימוש בתרופות מערכתיות. באשר לקבוצות סמים, השימוש בשאיפה גלוקוקורטיקוסטרואידים ואגוניסטים β2 נחשב הכי מתאים. הנזק לעובר לא הוכח. יש צורך לקחת את המינונים שיכולים להפחית את מספר החמרות ולהמשיך להשתמש במינון האפקטיבי המינימלי של אירוסולים. בחודש האחרון של ההריון, יש צורך לנטוש β2-אגוניסטים ולעבור קורטיקוסטרואידים בשאיפה, מאז המיאומטריום הרחם ואת מוקדמת של תחילת העבודה או סיבוכים אחרים אפשריים.

בנוסף לטיפול תרופתי, יש צורך למנוע החמרות על ידי מזעור מאמץ פיזי הימנעות טריגרים.

תרסיס מאסטמה הוא אחד האמצעים שאין להם תחליף, כי זה מחלה שכיחה בקרב ילדים, טיפול כזה הוא זול ואת ההשפעה על הגוף הוא מינימלי. יש צורך לקבוע במדויק את הטיפול הדרוש, ורק אז לבחור את התרופה ואת המינון. חשוב מאוד כי רופאים ללמוד כיצד להשתמש במשאף, כי בדרך זו של ממשל של התרופה מספקת ריכוזיות במערכת הנשימה התחתונה של כ 10-15%, ואם המטופל יהיה זו טעות להשתמש במערכת המסירה, היעילות עשויה להיות מופחתת לאפס. לכן, אירוסולים באסטמה הם טיפול מצוין כאשר נעשה שימוש נכון.