מניעת אסתמה ברונכיאלית

מניעת אסתמה של הסימפונות היא מערכת של צעדים מקיפים שמטרתם למנוע את המחלה, להחמיר אותה ולהפחית תופעות לוואי.

מבחינים בין מניעה ראשונית, שניונית ושלישונית של אסתמה הסימפונות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מניעה ראשונית של אסתמה ברונכיאלית

מניעה ראשונית מכוונת לאנשים בסיכון וכוללת מניעת רגישות אלרגית (יצירת IgE) אצלם. ידוע כי רגישות יכולה להתרחש כבר ברחם, בשליש השני של ההריון. הפרת תפקודי המחסום של השליה מובילה לכניסת אלרגנים למי השפיר, שאפילו ריכוזים קטנים שלהם מספיקים להתפתחות תגובה חיסונית ריאגנית בעובר. זו הסיבה שמניעת אלרגיות אצל העובר בתקופה זו היא מניעת מהלך פתולוגי של ההריון.

למעשה, האמצעי היחיד שמטרתו לפתח סבילות בתקופה שלאחר הלידה הוא שמירה על האכלה טבעית של הילד עד 4-6 חודשים לחייו. עם זאת, יש לציין כי השפעת ההנקה היא חולפת וקצרת טווח. מבין אמצעי המניעה הראשונית, מוצדק להוציא את השפעת עשן הטבק, שהשפעתו הן בתקופות שלפני הלידה והן בתקופות שלאחר הלידה משפיעה לרעה על התפתחות ומהלך מחלות המלוות בחסימת סימפונות.

מניעה משנית של אסתמה הסימפונות

אמצעי מניעה משניים מכוונים לילדים אשר, למרות קיומה של רגישות, אינם סובלים מתסמינים של אסתמה. ילדים אלה מאופיינים ב:

• היסטוריה משפחתית עמוסה של אסתמה ומחלות אלרגיות אחרות;
• מחלות אלרגיות אחרות (אטופיק דרמטיטיס, נזלת אלרגית וכו');
• עלייה ברמת ה-IgE הכולל בדם בשילוב עם גילוי כמויות משמעותיות של IgE ספציפי לחלב פרה, ביצי עוף ואלרגנים אוויריים.

למניעה שניונית של אסתמה בקבוצת סיכון זו, מוצע טיפול מונע בצטריזין. לפיכך, מחקר ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) הראה כי מתן תרופה זו במינון של 0.25 מ"ג/ק"ג ליום למשך 18 חודשים לילדים מקבוצת הסיכון הגבוה עם רגישות ביתית או לאבקנים מוביל לירידה בתדירות חסימת הסימפונות מ-40 ל-20%. עם זאת, מאוחר יותר הוכח כי זוהתה ירידה בסיכון לפתח אסתמה בקבוצות קטנות מאוד של חולים עם אטופיק דרמטיטיס (34 ו-56 חולים עם רגישות ביתית לאבקנים ורגישות ביתית, בהתאמה). עקב כמות הראיות הנמוכה, מחקר ETAC הוסר מהמהדורה החדשה של GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

מניעה שלישונית של אסתמה הסימפונות

מטרת המניעה השלישונית היא לשפר את השליטה באסתמה ולהפחית את הצורך בטיפול תרופתי על ידי סילוק גורמי סיכון למהלך שלילי של המחלה.

נדרשת זהירות רבה בעת חיסון ילדים עם אסתמה. יש לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:

• חיסון מתבצע בילדים עם אסתמה של הסימפונות רק לאחר שהושגה שליטה במשך 7-8 שבועות ותמיד על רקע טיפול בסיסי;
• חיסון אינו ניתן לתקופות של החמרה של אסתמה, ללא קשר לחומרתה;
• להחליט באופן פרטני בנושא החיסון נגד פנאומוקוקוס והמופילוס אינפלואנזה (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib וכו') במקרה של זיהום נשימתי חוזר בדרכי הנשימה העליונות ו/או התחתונות התורם למהלך בלתי מבוקר של אסתמה הסימפונות (לאחר שהושגה שליטה במחלה);
• ילדים המקבלים אימונותרפיה ספציפית לאלרגן מחוסנים רק 2-4 שבועות לאחר מתן המנה הבאה של האלרגן;
• מומלץ לחסוך לחולים עם אסתמה בינונית עד קשה נגד שפעת מדי שנה או במהלך חיסון כללי של האוכלוסייה (מונע סיבוכי שפעת, השכיחים יותר באסתמה; חיסוני שפעת מודרניים גורמים לעיתים רחוקות לתופעות לוואי ובדרך כלל בטוחים בילדים מעל גיל 6 חודשים ובמבוגרים). בעת שימוש בחיסונים תוך-אפיים בילדים מתחת לגיל 3 שנים, קיימת אפשרות לעלייה בתדירות החמרות האסתמה.

חשיבות רבה היא לאורח חיים בריא, מניעת זיהומים בדרכי הנשימה, חיטוי איברי אף אוזן גרון, ארגון רציונלי של החיים תוך הימנעות מעישון פעיל ופסיבי, מגע עם אבק, בעלי חיים, ציפורים, סילוק עובש, לחות וג'וקים במקומות מגורים. יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בתרופות, במיוחד אנטיביוטיקה פניצילין, חומצה אצטילסליצילית ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות בילדים עם אטופיה. טיפול במחלות נלוות יכול להשפיע באופן משמעותי על בקרת האסתמה: אספרגילוזיס אלרגית ברונכופולמונרית, ריפלוקס קיבתי-ושטי, השמנת יתר (מספר מוגבל של מחקרים), נזלת/סינוסיטיס. חלק חשוב במניעה שלישונית הוא טיפול אנטי-דלקתי בסיסי קבוע.

מצב חיסול

סילוק אלרגנים ביתיים, אפידרמליים ואלרגנים סיבתיים אחרים הוא מרכיב הכרחי בהשגת שליטה באסתמה הסימפונית והפחתת תדירות ההחמרות. על פי תפיסות מודרניות, אמצעי סילוק הם אינדיבידואליים לכל מטופל וכוללים המלצות להפחתת השפעת קרדית אבק הבית, אלרגנים של בעלי חיים, ג'וקים, פטריות וגורמים לא ספציפיים אחרים. מספר מחקרים הראו כי אי עמידה במשטר הסילוק, אפילו על רקע טיפול בסיסי הולם, תרמה לעלייה בתגובתיות יתר של הסימפונות ולעלייה בתסמיני האסתמה הסימפונית ולא אפשרה השגת שליטה מלאה במחלה. חשוב להשתמש בגישה מקיפה, מכיוון שרוב התערבויות הסילוק המשמשות בנפרד הן בדרך כלל לא רווחיות ולא יעילות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

בדיקת סקר לאסתמה הסימפונות

כל הילדים מעל גיל 5 הסובלים מצפצופים חוזרים עוברים:

• ספירומטריה;
• בדיקות להרחבת סימפונות;
• מדידת שיא זרימה עם יומן ניטור עצמי;
• בדיקת אלרגיה.