שיעול עם אסתמה

שיעול באסתמה מלווה בהתקפי חנק. עם זאת, שיעול באסתמה הסימפונות יכול להתרחש גם ללא חנק או עם אירועים קלים של קשיי נשימה. במקרים כאלה, קשה יותר להניח נוכחות של אסתמה, אך שיעול נותר סימפטום אופייני. סביר להניח שהוא יהיה התקפי, לעתים קרובות יותר בלילה, ובאסתמה "שיעול" הוא עשוי להתרחש רק בלילה. הוא עשוי להיות מלווה ב"שריקות" רחוקות או "צפצופים".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לשיעול באסטמה?

גורמים מעוררים זוהו. שיעול באסטמה אטופית נגרם על ידי מגע עם אלרגנים:

• מגע עם חיות מחמד במקרה של אלרגיה לאפידרמיס:
• ניקוי דירה במקרה של רגישות לאלרגנים ביתיים, אפידרמליים ופטרייתיים:
• יציאה מחוץ לעיר, טיפול צמחי מרפא, אכילת מאכלים מסוימים לאלרגיות לאבקנים;
• ביקור במרתף לח, אכילת מוצרים מותססים במקרה של אלרגיה לפטריות.

שיעול יכול להיגרם גם על ידי מזהמים, ריחות חזקים, אוויר קר (או שינוי חד בטמפרטורת האוויר), צחוק חזק, נשימה מאולצת, מאמץ גופני. במקרים כאלה, אפשר לדבר לא על אלרגיות, אלא על ביטוי של תגובתיות יתר של הסימפונות לגירויים לא ספציפיים.

אחד הגורמים המגבירים את תגובתיות הסימפונות הוא ARVI. במקרה זה, שיעול יבש ממושך לאחר ARVI עשוי להיות ביטוי של אסתמה.

כיצד שיעול מתבטא באסטמה?

שיעול באסטמה יכול להיות עונתי, כלומר, הוא מופיע מדי שנה בחודשים מסוימים. במקרה של אלרגיה לאבקנים, הוא משולב בדרך כלל עם נזלת אלרגית, רינו-ג'ונקטיביטיס. עם זאת, לא רק עם אבקנים, אלא גם עם צורות אחרות של אסתמה, שיעול משולב לעיתים קרובות עם נזלת אלרגית.

שיעול עם אסתמה, ובסוף ההתקף, עשויה להשתחרר כמות קטנה של כיח סמיך, צמיג ו"זכוכיתי". יחד עם זאת, עם אסתמה לא אטופית או בתוספת של זיהום בדרכי הנשימה, ליחה עשויה להיות בעלת מאפיינים אחרים ולהשתחרר בכמויות גדולות יותר. עם הגרסה הכולינרגית של אסתמה, כמות משמעותית של כיח רירי קל עשויה להשתעל. אצל חלק מהחולים הללו, הביטויים הקליניים של חסימה בסימפונות הם מינימליים, והמטופל ממקד את תשומת ליבו (ואת תשומת ליבו של הרופא) בשיעול רטוב.

יש לזכור כי קיימת סבירות גבוהה לאסתמה בקרב קרובי משפחה בדם.

כיצד לזהות שיעול באסטמה?

לויקוציטוזיס אאוזינופילית אופיינית לאסתמה של הסימפונות, במיוחד במהלך החמרה. באסתמה "משתעלת", מספר האאוזינופילים בדם ההיקפי הוא בדרך כלל בין 5-10%. בצורות מסוימות של אסתמה (רגישות פטרייתית, טריאדה אסתמטית, בשילוב עם פלישה טפילית), מספר האאוזינופילים יכול להגיע ל-15% או יותר.

אאוזינופיליה של כיח ושטיפה ברונכו-אלוואולרית נחשבות גם הן לסימן אופייני לאסתמה. יש לקחת בחשבון שגלוקוקורטיקואידים בשאיפה יכולים לחסל אאוזינופיליה של כיח, ושימוש בהורמונים סיסטמיים מפחית את מספר האאוזינופילים בדם ההיקפי ל-0% (במקרה זה, עשויה להופיע "לויקוציטוזיס סטרואידי" - 10-11x10 ⁹ /l).

בנוסף, ספירלות קורשמן מתגלות לעיתים בכיח של חולים (בתדירות נמוכה יותר הן מופיעות בברונכיט חסימתית, דלקת ריאות וסרטן ריאות). ספירלות קורשמן הן גדילי ריר המורכבים מחוט צירי מרכזי צפוף ומעטפת בצורת ספירלה העוטפת אותו, שאליהם משובצים לויקוציטים (לעתים קרובות אאוזינופיליים) וגבישי שארקו-ליידן (אוקטדרונים חסרי צבע בגדלים שונים, הדומים בצורתם למחט מצפן). גבישי שארקו-ליידן מורכבים מחלבון המשתחרר במהלך פירוק אאוזינופילים, ויש יותר מהם בכיח מעופש.

בדיקה אלרגולוגית מזהה אלרגנים המעוררים שיעול באסתמה אצל מטופל נתון. בדיקות אלרגיה עוריות מבוצעות רק על ידי אלרגולוג-אימונולוג. בדיקות שאיפה פרובוקטיביות עם אלרגנים, כמו גם קביעת רמת הכולסטרול (בדרך כלל מוגברת באסתמה אטופית) ונוכחות IgE ספציפי לאלרגן בסרום הדם, יכולות לשמש כבדיקות נוספות.

מחקר של FVD מאפשר לנו לקבוע את אופי הפרעות האוורור הנגרמות משיעול באסתמה. במקרים רבים של שיעול (דלקת גרון, דלקת שקדים, תסמונת טפטוף לאחר האף, זיהום נגיפי נשימתי חריף, שיעול פסיכוגני, שיעול רפלקס), הספירוגרמה תהיה תקינה. במקרה של נזק לרקמת הריאה (דלקת ריאות, ברונכיאקטזיות, מחלות ריאה אינטרסטיציאליות, אי ספיקת חדר שמאל), יזוהו בעיקר הפרעות אוורור מגבילות (ירידה ב-VC). ימי התפתחות חסימת הסימפונות (BA, ברונכיט חסימתית) מאופיינים בהפרעות אוורור ריאתי מסוג חסימתי (ירידה ב-FEV1, FVC, מדד טיפנו, PSV). ההבדל העיקרי בין ברונכיט חסימתית לבין BA הוא ההפיכות של חסימת הסימפונות - ב-BA היא הפיכה.

צילומי רנטגן של חזה של אסתמה מסוג שיעול בדרך כלל אינם מראים שינויים. אם השיעול נגרם על ידי מצבים אחרים, השינויים יתאימו למחלה הבסיסית. במקרה של מחלת אף וסינוסים פאראנזליים, השינויים התואמים יזוהו בסינוסים פאראנזליים בצילום הרנטגן.