שחפת של מערכת גניטורינארית

הבעיה של שחפת אקסטרפולמונארית נותרה תמיד על "התפקידים המשניים". מדי פעם (לעתים רחוקות) שפורסמו מונוגרפיות המוקדש לנושא מסוים או אחר. עם זאת, שחפת של מערכת גניטורינרי הוא רב פנים והוא עדיין רלוונטי, במידה רבה בגלל המורכבות של האבחון, בעיקר בשל היעדר סימפטומים pathognomonic.

שחפת היא אויב קטלני, יש צורך "לדעת את זה באופן אישי", כדי להיות מסוגל לזהות את המחלה הזאת חתרני היטב בזמן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשנת 1960, מומחים הציעו מיגור מוחלט של שחפת בעתיד הקרוב, אך בשנת 1993 הם נאלצו להכריז על הסלוגן "שחפת - איום גלובלי". במקביל, ההכרה שחפת בעיה גלובלית גורם עובדות תחלואה ותמותה מחרידות (כל אדם 4 שניות אחד הופך חולה בשחפת, וכל 10 שניות - למות ממנו, בקרב נשים בגילי 15 עד 44 שנים, שחפת היא סיבת המוות ב 9%, ב בעוד פעולות צבאיות לקחת את חייהם של נשים, רק 4%, תסמונת הכשל החיסוני הנרכש - 3% ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם - ב 3% מהמקרים), ארגון הבריאות העולמי רואה שחפת ריאתית רק מסוכן, localizations extrapulmonary הם בכלל לא שם לב. אין ספק, שחפת נשימה יותר מניפסט הוא מסוכן לחיי החולה ואת בריאותם של אחרים. עם זאת, שחפת של מערכת genitourinary, ראשית, מקטין באופן משמעותי את איכות החיים של המטופל. שנית, אם כי במידה פחותה, אבל מדבק. בשנים האחרונות, יותר ויותר קרובות מאובחן עם multiorgan, שחפת כללית, אשר דורשת גישה מיוחדת, שונה מן הרגיל (האחיד).

78% מכלל חולי השחפת חיים ברומניה, המדינות הבלטיות, חבר העמים ורוסיה.

הירידה החדה בשכיחות היה עקב כניסתה של חיסון חובה של ילדים נגד שחפת בחיי 5-7 ימים, כמו גם הקמתה של תרופות אנטי-TB הראשי (איזוניאזיד, ריפמפיצין, pyrazinamide, protionamid, חומצה סליצילית אמינו, ethambutol, סטרפטומיצין).

שכיחות השחפת של איברי נשימה ושל לוקליזציות אקסטרפולמונריות משתנה במידה ניכרת.

שחפת של מערכת genitourinary מדורגת השנייה במבנה התחלואה הכולל לאחר כישלון נשימתי הוא הצורה הנפוצה ביותר של שחפת extrulmonary. במדינות שונות היחס הוא בערך זהה: בארצות הברית בשנת 1999, 1,460 אנשים חלו בשחפת, מתוכם 17 (1.2%) סבלו משחפת אורתורית (Geng E. Et al., 2002). ב -2006, בסיביר ובמזרח הרחוק, בקרב 34,637 מקרי שחפת, זוהה נזק בודד של איברי המין ב -313 (0.9%), למרות שצורות כלליות היו שכיחות יותר.

[1], [2],

תסמינים שחפת של מערכת גניטורינארית

שחפת של מערכת גניטורינארית אין סימפטומים קליניים אופייניים. כאשר parenchyma מושפע, חולים, ככלל, לא להתלונן. יש צורך באבחון פעיל של המחלה: בחינה של אנשים בסיכון, שחפת של לוקליזציות אחרות או במגע עם מטופלים! צורות אחרות של שחפת של הכליות יכולות להיות סימפטומטיות, עם סימנים קליניים חלשים, או באלימות (ללא קשר למידת הנזק בדרכי השתן). לפעמים papillitis כוס אחת של עוצמת כאב dysuria חזרה המטוריה ברוטו כאבי הבטן גורם למטופל לראות רופא מהר, לעתים שחפת הבילטרליים מחל כליות מתבטא רק כאב קטין, אשר המטופל סובל שנים. במקרה זה, המחלה מתגלה במקרה, במהלך סקר מסיבה אחרת.

הן עבור פפילטיס שחפת והן עבור נפרובטוברקולוזיס של מחלת כבד, תלונה סובייקטיבית אחת מאופיינת בדרך כלל: כאב מתון וכואב מתמיד באזור המותני. סימפטום זה הוא ציין עד 70% מהחולים. שאר הסימפטומים הקליניים (דיסוריה, כאבי בטן ) הם תוצאה של התפתחות סיבוכים. שיכרון חמור וחום אופייני לקורס החריף של שחפת של מערכת גניטורינרי (נרשם עם מחזוריות מסוימת).

אבחון של שחפת ו polycavernous שחפת של הכליות אינו מציג כל הקשיים העיקריים. המשימה של הרופא היא לזהות nephrotuberculosis בשלב של שחפת של parenchyma או papillitis, כאשר ניתן לרפא את החולה ללא שינויי גדול.

הסימפטומים של שחפת של מערכת גניטורינארית עברו כמה שינויים בשנים האחרונות. שבע פעמים פחות פעמים את תחילת חריפה של המחלה נרשם, באופן משמעותי יותר לעתים קרובות חולים לב כאב מתמיד קבוע באזור המותני ואת המראה של הדם בשתן. כמו בעבר, עם שחפת של מערכת genitourinary, לא יכול להיות שום סימפטומים סובייקטיביים.

טפסים

סיווג של שחפת של מערכת גניטורינרי כולל את הצורות הקליניות הבאות:

• שחפת של פרנכימה כלית (שלב I, טופס שאינו הרסני);
• דלקת החניכיים השחפת (שלב II, צורה הרסנית מוגבלת;
• נוירוטקוברקולוזיס (שלב III, צורה הרסנית);
• nephrotuberculosis polycavernous (שלב IV, טופס הרסני נרחב).

סיבוכים של שחפת של מערכת genitourinary:

• שחפת של השופכן;
• שחפת של שלפוחית השתן;
• שחפת של השופכה;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• פיסטולה של האזור המותני.

Mycobacteriuria תמיד מתרחשת עם שחפת של parenchyma כליות אפשרי עם צורות אחרות של nephrotuberculosis. כאשר בידוד שחפת mycobacteria באבחון, בנוסף לצורה שלה, מצביעים על "MBT +".

שחפת של parenchyma הכליות היא מינימלית הראשונית הלא הרסנית צורה של nephrotuberculosis (שלב I), שבו לא רק קליני, אלא גם ריפוי אנטומי אפשרי. במקרה זה המבנה של מערכת הגביע והאגן הוא כרגיל על urograms; הרס ושימור נעדרים. ב urinalysis בילדים, שינויים פתולוגיים לא יכול להתרחש, אם כי מבוגרים בדרך כלל יש לוקוסיטוריה מתונה.

Mikobakteriuriya עם כליות בריאות לא יכולים - סוכן סיבתי של שחפת אינו מסונן דרך glomeruli הבריא, ולכן זיהוי של שחפת Mycobacterium בשתן תמיד נחשב סימן למחלה. אימות שהחפת בקטריולוגיות parenchyma כליות נדרשת, עם רק אחד תוצאות תרבית שתן חיוביות, אך דורשת לפחות שתי עובדות זיהוי של שחפת Mycobacterium ידי מיקרוסקופ פלואורסצנטי. זה בלתי אפשרי להבחין בין הצדדים של הנגע עם שחפת של parenchyma, ולכן מחלה זו נחשבת תמיד דו צדדית. סיבוכים הם נדירים ביותר. התחזית חיובית.

דלקת קרום המוח (שלב II, צורה הרסנית מוגבלת) יכולה להיות חד-צדדית, חד- פעמית ומרוכזת, ככלל, על-ידי שחפת של מערכת גניטורינארית. Mycobacterium לא תמיד יכול להיות קבוע. מומלץ טיפול שמרני עם טיפול etiopathogenetic נחות, היווצרות של הקפדה יורטרי אפשרי. הדורש תיקון מיידי. התחזית חיובית.

מחלת העצבים יכולה להיות חד-צדדית: מצב אפשרי כאשר פפילייטיס שחפת מאובחנת בכליה אחת, ובשנייה - מערה. סיבוכים מתפתחים ביותר ממחצית החולים. ככלל, הניתוח קובע מחלתי nefrotuberkuloze להשיג ריפוי מלא אינו אפשרי, אלא השימוש בשיטות של etiopathogenetic טיפול המורכב מאפשר כמה תצפיות להפוך חלל ציסטה בכליות ב 'מזוקקות. התוצאה הרגילה היא היווצרות של שחפת pyelonephritis.

שחפת פוליקברית של הכליה (שלב IV, צורה הרסנית נרחבת) מעידה על נוכחותן של כמה מערות, מה שמוביל להידרדרות חדה בתפקוד האורגן. כמשתנה קיצוני של מהלך המחלה, חלבונים עם היווצרות פיסטולה אפשרי. עם זאת, ריפוי עצמי הוא אפשרי גם, מה שנקרא כביכול האוטומטי של הכליה - חיטוי של חללים עם מלחי סידן מחיקה מוחלטת של השופכן. הסיבוכים מתפתחים כמעט תמיד, קרוב לוודאי היווצרות מוקד שחפת בכליה הנגדית. תרופות מושגות, ככלל, על ידי ביצוע פעולה נושאת איברים.

שחפת של השופכן מתפתחת בדרך כלל בשליש התחתון (עם מעורבות של אנסטומוזיס vesicoureteral). נגע שופכן רב עם עיוות "ברור לחתוך" אפשרי, היווצרות קפדנית, אשר מוביל למוות מהיר של הכליות (אפילו עם nephrotuberculosis מוגבל).

שחפת של שלפוחית השתן - אחד הסיבוכים החמורים ביותר nefrotuberkuloza, לגרום לחולה הסבל הגדול ביותר, מפחיתה באופן דרמטי את איכות החיים וקשה לטיפול. התהליך הספציפי מופץ אל דרכי השתן התחתונות ב 10-45.6% מהחולים עם שחפת של מערכת המין והשתן, עם מחזיק ממוקד הליכי האבחון כולל ביופסיה של דופן השלפוחית, מגביר את תדירות זיהוי של סיבוכים כדי 80%.

צורות של cystitis שחפת:

• חדירת שחפת:
• חמקני וכיבתי;
• דלקת שלפוחית השתן (microcystis שקר, ולמעשה - GMF);
• קמטים אמיתיים של שלפוחית השתן (עד להשמדה מוחלטת).

הטפסים הנ"ל ניתן להעביר אחד כבד ברצף או עקיפת צעד ביניים. אם חדירת שחפת, צורות חמקמק-כיבי ניתן לרפא באופן שמרני, ולאחר מכן עם קמטים שלפוחית השתן נכון, התערבות כירורגית מבוצעת כדי ליצור שלפוחית השתן הרשמי. Microcystis ספסטי היא מדינה גבולית, נוטה מאוד לשינוי לתוך microcystis אמיתי, כלומר, נכות של המטופל.

בשלב הראשוני, שחפת של שלפוחית השתן מתבטאת בשינויים paraspecific בקרום הרירי באזור של הפה של הכליה שנפגעו ביותר. עם דלקת שלפוחית השתן, קיבולת שלפוחית השתן כבר יורדת בשלב הראשוני של המחלה. התמונה הציסטוסקופית מובחנת על ידי פולימורפיזם גדול.

אולי כמה אפשרויות לפיתוח של שחפת של שלפוחית השתן.

• וריאנט A - דלקת פרודוקטיבית עם תמונה קלינית סמויה. בשלב הראשוני על פני השטח של הקרום הרירי דמיינו פריחות פרוסוסיות (גושים). לוקליזציה שלהם עשוי להיות שונה, אבל לעתים קרובות יותר הפריחה מזוהה על האחורי או לרוחב, מול הפה של הכליה שנפגעו ביותר, את הקיר. פריחות אינם עמידים מאוד, ולכן ביופסיה של הקיר של שלפוחית השתן צריך להתבצע מיד כאשר הם מזוהים. דלקת Daylight בשכבת ביניים בהיעדר הטיפול יעיל מוקדם היא שלפוחית התקמטות מלאה בדרך כלל בדרגות שונות.
• וריאנט B - פריחות פרוסובוס מוקפים באזור של hyperemia, כיב אפשרי. בהעדר טיפול, המיזוגים הפאתולוגיים מתמזגים עד כדי פגיעה מוחלטת בקרום הרירי.
• אפשרות ב '- היווצרות כיב בודד עם קצוות תחתונים לא אחידים, מוקף באזור של hyperamia עם קווי מתאר מטושטשת.
• אפשרות ד '- דלקת תפליט מתעוררת כאשר רירית שלפוחית שתן נגע כוללת ( "בוערי שלפוחית שתן"), המאופיינת בצקה בולוס, דימום לבין ההתרחשות של קשר המבוטא hyperemia מניעת פי הזדהות.

בשלב הראשוני של דלקת השופכה השחפת, הפה החיצוניים החיצוניים נשארים נורמליים, אך הקטטר נתקל במכשול כאשר הוא נע קדימה (בדרך כלל 2-4 ס"מ). הבצקת הבולית של הפה מתפתחת לאחר מכן. החומרה שלו יכול להיות כל כך גדול, כי אם יש צורך לצנתר את הפה, electroresection transurethral של השור מבוצעת מראש. בעת יצירת תהליך סיבי, הפה מעוות, רוכש צורה דמוית משפך ומפסיק להתכווץ.

הנוכחות של אלמנטים פתולוגיים על הקרום הרירי (או) dysuria נחשב אינדיקציה לביצוע ביופסיות gipoplastic של קיר שלפוחית השתן עם לכידת של subucosa. בצע מחקר פאתומורפולוגי ובקטריולוגי של הביופסיה. כאשר יש נגע הכולל של הקרום הרירי של שלפוחית השתן, הביע דימומים מגע ומיקום של אלמנטים פתולוגיים בסביבה הקרובה של השופע הפה, ביופסיה הוא התווית.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

אבחון שחפת של מערכת גניטורינארית

אבחון של שחפת של מערכת גניטורינארית, כמו גם של כל מחלה אחרת. להתחיל בבדיקה ולחקור את החולה. מאז היפוקרטס ידוע כי המחלה משאירה סימן על המראה של המטופל. כבר מבט ראשון על זה יכול להוביל למחשבות מסוימות. לפיכך, קיצור של הגפיים הדבשת עשוי להצביע הנדחית בילדות שחפת של העצמות והמפרקים, אם כי ייתכנו תוצאה של פציעה. צלקות stellate Rough על צווארו לעזוב רק אחרי הטיפול מסכן של בְּלוּטַת לְשַׁד שחוף. יחד עם phtisicus habitus הקלסי (חיוורון, פניו כחושים עם סומק קודח ועיניים נוצצות) נפגשים אפשרות נוספת - בחור צעיר המדולדל, לעתים קרובות עם קעקועים מרובים (זה ידוע כי תמורת שהחפת הארסית ביותר מן האסירים). להיפך, חולים עם שחפת של מערכת גניטורינרי לעשות רושם בריא לחלוטין; נשים נוטות להיות קצת מוגברת מזון, ruddy. לעתים קרובות, חולים לקחת יציבה נאלצה - לשמור יד על המתניים (למעט - שחפת חריפה של מערכת המין ודרכי השתן).

סקר

בעת איסוף anamnesis, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למגע של המטופל עם חולי שחפת על ידי בני אדם או בעלי חיים. יש צורך לקבוע את משך ועוצמתו; כדי להבהיר אם החולה עצמו חולה בשחפת. במיוחד מדאיגה לגבי נזק ספציפי לאיברים של מערכת גניטורינארית היא עובדה של שחפת מתקדמת בילדות (או) שחפת ריאות מופץ.

ילדים מחזיקים tuberculin השנתי לזהות זיהום שהחוף ולקבוע אינדיקציות חיסוני הגבהה למניעה שהחפת של מערכת המין והשתן, המכילות חי, שחפת Mycobacterium מוחלשת. לשם כך, 0.1 מ"ל של טוברקולין מטוהרים המכילים 2 יחידות tuberculin מוזרק intradermally (על האמה). התוצאות מוערכות לאחר 24, 48 ו -72 שעות, תוצאה שלילית היא היעדר תגובה של העור; ספק - היווצרות מוקדי hyperemia בקוטר של עד 5 מ"מ; בדיקה חיובית - הופעת hyperemia ו papules עם קוטר של 5 עד 17 מ"מ, אשר מציין את חסינות לשחפת. אם, לאחר כניסתה של טוברקולין מטוהר באמה נוצרה בקוטר קַשׁרִיר גדול מ 17 מ"מ (תגובת hyperergic) או שלילי בפעם הראשונה אחרי הייתה תשובה חיובית, אז הילד נחשב חיובי: הוא כפוף מעקב דוכני מכירת TB.

תגובה היפררגית או סיבוב של בדיקת שחפת אצל ילד קטן מעידה על צרות מגיפה במשפחה.

לכן המידע על נוכחות במשפחה של ילדים עם עיקול של התגובה Mantoux או התפלגות היפררגי נחשב משמעותי מבחינה אינפורמטיבית.

[9]

אבחון מעבדה של שחפת של מערכת גניטורינארית

מחקרים מעבדה שגרתיים הם אינפורמטיבי לא טוב באבחון של שחפת של מערכת genitourinary. כאשר hemogram הנרפה במהלך פרמטרי התהליך להישאר בתוך ערכים נורמלים, ועם הפעילים, השינויים כמובן המתקדמים במהירות להתרחש אופייניים לכל דלקת: גדלים ESR, leucocytosis, משמרת דקירת נוסחא leukocytic.

השתן לשחפת של מערכת גניטורינרי יכול להיות נורמלי רק אם parenchyma כליות מושפע ילדים. לגבי התכונה הספציפית (גם בשילוב עם pyelonephritis לא ספציפי), לשקול תגובה חומצית של שתן (pH = 5.0-5.5). במספר אזורים של רוסיה, אנדמית עבור אורוליתיאזיס, התגובה חומצה של שתן אופייני של האוכלוסייה. עם זאת, זהו סימפטום חשוב, ומעבדות יש צורך לכמת את התגובה שתן.

כמעט כל החולים עם pyuria פתק nephrotuberculosis צורות הרסניות (pyuria), אם כי לאחרונה בתדירות גבוהה יותר אצל חולים עם שחפת כליות, מאופיינת המטוריה monosimptomom (עם תאי דם לבנים רגילים במשקעים שתן). LL Shabad (1972) eritrotsiturii נחשב לאחד התסמינים המובילים של שחפת כליות הראתה אותו 81% מהחולים, אם כי חוקרים מסוימים קבועים תכונה זו רק 3-5% מהחולים nefrotuberkulozom.

המטוריה היא חלק בלתי נפרד משילוש הסימפטומים האורולוגים העיקריים והכי מורגשת ומפחידה בקרבם. כאשר לומדים שתן על פי Nechiporenko, הנורמה היא זיהוי של 2 אלף אריתרוציטים ב 1 מ"ל של שתן. וו חסן ו MJ Droller (2000) ב 9-18% של מתנדבים בריאים נרשמו microhematuria והגיע למסקנה כי במיקרוסקופיה משקעים בשתן נורמלי יכול להיחשב לא יותר משלוש זיהוי של אריתרוציטים בתחום הראייה.

N. Sells and R. Sokh (2001) צפו 146 חולים בתוך שנתיים לאחר המקרוגמטוריה של אטיולוגיה לא ברורה. כולם נבדקו בקפידה, אך לא אולטראסאונד ולא ארוגרפיה מטופלת ולא ציסטוסקופיה חשפו מחלות של מערכת גניטורינארית הגורמת למקרומבריה. 92 חולים לא הציגו בעבר תלונות ממערכת האורגניטלים, ולא היו שינויים בבדיקות שתן. באחד מהם, שבעה חודשים לאחר מכן, נמצאו אבני אגן; 5 חולים עברו TUR של הערמונית (שלושה עבור אדנומה שלה, ושניים לסרטן). 15 אנשים מתו במהלך תקופת התצפית, אך אף אחד מהם לא גרם למחלה אורולוגית או אונקולוגית. רק 33 (22.6%) מתוך 146 חולים חזרו לפרקים של מקרוגמטוריה.

נ 'סאלס ור' סו הגיעו למסקנה כי מקרוגמטוריה נטולת סיבים אינה תופעה נדירה של פרקטיקה אורולוגית, והיא דורשת בדיקה מעמיקה רק כאשר היא חוזרת, מה שקורה ב -20% מהחולים.

על פי הספרות, nephrotuberculosis משולב עם urolithiasis ב 4-20% מהמקרים. לעתים קרובות אזורים מסוידים של caseous בכליה טועים עבור contrements. יציאת אבנים באנמנסיס, היעדר פיוריה, כאבים חוזרים, עלייה בתכולת המלחים בשתן היא עדות נוספת לאורוליטיאזיס. עם זאת, בכל מקרה, חיפוש פעיל עבור שחפת mycobacterium בשתן אצל חולים אלה צריך להתבצע.

עד עכשיו נשארת השאלה פתוחה: מה ראשוני. מצד אחד, שחפת של מערכת המין והשתן כמחלה, הצטלקות וריפוי דרך הסתיידות, מקדם מעבר של שתן הפרעה של משק הסידן, ובכך ליצור תנאים נוחים להיווצרות אבנים. מצד שני, urolithiasis, שיבוש חדה urodynamics ב אדם נגוע, הוא תנאי מוקדם פתוגנטי להופעת nephrotuberculosis.

על פי כמה דיווחים, שילוב של urolithiasis ושחפת כליות הוא ציין ב 4.6% מהמקרים. הסימפטום הקליני העיקרי בחולים אלה הוא כאב, המתרחש לעיתים קרובות יותר עם נגעים משולבים ופחות בולט עם נפרובטוברקולוזיס מבודד. סימפטום זה עם שחפת של מערכת גניטורינארית ו אורוליטיאזיס יש מוצא משותף: שמירה כרונית או חריפה של שתן מעל המכשול (אבן, קפדנות, בצקת). סיבת הכאב יכולה להיקבע רק לאחר ניתוח של כל נתוני הבדיקה הקלינית והרדיולוגית.

יש לציין כי השילוב של urolithiasis שחפת כליות באופן משמעותי מחמירה את מהלך המחלה. לכן, אם לחולים עם nephrotuberculosis מבודדים היה אי ספיקת כליות כרונית ב -15.5% מהמקרים, התפתחות האורוליטיאזיס הובילה לתפקוד כלייתי לקוי ב -61.5% מהחולים. אצל חולים כאלה, לעתים קרובות התעוררה חוסר הסובלנות של תרופות, שיכרון נמשך זמן רב יותר, יעילות הטיפול הייתה נמוכה יותר. בקרב חולים עם תחלואה משותפת, 10.2% פיתחו הישנות מוקדמת של שחפת כליות, בעוד שבמשקל המרפאה התדירות של הישנות של אותו לוקליזציה הייתה 4.8% בלבד.

לפיכך, אבחנה דיפרנציאלית בין אורוליתיאזיס ו nephrotuberculosis קשה בשל הדמיון של התסמינים העיקריים דורש הרופא להיות זהיר ללא הרף של שחפת אצל חולים עם אורוליתיאזיס. חולים עם שחפת כלית בשילוב עם אורוליטיאזיס כפופים למעקב ארוך יותר במרפאות החוץ, שכן יש להם סיכון גבוה יותר להחמרה ולהישנות המחלה.

חלבון מוגבר בשתן עבור nephrotuberculosis אינו אופייני. ככלל, חלבון במחלה זו הוא שקר, כלומר. היא עקב פיורייה והמטוריה.

בדיקות פונקציונליות של הכבד והכליות מזה זמן רב מאופיינות במדדים נורמליים. אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת רק בכל מטופל שלישי עם nephrotuberculosis, עם תהליך ארוך או כאשר בשילוב עם pyelonephritis ספציפיים ו / או urrolithiasis.

הדבר העיקרי באבחון של שחפת של מערכת גניטורינרי הוא מחקר בקטריולוגי. השתן נבדק על ידי ביצוע זריעה על חומרי הזנה שונים (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). אותו חלק של שתן נתון למיקרוסקופ אור. טקטיקה כזו מאפשרת לקבוע את העיתוי של אובדן הכדאיות של שחפת mycobacteria (כאשר במיקרוסקופ פלואורסצנטי הפתוגן הוא זוהה עדיין, אך אינו גורם לצמיחה על התקשורת).

ב nephrotuberculosis, mycobacteriuria הוא דל, לסירוגין, ולכן קשה לזהות. לכן יש צורך לבצע לפחות 3-5 מחקרים רצופים בקטריולוגיה (יבולים) של שתן. המימוש שלהם שלוש פעמים במהלך יום אחד מגדיל את זריעת שחפת mycobacterium ידי 2.4 פעמים.

יש צורך לשים לב לצורך דגימת שתן סטרילית, שכן זיהום המדגם עם microflora שאינם ספציפיים יכול להוביל לתוצאה שלילית שווא. בעבר האמינו כי השחפת Mycobacterium אינו מאפשר התפתחות של מיקרואורגניזמים intercurrent בשתן, ואפילו לא היה סימן של שחפת כליות - pyuria ספטית, כלומר נוכחות של מוגלה בשתן בהעדר צמיחה של microflora לא ספציפי. נכון לעכשיו, עד 75% מהחולים יש שני אגן TB הדלקת ספציפי ולא ספציפי ואת parenchyma כליות, אשר גם מפחיתה את תדירות זיהוי של שחפת Mycobacterium.

בנוסף, זמן קצר ככל האפשר בין הגדר של שתן זריעה שלה (כ 40-60 דקות) צריך לעבור. אי עמידה בכללים אלה מפחיתה באופן משמעותי את האפקטיביות של מחקר בקטריולוגי.

לאחרונה, אבחון DNA הפך נפוץ. בהודו, למשל. 85% מהחולים עם שחפת כליות מאובחנים על בסיס של זיהוי בשתן של שחפת Mycobacterium על ידי PCR. ברוסיה, שיטה זו יש יישום מוגבל בשל העלות הגבוהה שלה ולא תמיד מתאם ברור עם תוצאות של יבולים. עם זאת, ב אימות כללית של שחפת Mycobacterium ידי אבחון דנ"א הוא מאוד מבטיח מאז היפותטי עשוי לאפשר להקטין את השחפת זמן הכרה משמעותית של מערכת המין והשתן, וגם מיד לקבוע את הרגישות של שחפת Mycobacterium לתרופות אנטי-שחפת העיקרי.

המיקרוסקופיה של משקע שתן, שצוייר על ידי Tsiol-Nielsen, לא איבדה את ערכה, אם כי הרגישות של שיטה זו אינה גבוהה.

מדגם ביולוגי (פתוגנים מזוהמים עם חזירי ים) אינו משמש כיום.

בחינה בקטריולוגיות שתן, הפרשת הערמונית, הזרע, נלקח ברגע הראשי או החמרה של כל מחלות נלוות, מגדיל מאוד את ההסתברות לגילוי שחפת Mycobacterium. עם זאת, החולה במחלה כרונית מקבל אנטיביוטיקה מספר פעמים (כולל טטרציקלינים, גורמות תרופות ו אמינוגליקוזידים), צמיחה של שחפת Mycobacterium לא ניתן להשיג ללא tuberculin פרובוקציה או לייזר.

אבחון אינסטרומנטלי של שחפת של מערכת גניטורינארית

בשנים האחרונות, דיאגנוסטיקה קולית הפכה שיטת מחקר נפוץ זמין בדרך כלל. השימוש בסורקים מודרניים הביא לעלייה חדה בתדירות הגילוי של מחלות שונות, בעיקר גידולים וציסטות כליות. לפעמים קשה להבחין בין היווצרות חלל המערה של הכליה. במקרה זה, בדיקה פרמקולוגית עשויה להיות שימושית: הזרקה תוך וריידית של 20 מ"ג furosemide תורמת לירידה "או להפך, לגידול בגודל של כליה ציסטה. חלל לא משתנה בגלל הקירות נוקשה.

בדיקת רנטגן של מערכת גניטורינרי היא אחת השיטות המשמעותיות ביותר של אבחון כל מחלה אורולוגית, כולל שחפת של מערכת genitourinary.

המחקר מתחיל עם צילומי סקירה, המאפשר לקבוע את קיומו או אי קיומו של צללים, חצץ החשודים, הסתיידות של לימפה כליות mesenteric צמתים, ו אוריינט על טקטיקות נוספות (למשל, הצורך לבצע צילומי רנטגן נוספים בעמידה).

כדי להעריך את הפונקציה הפרשה ו excretory של הכליות, exrogory urography עם הזרקה תוך ורידי של 20-40 מ"ל של RKV (yopromil) ולאחר מכן ביצוע סדרה של תמונות משמש. בהיעדר או ירידה של פונקציה הפרשה, כמו גם במקרה של חשד הפרה הפינוי, תמונות מתעכב מבוצעות לאחר 30, 60.90 דקות, ועל פי סימנים - מאוחר יותר.

הרקה ניתן להעריך על מבנה האגן ואת כוסות, כדי לזהות את נוכחותו או היעדרו של השפלה או עיוות ולקבוע את היחס של צל על הסרט פשוטו מערכת כליות pyelocaliceal. כך, למשל, צל, המתפרש באופן חד משמעי כצורה של כליה מורדת, על אורוגרמה מופרשת נראה כמו בלוטת לימפה מסונפת. בשלבים המוקדמים של nephrotuberculosis, אין סימנים רדיוגרפיים אופייניים. ההרס הוא דמיינו בצורה ברורה יותר, כך גדל כמות הנזק.

המודרנית מכונות רנטגן דיגיטלי לאפשר postprocessing, בחירה של פרמטרים פיזיים וטכניים אופטימליים, מסגור. צילומי בזק מבוצעים לא בזמן הסטנדרטי, אלא בזמן הניגודיות הטובה ביותר של מערכת הגביע והאגן. ניכר הוא האפשרות של הערכת urodynamics בזמן אמת: רק בעזרת מכונת רנטגן דיגיטלית יכול לתפוס אחד reflux השתן בקליקס במהלך urography excretory. בעת המחקר, יש לבצע גם מספר טומוגרפי, אשר מבטל את הפנאומטיות המוגברת של המעי ומספק מידע נוסף על הקשר בין החינוך בפרנכימה לבין מערכת קערה ואגן.

CT מאפשר לקבל תמונה ללא אפקט סיכום, אשר משפר באופן משמעותי את איכות ההערכה של המבנה של הכליות. בעזרתו אתה יכול לדמיין את הצילום שלילי רנטגן, למדוד את הצפיפות של המוקד הפתולוגי. ולכן, לבצע אבחנה דיפרנציאלית בין היווצרות רקמה נוזלית או רכה. דלקת פפיליות שחפת בשלב של הסתיידות על urograms excretory נראה כמו דחיסה של האפיפיור מעוות, בעוד על המחשב tomograms הוא דמיינו בצורה ברורה יותר.

פיילוגרפיה מדרדר מומלץ עם ניגוד מטושטשת של מערכת כוס-ואגן על urograms excretory (זה מאוד אינפורמטיבי עבור שחפת של הכליות). בזכות שיטה זו של מחקר אפשרי לא רק כדי להמחיש טוב יותר את דרכי השתן העליונות ויוצרים חלל, אלא גם כדי לזהות חסימה של השופכן בשל נוצר (או להרכיב) את stricture שזה חיוני כדי לקבוע את הטקטיקות של המטופל.

רקת cystography מאפשרת לקבוע את הקיבולת של שלפוחית השתן, הנוכחות של עיוות ריפלוקס vesicoureteral: בינוני ניגודיות zatok זמין לתוך החלל של הערמונית, אשר נוסף מאשרת את איברי מין הפסד. בהתחשב בשכיחות גבוהה של שילוב של שחפת של הכליות ואת הערמונית, כל הגברים עם nephrotuberculosis מומלץ לבצע urethrography, אשר מראה בבירור את מערות הערמונית.

אבחון רדיואיזוטופי של שחפת של מערכת גניטורינארית

רדיואיזוטופיים renografiya משחק תפקיד רק בביצועים חוזרים ונשנים במהלך בדיקה פרובוקטיבית (מבחן שפירא-גרונד), שבה ההידרדרות של אינדיקטורים תפקודי כליות מראה את התעצמות תהליך שחפן, הנגרמת על ידי הקדמה של טוברקולין. כמו כן מומלץ לקבוע את תפקוד הכליות השיורי ואת טקטיקות הטיפול.

Ureteropyeloscopy ו cystoscopy מסומנים עבור חולים עם pyuria מתמשך, hematuria או dysuria. אם דלקת שחפת מוגבלת לנזק בכליות, מבלי לערב את דרכי השתן בתהליך, הרירית של שלפוחית השתן יכולה להיות נורמלית לחלוטין. בשלב הראשוני של cystitis שחפת, את היכולת של שלפוחית השתן יכול להיות מספיק, אם כי, ככלל, הוא ציין כי הוא פוחת. תמונה cystoscopic של שחפת שלפוחית השתן תוארה לעיל.

בשנת דלקת ניכרת של רירית שלפוחית השתן בולוס דימומים בצקת וקשר לבצע פעילויות endovezikalnyh אבחנתית (לדוגמה, פתח השופכן צינתור קשה. במקרה זה, מיד לאחר ציסטוסקופיה סקירה וזיהוי של תכונות אלה צריך להיות מיוצר פתרון מזוהם דרך מערכת ציסטוסקופ ניקוז, ריק שלפוחית השתן להיכנס 1-2 מ"ל של סול אפינפרין 0.1% בשילוב עם 5-10 מ"ל של 2% פתרון trimecaine (לידוקאין). לאחר חשיפה 2-3 דקות שוב Reflexion lnyayut פתרון ספטית שלפוחית השתן. אפינפרין גורם vasoconstriction והפחתת בצקות של הקרום הרירי, אשר מאוד מקל פתח זיהוי cannulation של השופכן, ומאפשר הכנסת הרדמה מקומית כמות גדולה יותר של פתרון. וכך טוב יותר ליישר דופן השלפוחית.

יצוין כי השיטה הנ"ל לא ניתן להשתמש עיקרי, בעבר בחנה חולים, מאז אפינפרין וניהול של פגי trimecaine לא מאפשר לקבל מידע אמיתי על קיבולת שלפוחית השתן והמצב הרירי שלה.

הנוכחות של אלמנטים פתולוגיים על הקרום הרירי (או) dysuria נחשב אינדיקציה לביצוע ביופסיות gipoplastic של קיר שלפוחית השתן עם לכידת של subucosa. הביופסיה מכוונת למחקר פתומורפולוגי ובקטריולוגי (זריעה). יש תצפיות כאשר המסקנה ההיסטולוגית הצביעה על דלקת פרפרסקית, וכאשר זריעה, הצמיחה של mycobacteria של שחפת הושג.

אורתרוסקופיה אינה מספקת מידע נוסף; אין מקרה ידוע של אבחנה של שחפת של מערכת genitourinary בשיטה זו. יתר על כן, יש תצפיות קליניות כי חולים עם ביופסיה שבוצעו גבשושית זרע uretroskopii colliculitis ו הערמונית מתמיד, שבה נקבע פתולוגית ידי סימנים של דלקת כרונית. עם זאת, התברר מאוחר יותר כי אלה היו מסכות של שחפת הערמונית.

בדיקות פרובוקטיביות

מאז האימות של האבחנה על ידי בדיקה בקטריולוגית אפשרית כיום פחות ממחצית המטופלים בקליניקה נוכחית באבחנה המבדלת לקחת בחשבון את אפידמיולוגיים המורכבים, קלינית ורפואית היסטוריה, מעבדה ונתוני רדיולוגי יחד עם התוצאות של בדיקות פרווקטיביות. פותחו מספר שיטות המאפשרות לקבוע אבחנה של שחפת בדרכי השתן מהר יותר ובדייקנות גבוהה.

אינדיקציות לביצוע בדיקה פרובוקטיבית:

• אפידמיולוגי: מגע עם חולי שחפת על ידי בעלי חיים, נוכחות של ילדים עם סיבוב או תגובה היפררגית של דגימות שחפת, שחפת קודמת (במיוחד בילדות או מופץ);
• ממושך, נוטה להפיכות תכופות במהלך pyelonephritis עם סימנים קליניים של cystitis;
• חשד להרס קאליקס על פי אורוגראפיה מופרזת;
• שימור של פיוריה (לוקיוציטוריה) לאחר קורס של טיפול עם uroantiseptics.

התוויות נגד למבחן הפרובוקטיבי:

• הרס ברור, המוביל לירידה או אובדן של תפקוד כליות:
• פיוריה מסיבית בהעדר גידול של צמחייה בנאלית;
• שיכרון רעיל;
• חום;
• חומרתו החמורה והמתונה של המטופל, בשל הן נפרוטאברקולוזיס צפוי והן מחלה בין-תחומית;
• גידול ממאיר של כל לוקליזציה;
• מקרוגותריה.

באבחון של שחפת של מערכת גניטורינרי, שני סוגים של דגימות פרובוקטיביות משמשים.

בדיקת שחפת של קוך עם הזרקה תת-עורית של שחפת

לקבוע את מספר כדוריות דם לבנות בשתן משקעים של nechyporenko לבצע ספירת דם ו thermometry ביצע כל 2 h. ואז מתחת לעור לתוך הזרוע העליונה tuberculin מטוהרים השלישי הציג. טוברקולין - פסול Mycobacterium - מגרת הפעלה של דלקת שהחוף סמויה. עבודות חלקם המלצות נוכחיות מנוהלות tuberculin קרובים ככל האפשר אל דלקת שחוף לוקוס המיועד :. ריאות שחפת - תחת הלהב על ניזק לכליות - באזור המותני, וכו 'עם זאת, מחקרים אשרו כי התקבלה תשובה עניינית עצמאי של הזריקה של טוברקולין, אולם בדרך כלל משמשת ניהול תת-עורתי סטנדרטי.

בתחילה, דילול שלישית (1: 1000) של מה שנקרא זקן tuberculin קוך (Alt-tuberculin קוך) שימש לבדיקת השחפת תת עורית. עם זאת, בקשר עם טיהור גבוה מספיק של שחפת, התגלו התגובות הכללית. נוסף על כך, המורכבות של הכנת הפתרון דרשה הכשרה מיוחדת לאחיות ולא הוציאה טעות במינון. זה עכשיו באמצעות שחפת מטוהרים Linnikova, אשר שוחרר בצורה ampouled פתרון מוכן לשימוש. פעילות ביולוגית 1 מ"ל של פתרון זה מתאים 20 יחידות שחפת.

ככלל, 50 יחידות שחפת מנוהלים כדי לבצע בדיקה שחפת פרובוקטיבית. אפשר להזריק 20 יחידות שחפת עם היסטוריה של תגובה בולטת או 100 יחידות שחפת - בהעדר תגובה לאבחון שחפת סטנדרטי בעבר. בתוך 48 שעות לאחר החדרת השחפת, החום מתמשך כל שעתיים, ובדיקת הדם הכללית ומבחן נצ'יפורנקו חוזרים פעמיים. וגם לבצע בדיקה בקטריולוגית של שתן ו פליטה. כאשר בוחנים את מבחן השחפת, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

• תגובה כללית: הידרדרות הבריאות, עלייה בטמפרטורת הגוף, דיסוריה מוגברת. שינויים חשובים נחשבים בניתוח הקליני של הדם: עם בדיקת שחפת חיובית, לוקוציטוזיס מתרחשת או מתעוררת. מגביר את ה- ESR, מקטין את המספר המוחלט של לימפוציטים:
• דופק את התגובה: זה אפשרי היווצרות של hyperamia וחדירה במקום הקדמה של שחפת;
• תגובה מוקדמת: חיזוק או התרחשות של ליקוציטוריה, המטוריה, mycobacterium.

בנוכחות של תגובות מוקד לפחות שתי תגובות אחרות - האף ו (או) כללי - ניתן לאבחן שחפת. בדיקה בקטריולוגית של האבחנה אפשרית הרבה יותר מאוחר, לפעמים רק לאחר 3 חודשים. עם זאת, הזרקת תת עורית של שחפת מגביר את זריעת שחפת mycobacterium ב שחפת בורגניטל ידי 4-15%.

פרובוקציה לייזר הוא התווית אבחנה דיפרנציאלית עם תהליך הגידול.

בקבלתו לאחר בדיקה קלינית אינדיקצית נחישות לעתירה מאתגרת מטופל לביצוע בדיקות דם ושתן הכלליים, מדגם nechyporenko, תרבית שתן לשחפת M. ומשקע שתנו למרוח מיקרוסקופ פלואורסצנטי.

לאחר מכן, הקרנה מקומית ארצית יומיומית מתבצעת באמצעות לייזר אינפרא אדום המייצר קרינה רציפה עם אורך גל.

שילוב אפשרי של פרובוקציה בלייזר עם טיפול ב- Juvantibus לשעבר. אם לחולה יש דלקת לא ספציפית, טיפול בלייזר מיישם השפעות כגון שיפור אורודינמיקה, שיפור אספקת הדם לכליה, עלייה בריכוז התרופות בגוף, אשר. בטווח הארוך, ישפיע באופן חיובי על תוצאות הטיפול. אם לחולה היתה דלקת בשחפת, היא הופעלה על רקע הטיפול בלייזר ותיקבע על ידי בדיקות מעבדה.

משך הטיפול ב- Juvantibus מהסוג הראשון הוא עשרה ימים. אם לאחר טיפול טיפולי לא ספציפי, טיפולי etiopathogenetic שונים של כאבים באזור הכליות והשתנה תכופה, בדיקות שתן מנורמל, אז את האבחנה של שחפת של מערכת genitourinary ניתן לדחות. חולה זה כפוף לפיקוח של האורולוג של הרשת הרפואית הכללית. עם שיפור חלקי של האינדיקטורים במעבדה ושימור התלונות, מומלץ להמשיך את הסקר.

תרפיה exuantibus לשעבר של הסוג השני - מינויו של 3-4 תרופות נגד שחפת של פעולה מכוונת צרה. לטיפול exuantibus לשעבר של הסוג השני, רק את התרופות הבאות מתאימים: isoniazid. Pyrazinamide, ethambutol, ethionamide (protionamide) וחומצה aminosalicylic.

אלגוריתם לאבחון של שחפת בדרכי השתן

דוקטור כללי בריאות יש לחשוד שחפת של מערכת המין והשתן והתנהלות מומלצת במקרים כאלה, בחינת המינימום ואת האבחנה - את ftiziourologa היכולת (למעט מצבי אימות פתולוגי של האבחנה לאחר ביופסיה או ניתוח, אבל במצב הזה, רוצה לראות את מוסדות TB פתולוג micropreparations שיש גדולים. ניסיון באבחון שחפת).

לכן, מטופל (או בשלושה מקרים מתוך חמישה - המטופל), בדרך כלל בגיל העמידה, שיש לו היסטוריה של phyelonephritis לטווח ארוך מתמשך עם החמרות תכופות, מגיע phthisiourologist להתייעצות.

בשלב הראשון נערכת בדיקה יסודית, ראיון מטופל וניתוח של רשומות רפואיות זמינות. אולי כמה אפשרויות להתפתחויות נוספות.

[10], [11], [12], [13]

האפשרות הראשונה

למטופל יש "סטיגמה של שחפת" - צלקות הכוכבים נסוג על הצוואר לאחר לימפדניטיס שחפת הועברה; ישנם סימנים אחרים של המחלה בהיסטוריה או על פלואורוגראם יש כיסים של הסתיידות של רקמת הריאה ואחרים; בניתוח - פיוריה (או) המטוריה; on urograms - שינויים הרסניים. החולה בדרך כלל משוגר שחפת כליות מחלתי, והוא צריך להקים מיד טיפול pathogenetic מורכבים כימותרפיה, שכנגדה לנהל מעבדה קלינית מלאה, בקטריולוגית ואת הבדיקה הרדיולוגית לקבוע נפח הנגע.

[14], [15], [16], [17]

האפשרות השנייה

אותו מטופל, אך על פי האורוגרמות, תפקוד הכליות אינו נקבע. הקצה טיפול etiopathogenetic עבור nephrotuberculosis polycoavernous, בדינמיקה לבצע הרנוגרפיה radioisotope. אם לאחר 3-4 שבועות את תפקוד הכליות אינו משוחזר, ואז nephrectomy מתבצע. כאשר אימות pathomorphological של האבחון ממשיך הטיפול, בהעדר סימנים של דלקת שחפת פעילה של המטופל משוחרר תחת פיקוחו של אורולוג במקום מגורים.

האפשרות השלישית

החולה קיבל טיפול אנטיבקטריאלי טוב במוסד הרפואי, בתוספת קומפלקס של טיפול פתוגנטי, אך בניתוחים נשמר ליקוציטוריה מתונה (עד שלושים תאים בתחום הראייה). על Urograms - בניגוד בזמן של מערכת האגן, יש חשד של הרס; שימור אפשרי. במקרה זה, החולה מקבל מבחן לייזר.

אם בסוף leukocyturia הרווח הקבוע שלה כדוריות דם אדומות, ירידה במספר המוחלט של הלימפוציטים בדם ההיקפי ומצא mikobakteriuriya אז אובחן שחפת של מערכת המין ודרכי השתן. הצורה ומידת הנגע נקבעים לאחר בדיקה רדיוגרפית ואינסטרומנטלית מפורטת. אם לא חל שיפור בתוצאות המעבדה, הטיפול בג'וונטיבוס מהסוג הראשון מתבצע. עם תחילת שיפור משמעותי בעשרה ימים, nephrotuberculosis ניתן לדחות; המטופל מועבר תחת פיקוחו של אורולוג או מטפל במקום המגורים. בשימור של שינויים פתולוגיים בניתוח של שתן בצע את החמישי גרסה.

האפשרות הרביעית

Pyuria נמצא אצל המטופל עם שינויים רדיולוגיים מתונים בכליות. טיפול לא מתאים עבור pyelonephritis כרונית בוצעה במתקן הטיפול של הרשת הכללית. במקרה זה, לרשום טיפול Juvantibus לשעבר מהסוג הראשון, בתוספת פרובוקציה לייזר סימולטני.

בדינמיקה החיובית הקלינית והמעבדה החיובית הוסרה האבחנה, והחולה מועבר תחת פיקוחו של האורולוג או המטפל במעון.

האפשרות החמישית

עם שימור של pyuria, בדיקה תת עורית פרובוקציה השחפת מתבצעת. תוצאה חיובית של פרובוקציה בשילוב עם נתונים קליניים ו anamnestic מאפשר לאבחן שחפת של מערכת genitourinary ולהתחיל טיפול מורכב: מידת הנגע ייקבע במהלך מחקר רדיולוגי נוסף אינסטרומנטלי.

אפשרות שישית

תוצאה שלילית של מבחן קוך נחשבת אינדיקציה לטיפול exuantibus לשעבר מהסוג השני. במקרה זה, ישנן שתי תוצאות אפשריות. שיפור מצבו של המטופל ותברואה בשתן מעידים על אטיולוגיה של שחפת ומשמשים כבסיס לקביעת אבחנה הולמת.

האופציה השביעית

אם לאחר נטילת תרופות נגד שחפת במשך חודשיים את leucocyturia נשמר, אז. קרוב לוודאי שהחולה סובל מדלקת פיילונפריטיס לא ספציפית. מטופל כזה כפוף למעקב צמוד על ידי האורולוג של הרשת הרפואית הכללית עם בדיקת בקרה, כולל שתן שתן על שחפת mycobacterium כל 3 חודשים. כמו גם עם החמרה של מחלות בסיס או מקביל.

לפיכך, אבחנה דיפרנציאלית של שחפת של מערכת גניטורינרי כרוך ארבע רמות:

• פרובוקציה לייזר;
• טיפול ניסויי מן הסוג הראשון;
• מבחן שחפת פרובוקטיבי;
• טיפול ניסויי מהסוג השני.

עבור הרמה הראשונה של המחקר, 10-14 ימים נדרשים, השלמת הרמה השנייה דורשת 2 שבועות, השלישי - 1 בשבוע, והרמה הרביעית לוקח 2 חודשים. באופן כללי, האבחון עשוי להימשך כשלושה חודשים. כמובן, האבחנה של שחפת של מערכת גניטורינארית היא תהליך רב זמן רב ודורש עבודה זהיר עם המטופל במוסד מתמחה. עם זאת, ברור כי מוקדם יותר phthisiourologist הופך למטופל, כך גדל הסיכוי של תוצאה חיובית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של שחפת של מערכת גניטורינארית קשה מאוד מלכתחילה בשל היעדר סימפטומים pathognomonic ותבנית רדיוגרפית אופיינית. Phthisiourology המודרנית יש את כל הדרוש לריפוי מלא של החולה שחפת עם מערכת genitourinary, ובלבד שזה זוהה מוקדם. הבעיה העיקרית היא גם לא באבחנה הדיפרנציאלית של המחלה, אלא בבחירת מטופלים שחשודים בחולי שחפת, שכן לפעמים אין תנאים מוקדמים לכך. שחפת של מערכת גניטורינרי יכול להיות סימפטומטי, חבוי, כרונית בחריפות תחת מסכה של כל מחלה אורולוגית. במיוחד האבחנה קשה nefrotuberkuloza בשילוב עם pyelonephritis ספציפי כרונית (הסתברות - 75%), urolithiasis (עד 20% מהמקרים), פיתוח אנומליה כליות (20% מהמקרים), סרטן כליות.

אימות האבחון נעשה בעזרת בדיקה בקטריולוגית, פתומורפולוגית ועל בסיס נתונים קליניים - מעבדה, צילומי רנטגן ו - anamnestic (כולל בדיקות פרובוקטיביות וטיפול).

[18], [19], [20], [21]

יַחַס שחפת של מערכת גניטורינארית

השגת דינאמיקה חיובית מובהקת של התמונה הקלינית והאינדיקאטורים המעבדה מצביעה על אטיולוגיה שחפת של התהליך ודורשת שינוי במשטר הטיפול של התקן ושל המכלול האטיופיוגנטי.

כדי להבהיר את האבחנה, מותר לבצע ביופסיה פתוחה או לנקב של הכליה, אבל. על פי סופרים רבים. הסיכון מהתערבות זו עולה על ההטבות האפשריות. היעדר תפקוד כליות, המאושש על ידי אורוגראפיה מופרזת ורנוגרפיה רדיואקטיבית, נחשב לאינדיקציה לניתוחי נפקטומיה.

בשנת הנגע שחוף חשד מומלץ לבצע ניתוח בבית החולים ftiziourologicheskogo, עם מינויו חובה כמו כימותרפיה TB לפני הניתוח במשך 2-3 שבועות להמשך טיפול לאחר כריתת כליה לפני התוצאות של בדיקת פוסט מורטם. אם שחפת של מערכת גניטורינרי אינו נכלל, החולה מפסיק לקחת תרופות: הוא מועבר תחת פיקוחו של אורולוג ב מרפאה. אם האבחנה מאושרת, החולה מקבל טיפול אנטי-שחפתי במלואו.