שחפת בדרכי השתן

שחפת בדרכי השתן במבנה של שחפת חוץ-ריאתית שכיחות מגיעה ל-30-50%. זה מצוין ברוב הפרסומים של העשורים האחרונים.

העניין המתמשך של קלינאים בבעיית שחפת בדרכי השתן ואיברי המין קשור לא רק לשכיחות הגבוהה המתמשכת של מחלה זו. המשמעות החברתית של נגעים דלקתיים ספציפיים נקבעת במידה רבה על ידי מבנה הגילאים של החולים, ושיעור החולים עם נפרו-שחפת בגילאי 20 עד 40 בשנות ה-30-60 היה דומיננטי והגיע ל-60-67%. כיום, יש נטייה לעלייה בשכיחות שחפת בדרכי השתן ואיברי המין בקרב קבוצות גיל מבוגרות יותר. שיעור החולים בגילאי 20-40 ירד ל-45.7-56.2%. יש ירידה אמינה במספר החולים מתחת לגיל 20 ועלייה בחולים מעל גיל 50. לפיכך, שחפת בדרכי השתן ואיברי המין נותרה בעיקר מנת חלקם של אנשים בגיל העבודה.

נגעים שחפתיים הם הגורם להסרת כליה ב-21-34.5% מהמקרים, הן בשנים קודמות והן בהווה. במקרה זה, מתגלות בעיקר צורות הרסניות של המחלה. נושא פיזור החולים עם נפרו-טוברקולוזיס לפי מין נבחן באופן מסורתי בכל המחקרים העוסקים בבעיות הפתיזואורולוגיה. רוב הרופאים מצביעים על אותה שכיחות של שחפת בדרכי השתן בקרב שני המינים. בשנים האחרונות נצפתה דומיננטיות מסוימת של חולות (55%).

תסמינים שחפת בדרכי השתן

תסמיני שחפת כלייתית מגוונים מאוד, משתנים ואין להם סימנים פתוגנומוניים. המאפיין הספציפי היחיד של שחפת כלייתית הוא נוכחות של Mycobacterium tuberculosis בשתן. אצל חולים רבים, המחלה נמשכת זמן רב במסווה של פיאלונפריטיס כרונית. אורוליתיאזיס, מחלה פוליציסטית, גידול, דלקת שלפוחית השתן ומחלות אחרות, ובחלק מהחולים, תסמינים סובייקטיביים של שחפת בדרכי השתן נעדרים זמן רב. מצבם הכללי של רוב החולים נשאר משביע רצון גם עם שחפת כלייתית רב-מעורפלית.

טפסים

שחפת של השופכן

כיבים ספציפיים הנוטים להצטלק במהירות מופיעים על הקרום הרירי של השופכן. לרוב, כיבים כאלה, ובעקבותיהם היצרות, ממוקמים בחלק האגן של השופכן ובאזור מקטע השופכן-פלווי. נזק לשופכן גורם לכאב עמום מתמיד באזור המותני ולפגיעה חדה בתפקוד הכליות, עד למוות מוחלט. לעתים קרובות מאוד, דלקת פיילונפריטיס כרונית לא ספציפית מתפתחת בנוכחות שחפת בשופכן.

כאשר שחפת בכליות משולבת עם פיילונפריטיס, נצפים לעתים קרובות יותר כאבים באזור המותני, עלייה בטמפרטורת הגוף ואי ספיקת כליות כרונית; אצל חלק מהחולים, דלקת לא ספציפית מורפולוגית גוברת על דלקת ספציפית. בדרך כלל, שלבים מאוחרים של נפרוטוברקולוזיס תואמים לשלבים מאוחרים של פיילונפריטיס, ולעתים קרובות מוות כליות מתרחש לא כל כך משחפת אלא מפיילונפריטיס. כאשר נפרוטוברקולוזיס משולבת עם פיילונפריטיס כרונית, השלבים הסמויים והפעילים של המחלה מתחלפים לסירוגין.

אבחון שחפת בשופכן מבוסס על נתוני בדיקת רנטגן: התרחבות או היצרות של השופכן (סימנים של דלקת סביב השופכן). סימן עקיף לשחפת בשופכן הוא נוכחות של מכשול בלתי עביר בעת ניסיון צנתור, עם דלקת סביב השופכן, תזוזה ועיוות של פתח השופכן ואסימטריה של שלפוחית השתן במהלך ציסטוגרפיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שחפת של שלפוחית השתן

שחפת של השופכן הפרה-וסיקלי מלווה בדרך כלל בשינויים ספציפיים בקרום הרירי של שלפוחית השתן. בצקת, היפרמיה ולאחר מכן כיב מופיעים באזור פתח שלפוחית השתן של השופכן. בחלקים אחרים של שלפוחית השתן, ציסטוסקופיה מגלה אזורים של היפרמיה מוקדית, פריחות של גושים שחפתיים וכיבים.

חולים מתלוננים על הפרעות מתקדמות במתן שתן, למרות הטיפול. לעתים קרובות הם עוברים טיפול ארוך טווח עבור דלקת שלפוחית השתן כרונית לא ספציפית, ורק בדיקה ציסטוסקופית וגילוי של מיקובקטריה של שחפת בשתן מסייעים בקביעת האבחנה הנכונה.

סיבוכים ותוצאות

המהלך הקליני של שחפת בדרכי השתן מושפע באופן משמעותי ממצב תפקודי הכליות. אי ספיקת כליות כרונית היא סיבוך שכיח של שחפת בדרכי השתן, המופיעה ב-15-64% מהמקרים. על פי נתוני מחקר, אי ספיקת כליות כרונית זוהתה ב-40.3%, כולל השלב הסמוי - ב-10.3%, השלב המפוצה - ב-24.6%, השלב לסירוגין - ב-3.3% והשלב הסופי - ב-2.1% מהחולים. בשחפת של כליה בודדת, נצפתה אי ספיקת כליות כרונית ברוב החולים.

תפקוד כלייתי לקוי בחולים עם שחפת בדרכי השתן תלוי לא רק במידת הרס רקמת הכליה, אלא קשור בעיקר לפגיעה במעבר השתן בהיצרות בדרכי השתן. עם נזק ספציפי לשופכן, מתרחשת טרנספורמציה הידרונפרטית, ושינויים הרסניים בכליות מתקדמים. מניעת אי ספיקת כליות כרונית בנפרוטוברקולוזיס היא גילוי השלב הראשוני של המחלה ושיקום מוקדם של יציאת השתן באמצעות טכנולוגיות זעיר פולשניות (נקבור מלעורית, ניקוז פנימי של הכליה עם סטנט שומר את עצמו).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]