שחפת של לוקליזציה חוץ-ריאתית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שחפת חוץ-ריאתית היא שם המאחד צורות של שחפת במקומות שונים, למעט שחפת של איברי הנשימה, שכן היא שונה לא רק בלוקליזציה של התהליך, אלא גם במאפייני הפתוגנזה, הביטויים הקליניים, האבחון והטיפול. שכיחות השחפת באופן כללי גדלה משמעותית בעשורים האחרונים, ושחפת חוץ-ריאתית מהווה 17-19% מהמקרים.

שחפת של לוקליזציה חוץ-ריאתית, בנוסף ל-ICD-10, משתמשת בסיווג הקליני של שחפת של לוקליזציות חוץ-ריאתיות. הוא משקף בצורה מלאה יותר את ההיבטים הקליניים והמורפולוגיים של הבעיה, מהווה את הבסיס לבחירת שיטת הטיפול האופטימלית (תוך התחשבות בתפקיד המוביל של טיפול כירורגי בצורות רבות של שחפת של לוקליזציה חוץ-ריאתית) ומספק רישום של נגעים משולבים בשחפת.

לפי לוקליזציה, שחפת מחולקת לצורות אורוגניטליות, בלוטות לימפה היקפיות, עור ורקמה תת עורית, עצמות ומפרקים, עיניים, קרומי מוח, איברים בטן ואיברים אחרים. לפי שכיחות, היא מחולקת לצורות מוגבלות וכלליות. לפי ביטויים מורפולוגיים, נבדלות גרנולציה ושחפת הרסנית (חללית). לפי חומרה, נקבעות צורות מוקדמות ומתקדמות.

סעיף 1 בסיווג הקליני של שחפת חוץ-ריאתית מסדר את מאפייני הסיווג הכלליים של שחפת של איברים ומערכות שונות:

• אֶטִיוֹלוֹגִיָה.
• שְׁכִיחוּת:
  • שחפת מקומית (מוגבלת) - נוכחות של נגע אחד באיבר הפגוע [עבור עמוד השדרה - במקטע מוטורי שדרתי אחד (SMS)];
  • תהליך נרחב - נגע שבו ישנם מספר מוקדים (אזורים) של דלקת שחפתית באיבר אחד (עבור עמוד השדרה - נזק לשניים או יותר PDS סמוכים);
  • נזק רב-מערכתי - נזק משחפת למספר איברים של מערכת אחת (עבור עמוד השדרה - שניים או יותר PDS שאינם סמוכים);
  • שחפת משולבת - נזק לשני איברים או יותר השייכים למערכות שונות.
• הפעילות נקבעת על סמך שילוב של נתונים קליניים, רדיולוגיים, מעבדתיים ומורפולוגיים; התהליך מאופיין כפעיל, לא פעיל (שקט, יציב) או כתוצאה של TVL.
  • שחפת פעילה:
    • סוג מהלך: פרוגרסיבי, הפוגתי וכרוני (חוזר או עכור);
    • שלבי התהליך מאפיינים את התפתחות המוקד העיקרי על ידי הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות של האיבר הפגוע; אם הם אינם חופפים, המדד הכללי נקבע על ידי השלב הגבוה ביותר.
  • שחפת לא פעילה (שקטה, יציבה); בחולים עם שחפת חוץ-ריאתית, שינויים שיוריים ספציפיים לאיברים נמשכים בהיעדר סימנים קליניים ומעבדתיים לפעילותם; שינויים שיוריים כוללים צלקות ומוקדים מסוידים קטנים ומוגבלים או מורסות.
  • ההשלכות של שחפת חוץ-ריאתית נקבעות אצל אנשים עם ריפוי קליני של תהליך ספציפי בנוכחות הפרעות אנטומיות ותפקודיות בולטות. אבחנה זו יכולה להיקבע הן אצל אלו שעברו טיפול נגד שחפת והן אצל חולים עם הפרעות שזוהו לאחרונה, אשר, בהתבסס על מכלול הנתונים, ניתן לקבוע בסבירות גבוהה כתוצאה משחפת חוץ-ריאתית שהועברה.
  • סיבוכים של שחפת חוץ-ריאתית מחולקים ל:
    • כללי (נזק רעיל-אלרגי לאיברים, עמילואידוזיס, חוסר חיסוני משני וכו');
    • מקומי, הקשור ישירות לנזק לאיבר או למערכת ספציפיים.

אופי הפרשת החיידקים ועמידותם לתרופות של מיקובקטריה נקבעים על פי עקרונות כלליים. ריפוי קליני של שחפת חוץ-ריאתית מאושר על ידי חיסול כל הסימנים של שחפת פעילה - קליניים, קרינתיים ומעבדתיים - לאחר הטיפול העיקרי המורכב, כולל טיפול כירורגי. אבחנה זו נקבעת לא לפני 24 חודשים מתחילת הטיפול, ובמקרה של טיפול כירורגי - 24 חודשים לאחר הניתוח (אצל ילדים - לא לפני 12 חודשים לאחר הניתוח).

סעיף 2 בסיווג הקליני של שחפת חוץ-ריאתית משקף את הצורות הקליניות והמאפיינים של תהליך השחפת באיברים ומערכות שונות.

זה מאפשר לגבש אבחנה קלינית תוך התחשבות במאפיינים האטיולוגיים, בהתפלגות, בלוקליזציה של התהליך, באופי מהלך ובשלב שלו, ובחומרת הסיבוכים. זה לא רק מסדר את הרעיונות לגבי שחפת חוץ-ריאתית, אלא גם ממלא תפקיד חיובי בקביעת טקטיקות הטיפול האופטימליות עבור חולים כאלה.

שחפת של עצמות ומפרקים בגפיים

שחפת של עצמות ומפרקים היא מחלה זיהומית כרונית של מערכת השרירים והשלד הנגרמת על ידי מיקובקטריה M. tuberculosis, המאופיינת בהיווצרות גרנולומה ספציפית והרס הדרגתי של העצם, מה שמוביל להפרעות אנטומיות ותפקודיות בולטות של החלק הפגוע בשלד.

במהלך 10 השנים האחרונות, שיעור החולים בקבוצות גיל מבוגרות יותר גדל פי 3.9. צורות פעילות של תהליך ספציפי במפרקים הפכו לשכיחות יותר ב-34.2%, ב-38.5% מהמקרים המחלה מלווה בנזק ספציפי לאיברים ומערכות אחרים, כולל צורות שונות של שחפת ריאתית ב-23.7% מהמקרים. דלקת מפרקים שחפתית מסתבכת על ידי התכווצויות ב-83.0% מהמקרים, מורסות פארא-ארטיקולריות ופיסטולות - ב-11.9% מהחולים. זמן האבחון הוא בממוצע 12.3 חודשים מרגע הופעת התסמינים הראשונים של המחלה. שיעור דלקת הפרקים המתקדמת, צורות ביניים וסך הכל של נזק למפרקים גדל (33.3% ו-8.9% מהמקרים, בהתאמה). העמידות הכוללת של הפתוגן לתרופות אנטיבקטריאליות עיקריות הגיעה ל-64.3%. 72.6% מהחולים סובלים מפתולוגיה סומטית במקביל.

שחפת של עצמות ומפרקים היא מחלה דלקתית ספציפית של השלד המתרחשת במצבים של הפצה המטוגנית של תהליך השחפת.

במהלך העשורים האחרונים, ישנה מגמה מתמדת של ירידה בשכיחות הפתולוגיה הזו, ורוב החולים הם קשישים וסניליים.

שחפת אוסטאוארטיקולרית מהווה 3% מכלל מקרי השחפת. המיקום העיקרי של תהליך השחפת הוא עמוד השדרה (מעל 60%). נכות החולים היא 100%. המושג שחפת אוסטאוארטיקולרית אינו כולל דלקת מפרקים אלרגית ופוליארתריטיס הנגרמת משחפת במיקומים אחרים.

בפועל, לרוב נתקלים בדלקת ספונדיליטיס שחפתית, גוניטיס וקוקסיטיס. מיקומים אחרים של התהליך גם הם נדירים מאוד. ברוב המקרים, התהליך מתפתח באיטיות ובצורה בלתי מורגשת, ומתגלה במהלך היווצרות עיוותים שלדיים, מורסות, פיסטולות והפרעות נוירולוגיות: התהליך מכוסה על ידי שחפת ריאתית קיימת.

בשלב הטרום-ארתריטי של התהליך, נצפות תלונות על כאב בעמוד השדרה או במפרק, תנועה מוגבלת. מישוש מגלה נפיחות וכאב של רקמות רכות, כאב ועיבוי של דיאפיזות העצם. התסמינים חולפים, נעלמים באופן ספונטני, אך מופיעים שוב. בשלב זה, התהליך עשוי להיפסק, אך לעתים קרובות יותר הוא עובר לשלב הבא.

שלב הארתריטי מאופיין בשלישיית תסמינים: כאב, תפקוד לקוי של האזור הפגוע ואטרופיה של שרירים. המחלה מתפתחת בהדרגה. הכאב, בתחילה מפושט, ממוקם באזור הפגוע. נקישה קלה על החוליה השחפתית גורמת לכאב; דחיסה של כנפי הכסל גורמת לכאב באזורים הפגועים של עמוד השדרה או מפרק הירך (תסמין אריכסון).

הניידות מוגבלת בתחילה על ידי נוקשות שרירים (עמוד השדרה מאופיין בתסמין קורנב - "מושכות"), לאחר מכן, כאשר העצם והסחוס של המפרק נהרסים, עקב שינויים בהתאמה של משטחי המפרק. בספונדיליטיס, עקב עיוות בצורת טריז של החוליות, נוצר עיוות זוויתי, הנקבע בתחילה על ידי מישוש, לאחר מכן בצורת בליטה "כפתורית" של התהליך, ואז מופיעים סימנים להתפתחות גיבנת, אשר, בניגוד לכונדרופתית (מחלת קוהלר; שוירמן-מאי וכו'), בעלת צורה בצורת טריז. מפרקים אחרים מתעבים עקב התפשטות סחוס. בשילוב עם ניוון שרירים, המפרק מקבל צורה בצורת כישור. קפל העור מתעבה (תסמין אלכסנדרוב) לא רק מעל המפרק, אלא גם לאורך הגפה. אין היפרמיה - "דלקת קור". אצל ילדים, צמיחת העצם נעצרת, הגפה מתקצרת, היפוטרופיה של השרירים הופכת לאטרופיה, ומתפתחות מה שנקרא "לשוניות". מורסות "קרות" (שקיעה) יכולות להיווצר, לעיתים רחוקות משמעותית מהמוקד העיקרי.

השלב הפוסט-ארתריטי מאופיין בשילוב של עיוות שלד והפרעות תפקודיות.

הפרעות נוירולוגיות קשורות בדרך כלל לדחיסה של חוט השדרה עקב עיוותו, הדורש תיקון כירורגי. בשלב זה, עשויים להישאר מוקדים שיוריים של שחפת, מורסות, אשר לעתים קרובות נותנים הישנות של התהליך.

אבחון המחלה מורכב למדי עקב הביטויים הקליניים המחוקים, בתקופות הראשונות היא דומה לתמונה הקלינית של מחלות דלקתיות וניווניות נפוצות, נוכחות שחפת פעילה אצל המטופל או באנמנזה צריכה להיות מדאיגה. המטופל נבדק עירום לחלוטין, מזוהים שינויים בעור, הפרעות יציבה, נקודות כואבות במהלך מישוש, טונוס שרירים, תסמיני אלכסנדרוב וקורנב. תנועות במפרקים ואורך הגפה נקבעים באמצעות סרט סנטימטר וגוניומטר.

המטרה העיקרית של האבחון היא לזהות את התהליך בשלב הטרום-ארתריטי: רדיוגרפיה או פלואורוגרפיה רחבת מסגרת של החלק השלד הפגוע, דימות תהודה מגנטית. בשלב הטרום-ארתריטי נקבעים מוקדים של אוסטאופורוזיס של העצם, לעיתים עם הכללות של קיבועי עצם, הסתיידויות ושיבוש ארכיטקטורת העצם. בשלב הארתריטי, שינויים רדיוגרפיים נגרמים על ידי מעבר התהליך למפרק: היצרות חלל המפרק או החלל הבין-חולייתי (מתרחב בתפיחה), הרס הקצוות המפרקיים של העצם והחוליות, דפורמציה בצורת טריז של החוליות, ארגון מחדש של הקורות לאורך קו עומסי הכוח (אוסטאופורוזיס מתקנת).

בשלב הפוסט-ארתריטי, התמונה מגוונת, ומשלבת הרס גס עם תהליכי החלמה. נגעים במפרקים מאופיינים בהתפתחות של ארתרוזיס פוסט-שחפתית: עיוות של משטחי המפרק, לעיתים עם הרס מוחלט, היווצרות אנקילוזיס סיבית בתנוחה עקומה של הגפה. קיפוסקולוזיס מתבטאת בעיוות בולט בצורת טריז של החוליות. דליפות מזוהות כצללים מעורפלים. המטרה העיקרית של האבחון בשלב זה היא לזהות מוקדים שיוריים.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע: במחלות דלקתיות וניווניות אחרות (עם תמונה דלקתית בהירה של התהליך); גידולים ראשוניים וגרורות (ביופסיה של ניקוב מבוצעת, שהיא חובה בשני המקרים); עגבת של עצמות ומפרקים (סרולוגית חיובית בצילומי רנטגן - נוכחות של דלקת פריאוסטיטיס עגבתית ודלקת אוסטיטיס גומי).

הטיפול מתבצע במוסדות רפואיים מיוחדים, בתי מרקחת או בתי הבראה. שחפת של העור והרקמה התת עורית מתפתחת עם התפשטות המטוגנית או לימפוגנית ממוקדים אחרים, לרוב מבלוטות הלימפה, אם כי נושא זה טרם נחקר, מכיוון שהקשר עם שחפת במיקומים אחרים לא נמצא. יש רק הנחה שמדובר בהחמרה של מוקדי קור בשכבה הבסיסית הנובעת מהפרעות נוירואנדוקריניות או הוספת זיהומים משניים. מצוינים מספר צורות של שחפת של העור והרקמה התת עורית.

שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות

שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות מייצגת 43% מסוגי הלימפדנופתיה השונים ומהווה 50% משכיחות שחפת חוץ-ריאתית. הרלוונטיות של הבעיה היא שב-31.6% מהתצפיות צוין שילוב של שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות עם לוקליזציות אחרות של התהליך הספציפי, כולל שחפת של איברי הנשימה ובלוטות הלימפה התוך-בית-החזה.

לימפדניטיס שחפתית - שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות היא מחלה עצמאית או משולבת עם צורות אחרות של שחפת. נבדלות צורות מקומיות וכלליות. באופן מקומי, בלוטות הלימפה התת-לסתיות והצוואריות מושפעות לרוב - 70-80%, ולעתים רחוקות יותר בית השחי והמפשעתי - 12-15%. הצורה הכללית נחשבת לפגיעה של לפחות שלוש קבוצות של בלוטות לימפה, הן מהוות 15-16% מהמקרים.

התמונה הקלינית נקבעת על ידי עלייה בבלוטות הלימפה עד 5-10 מ"מ: הן רכות, אלסטיות, ניידות; מהלך גלי; העלייה שלהן אינה קשורה לפתולוגיה של אף אוזן גרון ולמחלות של חלל הפה; המהלך איטי. לאחר מכן, עקב התגובה הפריפוקלית האופיינית ללימפדניטיס שחפתית, הרקמות הסובבות ובלוטות הלימפה השכנות מעורבות בתהליך. נוצרות "חבילות" גדולות, מה שנקרא שחפת דמוית גידול. במרכז מופיעים ריכוך ותנודות עקב התפרקות מסות קייסיות. העור שמעליהן הוא היפרמי ציאנוטי, דליל, נפתח עם פיסטולה עם היווצרות כיב. גרגירים סביב הפיסטולה חיוורים, הפרשות "גביניות". לפתחי הפיסטולה והכיבים יש גשרים אופייניים, לאחר מכן, כשהם מחלימים, נוצרות צלקות גסות בצורת מיתרים ופפיליות. הפיסטולה נסגרת לתקופה קצרה מאוד, ולאחר מכן מתרחשת שוב הישנות.

אבחון דיפרנציאלי עם דלקת לא ספציפית, לימפוגרנולומטוזיס, גרורות בגידול, ציסטה דרמואידית, עגבת מתבצע על סמך ביופסיה; התוצאה הגרועה ביותר ניתנת על ידי ניקוב עם בדיקה ציטולוגית של הניקוב.

פתוגנזה של שחפת של בלוטות לימפה פריפריאליות

על פי הסיווג האבולוציוני-פתוגנטי, ישנם 4 שלבים של שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות:

• שלב I - התרבות ראשונית;
• שלב II - קייסוז:
• שלב ג' - מורסה;
• שלב IV - פיסטולית (כיבית).

סיבוכים של שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות

הסיבוכים העיקריים של שחפת בבלוטות הלימפה ההיקפיות הם היווצרות מורסות ופיסטולות (29.7%), דימום והכללה של התהליך. מבין החולים שנצפו במרפאה, צורות מורכבות של לימפדניטיס שחפתית זוהו ב-20.4% מהחולים, כולל מורסות ב-17.4% ופיסטולות ב-3.0%. רוב החולים אושפזו בבית חולים 3-4 חודשים לאחר תחילת המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

שחפת של קרומי המוח

שחפת של קרומי המוח, או דלקת קרום המוח השחפתית, היא הצורה החמורה ביותר של שחפת. הישג יוצא דופן של הרפואה במאה ה-20 היה הטיפול המוצלח בדלקת קרום המוח השחפתית, שהייתה מחלה קטלנית לחלוטין לפני השימוש בסטרפטומיצין.

בתקופה שלפני האנטיבקטריאליה, דלקת קרום המוח השחפתית הייתה בעיקר מחלת ילדות. שיעורה בקרב ילדים שאובחנו לאחרונה עם שחפת הגיע ל-26-37%. כיום, הוא עומד על 0.86% בקרב ילדים שאובחנו לאחרונה עם שחפת, 0.13% בקרב מבוגרים, ושכיחות דלקת קרום המוח השחפתית הכוללת בשנים 1997-2001 הייתה 0.05-0.02 לכל 100,000 תושבים.

הירידה בשכיחות דלקת קרום המוח השחפתית בארצנו הושגה באמצעות שימוש בחיסון BCG וחיסונים חוזרים בילדים ובני נוער, כימופרופילקסיס אצל אנשים הנמצאים בסיכון לשחפת, והצלחת הכימותרפיה עבור כל צורות השחפת בילדים ובמבוגרים.

כיום, דלקת קרום המוח השחפתית משפיעה בעיקר על ילדים צעירים שאינם מחוסנים ב-BCG, על אלו מקרב משפחה ועל אלו ממשפחות א-חברתיות. אצל מבוגרים, דלקת קרום המוח השחפתית משפיעה לרוב על אלו המנהלים אורח חיים א-חברתי, על מהגרים ועל חולים עם צורות מתקדמות של שחפת ריאתית וחוץ-ריאתית. מהלך המחלה החמור ביותר והתוצאות הגרועות ביותר נצפים באותן קטגוריות של חולים. דלקת קרום המוח השחפתית לעיתים קרובות מציגה קשיים גדולים באבחון, במיוחד אצל אנשים עם לוקליזציה לא ברורה של שחפת באיברים אחרים. בנוסף, טיפול מאוחר, מהלך לא טיפוסי של דלקת קרום המוח, שילובה עם צורות מתקדמות של שחפת ריאתית וחוץ-ריאתית, ונוכחות עמידות לתרופות של מיקובקטריה מובילים לירידה ביעילות הטיפול. לכן, שיפור שיטות האבחון והטיפול בדלקת קרום המוח השחפתית ושיפור העבודה האנטי-שחפתית באופן כללי נותרים משימות דחופות של הפטיזולוגיה.

שחפת אורגניטלית

שחפת אורגניטלית מהווה 37% מכלל צורות השחפת החוץ-ריאתית. ב-80% מהמקרים, היא משולבת עם צורות אחרות של שחפת, לרוב ריאתית. אצל גברים, במחצית מהמקרים, גם איברי השתן וגם איברי המין מושפעים בו זמנית; אצל נשים, שילוב כזה נצפה רק ב-5-12% מהמקרים.

הכליות מושפעות לרוב; גברים בגילאי 30-55 נוטים לחלות מעט יותר מאשר נשים. נבדלות הצורות הבאות: שחפת של פרנכימה כלייתית, דלקת פפיליטיס שחפתית, שחפת חללית, שחפת סיבית-חללית של הכליה, קזומות או שחפת בכליות, פיונפרוזיס שחפתית.

תסמינים קליניים הם דלים, לעתים קרובות הביטוי היחיד הוא גילוי של מיקובקטריה בשתן. רק חלק מהחולים חווים חולשה כללית; חום נמוך, כאבי גב. סימנים עקיפים כוללים עלייה בלתי סבירה בלחץ הדם, כאב מוגבר באזור המותני לאחר הצטננות והיסטוריה של שחפת! בדיקת אולטרסאונד ואורוגרפיה הפרשה מאפשרות לזהות שינויים בפרנכימה ובחלל הכליות מוקדם למדי, לפני התפתחות פיברוזיס והידרונפרוזיס. אך אותה תמונה נצפית בפתולוגיות כליות אחרות. רק בדיקות שתן חוזרות ונשנות למיקובקטריה, הנעשות בתנאים סטריליים, יכולות לאשר את האבחנה של שחפת של מערכת השתן. בכל המקרים, התייעצות עם אורולוג היא חובה, באופן אידיאלי פתיזורולוג, מכיוון שלעתים קרובות יש שילוב של שחפת כלייתית עם פתולוגיה של חלקים אחרים של מערכת השתן ואיברי המין.

במקרה של שחפת באיברי המין הגבריים, הערמונית מושפעת תחילה, לאחר מכן האפידידימיס, האשך, שלפוחיות הזרע וצינור הזרע. במישוש: הערמונית צפופה, גושית, נצפים אזורים של שקע וריכוך. לאחר מכן, הערמונית מתכווצת, הופכת שטוחה, החריץ מוחלק, ומוששים הסתיידויות בודדות. כל השינויים הללו בצורת הרס או הסתיידויות נקבעים על ידי אולטרסאונד של הערמונית. בבדיקת שלפוחית השתן לאיתור שתן שיורי, מתגלה דיסוריה. בניתוח מיץ הערמונית, נמצאים קזוזיס ומיקובקטריה של שחפת, אך יש צורך במחקרים מרובים.

טיפול קונבנציונלי נגד שחפת על ידי פטיזיורולוג מסתיים בדרך כלל באין אונות ובעקרות.

צרבת שחפתית

זוהי דחיסה, מוגלה ופתיחת בלוטות הלימפה עם היווצרות פיסטולה; היא שונה מכאב קשה בעגבת בהיעדר דחיסה בבסיס ותגובות סרולוגיות שליליות. זאבת שחפתית ממוקמת על הפנים עם היווצרות גושים (גושים צפופים עד 1 ס"מ), אשר מתמזגים זה עם זה ויוצרים חדירה שטוחה, לרוב כיבית או פתוחה עם פיסטולה, המובחנת מאטרומה (דרמוסקופיה: לחיצה עם שקופית זכוכית - חדירה בצורת ג'לי צהבהב נראית על רקע הלבנה), פורונקל וקרבונקל (אין כאב חד האופייני להם). שחפת קולקטיבית של העור: בתחילה, מופיעה צומת מעט כואב של 1-3 ס"מ בעובי העור, אשר גדל בגודלו, נפתחת עם פיסטולה אחת או יותר עם הפרדת קזוזיס ויצירת כיב שטוח; מובחנת מהידראדניטיס ופיודרמה (ללא כאב), סרטן עור (ציטוסקופיה של חותם מריחה). שחפת עורית ורקוטית מתרחשת בחולים עם צורות פתוחות של שחפת ריאתית במגע מתמיד של כיח עם העור או אצל וטרינרים, בעת ניקוב כפפות ועור במהלך עבודה עם חולי שחפת או בעלי חיים, שונה מיבלת על ידי נוכחות של גבול חדירה בצבע ציאנוטי סביבה וגבול דלקתי לאורך הפריפריה בצבע ורוד ציאנוטי. שחפת עורית מיליארית וכיבתית מיליארית מאופיינת בפריחה על העור או סביב פתחים טבעיים של פפולות בצבע ורוד-ציאנוטי, שבמרכזן נוצרים כיבים, מכוסות בקרום דמי, נמק עלול להיווצר.

צורות מפושטות כוללות שחפת מיליארית חריפה של העור, שחפת מיליארית של הפנים, שחפת דמוית רוזציאה, שחפת פפולונקרוטית של העור, אדמומיות דחוסה וחזזית סקרופולוסית. כל הצורות הללו מאופיינות בהתפתחות איטית, מהלך כרוני, היעדר שינויים דלקתיים חריפים וכאב בולט, מהלך גלי עם הפוגות והחמרות בסתיו ובאביב. כל החולים עם צורות עוריות של שחפת או חשד לכך! לצורך אבחון מבדל ובדיקה יש להפנות לרופא עור.

שחפת בטנית

שחפת של המעי, הצפק והמזנטריום היא נדירה מאוד - פחות מ-2-3% מכלל הצורות החוץ-ריאתיות של שחפת. בלוטות הלימפה של המסנטריום והחלל הרטרוצפקיאלי מושפעות לרוב - עד 70% מהמקרים, איתן מתחילות כל צורות הבטן, בתדירות נמוכה יותר שחפת של איברי העיכול - כ-18% והצפק - עד 12%. המחלה נצפית אצל ילדים, אך חולים מבוגרים שולטים.

במערכת העיכול, הנפגעים בתדירות הגבוהה ביותר: הוושט בצורת כיבים מרובים המסתיימים בהיצרות; הקיבה עם כיבים מרובים וכואבים קלות לאורך העקמומיות הגדולה ובחלק הפילורי, מה שמוביל להיצרותה; החלק האילוצקלי, לפעמים עם הכללת התוספתן הוורמיפורמי, המלווה בהתפתחות תמונה של דלקת מעיים כרונית ודלקת התוספתן כרונית (באופן כללי, אבחנה כזו מצביעה על תהליך משני שיש להבדיל אותו מטיפליטיס או דיברטיקוליטיס של מקל); המעי הדק עם כיבים מרובים ברירית ותמונה קלינית של דלקת מעיים כרונית. מזדניטיס - נזק לכלי הלימפה ולצפק מלווה במעורבות מגע של השחלות והרחם בתהליך דלקתי סיבי, שהוא אחד הגורמים לאי פוריות נשית. אין תסמינים אופייניים לשחפת; התמונה הקלינית משתלבת במחלות דלקתיות רגילות, אך נבדלת בחומרת הביטויים הנמוכה, במהלך תהליך ארוך ומתמשך, המזכיר במידה מסוימת תהליכים אונקולוגיים.

האבחון מבוסס על צילום רנטגן מקיף, בדיקה אנדוסקופית, בדיקה מעבדתית וביופסיה ציטולוגית, אבחון טוברקולין עם תגובת קוך.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]