שחפת של איברים אנדוקריניים

המערכת האנדוקרינית מבצעת ויסות הומורלי של תפקודי כל האיברים והמערכות, תוך שמירה על הומאוסטזיס בגוף. שחפת של איברי המערכת האנדוקרינית, כמו במחלות אחרות, מלווה בשינוי בסביבה הפנימית, וכל חוליה במערכת האנדוקרינית מגיבה ל"גורם מגרה" זה בדרכה שלה. לפיכך, נצפית עלייה ברמת ההורמונים של בלוטת התריס ומערכת הסימפתוטרדרל.

ככל שתהליך השחפת מתפשט ומעמיק, ניתן להבחין בדיכוי מנגנוני הסתגלות, ובמקביל לכך, ירידה ברמת הורמונים רבים בדם. התגובה תלויה במידה רבה במצב הראשוני של הגוף, במחלות נלוות, בתגובות גנטיות ובתגובות אימונולוגיות, אשר קובעות בעיקר את איכות תגובות הרקמות המקומיות בתחום השינויים הפתולוגיים הספציפיים. בשנים האחרונות נחקרה עבודת מערכת APUD בחולי שחפת, שכן שינויים במערכת זו קובעים במידה רבה גם את מהלך המחלה הקליני. סעיף זה מדגיש את מאפייני השינויים השחפתיים בבלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח. שחפת של המערכת האנדוקרינית מאופיינת ב:

• זיהום המטוגני בעיקרו;
• לוקליזציה מרובה של תהליך ספציפי פעיל.

בדיקות אבחון לשחפת של איברי המערכת האנדוקרינית כוללות בהכרח אבחון שחפת וחיפוש אחר נוגדנים ספציפיים בפלזמת הדם (תגובות סרולוגיות עם אנטיגן השחפת): ניתן להשתמש בשיטת PCR לגילוי מיקובקטריה של שחפת בדם.

נגעים לימפוגניים ומגע של איברי המערכת האנדוקרינית הם נדירים. דוגמה לכך היא התפתחות שחפת של בלוטת יותרת המוח בדלקת קרום המוח השחפתית. ידועים מקרים של נגעים בודדים של בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס.

קבוצת חוקרים, שביצעה נתיחה שלאחר המוות של 100 אנשים שמתו משחפת מפושטת, גילתה סימנים לתהליך ספציפי בבלוטות יותרת הכליה ב-53% מהמקרים, בבלוטת התריס ב-14%, באשכים ב-5% ובבלוטת יותרת המוח ב-4% מהמקרים.

שחפת של בלוטות יותרת הכליה

לרוב, תת-תפקוד של בלוטת יותרת הכליה נגרמת על ידי ניוון מפושט (עד 60% מהמקרים), בעיקר ממקור אוטואימוני, ושחפת (עד 30%), כמו גם עמילואידוזיס ומחלות אחרות (עד 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של שחפת בלוטת יותרת הכליה

בשחפת של בלוטת יותרת הכליה, מתגלים מוקדים ספציפיים של נמק קייסוני הן בקליפת המוח והן במוח. במקרה זה, נוצרים שינויים סיביים מקומיים, מופיעים משקעי סידן. יחד עם זאת, רק חלק קטן מהחולים מאובחנים עם אי ספיקת יותרת הכליה, שסימניה הקליניים מופיעים כאשר יותר מ-90% מרקמת הבלוטה נהרסים.

אבחון תהליך שחפתי בבלוטות יותרת הכליה מתחיל בדרך כלל עם התסמינים הראשונים של אי ספיקת יותרת הכליה:

• חולשה, עייפות מוגברת;
• פיגמנטציה מוגברת של העור, במיוחד על משטחים כיפוף;
• ב-15% מהמקרים עם שילוב של היפרפיגמנטציה ואזורים של דה-פיגמנטציה;
• הורדת לחץ דם;
• תפקוד לקוי של מערכת העיכול, עצירות;
• ניוון שריר הלב;
• מצבים היפוגליקמיים;
• רצון מוגבר לצרוך מלח;
• כאבי מפרקים.

אבחון שחפת בלוטת יותרת הכליה

בעזרת מחקר מודרני, ניתן לקבוע את תכולת הקורטיזול בדם. במקרה של נזק אמיתי לבלוטות יותרת הכליה, ערך מדד זה מצטמצם משמעותית ונעשה נמוך בהרבה מהרגיל.

שיטות בדיקה אינסטרומנטליות, כגון אולטרסאונד ו-CT, מאפשרות לנו לראות חדירות ומוקדי נמק בגודל של 6 מ"מ ומעלה. בחולים שמנים, עדיף להשתמש ב-CT, שכן יכולות האולטרסאונד במקרים אלה מוגבלות. בשנים האחרונות ניתנת חשיבות רבה ל-MRI.

[ 9 ]

שחפת בלוטת התריס

תסמינים של שחפת בבלוטת התריס

שחפת בבלוטת התריס המתבטאת קלינית נצפית לעיתים רחוקות מאוד. נגעים ספציפיים בבלוטת התריס מתגלים בטעות במהלך ביופסיה הקשורים לגילוי של צומת "קר" במבנה שלה.

התסמינים הבאים אופייניים למורסה שחפתית של בלוטת התריס:

• כאב בחלק הקדמי של הצוואר, במיוחד בעת בליעה:
• חולשה, עייפות, חוסר תחושה;
• תסמינים מקומיים של תהליך דלקתי בבלוטת התריס - מה שנקרא "תסמינים קרובים": דיספאגיה, צרידות, חנק.

אבחון שחפת בלוטת התריס

כמעט בלתי אפשרי לקבוע אבחנה ללא בדיקה היסטולוגית. כיום, מבוצעות אולטרסאונד וסריקות רדיואיזוטופיות של בלוטת התריס, בעזרתן ניתן לקבוע רק את אזור ההסתננות. הסתיידויות בבלוטת התריס הן נדירות ביותר. כאשר נוצרת פיסטולה עם הפרשה ממורסה קרה, מומלץ לבצע מחקרים בקטריוסקופיים ובקטריולוגיים שמטרתם למצוא מיקובקטריה שחפתית. אבחון דיפרנציאלי מתבצע במחלות בהן נוצרים צמתים "קרים".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

שחפת של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח

אפידמיולוגיה של שחפת של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח

בפועל העולמי, תוארו רק מקרים בודדים של נזק לבלוטת יותרת המוח ולהיפותלמוס על ידי תהליך שחפתי. כל המחברים מצביעים על הקשר בין שחפת של לוקליזציה זו לדלקת קרום המוח השחפתית ושחפת המטוגנית (מיליארית).

[ 15 ], [ 16 ]

אבחון שחפת של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח

אבחון ואבחנה מבדלת של שחפת בהיפותלמוס ובבלוטת יותרת המוח הם קשים ביותר. אימות לכל החיים של נגעים שחפתיים בבלוטת יותרת המוח אפשרי רק במקרה של שחפת נרחבת, כאשר מופיעים סימנים של אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח. החשוב והבולט ביותר מביניהם נחשב לסוכרת תפלה; לעתים רחוקות יותר, כאשר התהליך הדלקתי מתרחב מעבר לבלוטת יותרת המוח או שבלוטת יותרת המוח גדלה בגודלה, נזק אפשרי לעצבי הראייה באזור הכיאזם.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]