שחפת בקרב קשישים וזקנים

הבידוד של שחפת אצל אנשים קשישים וסניליים מוכתב על ידי מוזרויות של תהליכים פיזיולוגיים ופתולוגיים אצל קשישים. אצל קשישים וזקנים, הערך הדיאגנוסטי של תסמינים רבים יורד לעיתים קרובות, מתגלה שילוב של מספר מחלות, המתבטא בתסמונת של העומס הדדי של מחלות, יש צורך ליישם גישות לא סטנדרטיות לטיפול בשחפת.

בהתאם לסיווג המודרני של קבוצות הגיל, הקשישים נחשבים בני 65 עד 75, קשישים מ -75 ל -85; אנשים מעל גיל 85 שנים נקראים כבדים ארוכים.

במדינות מפותחות, שחפת היא בעיקר בקרב קשישים. במדינות מתפתחות, שחפת משפיעה על כל קבוצות הגיל באופן שווה.

ההזדקנות הפיזיולוגית מאופיינת בהשתפכות הדרגתית של הגוף ובירידה ביכולותיו התפקודיות והריאקטיביות; הגבלת משאבי האנרגיה והפחתת כושר ההסתגלות.

מה גורם לשחפת אצל קשישים?

אצל קשישים, גורמי הסיכון לפתח שחפת צריכים להיחשב שילוב של תנאים להפחית את החסינות:

• מחלות כרוניות קשות,
• מצבים מלחיצים.
• השפעת הקרינה,
• שימוש ארוך טווח בתרופות עם פעילות חיסונית.

המוזרויות של שחפת בקבוצות גיל מבוגר יותר הן בעיקר בשל שינויים מבניים ותפקודיים במערכת bronchopulmonary, הנקרא על ידי המונח "ריאות סנילי", אשר כולל

• הפרה של אישור מוקוסילירי;
• ירידה במספר הסיבים האלסטיים;
• ירידה בפעילות פעילי שטח;
• ירידה בפעילות של מקרופאגים.

בכל האלמנטים של מערכת הנשימה - parenchyma, ברונכוס, כלי דם, מנגנון הלימפה, תהליכים המשפיעים נצפים.

בנוגע להפעלה מחדש של שחפת של בלוטות לימפה intrathoracic אצל הקשישים בדרך כלל מתפתחת לאחר תקופה ארוכה של הזמן (עשרות שנים) לאחר שעבר זיהום שחפת קשורה החמרה של האלמנטים הראשוניים של המתחם. במחקריו של א. הוא הראה כי סיד נמסה באזורים של נמק caseuce נמק, טבעות Lizegang לאבד את המבנה האופייני שלהם, אתרי חדירת לימפה שחפת אפיתל מופיעים. לפעמים מחדש של תהליך מסוים מתרחשת באזור של טרשת נפוצה, שנוצרו כתוצאה לפיתוי של foci שחפת ו lymphangitis. ב posttubercular שיורית foci סוכן עמיד של שחפת נמשכת. כאשר תהליכי petrifikatah וכתוצאת איבוד מינרלים מסיביים מרובים, אשר אופייני לגילים מבוגרים להתרחש ספיגת הסידן, את הנטילה של L-צורות של הפתוגן בתצוגה הראשונית של הפחתת הארסיות האופיינית לו. תהליכים אלה מתרחשים לעיתים קרובות בנוכחות גורמים אשר מפחיתים את החסינות.

פחות נפוץ הוא השביל אקסוגני של התפתחות שחפת משנית אצל קשישים, הקשורים זיהום חדש (חוזרות) של שחפת mycobacterium עם superinfection מסיבי חזר.

שחפת, שנצפתה בגיל מבוגר וסנילי, מקובל לחלק את הזקן לסנילי.

שחפת ישנה

שחפת ישנה מתחילה בדרך כלל בגיל צעיר או בגיל העמידה, נמשכת שנים, ולעתים בגלל הזרם החריף היא מאובחנת רק בגיל מבוגר. חולים אלה נצפים במשך זמן רב על ידי מומחים של הרשת הרפואית הכללית, שם הם מאובחנים עם מחלות שונות אחרות, לרוב מחלות כרוניות לא ספציפיות כרוניות. שחפת ישנה יכולה גם להיווצר עקב פגמים בטיפול. הצורות הקליניות העיקריות לשחפת הישנה הן: פיברו-קברניוס, סיבירוטי, פחות נפוץ - empyema pleural, המתואר בפירוט בפרק 18 "שחפת נשימתית."

שחפת פיברו-מחל, וכן שחמת, חולי של קבוצות גיל מבוגרות עשוי להיות אבחנה כמו ברונכיטיס כרוני, bronchiectasis עם הנוכחות של אמפיזמה פיברוזיס ריאתי.

Empyema TB מלווה הצטברות של exudate מוגלתי בחלל פלאורלי. מחלה זו מתפתחת בשכיחות הצדר של נימק caseous, בשל פריצת הדרך של החלל לחלל פלאורלי עם היווצרות פיסטולה bronchopleural, או כסיבוך של הטבות ניתוחים מעל שחפת פעילה. צורה זו מתרחשת בקרב חולי מבוגרים שעברו טיפול בעבר, באמצעים כגון pneumothorax מלאכותית, oleotoraks ומניפולציה אחרת, המכונים אלמנטים של כירורגיה זעירה. כיום, מספר החולים הללו ירד באופן משמעותי. עם זאת, empyema צדר וזה יכול להיות מאופיין "קר" מעל זורם ללא שיכרון החושים הביעו. מובילים הסימפטומים - הגדלת קוצר נשימה, כיחלון, ו טכיקרדיה. שגיאות באבחון של צורה זו נתפסו לעתים קרובות ביותר בהתפתחות של empyema לאחר תקופה ארוכה לאחר הטיפול של שחפת פעילה.

האבחנה רנטגן של שחפת הישן קשישים הוחמר על ידי שינויים postinflammatory (ספציפיים ולא ספציפי) של הריאות בצורת איטום חלקים הצדר, קיפאון הִתקַדְרוּת חלקים שחמת, שינויים פיזיולוגיים הקשורות לגיל. לפיכך, בשל מבני הזדקנות עצם bronchopulmonary, החותמות שלהם, רנטגן תמונה של שחפת אצל קשישים רעולים פן דפוס ריאתי המעווה העודף, אמפיזמה, סימפונות בחדות מנוגדי כלי חומה, שברי עצמות. תמונת סיכום שינוי כזה מחק ריאות על ידי צילומי הפצת מוקד קיים) או להיפך - חופף שינויים מופרחים מוקד קטנים. בשל אמפיזמה חמורה, חללים שחפת להיות פחות מנוגדים. התכונות של השחפת הישנה כוללות את הסימפטומים הבאים:

• חולים עם שחפת לטווח ארוך, ככלל, הם asthenicized;
• על הצד של הנגע, בפיגור החזה בנשימה הוא ציין;
• קנה הנשימה ואיברים של המעבר mediastinum לקראת התבוסה;
• הריאות, יחד עם סימנים של שחפת, המאפיין של צורה כרונית מסוימת, יש פיברוזיס מובהק, שינויים pneumosclerotic, אמפיזמה, bronchiectasis;
• באנשים שטופלו בעבר עם דלקת ריאות מלאכותית, לאחר 20 שנה או יותר, עלולה להתפתח תופעה של קוצר נשימה בולט:
• בחולים עם שחפת ישנה, ישנן מספר הפרות של הכבד, אשר מעצימות את התפתחותה של hemoptysis ודימום ריאתי;
• בדיקות שחפת עם שחפת ישנה, ככלל, הן חיוביות, אבל זה לא צריך ערך דיפרנציאלי גדול;
• מכריע באבחון הוא זיהוי של שחפת mycobacterium ידי מיקרוסקופיה וזריעה; אחוז הממצאים החיוביים של mycobacteria תלוי בנכונות ומשך של אוסף כיח ואת מספר מחקרים שנערכו (לפחות 3 פעמים על ידי מיקרוסקופיה וזריעה).

מסלול השחפת הישן, ככלל, מסובך על ידי הפתולוגיה הבאה:

• תפקוד לקוי של נשימה ומחזור חיצוניים;
• תסמינים של לב ריאתי כרוני;
• פיתוח של ברונכיטקסיס;
• נטייה להמופטיזה ודימום ריאתי;
• עמילואידוזיס של איברים פנימיים.

שחפת ישנה

תחת להיות שחפת המיועד סנילי, לפתח אצל אנשים מקבוצות גיל מבוגר כתוצאה של תהליך ההפעלה מחדש בתחומי שינויים posttuberkuloznyh ריאתי או מוקדים של בלוטות לימפה hilar: mediastinal, paratracheal, tracheobronchial ו bronchopulmonary. שחפת סנילי מאופיינת השלישייה של סימפטומים הבאים: שיעול, קוצר נשימה, תפקוד מחזור דם לקוי. באופן משמעותי פחות hemoptysis תכופים וכאב בחזה. לא כל סימן, ולא מכלולם, מאפשרים לאבחן שחפת בביטחון.

בגיל המבוגר והסנילי יש את המאפיינים הבאים:

• יש זיהום כללי של אנשים אלה קבוצות;
• יש שיעור גבוה של אנשים עם שינויים גדולים שחפת שלאחר במערכת ברונכופולמונרי (מה שנקרא "ילדי המלחמה");
• הפעלה מחדש של שחפת מתרחשת לאחר תקופה ארוכה (כמה עשרות שנים);
• חזרה אל המרכזים הישנים של L-צורה של mycobacteria שחפת Mycobacterium בתזרים אמיתי עם תמונה קלינית בפרט בתוך חוזרים קודמים, לפעמים נודד, דלקת הריאות מגיבות היטב לטיפול תרופתי של מגוון רחב של פעולות;
• ניתן לבודד שחפת טיפוסי mycobacterium בהעדר סימנים ברורים של נגעים הסימפונות גלויים בשל microproforations ברונכונודולרית;
• לעתים קרובות יותר הנגע הסימפונות מסוים הוא ציין - כל המטופל השני מפתחת endobronchitis פיסטולוזה;
• הפצת בריאות מתרחשת 3 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר צעירים, לעתים קרובות יש לו תכונות של שחפת miliary ומתקיים במסווה של דלקת ריאות, מחלה bronchopulmonary ספציפי אחר או carcinomatosis;
• יחד עם הריאות, נגעים סימולטניים או עוקבים של הכבד, הטחול, העצם, מערכת האורגניטל ואיברים אחרים אפשריים;
• לעתים קרובות יותר יש שחפת של הגרון, אשר זוהה לעתים קרובות הרבה יותר מוקדם מאשר הנגע שחפת של הריאות;
• Pleural exudates נגרמות על ידי pleorisy ספציפי יותר תכופים. ו פתולוגיה אונקולוגית לב, ואבחנה דיפרנציאלית של שחפת מספקת עבור שימוש רחב יותר של ביופסיה pleural;
• הצורה הקלינית השלטת היא שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic, המוגדרים כשחפת משנית הקשורים גנטית לדלקת הראשונית;
• הרבה פחות מאשר בשחפת צעירה, מוקדמת, שהיא תוצאה של הפעלה מחדש אנדוגנית של שינויים שיוריים ישנים (מוקדי סיימון);
• במהלך העשור האחרון, צורות מוגברות של שחפת עם התפרצות בולטת ותסמינים קליניים שנמחקו או צורות חדים מתקדמות במהירות כמו דלקת ריאות במקרה;
• דלקת ריאות caseous בקרב קשישים עשויים להיות תוצאה של הפעלה מחדש אנדוגניים של מוקדים שחוף הישן עם דיכוי חיסוני, תחלואה נלווית חמורה או קשורים, טיפול ארוך טווח בסטרואידים, כימותרפיה נגד סרטן, רנטגן והקרנות, כמו גם הלחץ חמורים רעב;
• אמפיזמה, pneumosclerosis, שינויים צלקת הריאות ואת מסכה pleura את הסימנים של שחפת פעילה להאט את התהליכים reparative;
• בניסוח האבחנה, המשמעות של מחקרים אנדוסקופיים היא גדולה;
• שחפת קשורה לעיתים קרובות עם מגוון רחב של מחלות במקביל, ולעתים קרובות מתרחשת עם פירוק של מחלות רקע, אשר מסבך מאוד את האבחנה בזמן של שחפת, מסבך את הטיפול של המטופל בכללותו ומחמיר את הפרוגנוזה של המחלה.

ביטוי קליני של שחפת בקבוצות גיל מבוגרות Khomenko (1996) מותנה בחלוקה לשתי גרסאות עיקריות של מהלך המחלה:

• עם ביטויים חמורים של שיכרון כללי, שיעול עם כיח, לפעמים hemoptysis, כאב בחזה;
• עם ביטויים קליניים נדירים בחולים עם צורות קטין שחפת תהליך שהחוף אפילו מתקדם, בשילוב קרוב במקרים כאלה עם מחלות אחרות מתאפיינות בדומיננטיות של סימפטומים בשילוב עם מחלת שחפת.

טיפול תרופתי בשחפת אצל מטופלים קשישים וסניליים

טיפול בשחפת קשישים דורש דבקות בגישות קונבנציונאלי כימותרפיה עבור שחפת. עם זאת, רוב המטופלים אינם מצליחים להשלים באופן מלא את כל מהלך הטיפול הכימותרפי הסטנדרטי, ובשלבים שונים של טיפול, יש צורך בטיפול במשטרי טיפול פרטניים, כולל טיפול בתחלואה משותפת, ולכן לא ניתן להימנע מפוליפרמיות. מחלות כרוכות במקרים מסוימים התקדמות לקחת את התפקיד של מחלה ראשונית או מתחרה.

יש לקחת בחשבון את השינויים בפרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה של תרופות. בחולים קשישים וקליטתם של רוב הסוכנים אנטיבקטריאלי אינו משתנה, לעומת זאת, יורדת עם הגיל המטבוליזם של תרופות מטבוליזם בעיקר בכבד: איזוניאזיד, ethionamide, pyrazinamide, ריפמפיצין. מינון של תרופות אנטיבקטריאליות שיש להן מסלול חיסול כלייתי בעיקר (למשל, aminoglycosides) צריך להיות מותאם, כמו רמת סינון גלומרולרי עם הגיל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]