לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם) אצל ילדים

נכון לעכשיו, הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם - מחלת לב כלילית ו יתר לחץ דם, המכונה "מחלות של הציוויליזציה", לתפוס בתוקף את המקום הראשון במבנה של תחלואה ותמותה במדינות מפותחות כלכלית.

לחץ דם עורקי בילדים הוא גורם הסיכון העיקרי למחלות לב כליליות, אי ספיקת לב, מחלות מוח, אי ספיקת כליות, אשר אושר על ידי תוצאות של מחקרים אפידמיולוגיים בקנה מידה גדול.

רוב החוקרים חולקים את הדעה כי התנאים להתרחשות של מחלות לב וכלי דם אצל מבוגרים קיימים כבר בילדות ובגיל ההתבגרות. בהקשר של היעילות הספציפית של תוכניות מניעה במבוגרים, יש צורך לחפש אמצעי מניעה חדשים ולנהל אותם בקבוצות גיל צעירות יותר.

הבעיה של מניעה וטיפול של יתר לחץ דם עורקי אצל ילדים ובני נוער מחזיקה את המקום העיקרי קרדיולוגיה ילדים. זאת בשל השכיחות הגבוהה של יתר לחץ דם, כמו גם את האפשרות של הפיכתו למחלה איסכמית hypertensive - הגורמים העיקריים של מוגבלות ותמותה של האוכלוסייה הבוגרת. יש להדגיש כי מניעת וטיפול ביתר לחץ דם בילדות יעילה יותר מאשר במבוגרים.

יתר לחץ דם - מצב שבו הערך הממוצע של לחץ הדם הסיסטולי (SBP) ו / או לחץ דם דיאסטולי (DBP), מחושב על בסיס שלוש מדידות בודדות, שווה או עולה על אחוזון 95 של עקומת התפלגות לחץ דם באוכלוסייה לגיל, למגדר ואת הצמיחה. יש ראשוני (חיוני) ו משני (סימפטומטי) לחץ דם עורקי.

ראשוני, או חיוני, לחץ דם עורקי הוא יחידה נויולוגית עצמאית. הסימפטום הקליני העיקרי של מחלה זו הוא עלייה ב- SBP ו / או DBP מסיבות לא ידועות.

מחלת יתר לחץ דם אצל ילדים היא מחלה כרונית המתבטאת בתסמונת יתר לחץ דם. אשר הגורמים שלהם אינם קשורים לתהליכים פתולוגיים ספציפיים (בניגוד ליתר לחץ דם סימפטומטי סימפטומטי). מונח זה הוצע על ידי ג '. Lang, ו תואמת את הרעיון של "לחץ דם עורק חיוניים" המשמש במדינות אחרות.

קרדיולוגים במדינה שלנו, ברוב המקרים להשוות את התנאים "ראשוני (חיוני) עורקים gienziya" ו "יתר לחץ דם", מציין מחלה ברורה, הביטוי הקליני העיקרי שבהם - עלייה כרונית בלחץ דם הסיסטולי או הדיאסטולי שגורם לה אינו ידוע.

קוד ICD-10

• 110 לחץ דם חיוני (ראשוני).
• 111 מחלות לב יתר לחץ דם (מחלת יתר לחץ דם עם מחלת לב בולטת).
  • 111.0 יתר לחץ דם (hypertensive) מחלה עם מעורבות לב בולט עם אי ספיקת לב (מוגבר).
  • 111.9 יתר לחץ דם (hypertensive) עם נזק לב נפוץ ללא אי ספיקת לב.
• 112 יתר לחץ דם (hypertensive) מחלה עם נזק לכליות השלטת.
  • 112.0 יתר לחץ דם (hypertensive) עם פגיעה ראשונית בכליות עם אי ספיקת כליות.
  • 112.9 מחלת יתר לחץ דם (hypertensive) עם מעורבות כלייתית דומיננטית ללא אי ספיקת כליות.
• 113 יתר לחץ דם (hypertensive) מחלה עם המעורבות השלטת של הלב והכליות.
  • 113.0 יתר לחץ דם והפרעות בכליות עם אי ספיקת לב (מוגברת).
  • 113.1 יתר לחץ דם (hypertensive) עם פגיעה ראשונית בכליות וחוסר כליות.
  • 113.2 יתר לחץ דם והפרעות בכליות עם אי ספיקת לב וחוסר כליות.
  • 113.9 יתר לחץ דם (hypertensive) מחלה עם מעורבות עיקרית של הלב והכליות, לא צוין. 115 לחץ דם משני.
• 115.0 יתר לחץ דם של כלי הדם.
• 115.1 יתר לחץ דם משנית לפגיעות כליות אחרות.
• 115.2 יתר לחץ דם משנית למחלות אנדוקריניות.
• 115.8 יתר לחץ דם משני.
• 115.9 יתר לחץ דם משנית, ללא פירוט.

גורם ליתר לחץ דם אצל ילדים

אצל ילדים מתחת לגיל 10, לחץ עורקי מוגבר הוא לעתים קרובות יותר עקב פתולוגיה כלית. בילדים גדולים, עליית לחץ דם בגיל התבגרות (12-13 שנים עבור נערות 13-14 שנים אצל בנים), השמנת יתר, נוכחות של תפקוד אוטונומי, היפרטרופיה של חדר שמאל, רמות גבוהות של כולסטרול וטריגליצרידים.

גודל השרוול עבור המדידה צריך להיות בערך חצי היקף הכתף או 2/3 אורכו. עם היקף הכתפיים של יותר מ 20 ס"מ, השרוול רגיל של 13 x 26 או 12 x 28 ס"מ משמש.בילדים מתחת לגיל 10, השרוול של גודל 9x17 ס"מ ניתן להשתמש B. Mann et al. (1991) ממליצים לכל הילדים אחד השרוול - 12 x 23 ס"מ בגודל.

ליתר לחץ דם עורקי יש לייחס את ערכי לחץ הדם, הממוקם במסדרון האחוזון 95, וכאשר משתמשים קריטריונים סיגמל - יעלה על הנורמה על ידי 1.5 א. ילדים בעת ובעונה אחת בדרך כלל מתלוננים על כאב ראש, כאב בלב, תחושה של חוסר אוויר, עייפות מהירה, סחרחורת.

הסיבות ליתר לחץ דם אצל ילדים ומתבגרים

מחלות	צורה נוצולוגית, תסמונת
מחלות כליות	דלקת גלאומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, חריגות במבנה כליות, תסמונת המעי הגס (HUS), גידולים, טראומה ועוד.
פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית	יתר לחץ דם תוך גולגולתי, המטומות, גידולים, טראומה ועוד.
מחלות של כלי דם	התוואי של אבי העורקים, חריגות של העורקים הכליות, פקקת של הוורידים הכליות, דלקת כלי הדם, וכו '
מחלות אנדוקריניות	היפרתירואידיזם, יתר לחץ דם, תסמונת קושינג, היפרלדוסטורוניזם ראשוני ועוד.
אחר	תפקודי AH Neuroses, הפרעות פסיכוגניות ו neurovegetative

רוחב השרוול לילדים (המלצת ארגון הבריאות העולמי)

גיל, שנים	גודל השרוול, ס"מ
עד 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

מה גורם לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם)? הפתוגנזה של יתר לחץ דם סיווג לחץ דם עורקי אבחון לחץ דם עורקי

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

תסמינים של לחץ דם עורקי אצל ילדים

עלייה פתאומית ומשמעותית בלחץ הדם, המלווה בתמונה קלינית בהירה, נקראת בדרך כלל משבר יתר לחץ דם. לרוב, הסימפטומים נוירולוגים שולטים בצורה של כאב ראש, "זבובים" או תכריכים לפני העיניים, paresthesias, בחילה, הקאות, חולשה, עובר paresis, אפזיה דיפלופיה.

מקובל להבחין בין משבר נוירוביגטיבי (סוג 1, אדרנל) ומלח מים (משבר מסוג 2, נואדרנל). לעניין משבר מסוג 1 מאופיין התפרצות פתאומית, תסיסה, הסמקה ולחות העור, טכיקרדיה, דפיקות לב והשתנה מרובה, גידול מועדף בלחץ הדם הסיסטולי עם עלייה הדופק. אם סוג 2 של משבר ישנה התפרצות הדרגתית, נמנום, חולשה, חוסר התמצאות, חיוור פנים נפוחות, נפיחות כללית, מגדילה מועדף בלחץ הדם הדיאסטולי עם הפחתת הדופק.

משבר, אשר מלווה עוויתות, נקרא גם אקלמפסיה. חולים בהתחלה מתלוננים על כאב ראש פועם, חריף, מתפרץ, יש תסיסה פסיכו-מוטורית, הקאות חוזרות ונשנות ללא הקלה, הידרדרות פתאומית של ראייה, אובדן הכרה ועוויתות טוניות-קלוניות כלליות. סיום התקפה כזו יכול להיות דימום במוח, מותו של המטופל. בדרך כלל, התקפים כאלה נרשמות צורות ממאירות של גלומרולונפריטיס ובשלב סופני של CRF.

לחץ דם עורקי סימפטומטי

הנוהל לקביעת והערכה של ערך לחץ הדם

לחץ עורקי נמדד בדרך כלל עם מד לחץ דם (כספית או אנרואיד) ו phonendoscope (סטטוסקופ). קנה המידה של מדדי הספיגומנומטר (כספית או אנרואיד) צריך להיות 2 מ"מ כספית. מדידת המונומטר כספית מוערכת על הקצה העליון (המניסקוס) של עמוד הכספית. קביעת לחץ הדם באמצעות מדחום כספית נחשב "תקן הזהב" בין כל השיטות של מדידת לחץ דם באמצעות מכשירים אחרים, שכן הוא מדויק ביותר ואמין.

לחץ דם גבוה מתגלה בבדיקות רפואיות מונעות בממוצע ב 1-2% מהילדים מתחת לגיל 10 וב- 4.5-19% מהילדים והמתבגרים בגילאי 10-18 שנים (EI Volchanskii, M. Ya Ledyaev , 1999). עם זאת, יתר לחץ דם המחלה מתפתחת מאוחר יותר רק 25-30% מהם.

אפידמיולוגיה של לחץ דם עורקי (מחלת יתר לחץ דם)

טיפול יתר לחץ דם עורקי אצל ילדים

התרופות נגד יתר לחץ הדם העיקריות הם משתנים, חוסמי בטא, יריבי סידן, אנזים אנגיוטנסין המרה (ACE) inhibitors, אנגיוטנסין II יריב, וכן חוסמים. 

עם יתר לחץ דם חיוניים (כולל דיסטוניה צמחית), ניתן לקבוע: 

• anaprilin - 0.25-1.0 מ"ג / ק"ג בעל פה; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 מ"ג / ק"ג) בתוך השבר;
• nifedipine (Corinfar) מתחת ללשון - 0,25-0,5 מ"ג / ק"ג (ב -10 מ"ג), ניתן ללעוס;
• amlodipine (norvask) - חלק מהטאבלט 5 מ"ג; 
• Lasix (furosemide) 0.5-1.0 מ"ג / ק"ג או hypothiazide 1-2 מ"ג / ק"ג בעל פה; 
• reserpine (rauvazan ותכשירים אחרים מקבוצת rauwolfia) - 0,02-0,07 מ"ג / (ק"ג יום); יכול להיות adelphan (חלק הגלולה); 
• קפטופריל (kapoten, וכו ') בתוך - 0,15-0,30 מ"ג / ק"ג כל 8-12 שעות, enalapril (enap, ednit, וכו') - חלק הגלולה 1-2 פעמים ביום; 
• ניתן לשלב את מכסה המנוע ואת corinfar על ידי הוספת hypothiazide (בהעדר מעכב) או חוסם ביתא; יש תרופות משולבות antihypertensive המכיל משתן (ezidreks אדלפן, kristepin, וכו '); 
• לעיתים חלים dibazol, papaverine במינון של 2-4 מ"ג / ק"ג דרך הפה, בגרון, תוך ורידי, מגנזיה גופרית - 5-10 מ"ג / ק"ג 2-3 פעמים ביום, תוך ורידי או תוך שרירי. 

טיפול יתר לחץ דם עורקי טיפול במשבר יתר לחץ דם מניעת יתר לחץ דם עורקי

טיפול במשבר יתר לחץ דם בילדים

במקרה של התקף חריף של לחץ דם עורקי (משבר), יש צורך להוריד את לחץ הדם תוך 1-2 שעות כדי "עובד" לחץ (רק עם רעלת הריון, שיעור הפחתת לחץ הדם עשוי להיות מוגברת, אם כי זה לא בטוח). בשל האיום של קריסה אורתוסטטי, חולים צריכים מנוחה קפדנית במיטה לפחות 2 שעות לאחר הממשל של אחת התרופות הבאות: 

• אתה יכול להתחיל עם חוסמי ביתא (atenolol במינון של 0.7 מ"ג / ק"ג בעל פה); - לילדים בוגרים 1-2 מ"ל של תמיסה pyrrolean 1% מתחת לעור, באופן שרירי או 10-20 מ"ג בעל פה; 
• טיפול עם תרופות הרגעה (דיאזפם, וכו ') הוא חובה; 
• diazoxide - 2-5 מ"ג / ק"ג סטרואנו תוך ורידי לאט, ניתן לחזור על עצמו לאחר 30 דקות (יש אפקט counterinsular); 
• ארפונד - 10-15 מ"ג / (ק"ג דקות) לטפטף תוך ורידי תחת בקרת לחץ דם פיקוח; 
• אפרסין (hydralazine) - 0.1-0.4 מ"ג / ק"ג תוך ורידי, ניתן לחזור על עצמו לאחר 4-6 שעות; 
• clonidine (clonidine) 3-5 מיקרוגרם / ק"ג או 0.25-1.0 מיקרוגרם / ק"ג תוך ורידי, לאט, או 0.05-0.1 מיקרוגרם / (ק"ג דקות) כמו עירוי; ב 1 מ"ל של פתרון 0.01% של clonidine (hemithon) מכיל 100 מיקרוגרם; 
• nitroprus נתרן (naniprus) 0.1-2.0 מיקרוגרם Dkgmin) בטפטוף תוך ורידי או perlignanite 0.2-2.0 מיקרוגרם / (ק"ג דקות) לטפטף תוך ורידי.

כאשר הטופס neurovegetative kriza בשימוש atenolol (1 מ"ג / ק"ג) או קלונידין (קלונידין ואחרים.) במינון של 10 מ"ג / ק"ג PO, diazepam (0.2-0.5 מ"ג / ק"ג) ו furasemid, לקסיס (0,5- 1.0 מ"ג / ק"ג) בעל פה או תוך שרירים. בצורת מלח מים של המשבר, lasix (2 מ"ג / ק"ג) או hypothiazide משמש. בשנת לקסיס חמורה ניתן להוסיף עירוי של פרוסיד נתרן (0.5 מ"ג / ק"ג לדקה). כאשר חוסר הכרה, פרכוסים יכול לשמש גם aminophylline - 4-6 מ"ג / ק"ג לקסיס לווריד לאט (2 מ"ג / ק"ג). על רקע של טיפול משתן צריך להיות מסובסד אשלגן. 

טיפול עם pheochromocytoma

• פראזוזין - 1-15 מ"ג / ק"ג או phenethylamine - 0.1 מ"ג / ק"ג (מקסימום 5 מ"ג ליום) תוך ורידי. 

במקרה של רעלת הריון, על רקע של אי ספיקת כליות חריפה או אי ספיקת כליות כרונית, 

• nifedipine - 0.5 מ"ג / ק"ג מתחת ללשון; 
• דיאזוקסיד - 2-4 מ"ג / ק"ג תוך ורידי למשך 30 שניות; 
• אפרסין (hydralazine) - 0.1-0.5 מ"ג / ק"ג ריסוס תוך ורידי; 
• anaprilin - 0.05 מ"ג / ק"ג סטרואנו תוך ורידי (כדי למנוע טכיקרדיה רפלקס עם ירידה חדה בלחץ הדם); 
• clonidine (clonidine) - 2-4 מיקרוגרם / ק"ג באיטיות תוך ורידי (!) השפעה (ב 1 מ"ל של 0.01% פתרון מכיל 100 מיקרוגרם); 
• לאסיק - 2-5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי.

אם אין השפעה, hemofiltration דחוף, המודיאליזה היא הכרחית.

ברוב המקרים, עם עלייה בלחץ הדם אצל ילדים, הרופא יש מספיק זמן לבחור את התרופה היעילה ביותר, להעריך את השפעתה. אמצעים מיידיים נדרשים אם החולים מפתחים איום של התפתחות או סימפטומים ברורים של רעלת הריון (יתר לחץ דם + תסמונת עוויתית). אבל במקרה זה, לא מיד להחיל את כל מגוון התרופות המפורטות. אם תיקח בחשבון את הערכת התוצאות של תכנית רופא שיטות טיפול הקודמת בונה על "צעד אחר צעד" במאמץ להפחית את לחץ הדם אינו ועד "הנורמלי" ומקובלי פתגמי לערך האחרון שאליו החולה הסתגל במהלך המחלה. חשוב לזכור כי ירידה חדה בלחץ הדם (פי 2 או יותר) עלולה לגרום לאיסכמיה במוח, בכליות ובמוח, מה שיכול לגרום ל- OCH.