אדרנלין ונוראדרנלין בדם.

ריכוזי ייחוס (נורמה) בפלזמת הדם: אדרנלין - 112-658 פיקוגרם/מ"ל; נוראפינפרין - פחות מ-10 פיקוגרם/מ"ל.

אדרנלין הוא הורמון של לשד האדרנל. משד האדרנל הוא נכנס לזרם הדם ומשפיע על תאים של איברים מרוחקים. תכולתו בדם תלויה בטונוס המערכת הסימפתטית. בהפטוציטים, אדרנלין מגרה את פירוק הגליקוגן ובכך מגביר את תכולת הגלוקוז בדם. ברקמת השומן, אדרנלין מפעיל ליפאז ואת תהליך פירוק TG. אדרנלין מפעיל גליקוגנוליזה בתאי שריר. הוא מחזק את התכווצויות הלב ומגביר את תדירותן, מעלה את לחץ הדם בעיקר עקב לחץ סיסטולי. אדרנלין מרחיב את כלי הדם של השרירים והלב ומכווץ את כלי הדם של העור, הריריות ואיברי הבטן. הוא ממלא תפקיד גדול בתגובת הגוף למצבי לחץ. תחת השפעתו, ייצורה-ACTH עולה, ולכן ייצור קורטיקוסטרואידים. הוא מגביר את רגישות בלוטת התריס לפעולת TSH. ריכוז האדרנלין בדם מאפיין את החלק ההומוריסטי של מערכת העצבים הסימפתטית.

בניגוד לאדרנלין, נוראדרנלין נכנס לפלזמת הדם בעיקר מקצות העצבים הסימפתטיים (רובו נספג מחדש על ידי נוירונים, ו-10-20% נכנסים לדם). רק חלק קטן מאוד מנוראדרנלין בדם נוצר במוח האדרנל. פעולת הנוראדרנלין קשורה להשפעה עיקרית על קולטני אלפא-אדרנלין, בעוד שאדרנלין פועל על קולטני אלפא ובטא-אדרנלין. ריכוז הנוראדרנלין בדם מאפיין את פעילות הנוירונים של מערכת העצבים הסימפתטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

קביעת רמות אדרנלין ונוראדרנלין

קביעת רמות אדרנלין ונוראדרנלין משמשת בפרקטיקה הקלינית בעיקר לאבחון פאוכרומוציטומה ולאבחנה מבדלת של יתר לחץ דם עורקי.

בחולים עם פאוכרומוציטומה, ריכוז הקטכולאמינים בדם עולה פי 10-100. אין התאמה בין גודל הגידול, ריכוז הקטכולאמינים בדם והתמונה הקלינית. גידולים קטנים יכולים לסנתז ולהפריש כמויות גדולות של קטכולאמינים לדם, בעוד שגידולים גדולים מפרקים קטכולאמינים ברקמה שלהם ומפרישים רק חלק קטן מהם. רוב הפאוכרומוציטומות מפרישות בעיקר נוראדרנלין לדם. ביתר לחץ דם, ריכוז הקטכולאמינים בדם נמצא בגבול העליון של הנורמלי או עולה פי 1.5-2. אם ריכוז הקטכולאמינים בפלזמת הדם במנוחה עולה על 2000 מיקרוגרם/ליטר, אז יש לחשוד בנוכחות פאוכרומוציטומה. ריכוזים של 550-2000 מיקרוגרם/ליטר צריכים לעורר ספקות לגבי נוכחות גידול; במקרים כאלה, יש צורך במחקרים נוספים, בפרט, בדיקת קלונידין. הבדיקה מבוססת על יכולתו של קלונידין להפחית את טונוס מערכת העצבים הסימפתטית ובכך להפחית את ריכוז הנוראדרנלין בדם. בדיקת דם נלקחת פעמיים: על קיבה ריקה ו-3 שעות לאחר מתן דרך הפה של 0.3 מ"ג קלונידין. בחולים עם פאוכרומוציטומה, ריכוז הנוראדרנלין לאחר נטילת התרופה אינו משתנה באופן משמעותי או יורד בפחות מ-50% מהרמה ההתחלתית; באנשים עם יתר לחץ דם עורקי ממקורות אחרים ובאנשים בריאים, ריכוז הנוראדרנלין יורד ביותר מ-50%.

יש לזכור כי עם פאוכרומוציטומה של בלוטת יותרת הכליה, ריכוז האדרנלין והנוראדרנלין בדם עולה, בעוד שפאוכרומוציטומות חוץ-אדרנליות גורמות בדרך כלל לעלייה בתכולת הנוראדרנלין בלבד.

מחקר ריכוז הקטכולאמינים בדם והפרשתם בשתן חשוב לא רק לאבחון פאוכרומוציטומה, אלא גם לניטור יעילות הטיפול. הסרה רדיקלית של הגידול מלווה בנורמליזציה של הפרשת חומרים אלה, והישנות הגידול מובילה לעלייה חוזרת ונשנית שלו.

הרגישות של שיטות לקביעת ריכוז האדרנלין והנוראדרנלין בדם לאבחון פאוכרומוציטומה נמוכה יותר מאשר לקביעתן בשתן.