הורמונים בעת תכנון הריון

מאזן ההורמונים בגוף הנשי משתנה מעת לעת, ולכן חשוב מאוד לבדוק את רמות ההורמונים בדם בעת תכנון הריון. אחרי הכל, האפשרות להתעברות עצמה, כמו גם מהלך ההיריון התקין, עשויים להיות תלויים ברמת ההורמונים הנדרשת.

בפרט, נשים שחוו בעבר הפרעות במחזור החודשי, הריונות שלא צלחו, או שלא הצליחו להרות ילד במשך זמן רב, צריכות לשים לב לשינויים ברמות ההורמונליות.

אילו הורמונים כדאי לבדוק כשמתכננים הריון?

אילו הורמונים יש לבדוק בעת תכנון הריון? כיצד הורמון מסוים משפיע על היכולת להיכנס להריון?

ראשית, נספק רשימה של הורמונים בעת תכנון הריון, שרמתם מומלצת להיבדק על ידי גינקולוגים-רופאי פוריות.

• אסטרדיול.
• פרוגסטרון.
• FSH.
• LG.
• טסטוסטרון.
• פרולקטין.
• הורמוני בלוטת התריס.
• DHEA-S.

נשים מעל גיל 30 המתכננות הריון עשויות לקבל גם הן מרשם לבדיקת AMH.

רשימת הורמונים בעת תכנון הריון

בואו נבחן מהם ההורמונים הללו, על מה הם אחראים, ומדוע עלינו לדעת את כמותם.

אסטרדיול - כמות הורמון זה בגוף הנשי אינה קבועה ותלויה בשלב החודשי. אסטרדיול מסונתז ברקמת השומן, כמו גם בשחלות ובזקיקים תחת השפעת הורמונים אחרים - LH ו-FSH. תחת השפעת האסטרדיול, חלל הרחם מתכונן להשתרשות, מתרחשת צמיחה טבעית של שכבת רירית הרחם. לרוב, דם לאסטרדיול נלקח ביום ה-2-5 או ה-21-22 של המחזור. הבדיקה נלקחת בבוקר על קיבה ריקה, יום לפני שאסור לאכול מאכלים שומניים, לשתות אלכוהול, לעשן או לעשות עבודה פיזית כבדה.

פרוגסטרון - הורמון זה מסונתז על ידי השחלות ובכמויות קטנות יותר על ידי בלוטת יותרת הכליה. אצל נשים בהריון, פרוגסטרון מסונתז על ידי השליה. הוא מסייע בהשרשת הביצית, מפעיל את הגדלת הרחם במהלך ההריון, מגן עליו מפני פעילות התכווצות מוגזמת, מה שעוזר לשמר את העובר ברחם. בדיקת ההורמונים נלקחת במהלך הביוץ (בערך ביום ה-14), וכן לאחר היום ה-22, בהתאם לאורך המחזור החודשי. דם ורידי לניתוח ניתן בבוקר לפני הארוחה.

הורמון מגרה זקיק (FSH) – מפעיל את התפתחות הזקיקים ואת ייצור האסטרוגן בגוף. רמה תקינה של הורמון זה מקדמת ביוץ. בדיקות דם ניתנות בימים 2-5 או 20-21 של המחזור החודשי, על קיבה ריקה.

הורמון לוטאין (LH) – יחד עם הורמון מגרה זקיק, משתתף בגדילת זקיקים, ביוץ ויצירת הגופיף הצהוב בשחלות. שיא רמת ההורמון נצפית במהלך הביוץ; במהלך ההריון, רמת ה-LH יורדת. בדיקת LH נקבעת בדרך כלל יחד עם FSH, מכיוון שהורמון אחד ללא השני מועיל מעט. חשוב הרבה יותר לקבוע את איכות היחס בין שני ההורמונים. נדון בנורמות של אינדיקטורים הורמונליים בהמשך.

טסטוסטרון נחשב בצדק להורמון מין גברי, אם כי הוא מיוצר גם אצל נשים, בשחלות ובבלוטת יותרת הכליה. רמות גבוהות של ההורמון עלולות לשבש את תהליך הביוץ ולגרום להפלה בשלבים המוקדמים. הכמות הגדולה ביותר של ההורמון בגוף מיוצרת בשלב הלוטאלי ובתקופת הביוץ.

פרולקטין הוא הורמון המסונתז בבלוטת יותרת המוח. הוא מבטיח את התפתחות בלוטות החלב אצל נשים, מפעיל את ייצור חלב האם. כמות הורמון זה קשורה קשר הדוק לכמות האסטרוגנים והורמוני בלוטת התריס. הבדיקה נלקחת בבוקר לפני הארוחה. יום לפני הבדיקה, לא מומלץ לקיים יחסי מין ולגרות את בלוטות החלב, וגם לא להיות עצבניים, שכן בגלל זה רמות ההורמונים יכולות להיות גבוהות. לרוב, פרולקטין נלקח ביום ה-5-8 של המחזור.

הורמוני בלוטת התריס – כל המטופלות הפונות לרופא בנוגע לאי סדירות במחזור החודשי, הפלה או ניסיונות כושלים להרות צריכים ליטול אותם. ראשית, עלינו לבחון את רמות ההורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), ולפי שיקול דעתו של הרופא, גם את רמות ה-T4 וה-T3 החופשיים. הורמון ה-TSH מעורב בגירוי ייצור הפרולקטין, הורמון הכרחי להריון. הפרעות בבלוטת התריס עלולות להשפיע לרעה על הביוץ ועל תפקוד הגופיף הצהוב.

DHEA-S הוא הורמון של בלוטת יותרת הכליה, אנדרוגן, שמו הוא ראשי תיבות של דהידרואפיאנדרוסטרון סולפט. הודות להורמון זה, השליה של אישה בהריון מתחילה לייצר אסטרוגנים. ניתוח של הורמון זה משמש לעתים קרובות לאבחון פתולוגיה בשחלות. נסיוב דם נלקח על קיבה ריקה, 24 שעות לפני הבדיקה, משקאות אלכוהוליים ומזונות שומניים אסורים, עישון ופעילות גופנית אסורים שעה וחצי לפני הבדיקה.

רמת ההורמון האנטי-מילרני (AMH) נבדקת בעיקר אצל נשים המתכננות הריון לאחר 30 שנה. כידוע, שחלות של נשים אינן יכולות לייצר זקיקים ללא הגבלת זמן, ובמוקדם או במאוחר העתודה שלהן נגמרת, ואישה אינה יכולה עוד להיכנס להריון בכוחות עצמה. לכן, כמות ה-AMH קובעת את העתודה השחלתית של השחלות, כלומר, היא מצביעה על הסבירות שהזקיקים יבשילו ויבייצו, וגם מצביעה על אפשרות של גיל המעבר מוקדם.

נורמות הורמונליות בעת תכנון הריון

אסטרדיול (E2):

• בשלב הזקיק – 12.5-166.0 פיקוגרם/מ"ל;
• בשלב הביוץ – 85.8-498.0 פיקוגרם/מ"ל;
• בשלב הלוטאלי – 43.8-211.0 פיקוגרם/מ"ל;
• תקופת גיל המעבר - עד 54.7 פיקוגרם/מ"ל.

פרוגסטרון:

• בשלב הזקיק – 0.2-1.5 ננוגרם/מ"ל;
• בשלב הביוץ – 0.8-3.0 ננוגרם/מ"ל;
• בשלב הלוטאלי – 1.7-27.0 ננוגרם/מ"ל;
• תקופת גיל המעבר – 0.1-0.8 ng/ml.

הורמון מגרה זקיק:

• בשלב הזקיק - 3.5-12.5 mIU/ml;
• בשלב הביוץ - 4.7-21.5 mIU/ml;
• בשלב הלוטאלי – 1.7-7.7 mIU/ml;
• במהלך גיל המעבר – 25.8-134.8 mIU/ml.

הורמון לוטיניזציה:

• בשלב הזקיק - 2.4-12.6 mIU/ml;
• בשלב הביוץ - 14.0-95.6 mIU/ml;
• בשלב הלוטאלי – 1.0-11.4 mIU/ml;
• במהלך גיל המעבר - 7.7-58.5 mIU/ml.

כדי לקבוע את יחס FSH/LH, יש לחלק את ערך ה-FSH בערך ה-LH. הערך המתקבל חייב להתאים ל:

• 12 חודשים לאחר גיל ההתבגרות - מגיל 1 עד 1.5;
• שנתיים לאחר גיל ההתבגרות ולפני תחילת גיל המעבר - מ-1.5 עד 2.

טסטוסטרון:

• בשלב הזקיק – 0.45-3.17 פיקוגרם/מ"ל;
• בשלב הלוטאלי – 0.46-2.48 פיקוגרם/מ"ל;
• במהלך גיל המעבר – 0.29-1.73 פיקוגרם/מ"ל.

פרולקטין:

• נשים לפני הריון - מ-4 עד 23 ננוגרם/מ"ל;
• נשים במהלך ההריון - מ-34 עד 386 ננוגרם/מ"ל.

הורמון מגרה בלוטת התריס (תירוטרופין, הורמון בלוטת התריס TSH) – 0.27-4.2 מיקרו-יינו/מ"ל.

תירוקסין חופשי (הורמון בלוטת התריס FT4) – 0.93-1.7 ננוגרם/דציליטר.

DHEA-S, ערכים תקינים:

• לנשים בגילאי 18 עד 30 שנים - 77.7-473.6 מק"ג/ד"ל;
• לנשים בגילאי 31 עד 50 - 55.5-425.5 מק"ג/ד"ל;
• לנשים בגילאי 51 עד 60 - 18.5-329.3 מק"ג/ד"ל.

הורמון אנטי מולריאני (AMH, MIS):

• אצל נשים בגיל הפוריות – 1.0-2.5 ננוגרם/מ"ל.

ערכי ייחוס עשויים להשתנות בין מעבדות שונות, לכן פירוש התוצאות והאבחון צריכים להיעשות רק על ידי הרופא המטפל.

הורמונים לפני תכנון הריון: סטיות מהנורמה

חריגה מהנורמה של אסטרדיול עשויה להצביע על:

• המשך קיום של זקיק שלא עבר ביוץ;
• נוכחות של ציסטה אנדומטרואידית של הנספחים;
• נוכחות של גידול של הנספחים המסוגל להפריש הורמונים.

רמות אסטרדיול נמוכות:

• בעת עישון;
• במהלך מאמץ פיזי כבד שאינו רגיל לגוף;
• עם ייצור מוגבר של פרולקטין;
• עם שלב לוטאלי לא מספק;
• במקרה של סיכון להפלה ספונטנית של אטיולוגיה הורמונלית.

רמות פרוגסטרון מוגברות עשויות להעיד על:

• הֵרָיוֹן;
• סכנה של דימום ברחם;
• הפרעות בהיווצרות השליה;
• מחלות של בלוטות יותרת הכליה והכליות;
• נוכחות של תצורה ציסטית של הגופיף הצהוב.

רמות פרוגסטרון נמוכות:

• מחזור אנאובולטורי;
• הפרעות בתפקוד של הגופיף הצהוב;
• תהליך דלקתי כרוני באיברים הנספחים.

חוסר איזון ביחס FSH/LH עשוי להצביע על אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח, תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת אמנוריאה או אי ספיקת כליות.

רמות טסטוסטרון מוגברות עשויות להיות סימן ל:

• חיזוק תפקוד בלוטות יותרת הכליה;
• גידולים של הנספחים;
• נטייה תורשתית.

רמות טסטוסטרון נמוכות עשויות להצביע על המצבים הבאים:

• נוכחות של אנדומטריוזיס;
• רמות אסטרוגן מוגברות;
• התפתחות של שרירנים ברחם או גידולי שד;
• אוסטאופורוזיס.

רמות מוגברות של פרולקטין יכולות להופיע בפתולוגיות הבאות:

• גידול בלוטת יותרת המוח;
• ירידה בתפקוד בלוטת התריס (היפותירואידיזם);
• מחלת אדנקסל פוליציסטית;
• אנורקסיה;
• מחלות כבד וכליות.

רמות נמוכות של פרולקטין ראויות לציון רק כאשר רמותיהן יורדות על רקע הורמונים אחרים (לדוגמה, הורמוני בלוטת התריס). זה עשוי להצביע על מחלות של מערכת יותרת המוח.

הורמון מגרה בלוטת התריס עשוי להיות מוגבר:

• במקרה של אי ספיקת כליות;
• עבור גידולים;
• עבור חלק מהמחלות הנפשיות.

ירידה ברמת התירוטרופין עשויה להצביע על:

• תפקוד לקוי של בלוטת התריס;
• פגיעה בבלוטת יותרת המוח.

כמות מוגברת של תירוקסין מעידה על פעילות יתר של בלוטת התריס, וכמות מופחתת מעידה על תת פעילות של בלוטת התריס.

כמות מוגברת של DHEA-S מצביעה על תופעה של ייצור מוגבר של אנדרוגנים עקב תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה: מצב זה עלול לגרום לחוסר יכולת לשאת הריון עד לסיום.

ירידה ברמת הורמון אנטי-מילריאנית מצביעה על:

• על תחילת גיל המעבר;
• על ירידה ברזרבה השחלתית;
• על תשישות שחלתית;
• לגבי השמנת יתר.

רמות מוגברות של AMH עשויות להופיע:

• במקרה של אי פוריות אנאובולטרית;
• עם שחלות פוליציסטיות;
• עבור גידולים של הנספחים;
• במקרה של הפרעות בקולטני LH.

נשים המתכננות הריון בריא יכולות לעבור בדיקת דם 3-6 חודשים לפני ניסיון ההריון הצפוי.

רק גינקולוג או מומחה לפוריות מוסמך יכול לרשום ולהעריך בדיקות הורמונליות. ניתן לבצע בדיקות הורמונליות בעת תכנון הריון כמעט בכל המרפאות והמעבדות המודרניות.