אבחון יתר לחץ דם עורקי

בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לקבל מידע על היסטוריית החיים והמחלות, כמו גם על הנטל התורשתי של מחלות לב וכלי דם במשפחה, תוך כדי יש צורך להבהיר את גיל ביטוי הפתולוגיה הקרדיווסקולרית אצל קרובי משפחה. מהלך ההריון והלידה מנותח כדי לזהות פתולוגיה פרינטלית אפשרית.

יש צורך לברר על כל מצבי קונפליקט במשפחה ובבית הספר, הפרעות שינה ומנוחה (חוסר שינה), לקבל מידע על אופי הרגלי האכילה, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לתזונה לא סדירה ולא מאוזנת, צריכת מלח מוגזמת (נטייה להוסיף מלח למזון מבושל). נוכחות של הרגלים רעים מצוינת: צריכת אלכוהול, עישון, נטילת תרופות מסוימות (אמפטמין, תרופות מעוררות לחץ, סטרואידים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, גלולות למניעת הריון), סמים וחומרים ממריצים אחרים, כולל כאלה ממקור צמחי (תוספי מזון). יש צורך להעריך פעילות גופנית: היפודינמיה או, להיפך, רמת פעילות גופנית מוגברת (שיעורי ספורט, אשר יכולים להוביל לתסמונת מאמץ יתר ספורטיבי).

מתבררות תלונות הילד (כאב ראש, הקאות, הפרעות שינה), רמת לחץ הדם ומשך יתר לחץ הדם העורקי, ומתברר טיפול נגד יתר לחץ דם שניתן בעבר.

מתבצעת בדיקה יסודית של המטופל. תשומת לב ניתנת למצב העור. שינויים בעור עשויים להיות ביטויים של אחת המחלות הגורמות ליתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. כתמי קפה-או-לה נצפים לעיתים קרובות עם פאוכרומוציטומה. לייבדו רטיקולריס הוא סימפטום אופייני לפריארטריטיס נודוזה. נוכחות של סטריא אופיינית להיפרקורטיזוליזם. בלוטות נוירופיברומטיות מצביעות על אפשרות של מחלת רקלינגהאוזן. לחות מוגברת של העור אופיינית לתירוטוקסיקוזיס או לתסמונת דיסטוניה צמחית-וסקולרית.

במהלך הבדיקה, נפיחות של ורידי הצוואר מוערכת כקריטריון ליתר לחץ דם ורידי. יש להעריך האזנה של רעש מעל עורק התרדמה כסימפטום אפשרי של דלקת עורקי העורקים, בלוטת התריס מוגדלת עשויה להצביע על תת פעילות או היפרפעילות של בלוטת התריס.

האזנה כוללת הן את אזור הלב והן את חלל הבטן כדי לזהות היצרות כלי דם בכליות. יש צורך לקבוע את הפעימה בעורקים ההיקפיים כדי לזהות אסימטריה ו/או פעימה מופחתת, מה שמאפשר לחשוד בהיצרות של אבי העורקים או דלקת עורקים. בבדיקת הבטן, נגעים תופסי מקום (גידול וילמס, מפרצת אבי העורקים הבטני, מחלת כליות פוליציסטית) אינם נכללים. האזנה של רעש מעל אבי העורקים או עורקי הכליה עשויה לשקף נוכחות של היצרות של אבי העורקים, היצרות עורק הכליה.

הערכת ההתפתחות המינית מתבצעת באמצעות סולם טאנר.

א.ק.ג. הוא שיטת אבחון חובה. הוא מעריך סימנים של עומס יתר על הפרוזדורים ומצב החלק הטרמינלי של קומפלקס החדרים כדי לזהות רגישות מוגברת של קולטני בטא-אדרנרגיים לקטכולאמינים. ירידה במקטע ST והחלקת גל T הן אינדיקציות לבדיקת סמים עם אובזידן בקצב של 0.5 מ"ג/ק"ג.

אקוקרדיוגרפיה היא שיטת אבחון חובה המאפשרת לנו לזהות:

• סימנים של היפרטרופיה של החדר השמאלי (עובי המחיצה הבין-חדרית והדופן האחורית של החדר השמאלי עולה על האחוזון ה-95 של התפלגות אינדיקטור זה);
• עלייה במסת שריר הלב של החדר השמאלי (מעל 110 גרם/מ"ר ⁾;
• תפקוד דיאסטולי לקוי של החדר השמאלי, ירידה בהרפיה של החדר השמאלי (ירידה בשיא המוקדם של מילוי דיאסטולי E/A <1.0 לפי נתוני זרימת דופלר טרנסמיטרלית), המשמש כקריטריון לצורות יציבות של יתר לחץ דם עורקי ומשקף את נוכחותה של תפקוד לקוי דיאסטולי מסוג היפרטרופי.

המודינמיקה של הלב מוערכת על סמך מדדי תפוקת לב ושבץ מוחי; התנגדות כלי דם היקפית כוללת מחושבת בעקיפין באמצעות נוסחת פרנק-פואזי:

OPSS = BP _ממוצע x 1333 x 60 + MO,

כאשר BP הוא לחץ הדם ההמודינמי הממוצע (BP = 1/3 לחץ דם בפעימה + לחץ דם דו-צדדי); MO הוא נפח הדם הדקי של מחזור הדם (MO = נפח פעימה x HR).

בהתאם למדדי נפח הדקה וההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים, נבדלים שלושה סוגים של המודינמיקה: אאוקינטית, היפרקינטית והיפוקינטית.

מאפייני סוגים המודינמיים אצל ילדים בריאים

סוג ההמודינמיקה	פרמטרים המודינמיים מרכזיים
	אינדקס לב, ליטר/ מ"ר	התנגדות וסקולרית היקפית כוללת, דינים/ס"מ/שנייה*
		נוֹרמָלִי	מוּגדָל	מוּפחָת
אאוקינטית	3.1-4.6	1057-1357	>1375	<1057
היפרקינטיקה	>4.6	702-946	>946	<702
היפוקינטיקה	<3.1	1549-1875	>1V75	<1549

בדיקת רנטגן כמעט ואינה אינפורמטיבית, למעט במקרים של היצרות אבי העורקים, כאשר נקבע סימן ספציפי - שחיקת צלעות.

בדיקת קרקעית העין מגלה היצרות ועיקול של עורקים קטנים, וייתכן גם התרחבות של ורידי קרקעית העין.

יש להעריך את מצב מערכת העצבים האוטונומית באמצעות טבלאות קליניות להערכת הטונוס האוטונומי ההתחלתי, הריאקטיביות האוטונומית (על פי נתוני קרדיו-אינטרוולוגרפיה) והתמיכה האוטונומית בפעילות (על פי תוצאות הבדיקה הקלינואורתוסטטית).

אקואנצפלוגרפיה מבוצעת במקרים של תלונות תכופות על כאבי ראש, סימנים קליניים של תסמונת יתר לחץ דם כדי לשלול יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

ריאואנצפלוגרפיה מאפשרת לזהות הפרעה בטונוס כלי הדם בכלי הדם המוחיים, קושי ביציאה ורידית. אצל ילדים עם סוגים היפר- והיפוקינטיים של המודינמיקה, לעיתים קרובות נצפית ירידה במילוי הדם בכלי הדם. הנתונים המתקבלים משמשים כאינדיקציה למתן תרופות לשיפור המיקרו-סירקולציה.

בדיקת אולטרסאונד של הכליות בשילוב עם בדיקות שתן היא בדיקה לשלילת מקור כלייתי של יתר לחץ דם עורקי; במידת הצורך, מבוצעת אורוגרפיה הפרשה.

המחקר הביוכימי כולל את הבדיקות הבאות:

• קביעת ספקטרום השומנים בדם (כולסטרול כללי, טריגליצרידים; כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה);
• ביצוע בדיקת סבילות לגלוקוז (לגילוי השמנת יתר);
• קביעת רמת הקטכולאמינים (אדרנלין, נוראפינפרין, אם יש חשד לפיאוכרומוציטומה - חומצה ונילילמנדלית);
• הערכת פעילות מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (קביעת רמת הרנין, האנגיוטנסין והאלדוסטרון).

שיטת ניטור יומי של לחץ דם

ניטור יומי של לחץ דם עורקי מאפשר אימות של סטיות ראשוניות בקצב היומי ובגודל לחץ הדם, ולבצע אבחון דיפרנציאלי של צורות שונות של יתר לחץ דם עורקי.

במהלך ניטור יומי של לחץ דם עורקי, מחושבים הפרמטרים הבאים: ערכים ממוצעים של לחץ דם עורקי (סיסטולי, דיאסטולי, דופק המודינמי ממוצע) ליום, יום ולילה; מדדי יתר לחץ דם עורקי בזמן בתקופות שונות של היום (יום ולילה); שונות של לחץ דם עורקי בצורה של סטיית תקן, מקדם שונות ומדד יומי.

ערכים ממוצעים של לחץ דם עורקי (סיסטולי, דיאסטולי, המודינמי ממוצע, דופק) מספקים מושג בסיסי על רמת לחץ הדם של המטופל ומשקפים בצורה מדויקת יותר את הרמה האמיתית של יתר לחץ דם עורקי מאשר מדידות בודדות.

מדד הזמן של יתר לחץ דם מאפשר להעריך את זמן העלייה בלחץ הדם העורקי במהלך היום. מדד זה מחושב לפי אחוז המדידות שחורגות מערכי לחץ הדם העורקי התקינים במשך 24 שעות או בנפרד עבור כל שעה ביום. מדד זמן העולה על 25% עבור לחץ דם סיסטולי נחשב בהחלט לפתולוגי. במקרה של צורה לא יציבה של יתר לחץ דם עורקי, מדד הזמן נע בין 25 ל-50%, במקרה של צורה יציבה הוא עולה על 50%.

המדד היומי נותן מושג על הארגון היומי של פרופיל לחץ הדם היומי. הוא מחושב כהפרש בין ערכי לחץ הדם הממוצעים ביום ובלילה כאחוז מהממוצע היומי. רוב הילדים הבריאים חווים בדרך כלל ירידה של 10-20% בלחץ הדם בלילה בהשוואה לערכי היום. ישנם ארבעה וריאנטים אפשריים בהתאם לערך המדד היומי.

ערכי לחץ דם באחוזונים ה-50 וה-95 לפי נתוני ניטור של 24 שעות בילדים ובני נוער בהתאם לגובה (Soergel et al., 1997)

גובה, ס"מ	לחץ דם במהלך היום, mmHg		לחץ דם במהלך היום, mmHg		לחץ דם במהלך הלילה, mmHg
	אחוזון 50	אחוזון 95	ה-50 לרסנטיל	אחוזון 95	אחוזון 50	אחוזון 95

בנים

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

בנות

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• ירידה תקינה בלחץ הדם בלילה: מדד לחץ הדם היומי נע בין 10 ל-20% (בספרות בשפה האנגלית, אנשים כאלה מסווגים כ"דיפרס").
• אין ירידה בלחץ הדם בלילה: מדד יומי פחות מ-10% (אנשים כאלה מסווגים כ"לא טובלים").
• ירידה מוגזמת בלחץ הדם בלילה: מדד יומי של יותר מ-20% ("ירידות יתר").
• עלייה בלחץ הדם בלילה: מדד יומי פחות מ-0% ("שיאי לילה").

בדרך כלל, לילדים אין ערכי לחץ דם בלילה העולים על ערכי היום הממוצעים ("שיאי לילה"). פרופיל לחץ דם יומי כזה אופייני לאנשים עם יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי.

אצל ילדים בריאים, ערכי המינימום של לחץ הדם הדינמי הממוצע נצפים בשעה 2 לפנות בוקר, לאחר מכן לחץ הדם עולה ומגיע לשיא הראשון בשעה 10-11 בבוקר, יורד במידה בשעה 16:00, והשיא השני נצפה בשעה 19:00-20:00.

שיטת הניטור היומי של לחץ הדם הכרחית לאבחון מבדל של צורות שונות של יתר לחץ דם עורקי.

נתוני ניטור לחץ הדם היומי בילדים מאפשרים הימנעות מאבחון יתר של יתר לחץ דם עורקי על ידי גילוי עלייה בלחץ הדם עקב תגובת חרדה מוגזמת הקשורה לבדיקה רפואית - תופעת "יתר לחץ דם בחלוק לבן". שכיחות תופעת "יתר לחץ דם בחלוק לבן" בקרב ילדים עם יתר לחץ דם עורקי, על פי נתונינו, היא 32%, בעוד שפרופיל לחץ הדם היומי מראה עליות קצרות טווח בלחץ הדם מעל לנורמה, בעוד שערכי לחץ הדם הממוצעים נשארים במסגרת הערכים המותרים.

הקריטריונים לאבחון צורות לא יציבות של יתר לחץ דם עורקי על סמך נתוני ניטור יומי של לחץ דם הם כדלקמן:

• עלייה בערכים הממוצעים של לחץ דם סיסטולי ו/או דיאסטולי מהאחוזון ה-90 לאחוזון ה-95 של התפלגות פרמטרים אלה עבור מדדי הגדילה המתאימים;
• חריגה מערכי הסטנדרט של מדד זמן יתר לחץ דם עורקי במהלך היום ו/או הלילה ב-25-50%;
• שונות מוגברת בלחץ הדם.

קריטריוני האבחון לצורות יציבות של יתר לחץ דם עורקי המבוססים על ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה מפורטים להלן:

• עלייה בערכים הממוצעים של לחץ דם סיסטולי ו/או דיאסטולי מעל האחוזון ה-95 של ההתפלגויות של פרמטרים אלה עבור מדדי הגדילה המתאימים;
• חריגה מערכי הסטנדרט של מדד הזמן של יתר לחץ דם עורקי במהלך היום ו/או הלילה ביותר מ-50%.

ניטור יומי של לחץ דם מאפשר פיתוח קריטריונים לאבחנתיים דיפרנציאליים למתן טיפול וגטוטרופי או היפוטנסיבי ללא תרופה. שיטות לא תרופתיות לתיקון לחץ דם גבוה מסומנות לעליות מזדמנות (עם "יתר לחץ דם בחלוק לבן"). ילדים עם תופעת "יתר לחץ דם בחלוק לבן" נתונים להשגחה ארוכת טווח במרפאה כבעלי סיכון לפתח יתר לחץ דם עורקי. ניטור יומי של לחץ דם מאפשר להעריך את יעילות הטיפול בהיפוטנסיבי, לקבוע את המרווחים הנכונים בין מינוני התרופה במהלך היום ולהימנע ממינונים גבוהים באופן בלתי מוצדק של תרופות להיפוטנסיביות.

בדיקת עומס פיזי במינון מספקת מידע חשוב לאבחון יתר לחץ דם עורקי אצל ילדים ומתבגרים. היא מאפשרת לקבוע את הסבילות לעומס פיזי, לזהות שינויים המודינמיים לא אדפטיביים המתרחשים במהלך עומס פיזי (סוג המודינמיקה היפרטנסיבית). מתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי מאופיינים באינדיקטורים נמוכים יותר של עוצמת העומס המבוצע ונפח העבודה המבוצעת. ירידה בביצועים הפיזיים אופיינית יותר למתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי יציב.

ילדים עם יתר לחץ דם עורקי במהלך הבדיקה עם עומס פיזי במינון סובלים מרמות גבוהות יותר של לחץ דם דיאסטיאלי (DBP) ולחץ דם סיסטולי (SBP) בהשוואה לילדים עם לחץ דם תקין. שכיחות תגובת יתר לחץ הדם לעומס פיזי (רמת לחץ דם מעל 170/95 מ"מ כספית) היא 42% בצורה הרגישה של יתר לחץ דם עורקי, ו-80% בצורה יציבה.

אבחון נזק לאיבר המטרה

אבחון בזמן של נזק לאיברי המטרה, ובעיקר גילוי של שיפוץ לבבי ושינויים בדופן כלי הדם, חשוב ביותר לקביעת שלב המחלה ולהערכת הפרוגנוזה של ילדים עם לחץ דם גבוה. לחץ דם גבוה תורם לנזק טרשתי בכלי הדם. עמדה זו אושרה על ידי נתוני מחקר מורפולוגי של מצב מערכת הלב וכלי הדם בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים שמתו כתוצאה מתאונות. נקבע קשר הדוק בין לחץ דם מוגבר לבין חומרת התהליך הטרשתי באבי העורקים ובעורקים הכליליים, כמו גם הופעת היפרטרופיה של שריר הלב. דפוסים אלה אושרו על ידי תוצאות של שיטות לא פולשניות לאבחון נזקי כלי דם, כגון אקו-דופלרוגרפיה, בקרב צעירים עם יתר לחץ דם עורקי. נמצא כי עלייה בלחץ הדם בילדות קשורה לעלייה בעובי הממדים הממוצעים והפנימיים של עורקי התרדמה האינטימה-מדיה כבר בגיל 20-30 שנים.

היפרטרופיה של חדר שמאל היא הסימן הברור ביותר לנזק לאיבר המטרה ביתר לחץ דם עורקי. נכון לעכשיו, השיטה הלא פולשנית והאינפורמטיבית ביותר לאבחון היפרטרופיה של שריר הלב היא אקו לב דופלר. הקריטריון העיקרי לאבחון היפרטרופיה של שריר הלב בחדר שמאל הוא מסת שריר הלב. על פי המלצות דוח IV על אבחון וטיפול ביתר לחץ דם עורקי של התוכנית החינוכית הלאומית, יש להשתמש בנוסחה הבאה כדי להעריך את מסת שריר הלב בחדר שמאל:

LVMM = 0.8x(1.04xTMZH + EDR + TZSLZh) ³ - EDR ³ +0.6,

כאשר LVM הוא מסת שריר הלב של החדר השמאלי (g), IVST הוא עובי ה-IVS (ס"מ), EDD הוא המימד הסופי-דיאסטולי של החדר השמאלי (ס"מ), ו-LPDT הוא עובי הקטע האחורי של החדר השמאלי (ס"מ).

בהתחשב בכך שמסת שריר הלב קשורה קשר הדוק למדדי משקל וגובה, קריטריון אינפורמטיבי יותר להיפרטרופיה של חדר שמאל הוא מדד המסה של חדר שמאל, אשר מאזן את השפעת עודף משקל הגוף על מדד זה. מדד המסה של חדר שמאל מחושב כיחס בין מסת החדר השמאלי (LVM) לערך הגובה (מ') בחזקת 2.7. לאחר מכן, ערך המדד מושווה לטבלאות האחוזונים. קריטריון יחיד, המכונה "קשה", המצביע על נוכחות היפרטרופיה הוא מדד LVM השווה או גדול מ-51 גרם/מ"ר ( ^2.7). ערך זה תואם את האחוזון ה-99 של המדד בילדים ובני נוער. ערך זה של מדד LVM קשור קשר הדוק לסיכון גבוה לתוצאות שליליות של יתר לחץ דם עורקי בחולים בוגרים. היפרטרופיה של שריר הלב מזוהה ב-34-38% מהילדים והמתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי. לכ-55% מהמתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי יש מדד LVM גדול מהאחוזון ה-90, וב-14% הוא עולה על 51 גרם/ ^{מ"ר (2.7)}.

יתר לחץ דם עורקי קשור לתהליך של שיפוץ שריר הלב. לפיכך, היפרטרופיה קונצנטרית של שריר הלב, המשמשת כמדד ניבוי לסיכון גבוה לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים במבוגרים, נצפתה ב-17% מהילדים, וב-30% מהילדים נצפתה היפרטרופיה אקסצנטרית, הקשורה לסיכון נמוך יותר לסיבוכים בבגרות. זיהוי היפרטרופיה של חדר שמאל חשוב ביותר, מכיוון שהוא משמש כאינדיקציה מוחלטת למתן טיפול נגד יתר לחץ דם. יש להדגיש כי קביעת מדד LMMI צריכה להתבצע באופן דינמי כדי להעריך את יעילות הטיפול. זיהוי היפרטרופיה של חדר שמאל הוא גורם פרוגנוסטי שלילי יותר להערכת חומרת יתר לחץ הדם העורקי בהשוואה לשינויים בעובי עורק התרדמה (אינדקס אינטימה/מדיה) וזיהוי מיקרואלבומינמיה.

מספר מחקרים הראו קשר בין יתר לחץ דם לרטינופתיה.

אבחון מאפיינים פסיכולוגיים של מתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי

רגישות מערכת הלב וכלי הדם של מתבגרים להשפעות רגשיות נקבעת על ידי מאפיינים קונסטיטוציונליים-טיפולוגיים ואישיים. בהקשר זה, מומלץ לכלול בתוכנית הבדיקה למתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי גם מבחנים פסיכולוגיים באמצעות מבחני אייזנק, שפילברגר וולף. הבחירה במבחנים אלה נובעת מתכולת המידע הגבוהה שלהם בשילוב עם קלות היישום. יישומם אינו דורש השתתפות של פסיכולוג וזמין לרופא ילדים או קרדיולוג.

מבחן אייזנק מאפשר לזהות את המאפיינים האופייניים של מתבגרים. אקסטרוורסיה מובנת כתכונות אישיות כגון חברתיות, חברותיות, פעילות, עליזות, אופטימיות, אגרסיביות ואינדיבידואליות. אקסטרוורסיה אופיינית למתבגרים. אינטרוורסיה מובנת כתכונות אישיות כגון איפוק, נטייה להתבוננות פנימית וחוויות פנימיות, ושליטה קפדנית ברגשות ותחושות. אינטרוורסיה אופיינית יותר למתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי.

אינטרוורסיה משולבת עם פעילות סימפתטיקוטונית מוגברת. חוסר יציבות רגשית מסומנת על ידי ציונים גבוהים בסולם הנוירוטיות.

הקשר בין יתר לחץ דם עורקי לחרדה ידוע היטב. לדברי האקדמאי ב.ד. קרוואסרסקי, חרדה היא מצב נפשי, שהגורם הקובע בו הוא מצב של אי ודאות. מבחן שפילברגר מאפשר לנו לזהות את רמת החרדה האישית והריאקטיבית כאחד. חרדה אישית היא מאפיין אופייני של אדם, חרדה ריאקטיבית היא תגובה למצב מלחיץ. מתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי מאופיינים ברמות גבוהות של חרדה ריאקטיבית ואישית כאחד, על פי מבחן שפילברגר.

מבחן הזאב מאפשר לזהות מאפיינים התנהגותיים האופייניים להתנהגות מסוג A ו-B. מאפיינים פסיכולוגיים קלאסיים של התנהגות מסוג A הם צמא לתחרות, תחושת חוסר זמן, תוקפנות, עוינות, מטרה, רצון למנהיגות, מידה גבוהה של שליטה בהתנהגות במצבים המאיימים על תוצאות לא רצויות עבור הנבדק. ילדים עם התנהגות מסוג A הם עצבניים תחת לחץ ותוקפניים במהלך משחק. התנהגות מסוג A שכיחה יותר אצל בנים מאשר אצל בנות. בנוסף, בנים נוטים יותר לסבול ממרכיבים של התנהגות מסוג A כמו תוקפנות וצמא לתחרות, הקשורים לשחרור גדול יותר של קטכולאמינים. גורמים אלה עשויים לתרום לנטייה גדולה יותר של גברים בהשוואה לנשים למחלות לב וכלי דם. התנהגות מסוג A מאופיינת בנזק תכוף יותר לאנדותל כלי הדם.

לפיכך, בדיקות פסיכולוגיות מאפשרות לנו לזהות מאפיינים התנהגותיים לא מסתגלים, כגון חרדה מוגברת ונטייה לתגובות תוקפניות, הדורשים תיקון פסיכולוגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]