אבחון לחץ דם עורקי

אם ההיסטוריה חשוב לקבל מידע מההיסטוריה של החיים ומחלות, כמו גם הפרעות תורשתיות של מחלות קרדיווסקולריות בקרב המשפחה, ואת הצורך להבהיר את גיל התחלת מחלות קרדיווסקולריות בקרב קרובי משפחה. לנתח את מהלך ההריון ואת הלידה כדי לזהות פתולוגיה אפשרית.

יש צורך לראות אם ישנם קונפליקטים במשפחה ובבית הספר, שינה ומנוחה (מניעת שינה), כדי לקבל מידע על אופי הרגלי אכילה, עם דגש על תזונה לא סדירה, מאוזן, צריכת יתר של מלח (נטייה dosalivaniyu כבר אוכל מבושל). ציין את נוכחותו של הרגלים רעים: צריכת אלכוהול, עישון, נטילת תרופות מסוימות (אמפטמין, תרופות Pressor, סטרואידים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, גלולות למניעת הריון), סמים ממריצים אחרים, כולל ירקות proishozheniya (תוספי תזונה). יש צורך להעריך את הפעילות הגופנית: חוסר פעילות גופנית, או, להיפך, רמה מוגברת של פעילות גופנית (הכשרה במדורי ספורט, מה שעלול להוביל תסמונת של נחשול ספורט).

להבהיר תלונות של הילד (כאבי ראש, הקאות, הפרעות שינה), לחץ הדם ואת משך הזמן של יתר לחץ דם עורקי, להבהיר את הטיפול בעבר antihypertensive שנערך.

לבצע בדיקה יסודית של המטופל. שימו לב למצבו של העור. שינויים בעור יכול להיות ביטוי של אחת המחלות הגורמות לחץ דם סימפטומטי סימפטומטי. כתמי צבע "קפה עם חלב נצפים לעתים קרובות עם pheochromocytoma. הרשת היא סימפטום אופייני של periarteritis neular. נוכחות של stiae אופייני hypercortisolism. בלוטות נוירופיברומטיות מציינות את האפשרות של מחלת רקלינגהאוזן. לחות העור מוגברת אופיינית עבור thyrotoxicosis או תסמונת דיסטוניה vegetotvascular.

על בדיקה, הנפיחות של הוורידים הווסקולריים מוערכת כקריטריון של לחץ דם ורידי. הזעקה של רעש מעל עורק הצוואר צריכה להיחשב סימפטום אפשרי של aortoarteritis, עלייה בלוטת התריס עשוי להצביע על hypo- או hyperthyroidism.

ההתעלות כוללת הן את אזור הלב והן את חלל הבטן על מנת לזהות את היצרות כלי הדם. זה הכרחי כדי לקבוע פעימה בעורקים הפריפריאליים כדי לזהות אסימטריה ו / או להפחית פעימה, אשר מאפשר אחד לחשוד coarctation של אבי העורקים או aortoarteriitis. כאשר בוחנים את הבטן לכלול תצורות עבות (גידול וילם, מפרצת אבי העורקים בטן, מחלת כליות polycystic). הזעקה של רעש על פני אבי העורקים או עורקי כליות עשויים לשקף coarctation של אבי העורקים, היצרות של העורקים הכליות.

הערכה של התפתחות מינית מתבצעת בקנה מידה טאנר.

א.ק.ג. היא שיטת אבחון מחייבת. הסימנים של עומס פרוזדורי ומצב החלק הסופי של קומפלקס החדר נבדקים כדי לזהות רגישות מוגברת של בטא אדרנספקטורים כדי catecholamines. ירידה במקטע ST ושיטוח של גל T מהווה אינדיקציה לביצוע מדגם סמים עם obzidan מחישוב של 0.5 מ"ג / ק"ג.

אקו-קרדיוגרפיה - שיטת אבחון מחייבת - מאפשרת לך לזהות:

• סימנים של היפרטרופיה בחדר שמאל (עובי מחיצת interventricular ואת הקיר האחורי של החדר השמאלי גדול יותר מאשר האחוזון 95 של התפלגות מדד זה);
• עלייה במסה של שריר הלב של החדר השמאלי (יותר מ 110 g / m ² );
• חדר שמאל לקוי בתפקוד הדיאסטולי, ירד הרפיה של חדר שמאל (שיא הירידה מוקדם דיאסטולי מילוי E / A <1.0 על פי זרימת דופלר transmitral) אשר משמש קריטריון עבור צורות יציבה של יתר לחץ דם והפרעה בתפקוד הדיאסטולי משקף את הנוכחות של סוג היפרטרופית.

המודינמיקה של הלב נבחנת על ידי פליטה לב וכלי הקשה, OPSS מחושב בעקיפין על ידי הנוסחה פרנק- Poiseuille:

OPSS = АД _ср х 1333 х 60 + МО,

כאשר AD הוא לחץ הדם המודינמי הממוצע (BP = 1/3 הדופק BP + DBP); נפח מו - דקה של מחזור (מו = נפח שבץ x HR).

בהתאם לפרמטרים של נפח הדקות ואת OPSS, שלושה סוגים של המודינמיקה נבדלים: אוקינטי, hyperkinetic ו hypokinetic.

מאפייני הסוגים ההמודינמיים אצל ילדים בריאים

סוג המודינמיקה	מדדי המודינמיקה מרכזית
	מדד לב, l / m 2	סה"כ התנגדות כלי דם היקפיים, dyne / cm / sec *
		רגיל	גדל	מוריד
אוקינטי	3.1-4.6	1057-1357	> 1375	<1057
היפרקינט	> 4,6	702-946	> 946	<702
היפוקינטי	<3.1	1549-1875	²/75	<1549

בדיקת רנטגן היא כמעט בלתי אינפורמטיבי, למעט במקרים של coarctation של אבי העורקים, כאשר תכונה מסוימת מזוהה - צלעות.

בחינה של הפונדוס מאפשרת לזהות צרות ומידות של עורקים קטנים, אולי, הרחבת הוורידים של הפונדוס.

הערכת מערכת עצבים אוטונומית צריכה להתבצע באמצעות טבלאות עבור הערכה קלינית של מקור צליל האוטונומי, תגובתיות אוטונומית (cardiointervalography נתונים) ופעילויות תמיכה וגטטיבי (מדגם תוצאות clinoorthostatic).

אקונצפלוגרפיה מבוצעת בתלונות תכופות של כאבי ראש, סימנים קליניים של תסמונת יתר לחץ דם כדי למנוע לחץ יתר תוך גולגולתי.

Rheoencephalography מאפשרת לחשוף הפרה של הטון כלי הדם של כלי הדם במוח, יצוא ורידי קשה. ילדים הסובלים מהפרעות בהימודינמיקה היפר-היפוקינטי לעיתים קרובות מבחינים בירידה במילוי דם וסקולרי. הנתונים המתקבלים משמשים אינדיקציה לניהול תרופות לשיפור microcircululation.

בדיקת אולטראסאונד של הכליה בשילוב עם בדיקת שתן - ההקרנה כדי להוציא genesis הכליות של לחץ דם עורקי, במידת הצורך, לבצע urography הפרשת.

הבדיקה הביוכימית כוללת את הניתוחים הבאים:

• (כולסטרול כללי, טריגליצרידים, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה);
• ביצוע בדיקת סובלנות לגלוקוז (להשמנה);
• קביעת רמת catecholamines (אפינפרין, norepinephrine, במקרה של חשד pheochromocytoma - חומצה vanillylmandelic);
• הערכה של הפעילות של מערכת רנין אנגיוטנסין-אלדוסטרון (קביעת רמת הרנין, אנגיוטנסין ואלדוסטרון).

שיטה של ניטור יומי של לחץ העורקים

ניטור יומי של לחץ העורקים מאפשר לנו לאמת את הסטיות הראשוניות בקצב היומי ובלחץ הדם, אבחנה דיפרנציאלית של צורות שונות של לחץ דם עורקי.

בניטור יומי של לחץ עורקי, מחושבים הפרמטרים הבאים: ערכים ממוצעים של לחץ עורקי (סיסטולי, דיאסטולי, דופק המודינמי ממוצע) ביום, ביום ובלילה; מדדי זמן של יתר לחץ דם עורקי בתקופות שונות של היום (יום ולילה); השתנות לחץ הדם בצורה של סטיית תקן, מקדם וריאציה ומדד יומי.

הערכים הממוצעים של לחץ דם (סיסטולי, דיאסטולי, אומר המודינמי, דופק) לספק הבנה בסיסית של רמות לחץ דם אצל חולה יותר לשקף במדויק את הרמה האמיתית של יתר לחץ דם מאשר מדידה אחת.

מדד הזמן של יתר לחץ דם מאפשר לך להעריך את הזמן של עלייה בלחץ הדם במהלך היום. אינדיקטור זה מחושב מתוך אחוז המדידות העולות על ערכי לחץ הדם הרגילים במשך 24 שעות או בנפרד בכל שעה ביום. מדד הזמן העולה על 25% עבור SBP מטופל באופן חד-משמעי כפתולוגי. עם סוג של לחץ דם לא יציב, טווח הזמן נע בין 25 ל -50%, עם טופס יציב העולה על 50%.

המדד היומי נותן מושג על הארגון הימי של הפרופיל היומי של לחץ הדם. היא מחושבת כהפרש בין הממוצע היומי והערך הלילי של לחץ הדם באחוזים מהממוצע היומי. עבור ילדים בריאים ביותר, ירידה הלילית בלחץ הדם הוא 10-20% לעומת שיעורי היום. ישנן ארבע אפשרויות, בהתאם לערך של המדד היומי.

הערכים של האחוזון ה -50 וה -95 של לחץ העורקים מהניטור היומיומי אצל ילדים ומתבגרים כפונקציה של צמיחה (Soergel et al, 1997)

גובה, ס"מ	לחץ דם במהלך היום, mm Hg.		BP במהלך היום, mmHg.		לחץ דם במהלך הלילה, mmHg.
	אחוז באחוזים	האחוזון 95	50 lercentile	האחוזון 95	אחוז באחוזים	האחוזון 95

בנים

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

בנות

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• ירידה נורמלית בלחץ הדם בלילה: המדד היומי של לחץ הדם נע בין 10 ל -20% (בספרות האנגלית, אנשים אלה נקראים "dippers" ).
• היעדר ירידה בלחץ הדם בלילה: המדד היומי הוא פחות מ -10% (אנשים אלה מסווגים "n-dippers" ).
• ירידה מופרזת בלחץ העורקים בלילה: המדד היומי הוא יותר מ -20% ( "מעל dippers" ).
• לחץ דם בלילה: המדד היומי הוא פחות מ 0% (" לילה peakers" ).

בדרך כלל, ילדים אינם שומרים על ערכי לחץ הדם בלילה, העולים על הערכים היומיים הממוצעים ("לילה"). פרופיל יומי כזה של לחץ עורקי אופייני לאנשים הסובלים מיתר לחץ דם סימפטומטי של העורקים.

אצל ילדים בריאים, הערכים הממוצעים של לחץ דם ממודינמי ממוצע נצפים תוך שעתיים, לאחר מכן עולה לחץ העורקים ומגיע לשיא הראשון של 10-11 בבוקר, מצטמצם באופן מתון ל -16 שעות, והשיא השני נצפה ב-19-20 שעות.

השיטה של ניטור יומי של לחץ העורקים הוא הכרחי עבור אבחון דיפרנציאלי של צורות שונות של לחץ דם עורקי.

ניטור לחץ דם אמבולטורי אלה בילדים להימנע אבחון היתר של יתר לחץ דם עקב זיהוי של לחץ דם גבוה עקב תגובות מדאיגות מוגזמות הקשורים לבדיקות רפואיות - התופעה "תסמונת חלוק לבנה". תדירות "תסמונת החלוק הלבן" התופעה בקרב ילדים עם יתר לחץ דם, למיטב ידיעתנו, הוא 32%, ואילו לחץ הדם יומי נצפו פרופיל לחץ דם עליות חולף מעל הרגיל, ואילו ערכי לחץ הדם הממוצע להישאר בתוך ערכים מקובלים.

הקריטריונים לאבחון טפילים צורות של לחץ דם עורקי מן הנתונים של ניטור יומי של לחץ העורקים הם כדלקמן:

• עלייה בערכים הממוצעים של לחץ עורקי סיסטולי ו / או דיאסטולי מאחוז 90 עד 95 של התפלגות הפרמטרים הללו עבור מדדי הצמיחה המקבילים;
• העולה על הערכים הנורמטיביים של מדד הזמן של לחץ דם בשעות היום ו / או הלילה ב-25-50%;
• השתנות מוגברת של לחץ הדם.

הקריטריונים לאבחון של צורות יציבות של לחץ דם עורקי על פי נתוני הניטור היומי של לחץ העורקים מפורטים להלן:

• עלייה בערכים הממוצעים של לחץ עורקי סיסטולי ו / או דיאסטולי מעל האחוזון ה 95 של התפלגות הפרמטרים הללו עבור מדדי הצמיחה המקבילים;
• עודף של ערכים נורמטיביים של מדד הזמן של יתר לחץ דם בשעות היום ו / או בלילה על ידי יותר מ -50%.

ניטור יומי של לחץ עורקי מאפשר לנו לפתח קריטריונים לאבחנה דיפרנציאלית למינון של טיפול ויראלי לא ויראלי או תרופות נגד יתר לחץ דם. שיטות לא תרופתי לתיקון לחץ דם גבוה מסומנות עליות מזדמנות (עבור "יתר לחץ דם של מעיל לבן"). ילדים עם תופעת "מעיל לבן יתר לחץ דם" כפופים למעקב ארוך טווח כחלק מקבוצת הסיכון להתפתחות יתר לחץ דם. ניטור יומי של לחץ הדם מאפשר להעריך את היעילות של טיפול antihypertensive, כדי לקבוע את המרווחים הנכונים בין מינונים של התרופה במהלך היום, כדי למנוע מינונים גבוהים באופן בלתי סביר של תרופות antihypertensive.

מדגם עם פעילות גופנית במינון מספק מידע חשוב לאבחון יתר לחץ דם אצל ילדים ומתבגרים. זה מאפשר לך לקבוע סובלנות לפעילות גופנית, כדי לזהות את השינויים המודינמיים disadptive המתרחשים בעת ביצוע מאמץ פיזי (סוג hypertensive של המודינמיקה). עבור מתבגרים עם יתר לחץ דם העורקים מתאפיינים אינדיקטורים נמוכים יותר של קיבולת העומס ואת כמות העבודה שבוצעה. במידה רבה יותר, ירידה בביצועים הפיזיים אופיינית לבני נוער עם יתר לחץ דם יציב.

לילדים עם יתר לחץ דם עורקי יש רמות גבוהות יותר של DBP ו- SBP בהשוואה לילדים עם ערכי לחץ דם נורמלי במהלך בדיקה גופנית. תדירות התגובה של לחץ הדם העורקי לפעילות גופנית (רמת לחץ הדם עולה על 170/95 מ"מ כספית) היא 42% עם טפילים של לחץ דם עורקתי, עם 80% יציב.

אבחון של פגיעה באיבר היעד

אבחון בזמן של נזק לאיברים היעד, בעיקר, זיהוי של שיפוץ לב ושינויים בדופן כלי הדם, חשוב ביותר לקביעת השלב של המחלה והערכת הפרוגנוזה של ילדים עם לחץ דם גבוה. לחץ דם מוגבר תורם לנזק וסקולרי של כלי הדם. עמדה זו אושרה על ידי נתונים של מחקר מורפולוגי של מצב של מערכת הלב וכלי הדם בקרב מתבגרים וצעירים שמתו כתוצאה של תאונות. נוצר קשר הדוק בין הרמה המוגברת של לחץ העורקים לבין חומרת התהליך האטרוסקלרוטי בעורק העורקים והעורקים הכליליים, כמו גם בהיפטרופיה של שריר הלב. דפוסים אלה אוששו גם על ידי תוצאות של שיטות לא פולשניות לאבחון נגעים וסקולריים, כגון echodopplerography, אצל אנשים צעירים עם יתר לחץ דם עורקי. נמצא כי העלייה בלחץ העורקים בילדות קשורה לעלייה בעובי הממדים האמצעיים והפנימיים של העורקים הראשוניים של התקשורת האינטימית בגיל 20-30 שנים.

היפרטרופיה של החדר השמאלי היא התכונה הבולטת ביותר של פגיעה באיבר היעד ב יתר לחץ דם. נכון לעכשיו, השיטה אינפורמטיבי ביותר nonvvasive לאבחון היפרטרופיה שריר הלב הוא אקוקרדיוגרפיה דופלר. הקריטריון העיקרי לאבחון היפרטרופיה שריר הלב של החדר השמאלי הוא מסת שריר הלב. על פי המלצות דו"ח IV על אבחון וטיפול ביתר לחץ דם של תוכנית החינוך הלאומי לאמידת המסה של שריר הלב השמאלי של החדר, יש להשתמש בנוסחה הבאה:

MMLZH = 0,8х (1,04hTMZhP + KDR + TZSLZH) ³ - KDR ³ +0,6,

איפה MMLV - מסת חדר שמאל (ז) IVST - עובי מחצה interventricular (ס"מ) BAK - גודל החדר השמאלי בסוף-דיאסטולי (ס"מ) TZSLZH - עובי sgenki החדר השמאלי האחורי (ס"מ).

בהתחשב בכך המסה של שריר הלב קשורה קשר הדוק עם משקל וגובה, קריטריון אינפורמטיבי יותר עבור היפרטרופיה החדר השמאלי הוא מדד מסת החדר השמאלי, פילוס ההשפעה של עודף משקל על מחוון זה. מדד המסה החדרית השמאלי מחושב כיחס של LVDM לערך הצמיחה (m), שהועלה לכוח של 2.7. אז הערך של מחוון זה מושווה עם טבלאות אחוזים. קריטריון אחד, קפדני שנקרא, המציין את נוכחותו של היפרטרופיה, הוא המדד של LVML, שווה או עולה על הערך של 51 גרם / מ ' ^2.7. ערך זה תואם את האחוזון 99 של המדד אצל ילדים ומתבגרים. ערך זה של מדד LVDM קשור קשר הדוק עם סיכון גבוה של תוצאות שליליות של יתר לחץ דם אצל מבוגרים. היפרטרופיה של שריר הלב מתגלה ב 34-38% של ילדים ומתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי. כ -55% מהמתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי יש מדד LVDM מעל האחוזון ה -90, ו -14% עולים על 51 גרם ^למ"ר.

לחץ דם עורקי קשורה לתהליך של שיפוץ שריר הלב. לדוגמא, היפרטרופיה קונצנטריים של שריר הלב, אשר חזוי של סיכון גבוה לסיבוכים קרדיווסקולריים אצל מבוגרים, נצפתה ב 17% מילדים, 30% מהתאונות אירעו היפרטרופיה אקסצנטרי, המצומד עם פחות סיכון לסיבוכים בבגרות. זיהוי של hypertrophy החדר השמאלי הוא חשוב ביותר, שכן הוא משמש אינדיקציה מוחלטת למינוי טיפול antihypertensive. יש להדגיש כי הגדרת מדד LVDM צריכה להתבצע בדינמיקה כדי להעריך את יעילות הטיפול. איתור של היפרטרופיה של חדר שמאל - יותר גורם פרוגנוסטי שלילי להערכת חומרת יתר לחץ דם לעומת שינויים בעובי של עורק התרדמה (/ אינדקס אינטימה מדיה) ואת ההזדהות mikroalbuminemii.

מספר מחקרים הראו את הקשר בין יתר לחץ דם ורטינופתיה.

אבחון מאפיינים פסיכולוגיים של מתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי

רגישות המערכת הלב וכלייתית של מתבגרים להשפעות רגשיות נקבעת על פי מאפיינים חוקתיים-טיפולוגיים ואישיים. בהקשר זה, בסקר של מתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי, רצוי לכלול בדיקות פסיכולוגיות באמצעות בדיקות של Eysenck, שפילברגר, וולף. הבחירה של בדיקות אלה נובעת מאינפורמציה גבוהה בשילוב עם קלות היישום. ההתנהגות שלהם אינה דורשת השתתפות של פסיכולוג זמין לרופא ילדים, קרדיולוג.

מבחן Eysenck מאפשר לך לזהות את המאפיינים של מתבגרים. תחת אקסטרוברסיון הוא הבין תכונות אישיות כגון חברתי, קשר, פעילות, עליזות, אופטימיות, תוקפנות, אינדיבידואליות. האקסטורסיה אופיינית לתקופת ההתבגרות. תחת אינטרוורציה הוא הבין תכונות אישיות כגון איפוק, נטייה להתבוננות פנימית חוויות פנימיות, שליטה קפדנית על רגשות ורגשות. עבור מתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי, intraverting הוא אופייני יותר.

Intraversion משולב עם פעילות סימפתיקוטונית מוגברת. על הלידה הרגשית הם מדדים גבוהים בסולם של "נוירוטיות".

הקשר בין יתר לחץ דם וחרדה ידוע היטב. לדעת האקדמיה ב. Carvaskar, חרדה היא מצב נפשי, הגורם המכריע שבו הוא מצב של חוסר ודאות. מבחן שפילברגר חושף את רמת החרדה האישית והריאקטיבית. חרדה אישית היא דמות האופיינית לחרדה אינדיבידואלית, תגובתית היא תגובה למצב מלחיץ. עבור מתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי, רמות גבוהות של חרדה תגובתי ו אישי במבחן Spielberger הם אופייניים.

המבחן של וולף חושף את המאפיינים ההתנהגותיים האופייניים לסוגי התנהגות A ו- B. מאפיינים פסיכולוגיים קלאסי של סוג התנהגות - צמא לתחרות, את התחושה של חוסר זמן, תוקפנות, עוינות, מחויבות, רצון ההנהגה, רמה גבוהה של שליטה על התנהגות למצבים מאיימים לתוצאות בלתי רצויות עבור הנושא. ילדים עם סוג התנהגות A הם עצבני תחת לחץ ותוקפנות במהלך המשחק. סוג A שכיח יותר בבנים מאשר אצל בנות. בנוסף, עבור בנים יותר מרכיבים אופייניים של התנהגות מסוג A, כגון תוקפנות והצמא לתחרות, אשר מזוהה עם שחרור גדול של catecholamines. גורמים אלו עשויים לתרום לנטייה גדולה יותר של גברים לעומת נשים למחלות לב וכלי דם. סוג A התנהגות מאופיינת יותר נזק נפוץ האנדותל כלי הדם.

לכן, בדיקה פסיכולוגית יכולה לחשוף מאפיינים התנהגותיים לא מסודרים, כגון חרדה מוגברת, נטייה לתגובות תוקפניות, הדורשות תיקון פסיכולוגי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]