המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טיפול במשבר יתר לחץ דם
סקירה אחרונה: 19.10.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
משבר יתר לחץ דם הוא הידרדרות פתאומית במצב שנגרם על ידי עלייה חדה בלחץ הדם. משברים יתר לחץ דם לעיתים קרובות להתרחש כאשר יתר לחץ דם שניוני (גלומרולונפריטיס חריפה, מחלות רקמת חיבור מערכתי, פתולוגיה renovascular, pheochromocytoma, טראומה גולגולתי, וכו ').
ילדים ומתבגרים מתחלקים לשני סוגים של משברי יתר לחץ דם.
- הסוג הראשון של משבר יתר לחץ דם מאופיין על ידי הופעת סימפטומים מאיברי המטרה (CNS, לב, כליות).
- הסוג השני של משבר יתר לחץ דם מתרחש כסימפטום סימפטומי עם תסמינים אוטונומיים סוערים.
התמונה הקלינית של משבר יתר לחץ דם מאופיינת על ידי הידרדרות פתאומית במצב הכללי, עלייה ב SBP (יותר מ -150 מ"מ כספית) ו / או DBP (יותר מ 95 מ"מ כספית), כאב ראש חד. סחרחורת אפשרית, ליקוי ראייה (תכריכים לעיניים, זבובים מהבהבים), בחילה, הקאות, צמרמורות, חיוורון או היפירמיה של הפנים, תחושה של פחד.
המטרה העיקרית של לחץ דם hypertensive היא הפחתה מבוקרת של לחץ הדם לרמה בטוחה כדי למנוע סיבוכים. ירידה מהירה בלחץ הדם אינה מומלצת בשל הסכנה של לחץ דם חמור, איסכמיה מוחית ואיברים פנימיים. בדרך כלל, הירידה בלחץ הדם לרמות נורמליות (מתחת לאחוזון 95 עבור מין מסוים, גיל וגובה) מתבצעת בשלבים: ב 6-12 שעות הראשונות לחץ הדם מופחת על ידי 1/3 של הירידה המתוכננת; במהלך היום הראשון לחץ הדם מצטמצם על ידי 1/3 אחר; בתוך 2-4 ימים הבאים, נורמליזציה מלאה של לחץ הדם מושגת.
כדי לעצור את משבר יתר לחץ דם, אתה צריך את הדברים הבאים:
- יצירת סביבה שלווה ביותר;
- שימוש בסמים נגד יתר לחץ דם;
- יישום של תרופות הרגעה.
עבור ניהול של משבר יתר לחץ דם אצל ילדים את הקבוצות הבאות של תרופות antihypertensive ניתן להשתמש:
- vasodilators ישיר;
- a-adrenoblockers;
- חוסמי ביתא;
- חוסמי ערוצי סידן איטיים;
- דיאטה.
Vazodilatatorы
Hydralazine, vasodilator הפועל ישירות, הוא היעיל ביותר במינון תוך ורידי, עם השפעה מיידית, עם אפקט זריקה תוך שרירית לאחר 15-30 דקות. התרופה אינה מחריפה את זרימת הדם הכלית, לעיתים רחוקות מובילה ליתר לחץ דם אורתוסטטי. השתמש במינון הראשוני של 0.15-0.2 מ"ג / ק"ג תוך ורידי. בהעדר השפעה, המינון מוגדל כל 6 שעות עד למקסימום של 1.5 מ"ג / ק"ג.
נתרן nitroprusside מרחיב בעיקר arterioles וורידים. זה מגביר את זרימת הדם הכלית, עם השפעה מינימלית על תפוקת הלב, בקרת לחץ הדם כאשר מנוהל תוך ורידי. המינון הראשוני בילדים ומתבגרים הוא 0.5-1.0 מ"ג לק"ג לדקה עם עלייה רציפה במינון ל -8 מ"ג לק"ג לדקה. עם שימוש ממושך (24 שעות), חומצה מטבולית עלולה להתרחש.
Alpha-adrenoblockers ו- Beta-adrenoceptors
Prazosin הוא סלקטיבי אלפא חוסם. הוא מאופיין על ידי אפקט hypotensive קצר יחסית. במהירות נספג ממערכת העיכול, את זמן מחצית החיים של 2-4 שעות. בעת קבלת המנה הראשונה נצפתה השפעה טיפולית שהבולט, תת לחץ דם האורתוסטטי אפשרי, עקב אשר לאחר נטילת התרופה למטופל חייב להיות במצב מאוזן. המינון ההתחלתי של 0.5 מ"ג.
Fentolamine - חוסם אלפא לא סלקטיבי, גורם לחסימה לטווח קצר ולהפיכה של קולטנים אלפא-אדרנרגיים ושל אלפא 2 -אדרנוספטורים. זוהי תרופה יעילה antihypertensive עם השפעה לטווח קצר. התרופה משמשת לטיפול יתר לחץ דם עם pheochromocytoma. תופעות לוואי קשורות לחסימת קולטני אלפא 2-אדרנרגי (דפיקות, סינוס טכיקרדיה, tachyarrhythmias, בחילה, הקאות, שלשולים וכו '). Fentolamine מנוהל בטפטוף תוך ורידי או לאט 20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% (2 מ"ג, אבל לא יותר מ 10 מ"ג, כל 5 דקות) עד לחץ הדם מנרמל.
Atenolol ו esmolol - ביתא adrenoblockers. המטרה של שימוש חוסמי בטא ב hypertensive המשבר היא לחסל עודף sympathicotonic השפעות. תרופות אלו משמשות במקרים אלו כאשר עליית לחץ העורקים מלווה טכיקרדיה בולטת והפרעות בקצב הלב. יש לתת עדיפות לחוסמי בטא סלקטיביים 1.
Atenolol משמש במינון של 0.7 מ"ג / ק"ג. במקרים חמורים יותר, עם חוסר יעילות של atenolol, זריקות תוך ורידי של esmolol משמשים.
Esmolol הוא סלקטיבי 1 בטא חוסם של פעולה ultrashort, אין פעילות פנימית sympathicomimetic וממברנה ייצוב. ההשפעה היפוטנסיבית של התרופה נובעת מאפקט כרונו-אנוטרופי שלילי, ירידה בתפוקת הלב וב- OPSS. עם טיפול תוך ורידי, ההשפעה מתרחשת לאחר 5 דקות. בתוך הדקה הראשונה, התרופה ניתנת במינון התחלתי של 500-600 מיקרוגרם / ק"ג. בהעדר השפעה, ניתן להגדיל את המינון ב -50 מיקרוגרם / ק"ג לדקה בכל 5-10 דקות (עד מינון מקסימלי של 200 מיקרוגרם / ק"ג לדקה). זמן מחצית החיים של התרופה הוא 9 דקות, עבור 20 דקות נהרס לחלוטין esmolol, ומופרשים על ידי הכליות עבור תופעות לוואי 24-48 שעות. תת לחץ דם, קצב לב איטי, ירידה בתפקוד התכווצות של שריר הלב, בצקת ריאות חריפה.
Labetolol, alpha, beta-adrenoblocker הוא התרופה המועדפת להקלה על משברים של יתר לחץ דם, שכן היא אינה גורמת טכיקרדיה רפלקסית. המינון של התרופה אינו תלוי בפונקציות של הכליות. האפקט מתפתח תוך 30 דקות (מחצית חיים של 5-8 שעות). התרופה נמצאת בשימוש תוך ורידי במינון הראשוני של 0.2-0.25 מ"ג לק"ג. בהעדר השפעה, ניתן להגדיל את המינון ל 0.5 מ"ג לק"ג (מינון מקסימלי של 1.25 מ"ג לק"ג). השימוש בתרופה מוגבל להתרחשות של תופעות לוואי: בחילה, סחרחורת, ברונכוספזם, נזק לכבד.
חוסמי תעלות סידן איטיות
Nifedipine - תרופה יעילה לניהול משברים של יתר לחץ דם, התרופה נמצאת בשימוש תת-חמצני או פנימי, במינון של 0.25 עד 0.5 mg / kg. האפקט מתפתח בדקה ה -6, ומגיע למקסימום בדקה ה -60.
Verapamil מסייע להוריד את לחץ הדם עקב OPSS נמוך יותר, הגדלת arterioles, משתן ואת ההשפעות natriuretic. ניתן להשתמש בתרופה בתוך מינון של 40 מ"ג, עם חוסר יעילות - איטי תוך ורידי מן החישוב של 0.1-0.2 מ"ג / ק"ג.
משתנים
Furosemide מנוהל תוך ורידי במינון של 1 מ"ג לק"ג.
טיפול הרגעה
טיפול הרגעה הוא מרכיב עזר בטיפול במשבר יתר לחץ דם.
דיאזפם (seduxen, Relanium) משמש בעל פה בטבליות של 5 מ"ג או תוך שרירית בפתרון של 1-2 מ"ל.