טיפול במשבר יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם הוא הידרדרות פתאומית במצב הנגרמת על ידי עלייה חדה בלחץ הדם. משברי יתר לחץ דם מתרחשים לרוב עם יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי (גלומרולונפריטיס חריפה, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, פתולוגיה של כלי הדם, פאוכרומוציטומה, טראומה קרניו-מוחית וכו').

אצל ילדים ובני נוער, ישנם שני סוגים של משברי יתר לחץ דם.

• הסוג הראשון של משבר יתר לחץ דם מאופיין בהופעת תסמינים מאיברי מטרה (מערכת העצבים המרכזית, לב, כליות).
• הסוג השני של משבר יתר לחץ דם מתרחש כהתקף סימפתו-אדרנלי עם תסמינים וגטטיביים אלימים.

התמונה הקלינית של משבר יתר לחץ דם מאופיינת בהידרדרות פתאומית במצב הכללי, עלייה בלחץ דם סיסטולי (מעל 150 מ"מ כספית) ו/או לחץ דם דיאסטיאלי (מעל 95 מ"מ כספית) וכאב ראש חד. ייתכנו סחרחורת, פגיעה בראייה (מסך מול העיניים, נקודות מרצדות), בחילות, הקאות, צמרמורות, חיוורון או סומק בפנים ותחושת פחד.

המטרה העיקרית של הקלה במשבר יתר לחץ דם היא הפחתה מבוקרת של לחץ הדם לרמה בטוחה כדי למנוע סיבוכים. הפחתה מהירה של לחץ הדם אינה מומלצת עקב הסיכון להיפוטנסיה חמורה, איסכמיה מוחית ואיסכמיה של איברים פנימיים. לחץ הדם בדרך כלל מורד לרמה תקינה (מתחת לאחוזון ה-95 עבור מין, גיל וגובה נתונים) בשלבים: ב-6-12 השעות הראשונות, לחץ הדם מורד ב-1/3 מהירידה המתוכננת; במהלך 24 השעות הראשונות, לחץ הדם מורד ב-1/3 נוסף; במהלך 2-4 הימים הבאים, לחץ הדם מתנורמל לחלוטין.

כדי לעצור משבר יתר לחץ דם, יש צורך בפעולות הבאות:

• יצירת הסביבה הרגועה ביותר האפשרית;
• שימוש בתרופות להורדת לחץ דם;
• שימוש בטיפול הרגעה.

כדי להקל על משבר יתר לחץ דם אצל ילדים, ניתן להשתמש בקבוצות הבאות של תרופות להורדת לחץ דם:

• מרחיבי כלי דם ישירים;
• חוסמי א-;
• חוסמי בטא;
• חוסמי תעלות סידן;
• משתנים.

מרחיבי כלי דם

הידרלזין הוא מרחיב כלי דם בעל פעולה ישירה, היעיל ביותר כאשר הוא ניתנת דרך הווריד, ומשיג השפעה מיידית, כאשר מתן תוך שרירי מתרחש תוך 15-30 דקות. התרופה אינה מחמירה את זרימת הדם בכליות, ולעתים רחוקות מובילה להיפוטנסיה אורתוסטטית. היא משמשת במינון התחלתי של 0.15-0.2 מ"ג/ק"ג דרך הווריד. אם אין השפעה, המינון עולה כל 6 שעות עד למקסימום של 1.5 מ"ג/ק"ג.

נתרן ניטרופרוסיד מרחיב בעיקר עורקים וורידים. הוא מגביר את זרימת הדם בכליות, בעל השפעה מינימלית על תפוקת הלב, ושולט בלחץ העורקים כאשר הוא ניתנת דרך הווריד. המינון ההתחלתי בילדים ובמתבגרים הוא 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג לדקה עם עלייה הדרגתית במינון ל-8 מ"ג/ק"ג לדקה. בשימוש ממושך (מעל 24 שעות), עלולה להתרחש חמצת מטבולית.

חוסמי אלפא וחוסמי בטא

פרזוזין הוא חוסם אלפא 1-אדרנו-חוסם סלקטיבי. הוא מאופיין בהשפעה היפוטנסיבית קצרה יחסית. הוא נספג במהירות ממערכת העיכול, זמן מחצית החיים הוא 2-4 שעות. בעת נטילת המנה הראשונה של התרופה, נצפית ההשפעה הטיפולית הבולטת ביותר, תת לחץ דם אורתוסטטי אפשרי, לכן, לאחר נטילת התרופה, המטופל צריך להיות במצב אופקי. המינון ההתחלתי הוא 0.5 מ"ג.

פנטולמין הוא חוסם אלפא-אדרנרגי לא סלקטיבי, הגורם לחסימה קצרת טווח והפיכה של קולטני אלפא-1-אדרנרגיים ושל קולטני אלפא 2- אדרנרגיים. זוהי תרופה יעילה נגד יתר לחץ דם בעלת השפעה קצרת טווח. התרופה משמשת לטיפול במשבר יתר לחץ דם בפיאוכרומוציטומה. תופעות לוואי קשורות לחסימת קולטני אלפא-2-אדרנרגיים (דפיקות לב, טכיקרדיה סינוסית, טכיאריתמיה, בחילות, הקאות, שלשולים וכו'). פנטולמין ניתן דרך הווריד בטפטוף או בהזרקה איטית ב-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% (2 מ"ג, אך לא יותר מ-10 מ"ג, כל 5 דקות) עד לניורמל של לחץ הדם.

אטנולול ואסמולול הם חוסמי בטא. מטרת השימוש בחוסמי בטא במשבר יתר לחץ דם היא לחסל השפעות סימפתטיקוטוניות עודפות. תרופות אלו משמשות במקרים בהם עליית לחץ הדם מלווה בטכיקרדיה חמורה ובהפרעות קצב לב. יש לתת עדיפות לחוסמי בטא 1 סלקטיביים.

אטנולול משמש במינון של 0.7 מ"ג/ק"ג. במקרים חמורים יותר, אם אטנולול אינו יעיל, משתמשים בעירויים תוך ורידיים של אסמולול.

אסמולול הוא חוסם בטא 1-אדרנו-אדרנלין סלקטיבי קצר טווח, שאין לו פעילות סימפטומימטית פנימית או פעילות מייצבת קרום. ההשפעה ההיפוטנסיבית של התרופה נובעת מהשפעותיה הכרונוטרופיות והאינוטרופיות השליליות, ירידה בתפוקת הלב והתנגדות כלי הדם ההיקפית הכוללת. במתן תוך ורידי, ההשפעה מתרחשת תוך 5 דקות. במהלך הדקה הראשונה, התרופה ניתנת במינון התחלתי של 500-600 מק"ג/ק"ג. אם אין השפעה, ניתן להגדיל את המינון ב-50 מק"ג/ק"ג לדקה כל 5-10 דקות (עד למינון מקסימלי של 200 מק"ג/ק"ג לדקה). זמן מחצית החיים של התרופה הוא 9 דקות, אסמולול נהרס לחלוטין תוך 20 דקות, ומופרש על ידי הכליות תוך 24-48 שעות. תופעות לוואי: לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה, ירידה בכיווץ שריר הלב, בצקת ריאות חריפה.

לבטולול, חוסם אלפא ובטא, הוא התרופה המועדפת לעצירת משברים של יתר לחץ דם, מכיוון שהוא אינו גורם לטכיקרדיה רפלקסית. מינון התרופה אינו תלוי בתפקוד הכליות. ההשפעה מתפתחת תוך 30 דקות (זמן מחצית חיים הוא 5-8 שעות). התרופה ניתנת דרך הווריד במינון התחלתי של 0.2-0.25 מ"ג/ק"ג. אם אין השפעה, ניתן להגדיל את המינון ל-0.5 מ"ג/ק"ג (מינון מקסימלי 1.25 מ"ג/ק"ג). השימוש בתרופה מוגבל עקב הופעת תופעות לוואי: בחילות, סחרחורת, ברונכוספזם, נזק לכבד.

חוסמי תעלות סידן

ניפדיפין היא תרופה יעילה לעצירת משברים של יתר לחץ דם, התרופה משמשת תת-לשונית או דרך הפה במינון של 0.25 עד 0.5 מ"ג/ק"ג. ההשפעה מתפתחת בדקה ה-6, ומגיעה למקסימום בדקה ה-60-90.

וראפמיל מסייע בהפחתת לחץ הדם על ידי הפחתת OPSS, הרחבת עורקיקים, ובעל השפעות משתנות ונטורטיות. ניתן לתת את התרופה דרך הפה במינון של 40 מ"ג, ואם היא אינה יעילה, ניתן לתת אותה דרך הווריד באיטיות בקצב של 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג.

תרופות משתנות

פורוסמיד ניתן דרך הווריד במינון של 1 מ"ג/ק"ג.

טיפול הרגעה

טיפול מרגיע הוא מרכיב עזר בטיפול במשבר יתר לחץ דם.

דיאזפאם (סדוקסן, רלניום) משמש דרך הפה בטבליות של 5 מ"ג או תוך שרירית בתמיסה של 1-2 מ"ל.