סיווג יתר לחץ דם עורקי

סיווגים מודרניים של יתר לחץ דם עורקי מבוססים על שני עקרונות עיקריים: רמת לחץ הדם העורקי וסימני נזק לאיברי המטרה. בשנת 1999,

סיווג רמות לחץ דם שהוצע על ידי ארגון הבריאות העולמי והחברה הבינלאומית ליתר לחץ דם, 1999

קָטֵגוֹרִיָה	לחץ דם סיסטולי, mmHg	לחץ דם דיאסטולי, mmHg
לחץ דם אופטימלי	< 20	<80
לחץ דם תקין	<130	<85
לחץ דם תקין מוגבר	130-139	85-89

יתר לחץ דם עורקי

תואר ראשון (קל)	140-159	90-99
גְבוּל	140-149	90-94
דרגה ב' (בינונית)	160-179	100-109
דרגה ג' (חמורה)	>180	>110
יתר לחץ דם סיסטולי מבודד	>140	<90

מהלך ממאיר של יתר לחץ דם עורקי מאופיין בלחץ דם סיסטולי גבוה (מעל 220 מ"מ כספית) ולחץ דם דיאסטיאלי (>130 מ"מ כספית), התפתחות סיבוכים עם נזק ללב, למערכת העצבים המרכזית ולכליות. סימנים אופייניים של נוירורטינופתיה, אי ספיקת כליות מתקדמת, אנצפלופתיה יתר לחץ דם, ואי ספיקת חדר שמאל חריפה.

סיווג יתר לחץ דם עורקי (המלצות מומחים של ארגון הבריאות העולמי והחברה הבינלאומית ליתר לחץ דם, 1993 ו-1996)

שלבים	שלטים
1	לחץ דם מוגבר ללא סימנים אובייקטיביים לפגיעה באיבר המטרה
ב'	לחץ דם מוגבר עם סימנים אובייקטיביים לפגיעה באיברי המטרה (היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב, היצרות כלי הדם ברשתית, מיקרואלבומינמיה או עלייה קלה ברמות הקריאטינין ל-1.2-2.0 מ"ג/ד"ל, פלאקים טרשתיים בעורקי התרדמה, הכסל והירך)
ג'	לחץ דם מוגבר עם סימנים אובייקטיביים לנזק לאיבר המטרה וביטויים קליניים (תעוקת חזה, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, התקפים איסכמיים חולפים, אנצפלופתיה יתר לחץ דם, דימומים או אקסודטים עם בצקת דיסק אופטי, אי ספיקת כליות, מפרצת אבי העורקים).

סיווג יתר לחץ דם עורקי אצל ילדים

אצל ילדים ובני נוער מעל גיל 12, מבחינות בשתי דרגות של יתר לחץ דם עורקי. אם ערכי לחץ הדם הסיסטולי או לחץ הדם הדיאסטרולי נופלים לקטגוריות שונות, אזי נקבעת דרגה גבוהה יותר של יתר לחץ דם עורקי. דרגת יתר לחץ הדם העורקי נקבעת במקרה של יתר לחץ דם עורקי שאובחן לאחרונה ובחולים שאינם מקבלים טיפול להורדת יתר לחץ דם.

דרגות של יתר לחץ דם עורקי אצל ילדים ובני נוער

תוֹאַר	קריטריונים
1	ערכי לחץ הדם הסיסטולי ו/או הדיאסטולי הממוצעים משלוש מדידות שווים או גדולים מערכי האחוזון ה-95 אך קטנים מערכי האחוזון ה-99 + 5 מ"מ כספית.
II (כבד)	הממוצע של שלוש קריאות לחץ הדם הסיסטולי ו/או הדיאסטולי שווה או גדול מהאחוזון ה-99 ביותר מ-5 מ"מ כספית.

עבור מתבגרים מגיל 16 ומעלה, קבוצת הסיכון נקבעת לפי הקריטריונים שפורסמו בהמלצות מומחי האגודה המדעית הכל-רוסית לקרדיולוגים לאבחון, טיפול ומניעה של יתר לחץ דם עורקי משנת 2001. הקריטריונים לקביעת קבוצת הסיכון ליתר לחץ דם עורקי בשלב I מפורטים להלן.

• סיכון נמוך - ללא גורמי סיכון וללא נזק לאיברי המטרה.
• סיכון ממוצע - 1-2 גורמי סיכון ללא נזק לאיבר המטרה.
• סיכון גבוה - 3 גורמי סיכון או יותר ו/או נזק לאיבר המטרה.

חולים עם יתר לחץ דם עורקי בשלב II שייכים לקבוצת הסיכון הגבוה.

בהתחשב במאפייני יתר לחץ הדם העורקי בילדים ובמתבגרים (קשר לתסמונת תפקוד לקוי אוטונומי, אופי לרוב לא יציב של יתר לחץ דם עורקי), יש לקבוע אבחנה של יתר לחץ דם רק אצל מתבגרים מגיל 16 ומעלה במקרים בהם יתר לחץ דם עורקי ראשוני נמשך שנה או יותר, או בגיל צעיר יותר - בנוכחות נזק לאיברי המטרה.

ביתר לחץ דם בשלב I, אין שינויים באיברי המטרה. ביתר לחץ דם בשלב II, איבר מטרה אחד או יותר מושפעים.

קריטריונים לריבוד סיכון של יתר לחץ דם עורקי

גורמי סיכון	נזק לאיבר המטרה (יתר לחץ דם שלב II)	מצבים קליניים נלווים (במקבילים) (יתר לחץ דם שלב III)
גורמי סיכון עיקריים: גיל לגברים 55 שנים, לנשים 65 שנים; עִשׁוּן; רמת כולסטרול מעל 6.5 מילימול/ליטר; היסטוריה משפחתית של מחלות לב וכלי דם מוקדמות (בנשים מתחת לגיל 65, בגברים מתחת לגיל 55); סוכרת גורמי סיכון נוספים המשפיעים לרעה על הפרוגנוזה של חולה עם יתר לחץ דם: ירידה בכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה; עלייה בכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה; מיקרואלבומינוריה בסוכרת; סבילות לקויה לגלוקוז; השמנת יתר; אורח חיים יושבני; פיברינוגן מוגבר; קבוצת סיכון סוציו-אקונומית	היפרטרופיה של חדר שמאל (על פי א.ק.ג., אקו לב או רנטגן); פרוטאינוריה ו/או קריאטינמיה 1.2-2.0 מ"ג/ד"ל; עדות לאולטרסאונד או רדיוגרפיה לפלאק טרשתי; היצרות כללית או מוקדית של עורקי הרשתית	מחלת כלי דם מוחיים; שבץ איסכמי; שבץ דימומי; התקף איסכמי חולף מחלות לב: אוטם שריר הלב; תעוקת חזה; רה-וסקולריזציה כלילית; אי ספיקת לב מחלות כליות: נפרופתיה סוכרתית; אי ספיקת כליות (קריאטינמיה מעל 2.0 מ"ג/ד"ל) מחלות כלי דם: ניתוח מפרצת אבי העורקים; מחלת עורקים היקפית סימפטומטית רטינופתיה יתר לחץ דם: דימומים או אקסודטים; פפילדמה

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]