טיפול ביתר לחץ דם אצל ילדים

מטרת הטיפול ביתר לחץ דם אצל ילדים היא להשיג נורמליזציה יציבה של לחץ הדם על מנת להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם מוקדמות ותמותה. מטרות הטיפול כוללות את הדברים הבאים:

• השגת רמות לחץ דם יעד, אשר צריכות להיות נמוכות מהאחוזון ה-90 לגיל, מין וגובה;
• שיפור איכות חייו של המטופל;
• מניעת נזק לאיברי המטרה או היפוך שינויים קיימים;
• מניעת משברי יתר לחץ דם.

פותחו עקרונות כלליים לטיפול בילדים ובמתבגרים עם יתר לחץ דם עורקי.

• אם נמצא כי לחץ הדם של ילד או מתבגר תואם את המושג "לחץ דם תקין גבוה", לא יינתן טיפול תרופתי; מומלץ טיפול לא תרופתי ומעקב.
• אם ילד או נער מאובחן עם לחץ דם עורקי התואם למושג "יתר לחץ דם עורקי בשלב I", טיפול תרופתי נקבע אם טיפול לא תרופתי אינו יעיל במשך 6-12 חודשים.
• אם מתגלה יתר לחץ דם עורקי בשלב II אצל ילד או מתבגר, טיפול תרופתי נקבע במקביל לטיפול שאינו תרופתי.
• אם נער בן 16 ומעלה מזוהה כנמצא בקבוצת סיכון גבוהה, טיפול תרופתי יינתן במקביל לטיפול שאינו תרופתי, ללא קשר למידת יתר לחץ הדם העורקי.
• לפני תחילת טיפול תרופתי, מומלץ לבצע ניטור יומי של לחץ הדם: אם מתגלה שמדד הזמן של יתר לחץ דם עורקי במהלך היום או הלילה עולה על 50%, זה משמש כאינדיקציה לטיפול תרופתי; אם מדד הזמן של יתר לחץ דם עורקי אינו עולה על 50%, מומלץ להמשיך טיפול לא תרופתי.
• בחירת התרופה נעשית תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל, גיל, מצבים נלווים (השמנת יתר, סוכרת, מצב מערכת העצבים האוטונומית, היפרטרופיה של שריר הלב בחדר שמאל, מצב תפקודי של הכליות וכו').
• הטיפול מתחיל במינון מינימלי של תרופה אחת כדי להפחית תופעות לוואי שליליות; אם נצפית השפעה היפוטנסיבית לא מספקת עם סבילות טובה של התרופה, מומלץ להגדיל את המינון שלה.
• אם אין אפקט היפוטנסיבי או שהתרופה נסבלת היטב, היא מוחלפת בתרופה מסוג אחר.
• מומלץ להשתמש בתרופות ארוכות טווח המספקות שליטה בלחץ הדם למשך 24 שעות במינון יחיד.
• אם מונותרפיה אינה יעילה, ניתן להשתמש בשילובים של מספר תרופות, רצוי במינונים קטנים.
• יעילות התרופה להורדת לחץ הדם מוערכת 8-12 שבועות לאחר תחילת הטיפול.
• משך הטיפול התרופתי האופטימלי נקבע באופן פרטני בכל מקרה ספציפי; משך הטיפול התרופתי המינימלי הוא 3 חודשים, כאשר טיפול של 6-12 חודשים עדיף.
• עם טיפול שנבחר כראוי, לאחר 3 חודשי טיפול רציף, ניתן להפחית באופן הדרגתי את מינון התרופה עד להפסקתה המוחלטת עם המשך טיפול ללא תרופות ולחץ דם תקין ויציב; ניטור יעילות הטיפול ללא תרופות מתבצע אחת ל-3 חודשים.

טיפול לא תרופתי ביתר לחץ דם אצל ילד

סוגיית הצורך בטיפול תרופתי קבוע במהלך הלא יציב של המחלה, האופייני ביותר בילדות ובגיל ההתבגרות, נותרה נתונה לדיון עד היום. לדברי מומחי ארגון הבריאות העולמי, ניתן להמליץ על שיטות לא תרופתיות לטיפול בצורה הלא יציבה של יתר לחץ דם עורקי בילדים ובני נוער כשיטה העיקרית ואף היחידה לטיפול ביתר לחץ דם עורקי בילדים ובני נוער.

טיפול שאינו תרופתי צריך להתחיל בנורמליזציה של שגרת היומיום. מרכיבים חובה בשגרת היומיום צריכים להיות פעילות גופנית בבוקר, לסירוגין לחץ נפשי עם פעילות גופנית, הליכות של לפחות 2-3 שעות ביום, ושינה בלילה של לפחות 8-10 שעות. יש להגביל צפייה בטלוויזיה ופעילות מחשב (עד 30-40 דקות ביום). מומלץ להגביר את הפעילות הגופנית של הילד, כולל שחייה, סקי, החלקה על הקרח, רכיבה על אופניים ומשחקים פעילים.

יתר לחץ דם עורקי בשלב I בהיעדר נגעים אורגניים או מחלות לב וכלי דם נלוות אינו יכול להוות מכשול להשתתפות בתחרויות ספורט. יש צורך למדוד את לחץ הדם העורקי כל חודשיים כדי להעריך את השפעת הפעילות הגופנית על רמתו.

הגבלות על ספורט ופעילויות אחרות צריכות לחול רק על מספר קטן של אנשים עם יתר לחץ דם בשלב II. עם יתר לחץ דם בשלב II, ילדים ובני נוער מוגבלים מלהשתתף בתחרויות ספורט.

הטיפול בתפקוד אוטונומי מתחיל בטיפול צמחי מרפא ופיזיותרפיה.

פיטותרפיה כוללת צמחי מרפא מרגיעים (מרווה, עוזרר, צמח האם, ולריאן, צמח סנט ג'ון, רוזמרין בר, אדמונית), שקדים ביצות, חליטה של עלי אקומיה וכיפה, צמחי מרפא משתנים (עלי לינגונברי, דובי, ניצני ליבנה). קורסי פיטותרפיה נקבעים למשך חודש אחד בכל רבעון.

נקבעו טיפולים פיזיותרפיים בעלי השפעות הרגעה, היפוטנסיביות ונוגדות עוויתות: גלווניזציה, דיאתרמיה של אזור הסינוס הקרוטידי, אלקטרופורזה של ורמל (עם 5% נתרן ברומיד, 4% מגנזיום סולפט, 2% אמינופילין, 1% פפאברין), אלקטרושינה בתדר דופק של 10 הרץ. ניתן לרשום אחת מההליכים הנ"ל או להשתמש בשניים ברצף. נעשה שימוש בעיסוי ובמגנטורפיה של אזור הצווארון.

טיפולי מים כוללים אמבטיות פחמן דו-חמצני וסולפיד (לסימפתטיקוטוניה), אמבטיות אורן מלח (לווגוטוניה), מקלחת שארקו, מאוורר ומקלחת מעגלית (לנרמול טונוס כלי הדם).

אם נורמליזציה של שגרת היומיום ושיטות לא תרופתיות לטיפול ביתר לחץ דם אינן יעילות, מצוין טיפול וגטטיבי בסיסי, כולל תרופות וסקולריות ונוטרופיות.

תרופות נוטרופיות, או גאבארגיות, משפיעות על מערכת חומצה γ-אמינובוטירית של המוח ויעילות כתרופות נוירוטרופיות.

חומצה גמא-אמינובוטירית (אמינלון, 1 טבליה = 0.25 גרם) מבטלת הפרעות במחזור הדם המוחי, משפרת את הדינמיקה של תהליכים עצביים במוח, משפרת את החשיבה, הזיכרון ובעלת אפקט פסיכוסטימולטיבי קל. מרשם 1 טבליה 3 פעמים ביום.

חומצה אמינופנילבוטירית (פניבוט, טבליה אחת = 0.25 גרם) בעלת השפעה מרגיעה, מפחיתה מתח, חרדה ומשפרת את השינה. מרשם לטבליה אחת 2-3 פעמים ביום.

חומצה הופנטנית (פנטוגם, טבליה אחת - 0.25 גרם) משפרת תהליכים מטבוליים, מגבירה את העמידות להיפוקסיה, בעלת השפעה היפוטנסיבית, מפחיתה את ההתרגשות המוטורית, מפעילה פעילות נפשית וביצועים גופניים. מרשם טבליה אחת 3 פעמים ביום.

התרופות ניתנות בקורסים כמונותרפיה למשך חודש לפחות, ניתן להחליף תרופות למשך חודש, שילוב עם תרופות וסקולריות יעיל יותר. הקורסים מתקיימים פעמיים בשנה.

תרופות המשפרות את ההמודינמיקה המוחית, מסירות כאבי ראש, סחרחורת ואובדן זיכרון. נרשמים בקורסים כמונותרפיה למשך חודש לפחות, ניתן להחליף תרופות למשך חודש.

שיטות למתן תרופות המשפרות את ההמודינמיקה המוחית

הֲכָנָה	טופס שחרור	מָנָה	תדירות מתן ביום
אוקסיברל	סירופ 60 או 120 מ"ל כמוסות רטרד 30 מ"ג	5-10 מ"ל סירופ, כמוסה אחת עם רטרד	3 1
תמצית עלי גינקו בילובה (בילוביל)	טבליות של 40 מ"ג	טבליה אחת	3
וינפוצטין (קאווינטון)	טבליות של 5 מ"ג	טבליה אחת	?
סינריזין	טבליות של 25 מ"ג	טבליה אחת	2

טיפול תרופתי ביתר לחץ דם אצל ילד

אינדיקציות לטיפול תרופתי בהיפוטנסיבציה אצל מתבגרים תלויות במידת יתר לחץ הדם העורקי. יתר לחץ דם עורקי בדרגה II הוא אינדיקציה מוחלטת למינוי טיפול בהיפוטנסיבציה.

ביתר לחץ דם בשלב I, טיפול נגד יתר לחץ דם נקבע במצבים הבאים:

• ישנם תסמינים של נזק לאיבר המטרה;
• טיפול לא תרופתי אינו יעיל במשך יותר מ-6 חודשים;
• זוהו תסמינים של סיכון גבוה לפתח מחלות לב וכלי דם (דיסליפופרוטאינמיה, עמידות לאינסולין, השמנת יתר, נטייה תורשתית ליתר לחץ דם עורקי, משברי יתר לחץ דם).

בעיה מרכזית אך לא נחקרה מספיק היא האפשרות להשתמש בתרופות מודרניות להורדת לחץ דם המשמשות לטיפול בחולים בוגרים עם יתר לחץ דם עורקי בילדות. נכון לעכשיו, מחקרים קליניים רבים שנערכו במבוגרים עם יתר לחץ דם עורקי הראו כי צריכה קבועה של תרופות להורדת לחץ דם מפחיתה את שיעורי התמותה ואת הסיכון לאוטם שריר הלב, שבץ מוחי ואי ספיקת לב. נכון לעכשיו, אין תוצאות של תצפיות ארוכות טווח על ילדים עם לחץ דם גבוה שיכולות להדגים כיצד לחץ דם גבוה בילדות משפיע על שיעורי התמותה בבגרות. חמש קבוצות עיקריות של תרופות להורדת לחץ דם משמשות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי בילדות, המשמשות ביעילות הגבוהה ביותר בחולים בוגרים: תרופות משתנות, חוסמי בטא, מעכבי ACE, חוסמי תעלות סידן, אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II. במהלך חמש השנים האחרונות נערכו מספר מחקרים קליניים על האפשרות להשתמש בתרופות להורדת לחץ דם בילדות. הוכחה בטיחותן ויעילותן של תרופות כגון אירבסרטן, אנלפריל ופלודיפין להורדת לחץ דם. הושלמו ניסויים רב-מרכזיים על בטיחותן ויעילותם של מעכבי ACE (פוסינופריל) ואנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II (לוסרטן) בקרב מתבגרים.

חוסמי בטא מחולקים לקולטנים לא סלקטיביים, החוסמים קולטנים אדרנרגיים בטא 1 ובטא 2, כגון פרופרנולול (אובזידן, אינדרל), וסלקטיביים, החוסמים רק קולטנים אדרנרגיים בטא 1. חלק מחוסמי הבטא מאופיינים בפעילות סימפתומימטית (פנימית) משלהם, המתבטאת יחד עם פעולת חסימת הבטא בהשפעה אגוניסטית חלשה על אותם קולטנים. בהתאם לפעילות הסימפתיקוטונית הפנימית, חוסמי בטא מחולקים לשתי תת-קבוצות:

• ללא פעילות סימפטומימטית פנימית, אלה כוללים מטופרולול, אטנולול, בטקסולול (לוקרן);
• עם פעילות סימפטומימטית פנימית.

לחוסמי בטא יש תכונות כרונוטרופיות, דרומוטרופיות, באת'מוטרופיות ואינוטרופיות שליליות, הם מגבירים את רגישות הברורפלקס, מפחיתים את ההתנגדות הכוללת של כלי דם היקפיים, מעכבים את פעילות מערכת העצבים הסימפתטית, מפחיתים את הפרשת הרנין על ידי הכליות, מעכבים את היווצרות אנגיוטנסין II בדופן כלי הדם, מגבירים את הפרשת הגורם הנטריורטי הפרוזדורי ומעכבים את הפרשת T4 _{ואינסולין}.

שיטות מתן חוסמי בטא עיקריים

הכנות	מינון לילדים	מינון לבני נוער	מינון התחלתי ליום	מינון יומי מקסימלי	תדירות מתן ביום
אטנולול	0.8-1.0 מ"ג/ק"ג	0.8 מ"ג/ק"ג	0.5-1.0 מ"ג/ק"ג	מ-2.0 מ"ג/ק"ג עד 100 מ"ג	2
מטופרולול (בטלוק)	-	50-100 מ"ג	1.0-2.0 מ"ג/ק"ג	מ-6.0 מ"ג/ק"ג עד 200 מ"ג	2
פרופרנולול (אינדרל, אובזידן)	0.5-1.0 מ"ג/ק"ג	0.5-1.0 מ"ג/ק"ג	1.0-2.0 מ"ג/ק"ג	מ-4.0 מ"ג/ק"ג עד 200 מ"ג	3
ביסופלול (קונקור)	-	0.1 מ"ג/ק"ג	2.5 מ"ג	10 מ"ג	1

האינדיקציות העיקריות לשימוש בחוסמי בטא הן יתר לחץ דם עורקי יציב בשילוב עם המודינמיקה היפרקינטית, טכיקרדיה ואפקטים סימפתטיקוטוניים מוגזמים.

מרשם תרופות דורש ניטור של רמות גלוקוז ושומנים בדם, ניטור א.ק.ג. כל 4 שבועות לאחר תחילת הטיפול. יש צורך בהערכה סדירה של מצבו הרגשי וטונוס השרירים של המטופל.

תופעות הלוואי העיקריות של חוסמי בטא הן ברדיקרדיה, חסימת AV, דיכאון, חוסר יציבות רגשית, נדודי שינה, פגיעה בזיכרון, עייפות, תגובות ברונכוספסטיות, היפרגליקמיה, היפרליפידמיה, חולשת שרירים ובעיות זיקפה אצל גברים צעירים.

חוסמי בטא אינם רצויים לשימוש במחלות ריאה חסימתיות, הפרעות הולכה, דיכאון, היפרליפידמיה וסוכרת. בנוסף, השימוש בהם אינו רצוי ביתר לחץ דם אצל ספורטאים וחולים פעילים גופנית, אצל גברים צעירים הפעילים מינית.

מעכבי ACE חוסמים את ההמרה של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II בדם וברקמות, מעכבים את פירוק הברדיקינין, מגרים את הסינתזה של פרוסטגלנדינים מרחיבי כלי דם, גורמי אנדותל, מפחיתים את פעילות מערכת העצבים הסימפתטית ואת רמת האלדוסטרון בדם, ומשפיעים על הורמון הנטריורטי המדכא. ההשפעות הפרמקודינמיות של מעכבי ACE כוללות השפעה היפוטנסיבית עקב הרחבת עורקים וורידים (מבלי להשפיע על קצב הלב ותפוקת הלב), הפרשת נתרן מוגברת על ידי הכליות (הקשורה להרחבת כלי דם בכליות), הפחתת עומס טרום ואחרי על הלב, שיפור בתפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי, השפעות על גורמי גדילה, הפחתת היפרטרופיה של החדר השמאלי והיפרטרופיה של דופן כלי הדם. התרופות משפרות את איכות החיים; תסמונת גמילה אינה אופיינית להן.

אינדיקציות לשימוש במעכבי ACE: היפוקינטיות של המודינמיקה, פעילות מוגברת של רנין בפלזמה, יתר לחץ דם סיסטולי-דיאסטולי, סוכרת.

שיטות מתן של מעכבי האנזים המרת אנגיוטנסין העיקריים

הכנות	מינון לילדים	מינון לבני נוער	מינון ראשוני	מינון יומי מקסימלי	תדירות מתן ביום
קפטופריל	0.05-0.1 מ"ג/ק"ג	37.5-75 מ"ג	0.3-0.5 מ"ג/ק"ג למנה	6 מ"ג/ק"ג	3
אנלפריל	0.1-0.2 מ"ג/ק"ג	5-40 מ"ג	מ-0.08 מ"ג/ק"ג עד 5 מ"ג ליום	מ-0.6 מ"ג/ק"ג עד 40 מ"ג	1-2
פוסינופריל	0.05-0.1 מ"ג/ק"ג	5-20 מ"ג	מ-0.1 מ"ג/ק"ג עד 10 מ"ג ליום	40 מילישניות	1
ליסינופריל (דירוטון)	-		מ-0.07 מ"ג/ק"ג עד 5 מ"ג ליום	מ-0.6 מ"ג/ק"ג עד 40 מ"ג	1-2

תופעות הלוואי העיקריות של התרופות הן הופעת "היפוטנסיה במינון ראשון", היפרקלמיה, שיעול יבש, ובמקרים נדירים מאוד אזוטמיה ובצקת קווינקה. התוויות נגד לשימוש בתרופות הן הריון, היפרקלמיה והיצרות עורק הכליה.

חוסמי תעלות סידן הם קבוצה גדולה של תרופות, הטרוגניות מאוד במבנה הכימי ובתכונות הפרמקולוגיות שלהן, אשר בעלות השפעה תחרותית על תעלות סידן תלויות פוטנציאל. על פי המבנה הכימי שלהן, הן מחולקות לשלוש קבוצות: נגזרות פניל-אלקילאמין (ורפמיל, גאלופמיל), נגזרות בנזותיאזפינים (דילטיאזם, קלשנזם) ונגזרות דיהידרופירידין (ניפדיפין, אמלודיפין, פלודיפין).

כיום, תרופות דיהידרופירידין משמשות לטיפול ביתר לחץ דם אצל ילדים ובני נוער. הן נבדלות על ידי סלקטיביות כלי דם ואין להן השפעה שלילית אינוטרופית ודרומוטרופית. ההשפעה נוגדת לחץ הדם של חוסמי תעלות סידן מבוססת על יכולתם לגרום להרחבת כלי דם כתוצאה מהשבתת תעלות סידן תלויות פוטנציאל של דופן כלי הדם וירידה ב-OPSS. מבין חוסמי תעלות הסידן דהידרופירידין, לאמלודיפין, איזראדיפין ופלודיפין יש סלקטיביות כלי דם גבוהה.

אינדיקציות לשימוש בחוסמי תעלות סידן הן פעילות נמוכה של רנין, הצורך לשלב טיפול להורדת לחץ דם עם NSAIDs, חוסר יעילות של מעכבי ACE, ונוכחות התוויות נגד לשימוש בחוסמי בטא. חוסמי תעלות סידן הן התרופות המועדפות עבור חולים עם דיסליפופרוטאינמיה ותפקוד כלייתי לקוי. תופעות הלוואי העיקריות הן סחרחורת, אדמומיות בפנים, בצקת היקפית, ברדיקרדיה, חסימת עלייתר-חדרית (שאינה דיהידרופירידין) והפרעות במערכת העיכול. התוויות נגד לשימוש בחוסמי תעלות סידן הן הפרעות הולכה.

ניפדיפין זמין בשתי צורות: שחרור מהיר ושחרור איטי. ניפדיפין בשחרור מהיר (טבליות 10 מ"ג) מתחיל לפעול מהר מאוד, אך יש לו זמן מחצית חיים קצר בפלזמה בדם (2-7 שעות), מה שמקשה על השימוש בו לטיפול ארוך טווח. מומלץ להשתמש בתרופה להקלה על משברים (מנה בודדת של 10 מ"ג). לניפדיפין בשחרור איטי (אוסמואדלט - טבליות 10 מ"ג) יש זמן מחצית חיים ארוך משמעותית בפלזמה (12 עד 24 שעות), ולכן הוא משמש לטיפול ביתר לחץ דם עורקי.

שיטות מתן חוסמי תעלות סידן עיקריים

הֲכָנָה	מינון התחלתי ליום	מינון יומי מקסימלי	תדירות מתן ביום
אמלודיפין (נורבסק)	2.5-5 מ"ג	5 מ"ג	מנה אחת לילדים מעל גיל 6
פלודיפין (פלנדיל)	2.5 מ"ג	10 מ"ג	1
איזראדיפין	0.15-0.2 מ"ג/ק"ג	מ-0.8 מ"ג/ק"ג עד 20 מ"ג	2
ניפדיפין (אוסמו-אדלט)	0.25-0.5 מ"ג/ק"ג	מ-3 מ"ג/ק"ג עד 120 מ"ג	1-2

מנגנון הפעולה של אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II קשור לחסימת אנגיוטנסין ללא קשר למסלול היווצרותו, מה שמבטיח את יעילותם הגבוהה וסבילותם הטובה. שלא כמו נטילת מעכבי ACE, מתן תרופות אלו אינו מלווה בתופעות לוואי כמו שיעול. התרופות נקבעות במקרה של תופעות לוואי בעת שימוש במעכבי ACE. חוסר סבילות לתרופות מקבוצות אחרות. תופעות לוואי: סחרחורת, כאב ראש, חולשה, בצקת תקופתית. התוויות נגד: רגישות יתר, היפרקלמיה, התייבשות, הריון. יש לרשום מינונים קטנים יותר לחולים עם פתולוגיה בכבד. יש להשתמש בזהירות במקרה של היצרות עורק הכליה הדו-צדדית או היצרות של עורק הכליה של כליה אחת (סיכון מוגבר לתפקוד כלייתי לקוי), תפקוד כלייתי בינוני וחמור, אי ספיקת לב.

דרכי מתן של אנטגוניסטים עיקריים לקולטן אנגיוטנסין II

הֲכָנָה	מינון התחלתי ליום	מינון יומי מקסימלי	תדירות מתן ביום
אירבסרטן (לילדים מעל גיל 6)	75-150 מ"ג	150-300 מ"ג (למטופלים מעל גיל 13)	1
לוסרטן	מ-0.7 מ"ג/ק"ג עד 50 מ"ג	מ-1.4 מ"ג/ק"ג עד 100 מ"ג	1

ההשפעה ההיפטרונית של משתנים נובעת מירידה בהתנגדות הכללית של כלי הדם ההיקפיים, תגובה וסקולרית לחומרים וסואקטיבים. תיאזידים ומשתנים דמויי תיאזיד במינונים נמוכים משמשים כתרופות להיפטר מהלחץ דם. הם תרופות יעילות וחסכוניות ביותר להיפטר מהלחץ דם, שניתן להשתמש בהן הן כטיפול יחיד והן בשילוב עם תרופות אחרות. מינונים גבוהים אינם בשימוש עקב האפשרות לסיבוכים ותופעות לוואי. תופעות הלוואי העיקריות של משתנים הן היפוקלמיה, היפרוריקמיה, היפרליפידמיה, היפרגליקמיה, הפרעות זיקפה אצל גברים צעירים והיפוטנסיה אורתוסטטית. אינדיקציות מיוחדות למרשם משתנים כוללות תסמונת מטבולית (MS), השמנת יתר, סוכרת, רגישות מוגברת למלח שולחן, היפרטרופיה של שריר הלב בחדר שמאל ויתר לחץ דם סיסטולי. התרופות המומלצות מפורטות להלן.

• הידרוכלורותיאזיד (היפותיאזיד) - טבליות של 25 מ"ג. ילדים מקבלים 1-3 מ"ג/ק"ג ליום דרך הפה ב-2 מנות; מתבגרים - 12.5-25 מ"ג דרך הפה 1-2 פעמים ביום. יש להשתמש בזהירות עקב האפשרות לתופעות לוואי, יש צורך לנטר את רמת האשלגן, הגלוקוז, השומנים בדם ו-ECG כל 4 שבועות של טיפול. מינונים נמוכים של התרופה (6.25 מ"ג פעם ביום) מגבירים את יעילותן של תרופות אחרות להורדת יתר לחץ דם ללא השפעות מטבוליות לא רצויות.
• אינדאפמיד (טבליות 1.5 מ"ג) עם שחרור מושהה (אריפון רטרד). ילדים גדולים יותר ומתבגרים מקבלים 1.5 מ"ג דרך הפה פעם ביום. המינון אינו עולה. יש צורך לנטר את רמת האשלגן בדם, ניטור א.ק.ג. כל 8 שבועות של טיפול.
• משתני לולאה (פורוסמיד) משמשים רק לטיפול במשברים יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות נלווית. יילודים מקבלים 1-4 מ"ג/ק"ג דרך הפה 1-2 פעמים ביום או 1-2 מ"ג/ק"ג דרך הווריד או תוך שרירי 1-2 פעמים ביום; ילדים - 1-3 מ"ג/ק"ג ליום (מקסימום עד 40 מ"ג ליום) דרך הפה ב-1-2 מנות או 1-2 מ"ג/ק"ג דרך הווריד או תוך שרירי 1-2 פעמים ביום; מתבגרים - 20-40 מ"ג דרך הפה פעם ביום.

פרוגנוזה של יתר לחץ דם עורקי

יציבות ערכי לחץ הדם מאפשרת לנו לחזות באיזו מידה ניתן להשליך את ערכי לחץ הדם המוגבר שזוהו אצל ילדים ובני נוער לרמת לחץ הדם אצל מבוגרים. מידע על יציבות רמות לחץ הדם מסופק על ידי מחקרים ארוכי טווח (פרוספקטיביים).

במעקב אחר רמת לחץ הדם ביותר מ-6,600 ילדים במשך 6 שנים במרווח של שנתיים, נקבעה יציבות נמוכה של מדדי לחץ הדם. מקדם היציבות (הקורלציה בין ערך לחץ הדם במהלך המדידה הראשונה והמדידות הבאות) עבור לחץ דם סיסטולי היה 0.25, עבור לחץ דם דיאסטולי - 0.18. בהקשר זה, עלייה בודדת בלחץ הדם אינה יכולה להיחשב כיתר לחץ דם עורקי וכגורם סיכון למחלת לב כלילית; יש צורך בתצפית דינמית. בהשוואת רמת לחץ הדם שנמדדה בגיל 9 ו-30, נצפתה יציבות של לחץ דם סיסטולי רק אצל גברים, ויציבות של לחץ דם דיאסטולי נעדרה הן אצל גברים והן אצל נשים. יחד עם זאת, במהלך תצפית של 10 שנים על ילדים עם יתר לחץ דם עורקי, מקדם היציבות היה גבוה משמעותית: עבור לחץ דם סיסטולי הוא היה 0.32, עבור לחץ דם דיאסטולי - 0.53.

לחץ הדם נשאר גבוה אצל 33-42% מהמתבגרים, אצל 17-25% יתר לחץ דם עורקי הופך פרוגרסיבי, כלומר כל ילד שלישי עם יתר לחץ דם עורקי עלול לפתח יתר לחץ דם בעתיד.

כאשר צופים במהלך הטבעי של יתר לחץ דם עורקי בילדים במשך 33 שנים, נצפתה נורמליזציה ספונטנית של לחץ הדם רק ב-25% מהמקרים. לפיכך, קיים דיסוציאציה בין היציבות הנמוכה של ערכי לחץ דם תקינים לבין היציבות הגבוהה יותר של ערכי לחץ דם גבוהים. בהקשר זה, מעקב ארוך טווח במרפאה אחר ילדים עם עליות חוזרות בלחץ הדם הוא חובה על מנת למנוע התפתחות של יתר לחץ דם עורקי והפיכתו ליתר לחץ דם.