תרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם

אם לחץ הדם הסיסטולי נשאר ברמה מעל 140 מ"מ כספית. אמנות. או לחץ דם דיאסטולי מעל 90 מ"מ כספית. אמנות. 6 חודשים לאחר שינויים באורח חיים, טיפול ביתר לחץ הדם מספק למינוי תרופות להורדת לחץ דם. השימוש בסמים במקביל שינוי אורח חיים הראו pregipertenziey כל המטופלים עם או שילוב של יתר לחץ דם עם סוכרת, מחלת כליות, פגיעה באיברי מטרה או גורמי סיכון קרדיווסקולריים, כמו גם בחולים אלה שמספרם לחץ דם הם> 160/100 מ"מ gt; אמנות. תסמינים של משבר יתר לחץ דם דורשים BP מיידית להורדה באמצעות תרופות משתנות parenteral.

רוב החולים עם יתר לחץ דם בתחילת הטיפול הם prescribed תרופה אחת (בדרך כלל משתן thiazide). בהתאם למאפיינים של המטופל, נוכחות של הפתולוגיה במקביל, בתחילת הטיפול אתה יכול לרשום תרופות של קבוצות אחרות או להוסיף אותם משתן. חומצה אצטילסליצילית במינון נמוך (81 מ"ג 1 פעם ביום) הפגינה סיכון מופחת למחל לב בחולים עם יתר לחץ דם עורקים והמליצה על ידי וסבילות טובה בהעדר תוויות ¹.

כמה טבליות מלחץ גבוה התווית מחלות מסוימות (למשל, עובד-blockers ב ואסתמה) או מונה על מחלה מסוימת (לדוגמה, ב וכמדכאי חוסמי תעלות סידן עבור אנגינה, מעכבי ACE ב סוכרת או חלבון בשתן). במקרה של השחורים זכר תרופה אחת טובה יותר להגיב חוסמי תעלות סידן (לדוגמה, diltiazem). Thiazide משתנים יש השפעה טובה יותר על אנשים מעל גיל 60 ו אפריקאים אמריקאים.

[1], [2], [3], [4], [5]

בחירת קבוצות של תרופות antihypertensive

מוצר מרפא	אינדיקציות
משתנים *	גיל מבוגר. מרוץ נגני. אי ספיקת לב. השמנה
חסמי תעלות סידן ארוכי טווח	גיל מבוגר. מרוץ נגני. אנגינה פקטוריס. Arrhythmias (למשל, פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה על פני המוח). לחץ דם סיסטולי מבודד אצל קשישים (dihydropyridines) *. סיכון גבוה של PVA (לא dihydropyridines) *
מעכבי ACE	גיל צעיר. המירוץ של אירופה. אי ספיקת חדר שמאל עקב תפקוד סיסטולי *. סוכרת מסוג 1 עם נפרופתיה *. פרוטאינוריה חמור עקב מחלת כליות כרונית או glomerulosclerosis סוכרתית. אימפוטנציה בעת נטילת תרופות אחרות
אנגיוטנסין II חוסמי קולטן	גיל צעיר. המירוץ של אירופה. המצבים בהם מעכבי ACE מצוינים, אך החולים אינם סובלים משיעול. סוכרת מסוג 2 עם נפרופתיה
B-Adryenoblokatory *	גיל צעיר. המירוץ של אירופה. אנגינה פקטוריס. הפרפור פרוזדורים (כדי לשלוט על תדירות קצב החדר). זעזוע מהותי. סוג Hyperkinetic של מחזור. מיגרנה. טכיקרדיה תת-עורית על-טבעית. חולים לאחר אוטם שריר הלב (אפקט cardioprotective) *

¹ תצוגה זו של הטיפול ביתר לחץ דם היא בניגוד לתפיסות המודרניות. לדוגמה, השימוש של diiatics thiazide מעלה את הסיכון לחלות בסוכרת בחולים עם AH.

* להפחית את התחלואה והתמותה, על פי מחקרים אקראיים. התווית הריון. ⁺ b - Adrenoblockers ללא פעילות סימפטומיומית פנימית.

אם התרופה הראשונית אינה יעילה או נסבלת היטב בשל תופעות לוואי, אתה יכול לייעד אחרת. אם התרופה הראשונית היא חלקית ויעילה היטב, ניתן להגדיל את המינון או להוסיף תרופה נוספת עם מנגנון פעולה שונה.

אם BP הראשונית> 160 מ"מ כספית. לרוב, תרופה נוספת היא prescribed. השילוב היעיל ביותר של משתן עם B-adrenoblocker, מעכב ACE או חוסם קולטן אנגיוטנסין II ושילוב של חוסם ערוץ סידן עם מעכבי ACE. השילובים הדרושים ומינונים נקבעים; רבים מהם משוחררים בטבליה אחת, מה שמשפר את הפרמקודינמיקה. עם יתר לחץ דם עורק חמור עקשן, שלושה או ארבעה סמים עשויים להיות נדרשים.

תרופות Hypotensive עבור חולים בסיכון גבוה

מחלה כרונית	סוג של מוצרים רפואיים
אי ספיקת לב	מעכבי ACE. חוסמי קולטני אנגיוטנסין II. חוסמי ביתא. אשלגן חוסך משתנים. תרופות משתנות אחרות
הגירה MI	חוסמי ביתא. מעכבי ACE. אשלגן חוסך משתנים
גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם	חוסמי ביתא. מעכבי ACE. חוסמי תעלות סידן
סוכרת	חוסמי ביתא. מעכבי ACE. חוסמי קולטני אנגיוטנסין II. חוסמי תעלות סידן
מחלת כליות כרונית	מעכבי ACE. אנגיוטנסין II חוסמי קולטן
הסיכון לשבץ חוזר	מעכבי ACE. משתנים

השגת שליטה נאותה דורשת לעתים קרובות עלייה או שינוי בטיפול תרופתי. יש צורך לבחור או להוסיף תרופות עד לחץ הדם הנדרש הוא הגיע. ההצלחה של השגת הדבקות בטיפול בחולה, במיוחד בהתחשב בכך צריכת צריכת כל החיים יש צורך, משפיע ישירות על לחץ הדם. אימון, אמפתיה ותמיכה חשובים מאוד בהשגת הצלחה.

שילובים של תרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם

כיתה	מוצר מרפא	מינון קבילה, מ"ג
משתן / משתן	Triamterene / hydrochlorothiazide	37.5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolactone / hydrochlorothiazide	25/25, 50/50
	Amyloride / hydrochlorothiazide	5/50
חוסם ביתא	Propranolol / hydrochlorothiazide	40/25, 80/25
	Metoprolol / hydrochlorothiazide	50 / 25,100 / 25
	Atenolol / chloralatidone	50 / 25,100 / 25
	Nadolol / bendroflumethiazide	40/5, 80/5
	Timolol / hydrochlorothiazide	10/25
	פרופרנולול ממושך / hydrochlorothiazide	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hydrochlorothiazide	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
חוסם ביתא	גואנתידן / הידרוכלורתיאזיהיד	10/25
	Methyldopa / hydrochlorothiazide	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methylpha / chlroidiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpine / Chlortiazide	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0.125 / 25.0.25 / 50
	Reserpine / hydrochlorothiazide	0,125 / 25,0,125 / 50
	קלונידין / קלורטלידון	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
מעכבי ACE	Captopril / hydrochlorothiazide	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Enalapril / hydrochlorothiazide	5 / 12,5,10 / 25
	Lysinopril / hydrochlorothiazide	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hydrochlorothiazide	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hydrochlorothiazide	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hydrochlorothiazide	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hydrochlorothiazide	7.5 / 12.5.15 / 25
אנגיוטנסין II חוסם קולטן	לוסרטן / hydrochlorothiazide	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartan / hydrochlorothiazide	80 / 12.5.160 / 12.5
	ו besartan / hydrochlorothiazide	75 / 12.5,150 / 12,5,300 / 12,5
	קנדסרטן / הידרוכלורתיאזיהיד	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hydrochlorothiazide	40 / 12.5.80 / 12.5
סידן חוסם ערוץ / מעכב ACE	Amlodipine / benazepril	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	Verapamil (משחק ארוך) / trandolapril	180 / 2,240 / 1,240 / 2,240 / 4
	פלודיפין (ארוך משחק) / enalapril	5/5
Vasodilator	Hydralazine / hydrochlorothiazide	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozin / polythiazide	1 / 0.5, 2 / 0.5, 5 / 0.5
שילוב משולש	Reserpine / hydralazine / hydrochlorothiazide	0.10 / 25/15

משתנים

משככי הפה המשמשים לטיפול יתר לחץ דם

Tiazidnyye diuryetiki	מנה ממוצעת *, מ"ג	תופעות לוואי
תרופות בקטריולוגיות	2.5-5.1 פעמים ביום (מקסימום 20 מ"ג)	Hypokalemia (מגביר את הרעילות של גליקוזידים של הלב), hyperuricemia, סבילות לגלוקוז, היפרכולסטרולמיה, hypertriglyceridemia, היפרקלצמיה, בעיות בתפקוד המיני אצל גברים, חולשה, פריחות בעור; ניתן להגדיל את תכולת הליתיום בסרום
כלורוטיאזיד	62.5-500.2 פעמים ביום (מקסימום 1000)
כלוראמיד	12,5-50,1 פעמים ביום
Hydrochlorothiazide	12,5-50,1 פעמים ביום
Gydroplammetriasis	12,5-50,1 פעמים ביום
הוסף	1,25-5,1 פעמים ביום
Meticlotiazide	2.5-5.1 פעמים ביום
Metholazone (שחרור מהיר)	0,5-1,1 פעמים ביום
Metholazone (שחרור איטי)	2.5-5.1 פעמים ביום

Kaleizbeeriguesthe diuretics

אמליה	5-20.1 פעמים ביום	היפרקלמיה (במיוחד בחולים עם אשפרה nedostastochnostyu כליות ומעכבי ACE, חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II או NSAIDs), בחילות, הפרעות במערכת העיכול, גינקומסטיה, בעיות בתפקוד הווסת (ספירונולקטון), ואולי להגדיל את התוכן של ליתיום בנסיוב הדם
Eplerenon **	25-100.1 פעמים ביום
ספירונולקטון **	25-100.1 פעמים ביום
משלישייה	25-100.1 פעמים ביום

"מינון גבוה יותר עשוי להידרש לחולים עם אי ספיקת כליות." * חוסמי קולטן של אלדוסטרון.

Thiazides משמשים לעתים קרובות ביותר. בנוסף אפקטים אחרים antihypertensive, הם מובילים vasodilation כל עוד BCC הוא נורמלי. במינונים שווים, כל משתנים thiazide הם יעילים באותה מידה.

כל תרופות משתנות, למעט משתנים המשמרים-אשלגן, לולאה, שמוביל לאובדן משמעותי של אשלגן, ולכן ברמות בסרום יש צורך לפקח מדי חודש כדי לייצב. בעוד ריכוז אשלגן לא לחזור לנורמה, ערוצי אשלגן בדופן העורקים סגורים; זה מוביל vasoconstriction, אשר עושה את זה קשה להשיג את ההשפעה של טיפול יתר לחץ דם. חולים עם תוכן אשלגן <3.5 mmol / l דורשים תוספת של תכשירים אשלגן. הם יכולים להינתן במינונים קטנים של זמן, ואולי גם הוספת משתנים המשמרים-אשלגן (לדוגמה, ספירונולקטון במינון יומי של 25-100 מ"ג, 50-150 מ"ג עבור טריאמטרן, amiloride 5-10 מ"ג). התוספת של משתנים המשמרים אשלגן או תרופות המומלצות לחולים המקבלים גליקוזידים של לב לאחר שהוכיחה מחלות לב, שינויי רל, הפרעות הקצב, לבין המטופלים שיש להם הפרעות קצב או extrasystoles היו לאחר החלת תרופות משתנות. למרות העובדה כי משתנה המשמרים-אשלגן לא לגרום היפוקלמיה, hyperuricemia או היפרגליקמיה, הם פחות יעילים בהשוואת תיאזידים נגד שליטה של יתר לחץ דם אינם משמשים כטיפול ראשוני. אשלגן-מקמץ תרופות משתנות ותוספי אשלגן נוספים אין צורך בעת הקצאת מעכבי ACE או אנגיוטנסין II קולטנים, מאז תרופות אלה מגבירות את רמת אשלגן בסרום.

ברוב החולים עם סוכרת, משתנים diiatics לא להפריע את השליטה של המחלה הבסיסית. מדי פעם לעורר diuretics את החמרה של סוכרת מסוג 2 בחולים עם תסמונת מטבולית.

Thiazide משתנים עשוי להגדיל מעט את רמת הכולסטרול בדם (בעיקר ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה) וטריגליצרידים, אבל זה לא קיים יותר מ 1 שנה. בעתיד, ניתן להעלות נתונים רק אצל חלק מהחולים. עלייה באינדיקטורים אלה מופיעה 4 שבועות לאחר תחילת הטיפול, ניתן לנרמל אותם נגד דיאטה דלת שומן. הסבירות לגידול קטן במספר השומנים אינה נחשבת כמתווה נגד למינון משתנים לחולים עם דיסליפידמיה.

נטייה תורשתית כנראה מסביר כמה מקרים של התפתחות שגדון עם hyperureicemia המושרה משתן. היפרפוריקמיה הנגרמת על ידי תרופות משתנות, ללא התפתחות שגדון, אינה נחשבת אינדיקציה להפסקת הטיפול או הפיכת משתן.

[6], [7], [8], [9], [10]

חוסמי ביתא

תרופות אלו מאטות את קצב הלב ומפחיתים את התכווצות שריר הלב, ובכך מפחיתים את לחץ הדם. כל b-adrenoblockers דומים אפקט antihypertensive. בחולים עם סוכרת, מחלת כלי דם או חוסמי B cardioselective COPD היקפית כרונית (acebutolol, atenolol, betaxolol, ביסופרולול, metoprolol) עשויים להעדיף, למרות cardioselective היא יחסית פוחתת עם הגדלת מינון של תרופות. ב-חוסמי cardioselective גם הם תווית באסתמה או COPD עם רכיב bronchospastic חמור.

B-Adrenoblockers שהוקצה עבור יתר לחץ דם עורקי

התרופה	מנה יומית, מ"ג	תופעות לוואי אפשריות	הערות
Acetabolol *	200-800, פעם ביום	סימפונות, עייפות, נדודי שינה, בעיות בתפקוד מיני, שיפור ספיקת לב, הסוואת סימפטומים היפוגליקמיה, triglyceridemia, עלייה של כולסטרול כללי ואת הפחתת כמות ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (למעט pindolol, acebutolol, penbutolol, ו carteolol labetalol)	התווית בחולים עם אסתמה הסימפונות, המצור אטריובנטריקולרי של התואר הראשון או חולשת סינדרום של סינוס הצומת. הקצו בזהירות לחולה עם אי ספיקת לב או עם סוכרת תלויית אינסולין. זה לא ניתן לבטל באופן מיידי בחולים עם מחלת לב כלילית, carvedilol מצביע על אי ספיקת לב
Atenolol *	25-100, פעם ביום
Betacolol *	5-20, פעם ביום
ביסופרולול	2,5-20, פעם ביום
קרטולול	2,5-10, פעם ביום
Carvylindol **	6,25-25, 2 פעמים ביום
Labetalol **	100-900, 2 פעמים ביום
Metoprolol *	25-150, 2 פעמים ביום
שחרור איטי Metoprolol	50-400, פעם ביום
Nadolol	40-320, פעם ביום
פנבוטולול	10-20, פעם ביום
Pindolol	5-30, 2 פעמים ביום
פרופרנולול	20-160, 2 פעמים ביום
Propranolol ארוך משחק	60-320, פעם ביום
Timolol	10-30, 2 פעמים ביום

* Cardioselective. ** חוסם אלפא ביתא. Labetalol יכול להיות מנוהל תוך ורידי למשברים hypertensive. טיפול תוך ורידי מתחיל עם מינון של 20 מ"ג, ואם יש צורך, מגדילה את המינון המקסימלי של 300 מ"ג. עם פעילות סימפטומיטית פנימית.

ב-אדרנובלוקרים מוצדקים במיוחד כאשר הם מרשמים לחולים עם אנגינה, אשר עברו MI או שיש להם HF. תרופות אלה מומלץ עכשיו למנות וזקנים.

B-Adrenoblockers עם פעילות סימפטומיומיסטית פנימי (כגון pindolol) אין כל תופעת לוואי על הרכב השומנים של הדם, פיתוח חמור פחות של ברדיקרדיה חמור.

עבור b-adrenoblockers, את המראה של הפרעות CNS כמו תופעות לוואי (הפרעות שינה, חולשה, עיכוב) ופיתוח של דיכאון אופייניים. Nadolol לפחות משפיע על מערכת העצבים המרכזית היא התרופה הטובה ביותר במונחים של מניעת תופעות לוואי כאלה. B-Adrenoblockers הם התווית ב II ו III מעלות של המצור אטריובנטריקולרי, אסתמה הסימפטומים ותסמונת חולשה של הצומת הסינוס.

[11], [12], [13], [14], [15]

חוסמי תעלות סידן

ההכנות Dihydiperidine לשמש פוטנציאל vasodilators היקפיים ולהפחית את לחץ הדם עקב ירידה OPSS; לפעמים הם גורמים טכיקרדיה רפלקס. Non-dihydropyridine ההכנות (verapamil ו diltiazem) להפחית את קצב הלב, לעכב הולכה atrioventricular ולהפחית את contractility; תרופות אלה לא צריך להיות מנוהל לחולים עם בלוקים בכיתה II ו III אטריובנטריקול או אי ספיקת החדר השמאלי.

סידן חוסמי ערוץ המשמש לטיפול יתר לחץ דם עורקי

נגזרות בנזציותיאזפין

משחק קצר של דילטיאזם	60-180.2 פעמים ביום	כאב ראש, הזעה, אסתניה, פנים מאדימות, בצקת, אפקט שלילי אינוטרופי; תפקוד לקוי אפשרי	התווית ב אי ספיקת לב עקב הפרעה בתפקוד סיסטולי, סינדרום חולשה סינוס הצומת, בלוק אטריובנטריקולרי 11 מעלות יותר
שחרור איטי של דילטיאזם	120-360.1 פעמים ביום

נגזרות של diphenylalkylamine

וראמפיל	40-120, פעם ביום	זהה עבור נגזרות benzothiazepine, בתוספת עצירות	זהה עבור נגזרות benzothiazepine
Verapamil פעולה ממושכת	120-480.1 פעמים ביום

דיהידרופידינים

Amlodipine	2,5-10,1 פעמים ביום	הזעה, אדמומיות בפנים, כאבי ראש, חולשה, בחילה, דפיקות לב, בצקת של הרגליים, טכיקרדיה	התווית אי ספיקת לב, אולי למעט amlodipine. השימוש ב- nifedipine קצר טווח עשוי להיות קשור להתפתחות תכופה יותר של אוטם שריר הלב
פלודיפין	2.5-20.1 פעמים ביום
İsradipin	2,5-10,2 פעמים ביום
Nikardipin	20-40.3 פעמים ביום
שחרור איטי של ניקארדיפין	30-60.2 פעמים ביום
Nifedipine פעולה ממושכת	30-90.1 פעמים ביום
Nisoldipin	10-60.1 פעמים ביום

Nifedipine ממושך, verapamil ו diltiazem משמשים לטיפול של יתר לחץ דם, אך nifedipine ו diltiazem קצר משחק קשורים עם סיכון מוגבר אוטם שריר הלב, ולכן לא מומלץ.

חסמי תעלות סידן עדיפים יותר מאשר חוסמי b לחולים עם אנגינה ותסמונת חסימת הסימפונות, עווית כלילית ומחלת ריינו.

[16], [17]

אנגיוטנסין מעכבי אנזים

סמים בקבוצה זו להקטין את לחץ הדם על ידי השפעה על המרה של אנגיוטנסין I עד אנגיוטנסין II ועיכוב השחרור של ברדיקינין, ובכך להקטין התנגדות כלי דם היקפית ללא ההתפתחות של טכיקרדיה רפלקס. תרופות אלו מורידות את לחץ הדם אצל חולים רבים עם יתר לחץ דם עורקי, ומפחיתים את פעילות הפלסמה של הרנין. מאז תרופות אלה יש אפקט nephroprotective, הם הופכים לסמים של בחירה ב סוכרת, והם העדיפו עבור אלה של גזע נגני.

תופעת הלוואי הנפוצה ביותר היא שיעול מעצבן יבש, אבל החמור ביותר הוא אנגיואדמה. אם זה מתפתח ב oopharnx, זה יכול להיות מסכן חיים. אנגיואדמה מתפתחת לעיתים קרובות בקרב מעשנים ואנשי גזע הגזע. מעכבי ACE יכולים להגדיל את הריכוז של קריאטנין ואשלגן בסרום, במיוחד בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית וקבלת משתנים חוסכי אשלגן, תוספי אשלגן המכילים NSAIDs. מעכבי ACE לעיתים קרובות יותר מאשר כל תרופות אחרות antihypertensive לגרום זיקפה. ההכנות של קבוצה זו הם התווית בהריון. בחולים עם מחלת כליות, מעקב אחר ריכוז אשלגן וקריאטינין בסרום מתבצע לפחות אחת לשלושה חודשים. חולים עם אי ספיקת כליות (ריכוז קריאטינין בסרום> 123.6 μmol / L) המקבלים מעכבי ACE בדרך כלל נושאים עלייה של 30-35% בתכולת קריאטינין בסרום בהשוואה לקו הבסיס. מעכבי ACE עשויים להוביל לפיתוח של אי ספיקת כליות חריפה בחולים עם hypovolemia או עם אי ספיקת לב חמורה, מסומן היצרות בעורק הבילטרליים כליות או היצרות חמורה של עורק הכליה רק כליות.

מעכבי ACE

בנזפריל	5-40.1 פעמים ביום
קפטופריל	12,5-150,2 פעמים ביום
אנלפריל	2.5-40.1 פעמים ביום
Fosinopril	10-80.1 פעמים ביום
ליסינופריל	5-40.1 פעמים ביום
Moexipril	7,5-60,1 פעמים ביום
קווינאפריל	5-80.1 פעמים ביום
רמיפריל	1,25-20,1 פעמים ביום
Trandolapril	1-4,1 פעמים ביום

תופעות לוואי של מעכבי ACE

פריחות, שיעול, אנגיואדמה, היפרקלמיה (במיוחד בחולים עם אי-ספיקת כליות או NSAID, תרופות משתנות או הכנות אשלגן מקמץ-אשלגן), טעם סטייה, אי ספיקת כליות חריפה הפיכה במקרה כי היצרות בעורק כלייתי חד צדדית או דו צדדית נובע הפרעות בתפקוד הכליתי ; פרוטאינוריה (לפעמים עם מתן תרופות אלה במינונים מומלצים), נויטרופניה (נדירה), תת לחץ דם בתחילת הטיפול (בעיקר בחולים עם פעילות הרנין פלזמה גבוהה או hypovolemia בשל השימוש במשתנים, או סיבות אחרות).

* כל מעכבי ACE וחוסמי קולטן אנגיוטנסין II הם התווית הריון (עדות ברמת C בשליש הראשון, רמת עדות D ב II ו III trimesters).

Thiazide משתנים להגדיל את ההשפעה hypotensive של מעכבי ACE יותר מאשר סוגים אחרים של תרופות antihypertensive.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

מצור של קולטני אנגיוטנסין II

ההכנות של קבוצה זו לחסום את הקולטנים של אנגיוטנסין II ובכך לקיים אינטראקציה עם מערכת רנין אנגיוטנסין.

אנגיוטנסין II חוסמי קולטן

Kandesartan	832.1 פעמים ביום
Eprosartan	400-1200.1 פעמים ביום
אייבסטאן	75-300.1 פעמים ביום
Lozartan	25-100.1 פעמים ביום
Oloxartan medoxomil	20-40.1 פעמים ביום
Telmisartan	20-80.1 פעמים ביום
Valsartan	80-320.1 פעמים ביום

תופעות לוואי של חוסמי קולטן אנגיוטנסין II

הזעה מוגברת, אנגיואדמה (לעתים רחוקות מאוד), ניתן תיאורטית כי השפעה כלשהי של מעכבי ACE על תפקוד כליות (למעט proteuria ו neutropenia), תכולת אשלגן בדם הדם ולחץ הדם

אנגיוטנסין II חוסמי קולטן ו ACE inhibitors הם antihypertensives יעיל באותה מידה. חוסמי קולטני אנגיוטנסין II יכולים להפעיל השפעה נוספת עקב המצור של ACE רקמות. שני הכיתות יש את אותן השפעות חיוביות על חולים עם אי ספיקת החדר השמאלי או נפרופתיה עקב סוכרת סוג 1. אנגיוטנסין II חוסמי קולטן, המשמש יחד עם מעכבי ACE או חוסמי b, להפחית את מספר האשפוזים בחולים עם אי ספיקת לב. אנגיוטנסין II חוסמי קולטן יכול להיות מנוהל בבטחה לאנשים מתחת לגיל 60 עם תוכן קריאטינין בדם של <264.9 μmol / L.

הסיכון לתופעות לוואי הוא נמוך; ההתפתחות של אנגיואדמה עשויה להיות פחות שכיחה באופן משמעותי מאשר בשימוש במעכבי ACE. אמצעי זהירות למינויים של חוסמי קולטן אנגיוטנסין II לחולים עם יתר לחץ דם של כלי דם, היפובולמיה ואי ספיקת לב חמורה דומים לאלו של מעכבי ACE. חוסמי קולטני אנגיוטנסין II הם התווית הריון.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

תרופות המשפיעות על קולטנים אדרנרגיים

מחלקה זו של תרופות כוללת מרכז א-אגוניסטים, חוסמי פסי-סינפטי וחוסמי קולטנים אדרנרגיים היקפיים.

א-אגוניסטים (כגון מתילדופה, קלונידין, guanabenz, guanfacine) לגרות קולטנים א-אדרנרגיים של גזע המוח ולצמצם פעילות העצבים הסימפתטית, הפחתת לחץ הדם. מאחר שיש להם אפקט מרכזי, הם נוטים יותר מאשר dasgs של קבוצות אחרות כדי לגרום נמנום, עיכוב ודיכאון; כרגע הם לא נמצאים בשימוש נרחב. Clonidine יכול להינתן תיקון (percutaneous) פעם בשבוע. זה יכול להיות שימושי עבור חולים שאיתם קשה להגיע לאיש קשר (למשל, חולים עם דמנציה).

פוסט-סינפטי a-blockers (למשל, frazosin, terazosin, doxazosin) אינם משמשים עוד לטיפול בסיסי של יתר לחץ דם, שכן הניסיון מלמד כי אין השפעה חיובית על התמותה. בנוסף, doxazosin, מנוהל כמו monotherapy או עם תרופות אחרות antihypertensive, מלבד משתנים, מגדיל את הסיכון לאי ספיקת לב.

חוסמי קולטנים אדרנרגיים של פעילות היקפית (לדוגמה, reserpine, guanethidine, guanadrel) מטהרים את קולטני הרקמה של הנוראדרנלין. Reserpine גם מנקה את המוח של נוראדרנלין וסרוטונין. Guanethidine ו guanadrel לחסום שידור סימפטית של סינפסה עצבי. באופן כללי, guanethidine הוא יעיל, אבל המינון שלה הוא מאוד קשה טיטרציה, אז זה משמש לעתים נדירות. Guanadrel היא תרופה משחק קצר יותר ויש לו כמה תופעות לוואי. כל התרופות בקבוצה זו אינן מומלצות בדרך כלל לטיפול ראשוני; הם משמשים כתרופה שלישית או רביעית במידת הצורך.

A-blockers

Doxazosin	1-16.1 פעמים ביום	התעלפות של "המנה הראשונה", לחץ דם אורתוסטטי, חולשה, דפיקות לב, כאבי ראש	יש צורך למנות בזהירות את קשישים עקב לחץ דם אורתוסטטי. להפחית את הסימפטומים של hyperplasia ערמונית שפירה
Prazosin	1-10.2 פעמים ביום
Terazozin	1-20.1 פעמים ביום

אפרנובלוקרים פריפריאליים

גוואנדלה סולפט	5-50.2 פעמים ביום	שלשול, בעיות בתפקוד המיני, תת לחץ דם האורתוסטטי (סולפט guanadrel, guanethidine ו), פיגור, גודש באף, דיכאון, החמרה של כיב פפטי בעת קבלת אלקלואידים Rauwolfia או רסרפין	Reserpine הוא התווית בחולים עם היסטוריה של דיכאון. הוא מונה בזהירות לחולה עם היסטוריה של כיב קיבה. Guanadela סולפט ו guanethidine משמשים בזהירות בגלל הסיכון לפתח לחץ דם אורתוסטטי
Guanetidin	10-50.1 פעמים ביום
רקלובוליה של אלקלואידים	50-100.1 פעמים ביום
מרובים	0.05-0.25 פעמים

[33], [34], [35], [36], [37]

Vasodilators ישיר

לתרופות אלו (כולל מינוקסידיל והידראלזין) יש השפעה ישירה על כלי הדם, ללא תלות במערכת העצבים האוטונומית. מינוקסידיל יעיל יותר מהידראלזין, אך יש לו תופעות לוואי נוספות, כולל שימור של נתרן ומים, כמו גם היפרריכוזיס, אשר מדאיג במיוחד עבור נשים. Minoxidil צריך להיות סוכן מילואים עבור חמור, עקשן לטיפול יתר לחץ דם. Hydralazine הוא prescribed במהלך ההריון (כולל רעלת הריון) וכן כסוכן antihypertensive נוסף. שימוש ארוך במינונים גבוהים של hydralazine (> 300 מ"ג ליום) קשור להתפתחות תסמונת זאבת הסמים, אשר נעלמת לאחר הפסקת התרופה.

Vasodilators ישיר שנקבע עבור יתר לחץ דם עורקי

התרופה	מינון, מ"ג	תופעות לוואי אפשריות	הערות
Gidralazine	10-50.4 פעמים ביום	בדיקה חיובית עבור נוגדנים אנטי-גרעיניים, זאבת סמים (לעיתים רחוקות עם מינון מומלץ) העיכוב של נתרן ומים, hypertrichosis, את המראה של exodates חדשים או מוגברת בחלל pleural חלל קרום הלב	שיפור ההשפעות vasodilating של תרופות אחרות vasodilator תרופת הסמים עבור יתר לחץ דם עורק חמור
מינוקסידיל	1,25-40,2 פעמים ביום

שתי התרופות יכולות לגרום לכאבי ראש, טכיקרדיה, שימור נוזלים ומעוררת אנגינה בחולים עם מחלת לב כלילית.

[38], [39], [40], [41], [42]