למה הברכיים שלי מתכווצות כשאני מתכופף ומתמתח?

אם נשמעת ריסוק במפרק הברך בזמן הליכה או כיפוף הרגל, עולות מספר שאלות בבת אחת: מדוע הברכיים ריסקות, מה המשמעות של הצליל הזה, האם זה מסוכן ומה לעשות? תשובות לכל השאלות הללו ניתנות על ידי אורתופדים, כשהם מכנים את הריסוק בברכיים קריפטציה תוך-מפרקית. ניתן להרגיש אותו לעתים קרובות הרבה יותר אם מניחים את היד על פיקת הברך בזמן כיפוף הרגל במפרק הברך ויישורה.

גורם ל של כאבי ברכיים

לא מעט אנשים חשים פיצוחים במפרקי הברכיים בזמן הליכה או שומעים את הברכיים שלהם חורקות בעת עלייה במדרגות, כיפוף ומתיחתן - בעת כריעה. צעירים מתלוננים על כאבי ברכיים לאחר ריצה, מבוגרים מתלוננים על כבדות ופציעות בברכיים, ויש אנשים הסובלים מכאבי ברכיים מילדות.

לכן, צליל הריסוק - אם הברכיים נסחפות ללא כאב וירידה במידת הניידות של הגפיים התחתונות - נחשב פיזיולוגי. האטיולוגיה שלה, כלומר הסיבות, מוסברת על ידי מומחים על סמך האנטומיה של מפרק הברך והביומכניקה שלו, אך בדרכים שונות במקצת.

יש הטוענים שהחריקת הסחוס נגרמת משפשוף סחוס על פני המפרק. אחרים סבורים שחריקת הברך והנקישה מתרחשים כאשר הברך כפופה והמשטחים המפרקיים של העצמות המפרקות (עצם הירך, עצם השוקה והפטלה, כלומר פיקת הברך) מתרחקים מעט זה מזה ככל שנפח הקפסולה התוך-מפרקית עולה והלחץ בה יורד. במקרה זה, נוצרות בועות קוויטציה בנוזל הסינוביאלי (cavitas בלטינית פירושו "ריק"), אשר מתמלאות במהירות בגז (פחמן דו-חמצני) המומס בנוזל ואז מתפוצצות בצליל אופייני.

הדעה השלישית היא שהצליל מלווה לא את התפוצצות הבועות, אלא את היווצרותן עצמה. ועל פי מחקרים אחרונים, הכאב בברכיים הוא תוצאה של הופעת חלל גז בנוזל הסינוביאלי הצמיג, הקשור לירידה בלחץ שלו במהלך תנועת המפרק. בנוסף, נוזל הסינוביאלי (המורכב מתערובת של חלבוני פלזמה מסוננים וגליקוזאמינוגליקנים) מציג את התכונות של נוזלים לא ניוטוניים מרחיבים: הוא הופך צמיג יותר ברגע של גזירה חזקה או חדה של משטחי המפרק, פחות צמיג עם העלייה במהירות המפרק, ופשוט מתרחק מנקודת הפעלת הכוח הגדולה ביותר במהלך עומס סטטי.

כמו כן, לא מניחים באופן בלתי סביר, שלעתים קרובות מתרחשות כאבי ברכיים ומרפקים, כמו גם דיארתרוזיס אחרים (מפרקים הנעים בחופשיות) - ללא תחושה כואבת קלה - עקב חולשה של מנגנון הקפסולה-ליגמנטום המחזיק את משטחי העצם הנכנסים למפרק ומספק יציבות של דיארתרוזיס הברך בכללותו.

וכאן אי אפשר שלא להזכיר את העובדה שמספר רב של נשים סובלות מברכיים חשוקות זמן מה לאחר הלידה. הסיבות לכך נעוצות בעובדה שבמהלך ההריון מתרחשים שינויים במערכת השרירים והשלד תחת השפעת ההורמון רלקסין. לאחר לידת הילד, הורמון זה מסתובב בדמה של נשים למשך זמן מה, ובעל השפעה מרגיעה על רצועות המפרקים - מה שגורם לחוסר יציבות מסוים של המפרקים, למשל, תנועה חופשית יותר של הפיקה.

גורם חשוב נוסף: העלייה במשקל הגוף אצל נשים בהריון, מה שמגדיל כמובן את העומס על מפרקי הברך, משום שכל קילוגרם שעולים במשקל מפעיל עליהן פי ארבעה יותר לחץ.

סדקים בברך ניכרים לאחר התערבויות כירורגיות, ולרוב ישנה כתישה במפרק לאחר אנדופרותזה של הברך: כך "מחליקים" את האנדופרותזה, וזה עשוי להיות מלווה ברטט שלה וביציבות מופחתת של הברך. על פי נתוני מרפאות זרות, לאחר התקנת תותבת בחלק האחורי של דיארתרוזיס של הברך, כתישה של פיקת הברך מתרחשת ביותר מ-15% מהמנותחים.

למה לרסק ברכיים אצל ילד: נורמה ופתולוגיה?

כאשר הברך מתכווצת בעת כיפוף אצל תינוק, רופאים מסבירים זאת להורים מודאגים על מערכת מפרקים ורצועות לא בנויה במלואה של הילד, כמו גם על ייצור לא מספק של נוזל סינוביאלי, שבגללה כאשר משטחי המפרקים נוגעים, הם מתחככים ומתכווצים.

ב-24 החודשים הראשונים לחייהם, לילדים יש ניידות מפרקים גבוהה יותר, מכיוון שמבני השלד שלהם (בהשוואה למבוגרים) מכילים הרבה יותר סחוס, דבר התואם נורמות פיזיולוגיות: לדוגמה, פיקת הברך של תינוקות מורכבת מרקמת סחוס והופכת לעצם רק בגיל 8-10 שנים. זו הסיבה שלילד יש לעתים קרובות ברכיים גסות וסירחונים אחרים, אשר אצל רוב הילדים חולפים עם הגיל.

במקרים מסוימים, אפילו אצל יילודים, הברך מתכווצת ונוקשת כשהיא נמתחת. זה אפשרי כאשר למניסקוס של מפרק הברך מלידה יש רצועה אחורית מקוצרת המחברת אותו לקונדיל המדיאלי של עצם הירך. מאפיין אנטומי זה גורם לתזוזה אחורית של הדיסק הסחוסי במהלך פשיטת הברך, מלווה בצליל נקישה חזק למדי.

לילדים רבים באותו גיל יש גרסה כה נפוצה של אנטומיה שלדית-שרירית כמו גנו ורום - כיפוף פיזיולוגי של הגפיים התחתונות עם עיוות זוויתי של הברך, הנקרא ברך ורוס ומתבטא גם בכך שברכו של התינוק מתכווצת. בדרך כלל, עד גיל שנתיים, מצב זה שוכך בהדרגה: מפרקי הברך מתקרבים זה לזה, הירכיים והשוקיים מתיישרות, וכפות הרגליים מונחות ישר בתנוחת ישיבה.

אך יש לזכור כי עקמומיות כזו של הגפיים התחתונות עשויה להיות אחד התסמינים של רככת (כולל רככת עמידה לוויטמין D) או סימן לחריגה באוסטאוגנזה. [ 1 ] וכאשר ברך מסוג וארוס נותרת ללא שינוי אצל ילד מעל גיל שנתיים, זהו סימן רע ויש לבדוק אותה - כדי לשלול מחלת בלאונט, [ 2 ] מחלת קניג, [ 3 ] תסמונות מרובות ואנומליות גנטיות במפרקים או בשלדים.

עוד על אנומליות. הן אצל ילדים גדולים יותר והן אצל מתבגרים, הברכיים יכולות לא רק להתכווץ, אלא גם לכאוב די קשה, כמפורט בפרסומים:

• כאבי ברכיים אצל ילדים
• כאבי מפרקים אצל ילדים

למה ברכיים של מבוגרים כואבות ומתכווצות?

בעוד שכאבי ברכיים כשלעצמם עשויים לא לגרום לדאגה רבה, נוכחות של תסמינים אחרים - כאשר הברכיים כואבות וחושכות, או שהברך נפוחה ומסובכת ומתקשה לנוע - מצביעים על בעיה חמורה במפרקים הדורשת טיפול רפואי.

כאשר הברך כואבת ומתכווצת לעיתים קרובות לאחר ריצה, במיוחד ריצה למרחקים ארוכים, כמו גם לאחר תנועות דיארתרוזיס עזות אחרות של הברך, מומחים עשויים לאבחן תסמונת כאב פטלופמורלי (פטלו-פמורלי). היא נגרמת מעומס יתר על הפיקה (עקב לחץ מוגבר בין פיקת הברך לירך) ויכולה לעורר כונדרומלציה של הפיקה עם ריכוך הסחוס המפרקי וירידה בעוביו. במקרה זה, כאבים ותקישות בברך בזמן הליכה, כאב עז במפרק הברך, ייתכן שתחושו גם כאב לאחר כאבים קשים בברך. [ 4 ]

ברכיים כואבות וקשות בעת כריעה ועליית מדרגות נובעות גם מנזק לסחוס של פיקת הברך עם תזוזה עקב עומסים מוגברים ומתמידים על מפרקי הברך (כולל משקל גוף מופרז), מיקום לא תקין של המבנים הגרמיים של מפרק הברך, טראומה לברך. [ 5 ]

כמעט תמיד הברך כואבת ומתכווצת לאחר פציעה - חבורה או נפילה: מכה ישירה בפיקת הברך עלולה לפגוע בסחוס המפרקי, ואז הברך מתכווצת לאחר חבורה.

קרע בברך לאחר נפילה נובע מנזק מכני לפני הסחוס, כמו גם מנזק למניסקוס של מפרק הברך. אם הקרע מלווה בכאב בברך, המפרק נפוח והכיפוף-פשיטה שלו מלווה בנקישה, אלו הם תסמינים של קרע במניסקוס. [ 6 ], [ 7 ]

במתיחת רצועות מפרק הברך ישנה כתישה של הרצועות בברך. המנגנון שלה מוסבר על ידי העובדה שהרצועות המתאימות, במהלך המתיחה, נוגעות בקונדיליות ובעלייה הבין-שרירית של המפרק, והפיקה מוזזת. לדוגמה, כתישה מתחת לברך, או ליתר דיוק, מתחת לפיקת הברך, אם הרצועה הצולבת הקדמית בתוך המפרק ניזוקה. [ 8 ] קיימת חוסר יציבות של מבני המפרק, כמו גם כאב כתישה בברך במקרים של קרעים ברצועת הפיקה. [ 9 ]

כאשר, על רקע תסמונת כאב, הברך נפוחה ומתכווצת בעת עלייה במדרגות או ישיבה ממושכת ברגליים משוכלות, יש לחשוד בארתרוזיס של הברך (אשר יכולה להתקדם לצורה מעוותת של המחלה).

הפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך (גונרתרוזיס), המלווה בכאב בברך בעת כריעה וכפיפות בטן בזמן הליכה, קשורה לשינויים ניווניים ולהרס הסחוס, אשר מאבד את תכונותיו המגנות, ובין משטחי העצמות המפרקיות מתחיל חיכוך, מה שמוביל לעיוות שלהן. בתחילת המחלה לעיתים מופיעים כאבים וכפיפות בברך בעת תנועה, אך ככל שהמחלה מתפתחת, הכאב גובר ומפריע גם במנוחה. [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

האם ניתן לפרט את כל גורמי הסיכון לכיווץ ברכיים ולכאבי מפרקים - תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים האישיים של מפרק הברך, מנגנון הרצועות שלו והשרירים הסמוכים, כמו גם ברמת העומס על דיארתרוזיס של הברך אצל כל אדם? אך בוודאי גורמים אלה כוללים:

• כל צורות דלקת הפרקים (כולל שגרונית ושחפת);
• רוב מחלות המפרקים הניווניות, בעיקר דלקת מפרקים ניוונית ואוסטאוארתריטיס;
• שינויים ניווניים-דיסטרופיים הקשורים לגיל בעצם וברקמות החיבור;
• היפר-מוביליות במפרקים;
• פתולוגיות מפרקים ממקור מטבולי, לדוגמה ארתרופתיה פירופוספטית, קלצינוזיס או כונדרוקלקצינוזיס;
• היחלשות של עצמות השלד ואוסטאוכונדרופתיה מכל אטיולוגיה;
• אוסיפיקציה של רצועות וגידים;
• היפרפאראתירואידיזם (עם חילוף חומרים לקוי של סידן וזרחן בגוף);
• דיספלזיה של רקמות חיבור, המובילה להיפר-מוביליות של המפרקים;
• עיוות של הגפיים התחתונות;
• קולגנוזות, כולל מחלות אוטואימוניות (זאבת, סקלרודרמה);
• תהליכים דלקתיים המשפיעים על גידים (דלקת גידים) או על הממברנה הסינוביאלית של מפרק הברך (סינוביטיס);
• הפרעה בחילוף החומרים של חלבונים - עמילואידוזיס (עם הצטברות חלבונים ברירית הפנימית של חלל המפרק);
• ייצור לא מספק של נוזל תוך-מפרקי - חומר סיכה העיקרי למפרקים - ושינויים בצמיגותו;
• עודף משקל;
• חוסר פעילות מוטורית, ומצד שני, עומס יתר פיזי ממושך, כולל ספורט.

ליתר ביטחון, תבדקו את זה - מחלות מקצוע של ספורטאים

אבחון של כאבי ברכיים

לאיזה רופא עליי לפנות אם הברך שלי כואבת ומתכווצת? במקרים כאלה עליך לפנות לאורתופד, ואם הברך כואבת ומתכווצת לאחר פציעה - לאורתופד-טראומטולוג. גם ארתרולוג יכול לעזור.

אלו הם המומחים המבצעים אבחון מפרקים, הכולל:

• אנמנזה, בדיקה וקביעת המצב התפקודי של מפרק הברך (על סמך בדיקות גופניות);
• בדיקות, כולל בדיקת דם כללית, לרמות COE, חלבון C-ריאקטיבי, גורם ראומטי, סידן וחומצת שתן בדם; מתבצעת ניתוח קליני כללי של נוזל סינוביאלי (על ידי ארתרוסנטזה).

אבחון אינסטרומנטלי - ארתרוסקופיה של הברך אבחנתית, צילום רנטגן של הברך, MRI או אולטרסאונד של הברך - מדמיין את כל מבני המפרקים.

בהתבסס על כל הנתונים שהתקבלו, ניתן לבצע אבחנה מבדלת, אך לא כאבים בברכיים, אלא מחלות או פתולוגיות של דיארתרוזיס בברך.

טיפול של כאבי ברכיים

מומחים אומרים שכאשר כוויות ברכיים ללא כאבים ותסמינים אחרים, פשוט אין מה לטפל, מכיוון שאין תרופות לכיווץ ברכיים כשלעצמן, והן לא יכולות להיעלם.

אבל אם ישנם תסמינים אחרים, הטיפול, שבדרך כלל לטווח ארוך, יהיה תלוי באבחנה.

באורתופדיה לטיפול שמרני במחלות מפרקים משתמשים:

• משטר טיפול עדין (הפחתה מקסימלית של פעילות גופנית, למשל במקרה של החמרה של תסמונת כאב פטלופמורלי);
• קיבוע המפרק (למתן מנוחה, במיוחד במקרה של פציעה);
• תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (דיקלופנק וכו') וכדורים אחרים לכאבי ברכיים.

קראו גם:

• כדורי דלקת פרקים
• כדורים לאוסטאוארתריטיס
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך: טיפול
• טיפול באוסטאוארתריטיס

אמצעים חיצוניים בשימוש נרחב - משחות וקרמים שונים:

• משחות לכאבי ברכיים
• משחה לכאבי מפרקים
• משחות לאוסטאוארתריטיס

עבור מחלות של מפרקים, גידים ורצועות, נקבעו:

• ויטמינים (קבוצת C, D, B);
• חומרים דרך הפה לתיקון סחוס - כונדרופטרוקטורים המכילים כונדרויטין סולפט (סטרוקטום וכו');
• הזרקות תוך-מפרקיות של חומצה היאלורונית למפרקים;
• פלסמוליפטינג (זריקות אוטופלזמה לשחזור כמות אופטימלית של נוזל סינוביאלי).

נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפיה, לפרטים ראו. - פיזיותרפיה למחלות מפרקים

מחוץ להחמרה של כאבי מפרקים, תרגילים טיפוליים שימושיים ביותר לכל מפרקים ניידים, ותרגילים להגברת כפיפות ברכיים כוללים הליכה בקצב קבוע, כיפוף חלופי של הרגליים בברך (בזווית ישרה של הירך), זינוקים קדימה עם רגל אחת ושנייה וכו'.

בהקשר זה, יש אנשים שמתעניינים כיצד לטפל בכאבי ברכיים לפי בובנובסקי. לכן, ד"ר ש. בובנובסקי מטפל במפרקים בעזרת תנועה, והשיטה שלו נקראת קינזתרפיה. קראו עוד על המתודולוגיה שלו במאמר - דלקת פרקים? דלקת מפרקים ניוונית? פרוגנוזה חיובית!

במקרים קיצוניים, כאשר מצב מפרק הברך מאיים על אובדן מוחלט של היכולת לנוע באופן עצמאי, נדרש טיפול כירורגי: ארתרוסקופיה, וכן אנדופרותזה של המפרק.

סיבוכים ותוצאות

בנפרד, כתישה מתמשכת של הברכיים נחשבת על ידי אורתופדים רבים כגורם פרוגנוסטי להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית ואוסטאוארתריטיס, שכן חיכוך של משטחי המפרקים יכול להיות בעל השלכות: שחיקה של הסחוס והחלשת העצם.

עם זאת, הצהרה זו נותרת שנויה במחלוקת, שכן כאבי ברכיים ללא כאב מסווגים כמצב לא פתולוגי, וברוב המקרים אינם נובעים מחיכוך של משטחי המפרקים...

למרות שאנשים בגיל העמידה ובמיוחד קשישים שברכיהם חורקות לעתים קרובות יותר בזמן הליכה נוטים יותר לפתח תסמינים של מחלת מפרקים - בעתיד הקרוב או הרחוק. ולאלו ששומעים את ברכיהם חורקות על בסיס יומי יש סיכוי של 8-11% לעשות זאת.

מניעה

המניעה העיקרית של בעיות ברכיים, כולל שחיקה של הסחוס המפרקי, היא חיזוק השרירים בחלק הקדמי של הירך ושרירי הירך האחוריים, מה שמפחית את העומס על מפרק הברך. הליכה סדירה, שחייה ורכיבה על אופניים כולן מתאימות לכך.

בנוסף, פעילות גופנית משפרת את זרימת הדם במפרקים ואת זרימת הנוזלים התוך-מפרקיים, ושומרת על המבנה והתפקוד המורפולוגיים של המפרקים.

חומצות שומן אומגה 3 ומוצרים אחרים לתיקון סחוס, מפרקים ורצועות מועילים גם לברכיים בריאות.