מדוע הברכיים שלי מתכווצות בעת כיפוף ומתארך?

אם נשמע קראנץ 'במפרק הברך בזמן ההליכה או כיפוף הרגל, מתעוררות כמה שאלות בבת אחת: מדוע מתקרר הברכיים, מה המשמעות של הצליל הזה, האם זה מסוכן ומה לעשות? התשובות לכל השאלות הללו ניתנות על ידי אורתופדים, קוראים לקראנץ 'בברכיים קרפיטציה תוך מפרקית. ניתן להרגיש אותו הרבה יותר לעתים קרובות אם תניח את היד על הברך תוך כדי כיפוף הרגל במפרק הברך ומיישר אותה.

גורם ל כפיפות ברכיים

לא מעט אנשים מרגישים מתפצפצים ב מפרקי הברך תוך כדי הליכה או שומעים את ברכיהם מתכווצות בעת מטפסים על מדרגות, מתכופפים ומרחיבים אותם-בעת הכריעה. צעירים מתלוננים על ריצוף ברכיים לאחר ריצה, אנשים מבוגרים מתלוננים על כבדות ועל כווץ בברכיים, ויש אנשים שהיו בעלי ברכיים מכווצות מאז ילדותו.

אז, הצליל המתכווץ - אם הברכיים מתכווצות ללא כאבים והפחתה במידת הניידות של הגפיים התחתונות - נחשבת לפיזיולוגית. האטיולוגיה שלה, כלומר גורמים, מוסברת על ידי מומחים המבוססים על אנטומיה של מפרק הברך והביומכניקה שלו, אך בדרכים שונות במקצת.

יש אנשים הטוענים כי הקראנץ 'נגרם כתוצאה משפשוף סחוס על פני המפרק. אחרים מאמינים כי ריצוף ולחיצה מתרחשים כאשר הברך כפופה והמשטחים המפרקים של העצמות המפורשות (עצם עצם עצם, טיביה ופטלה, כלומר Kneecap) מתרחקים מעט אחד מהשני ככל שנפח הקפסולה התוך-מפרקית גדל והלחץ בו יורד. במקרה זה, בועות cavitation נוצרות בנוזל הסינוביאלי (קוואטות בלטינית פירושו "בטל"), שמתמלאות במהירות בגז (פחמן דו חמצני) מומס בנוזל ואז פרץ בצליל אופייני.

הדעה השלישית היא שהצליל מלווה לא התפרצות של בועות, אלא היווצרותן עצמה. ועל פי המחקרים האחרונים, הקראנץ 'בברכיים הוא תוצאה של הופעת חלל גז בנוזל הסינוביאלי הצמיג, הקשור לירידה בלחץ שלו במהלך תנועת המפרקים. בנוסף, נוזל סינוביאלי (המורכב מתערובת של חלבוני פלזמה מסוננים וגליקוזמינוגליקנים) מציג את התכונות של נוזלים לא ניווטוניים נרחבים: הוא הופך להיות צמיג יותר ברגע הגזירה החזקה או החדה של משטחי המפרקים, פחות צמיגים עם מהירות המפרק, ופשוט מתרחקת מהנקודה של יישום כוח רב במהלך העומסים הסטטיים.

זה גם לא מניח בצורה בלתי סבירה, לעיתים קרובות מכתים ברכיים ומרפקים, כמו גם חווצות אחרות (מפרקים נעים בחופשיות) - ללא התחושה הכואבת הקלה ביותר - בגלל חולשה של המנגנון הקפסולה-ליגמנטית המחזיקה את משטחי העצם הנכנסים למפרק ומספקת יציבות של יסולת הברך בכללות.

וכאן אי אפשר שלא להזכיר את העובדה שלמספר גדול של נשים יש ברכיים פריכות במשך זמן מה לאחר הלידה. הסיבות טמונה בעובדה שבמהלך ההיריון, שינויים מתרחשים במערכת השלד השרירית בהשפעת ההורמון להירגע. לאחר לידת הילד, הורמון זה מסתובב בדם של נשים במשך זמן מה, משפיע מרגיע על הרצועות של המפרקים - מה שגורם לחוסר יציבות מסוים של המפרקים, למשל, תנועה חופשית יותר של הפטלה.

גורם חשוב נוסף: העלייה במשקל הגוף בקרב נשים בהריון, אשר כמובן מגדילה את העומס על מפרקי הברך, מכיוון שכל אחד מהם צבר קילוגרם מפעיל עליהם לחץ על פי ארבעה.

פיצוח הברכיים מצוין לאחר התערבויות כירורגיות עליהם, ולעתים קרובות יש ריסוק במפרק לאחר אנדופרוסטזה בברך: כך "מכוסה האנדופרוסטזה", וזה עשוי להיות מלווה ברטט שלו ויציבותו המופחתת של הברך. על פי נתוני המרפאות הזרות, לאחר התקנת תותבת בחלק האחורי של ירידת הברך, ריסוק כובע הברך מתרחש אצל יותר מ- 15% מהמטופלים המופעלים.

מדוע לרסן ברכיים אצל ילד: נורמה ופתולוגיה?

כאשר הברך מתכווץ כאשר מתכופפים בתינוק, הרופאים מסבירים את זה להורים מודאגים שלא היו מיוצרים במלואם מערכת המפרקים והרצועה של הילד, כמו גם לא מספיק ייצור של נוזל סינוביאלי, שבגללו כאשר משטחי המפרק נוגעים, הם משפשפים ומפלטים.

ב-24 החודשים הראשונים לחיים, לילדים ניידות גבוהה יותר במפרקים, שכן מבני השלד שלהם (בהשוואה למבוגרים) מכילים סחוס הרבה יותר, התואם לנורמות פיזיולוגיות: למשל, ברך הברך של תינוקות מורכב מרקמת הסחוס והופך לעצם רק בגיל 8-10 שנים. זו הסיבה שלילד לעתים קרובות יש ברכיים פריכות וטרשתן חוץ אחרות, שברוב הילדים נעלמים עם הגיל.

במקרים מסוימים, אפילו אצל ילודים, הברך מתרוצצת ולחיצה כאשר היא מורחבת. זה אפשרי כאשר למניסקוס מפרק הברך מלידה יש רצועה אחורית מקוצרת המחברת אותו לקונדיליה המדיאלית של עצם הירך. תכונה אנטומית זו גורמת לעקירה אחורית של הדיסק הסחוס במהלך סיומת הברך, מלווה בצליל לחיצה חזק למדי.

לילדים רבים מאותו גיל יש גרסה כה רחבה של אנטומיה של השלד-שרירי כמו כיפוף varum varum - פיזיולוגי של הגפיים התחתונות עם דפורמציה זוויתית של הברך, הנקראת ברך וורוס והיא מתבטאת גם בעובדה שברך של התינוק. בדרך כלל, עד גיל שניים, מצב זה שוכך בהדרגה: מפרקי הברך מתקרבים זה לזה, המותניים והשוקעים מתיישרים, והרגליים מונחות ישר במצב ישיבה.

אך יש לזכור כי עקמומיות כזו של הגפיים התחתונות עשויה להיות אחת של תסמינים של רככת (כולל רככת עמידה בוויטמין D) או סימן לחריגות של אוסטאוגנזה. [1] וכאשר ברך וורוס נשארת ללא שינוי אצל ילד מעל גיל שניים, זה סימן רע ויש לבחון אותו-כדי לשלול את מחלת בלונט, [2] מחלת קניג, [3] תסמונות מרובות וחריגות של מפרקים גנטיים או שלד.

עוד על חריגות. אצל ילדים גדולים יותר וגם מתבגרים, הברכיים לא יכולות רק להתפורר, אלא גם לפגוע די קשה, כמפורט בפרסומים:

• כאבי ברכיים אצל ילדים
• כאבי מפרקים אצל ילדים

מדוע ברכיים בוגרות כואבות ומפוצצות?

בעוד שברכיים מתכווצות כשלעצמו עלולות לא לגרום לדאגה רבה, נוכחותם של תסמינים אחרים - כאשר הברכיים שלך פוגעות ומפוצצות, או שהברך שלך נפוחה ופריכה ומקושי להזיז - מצביע על בעיה במפרק רציני הדורש טיפול רפואי.

כאשר הברך כואבת ומפורסמת לעתים קרובות לאחר ריצה, במיוחד ריצה למרחקים ארוכים, כמו גם לאחר תנועות יסוד אינטנסיביות אחרות בברך, מומחים עשויים לאבחן את תסמונת הכאב הפטלופמוראלית (Patellofemoral). זה נגרם כתוצאה מעומס יתר על הפטלה (בגלל לחץ מוגבר בין הברכיים לירך) ויכול לעורר כונדרומלציה של הפטלה עם ריכוך הסחוס המפרקי וירידה בעובי. במקרה זה, ריסוק ולחץ בברך בעת הליכה, אינטנסיבי כאב במפרק הברך, אתה עלול גם לחוש כאב לאחר פריצת הברך. [4]

ברכיים כואבות ופריכות בעת מדרגות הכריעה והטיפוס נובעות גם מהנזק לסחוס של הברך עם העקירה שלו בגלל עומסים מוגברים קבועים על מפרקי הברך (כולל משקל גוף מוגזם), מיקום לא תקין של המבנים הגרמיים של מפרק הברך, טראומה ברך. [5]

כמעט תמיד הברך כואבת ומכופפת לאחר פציעה - חבורה או נפילה: מכה ישירה לברכיים עלולה לפגוע בסחוס המפרקי, ואז הברך מתכווץ לאחר חבורה.

ריסוק הברך לאחר נפילה נובע מפגיעה מכנית למשטח הסחוס, כמו גם ל נזק למניסקי של מפרק הברך. אם הקראנץ 'קשור לכאבים בברך, המפרק נפוח והארכת הכפיפה שלו מלווה בלחיצה, אלה הם תסמינים של קרע מניסקוס. [6], [7]

ב מתיחת רצועות מפרקים בברך יש ריסוק של רצועות בברך. המנגנון שלו מוסבר על ידי העובדה שהרצועות המתאימות, מתיחות, נוגעות בקונדלים והגובה הבין-שרירי של המפרק, והפטלה נעקרת. לדוגמה, מתכווץ מתחת לברך, או ליתר דיוק, מתחת לברך, אם הרצועה הצולבת הקדמית בתוך המפרק נפגעת. [8] יש חוסר יציבות של המבנים המפרקים, כמו גם כאב ופריצות בברך במקרים של דמעות רצועות פטלה. [9]

כאשר, על רקע תסמונת הכאב, הברך נפוחה ומכופפת בעת מטפסים במדרגות או יושבת רגליים משולבות במשך זמן רב, יש לחשוד בברך ברך (שיכול להתקדם לצורה מעוותת של המחלה).

הפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך (גונרתרוזיס), מלווה בכאב בברך בעת כריתת כריכה ומתכווץ בעת הליכה, קשורה לשינויים ניוונים והרס של סחוס, שמאבד את תכונות ההגנה שלה, ובין המשקפים של משטחים מתחילים על עצמם, המובילים. בתחילת המחלה לעיתים כואבים ומפוצצים את הברך בעת תנועה, אך ככל שהמחלה מתפתחת, הכאב גדל ומטריד אפילו במנוחה. [10], [11]

גורמי סיכון

האם ניתן לרשום את כל גורמי הסיכון עבור קראנץ 'ברכיים וארתרלגיה - תוך התחשבות בתכונות האנטומיות האינדיבידואליות של מפרק הברך, את המנגנון הרצועה שלו והשרירים הסמוכים, כמו גם את רמת העומס על חוטי הברכיים אצל כל אדם? אך בהחלט גורמים אלה כוללים:

• כל צורות דלקת פרקים (כולל שגרון ושחפת);
• מרבית מחלות המפרקים הניווניות, בעיקר דלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים ניוונית;
• שינויים ניווניים-ניווניים-דיסטרופיים הקשורים לגיל ברקמות העצם והחיבור;
• היפר-ניידות משותפת;
• פתולוגיות משותפות ממוצא מטבולי, למשל ארתרופתיה של פירופוספט, קלצינוזיס או chondrocalcinosis;
• היחלשות עצמות השלד ואוסטאוכונדרופתיות של כל אטיולוגיה;
• הוצאת רצועות וגידים;
• היפרפרתירואידיזם (עם פגיעה בסידן ומטבוליזם זרחן בגוף);
• דיספלזיה של רקמות חיבור, מה שמוביל להיפר-ניידות במפרקים;
• עיוות של הגפיים התחתונות;
• קולגןוזות, כולל מחלות אוטואימוניות (זאבת, סקלרודרמה);
• תהליכים דלקתיים הפוגעים בגידים (דלקת בגידים) או על הממברנה הסינוביאלית של מפרק הברך (סינוביטיס);
• הפרעה במטבוליזם חלבוני - עמילואידוזיס (עם מרבצי חלבון ברירית הפנימית של חלל המפרקים);
• ייצור מספיק של נוזל תוך מפרקי - חומר סיכה המפרק הראשי - ושינויים בצמיגותו;
• עודף משקל;
• היעדר פעילות מוטורית ומצד שני עומס יתר ממושך, כולל ספורט.

למקרה, בדוק את זה - מחלות תעסוקתיות של ספורטאים

אבחון כפיפות ברכיים

איזה רופא עלי לראות אם הברך שלי כואבת ומכוסות? במקרים כאלה עליכם ללכת ל אורתופדיסט, ואם הברך שלכם כואבת ומכופפת לאחר פציעה-ל אורתופדיסט-טראומטולוג. יכול גם לעזור ארתרולוג.

אלה המומחים שמבצעים אבחון משותף, הכולל:

• אנמנזה, בחינה וקביעת המצב התפקודי של מפרק הברך (מבוסס על בדיקות פיזיות);
• בדיקות, כולל בדיקת דם כללית, עבור COE, חלבון תגובתי C, גורם ראומטואידי, רמות סידן וחומצת שתן בדם; A ניתוח קליני כללי של נוזל סינוביאלי נעשה (על ידי ארתרוצנטזה).

אבחון אינסטרומנטלי-ארתרוסקופיה של ברך אבחנתית, רנטגן ברך, MRI או אולטרסאונד ברך -מדמיין את כל המבנים המפרקים.

בהתבסס על כל הנתונים שהתקבלו, ניתן לבצע אבחנה דיפרנציאלית, אך לא להתרוצץ בברכיים, אלא מחלות או פתולוגיות של חו"ל בברך.

טיפול כפיפות ברכיים

מומחים אומרים שכאשר כורצים ברכיים ללא כאבים ותסמינים אחרים, פשוט אין מה לטפל, מכיוון שאין תרופות לריסוק ברכיים, ככאלה, וזה לא יכול להיעלם.

אבל אם ישנם תסמינים אחרים, הטיפול, בדרך כלל לטווח הארוך, יהיה תלוי באבחון.

באורתופדיה לטיפול שמרני במחלות מפרקים משמשים:

• משטר עדין (הפחתה מקסימאלית של הפעילות הגופנית, למשל במקרה של החמרה של תסמונת הכאב הפטלופמורלית);
• דפסת המפרק (לספק מנוחה, במיוחד במקרה של פציעה);
• תרופות נוגדות דלקתיות לא סטרואידיות (דיקלופנק וכו ') ואחרות גלולות כאב ברך.

קרא גם:

• גלולות דלקת פרקים
• גלולות דלקת מפרקים ניוונית
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך: טיפול
• טיפול בדלקת מפרקים ניוונית

אמצעים חיצוניים בשימוש נרחב - משחות וקרמים שונים:

• משחות לכאבי ברכיים
• משחה לכאבי מפרקים
• משחות לדלקת מפרקים ניוונית

למחלות של מפרקים ומבני גידים ורצועה נקבעים:

• ויטמינים (C, D, B קבוצה);
• סוכנים דרך הפה לתיקון סחוס - כונדרופגרוטורים המכילים סולפט כונדרויטין (מבנה וכו ');
• זריקות תוך-מפרקיות חומצה היאלורונית למפרקים;
• פלסמוליפינג (הזרקות של אוטופלזמה כדי להחזיר כמות מיטבית של נוזל סינוביאלי).

נעשה שימוש בטיפול בפיזיותרפיה, לפרטים ראו. - פיזיותרפיה למחלות מפרקים

מחוץ להחמרה של ארתרלגיה שימושית ביותר לכל המפרקים הניידים פעילות גופנית טיפולית, ותרגילים ממצב בברכיים מורכבים מהליכה בקצב רגיל, כיפוף חלופי של הרגליים בברך (בזווית ישרה של הירך), ריאות קדימה עם הרגל השנייה וכו 'וכו'.

בעניין זה, אנשים מסוימים מעוניינים כיצד להתייחס לקראנץ 'בברכיים על פי בובנובסקי. אז, ד"ר ש. בובנובסקי מתייחס למפרקים בעזרת תנועה, והמערכת שלו נקראת קינסיו. קרא עוד על המתודולוגיה שלו במאמר - דלקת פרקים? דלקת מפרקים ניוונית? פרוגנוזה חיובית!

במקרים קיצוניים, כאשר מצבו של מפרק הברך מאיים על אובדן מוחלט של היכולת לנוע באופן עצמאי, יש צורך בטיפול כירורגי: ארתרוסקופיה, כמו גם אנדופרוסטזה משותפת.

סיבוכים ותוצאות

נחשב בנפרד, קריסה מתמשכת של הברכיים נחשבת על ידי אורתופדים רבים כגורם פרוגנוסטי בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים ניוונית, שכן לחיכוך משטחי המפרק יכולות להיות השלכות: בלאי של סחוס והחלשת העצם.

עם זאת, אמירה זו נותרה שנויה במחלוקת, שכן קראנץ 'הברך ללא כאבים מסווג כמצב לא פתולוגי, וברוב המקרים אינו נובע מחיכוך של המשטחים המפרקיים...

אף על פי שאנשים בגיל העמידה ובעיקר קשישים שברכיהם מתכווצים לעתים קרובות יותר כאשר הם הולכים, ככל הנראה, יש סיכוי גבוה יותר לפתח תסמינים של מחלת מפרקים - בעתיד הקרוב או המרוחק. ולאלה ששומעים את ברכיהם קראנץ 'על בסיס יומיומי יש סיכוי של 8-11% לעשות זאת.

מניעה

המניעה העיקרית של בעיות ברכיים, כולל בלאי של הסחוס המפרקי, היא לחזק את השרירים בקדמת הירך והקציצות, מה שמפחית את העומס על מפרק הברך. הליכה רגילה, שחייה ורכיבה על אופניים מתאימים לכך.

בנוסף, פעילות גופנית משפרת את זרימת דם המפרקים ואת זרימת הנוזלים תוך מפרק, ושומרת על מבנה ותפקוד מורפולוגי מפרקים.

מועילים גם לברכיים בריאות הן חומצות שומן אומגה 3 ו מוצרים לתיקון סחוס, מפרקים ורצועה.