מפרק הברך

מפרק הברך (art. genus) הוא הגדול והמורכב ביותר מבחינת מבנה. הוא נוצר על ידי עצם הירך, עצם השוקה והפיקה. המשטחים המפרקיים של הקונדילים המדיאליים והלטראליים של עצם הירך מחוברים למשטח המפרק העליון של עצם השוקה והפיקה. בתוך המפרק ישנם סחוסים תוך-מפרקיים בצורת סהר - המניסקוסים הלטרליים והמדיאליים, אשר מגבירים את ההתאמה של המשטחים המפרקים וגם ממלאים תפקיד של בלימת זעזועים.

המניסקוס הצידי (meniscus lateralis) רחב יותר מהמיניסקוס המדיאלי (meniscus medialis). הקצה הצידי של המניסקוס מחובר לקפסולת המפרק. הקצה הפנימי והדק של המניסקוס חופשי. הקצוות הקדמיים והאחוריים של המניסקוס מחוברים לקו הדק הבין-קונדילרי של עצם השוקה. הקצוות הקדמיים של המניסקוס מחוברים על ידי הרצועה הרוחבית של הברך (lig. transversum genus).

קראו גם: נפיחות במפרקי הברך (ברך נפוחה) למה כאבי ברכיים מסוכנים ומה לעשות בנידון כאבי ברכיים כאבי ברכיים בעת הליכה כאבי מפרקי הברך

קפסולת המפרק של מפרק הברך דקה. על עצם הירך היא מחוברת כ-1 ס"מ מקצוות המשטחים המפרקיים, על עצם השוקה והפיקה - לאורך קצוות המשטחים המפרקיים. הממברנה הסינוביאלית יוצרת מספר קפלים המכילים רקמת שומן. קפלי הפטריגואידים הזוגיים הגדולים ביותר (plicae alares) ממוקמים בצידי הפיקה. מהפיקה ועד לשדה הבין-קונדילרי הקדמי, קפל סינוביאלי תת-פיקתי לא מזווג (plica synovialis infrapatellaris) עובר אנכית כלפי מטה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

רצועות מפרק הברך

מפרק הברך מחוזק על ידי רצועות. הרצועה הביטולרית השוקית (lig. collaterale fibulare) היא חוץ-קפסולרית, עוברת מהאפיקונדיל הצידי של עצם הירך ועד למשטח הצידי של ראש שוקית העצם. הרצועה הביטולרית השוקית (lig. collaterale tibiale), המחוברת לקפסולה, מתחילה באפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך ומחוברת לחלק העליון של הקצה המדיאלי של עצם השוקה. על המשטח האחורי של המפרק נמצאת הרצועה האלכסונית של עצם הפופליטאל (lig. popliteum obliquum), שהיא הצרור הסופי של גיד שריר הסמי-ממברנוסוס. רצועה זו שזורה בדופן האחורית של קפסולת המפרק ומחוברת גם למשטח האחורי של הקונדיל המדיאלי של עצם השוקה.

הרצועה הפופליטאלית הקשוחה (lig. popliteum arcuatum) מקורה במשטח האחורי של ראש שוקית הפיבה, מתעקלת לאמצע ומתחברת למשטח האחורי של עצם השוקה. מלפנים, קפסולת המפרק מחוזקת על ידי גיד הארבע ראשי הירך, הנקרא רצועה פלטלרית (lig. patellae). הצירים הפנימיים והחיצוניים של גיד הארבע ראשי הירך, הנמשכים מהפיקה לאפיקונדילים המדיאליים והלטרליים של עצם הירך ולקונדילים של עצם השוקה, נקראים רצועות תמיכה מדיאליות וצידיות של הפיקה (retinaculum patellae mediate et laterale).

חלל מפרק הברך מכיל רצועות צולבות המכוסות בקרום סינוביאלי. הרצועה הצולבת הקדמית (lig. cruciatum anterius) מתחילה על המשטח האמצעי של קונדיל הירך הצידי ומתחברת לשדה הבין-קונדילרי הקדמי של עצם השוקה. הרצועה הצולבת האחורית (lig. cruciatum posterius) נמתחת בין המשטח הצידי של קונדיל הירך המדיאלי לשדה הבין-קונדילרי האחורי של עצם השוקה.

קרום סינוביאלי של מפרק הברך

למפרק הברך מספר שקי סינוביה. מספרם וגודלם משתנים באופן אינדיבידואלי. שקי הסינוביאלה ממוקמים בעיקר בין הגידים ומתחתם ליד נקודת החיבור של הגידים לעצמות. הבורסה העל-פיקתית (bursa suprapatellaris) ממוקמת בין גיד שריר הירך הארבע ראשי לעצם הירך. הבורסה התת-פיקתית העמוקה (bursa infrapatellaris profunda) ממוקמת בין רצועת הפיקה לעצם השוקה. הבורסה התת-גידית של שריר הסארטוריוס (bursa subtendmea m. sartorii) ממוקמת ליד נקודת החיבור של הגיד שלו לעצם השוקה. הבורסה התת-פיקתית התת-עורית (bursa subcutanea prepatellaris) ממוקמת בשכבת הרקמה שלפני הפיקה. גבעול הפופליטלי (recessus subpopliteus) ממוקמת מאחורי מפרק הברך, מתחת לגיד שריר הפופליטלי.

הקרום הסינוביאלי מצפה את המשטח הלא סחוסי של המפרק ושונה מהציפוי המזותליאלי של חללי גוף אחרים. הוא אינו רקמת אפיתל אמיתית. על פי מאפיינים היסטולוגיים, נבדלים שלושה סוגים של רקמה סינוביאלית: הציפוי הסינוביאלי של המשטחים האלוואולריים, המשטחים הסיביים והשומן. הקרום הסינוביאלי המכסה את הרצועות הצולבות הוא די מעצבב ומסופק בשפע בדם. בנוסף, למפרק הברך יש מבנים סינוביאליים מקרוסקופיים בעלי משמעות מסוימת - אלה קפלים או פליקה. נבדלים הקפלים המשמעותיים ביותר הבאים: סופראפטלרי, אינפראפטלרי, מדיאלפטלר וצידי. הפליקה הסופראפטלרית היא הנפוצה ביותר (ב-90% מהמקרים). לקפלים הסינוביאליים עצמם יש משמעות כירורגית מועטה, אך בתנאים פתולוגיים שונים הם יכולים לגדול בגודלם, להתעבות, לאבד גמישות, מה שמוביל בתורו לתנועה מוגבלת במפרק, במיוחד כיפוף. לעיתים, גופים תוך-מפרקיים מוסתרים בעובי הקפלים הסינוביאליים.

הפליקה התת-פטלרית (lg. mucosum) היא מחיצה עוברית בין החלקים המדיאליים והלטרליים של המפרק. כאשר היא היפרטרופית, ויזואליזציה של החלקים השונים של המפרק במהלך ארתרוסקופיה קשה ביותר. הפליקה המטופלת בתדירות הגבוהה ביותר היא הפליקה המדיאלית, שמתחילה בצד המדיאלי של המפרק, עוברת לרוחב, ונכנסת לחלק המדיאלי של הקפסולה הסינוביאלית, ומכסה את כרית השומן התת-פטלרית. שכיחות נוכחותה במפרק נעה בין 18% ל-55%.

המניסקוס של מפרק הברך

המניסקוס של מפרק הברך ממוקם בחלל המפרק ומשמש לתמיכה והגנה על הסחוס. בנוסף לתפקודי בלימת זעזועים, המניסקוס שומר על ההתאמה ההדדית של צורות משטחי המפרקים המפרקים של העצמות, וגם מפחית חיכוך במפרקים. רוב פציעות הברך מתרחשות במניסקוס של המפרק. בפציעות כאלה, הניידות מוגבלת, מופיעים כאבים, ובמקרים חמורים, הסחוס ניזוק ומתפתחת ארתרוזיס. נזק למניסקוס יכול להיות משולב עם קרע ברצועות ופגיעות בעצמות, דבר המחייב טיפול רפואי מיידי.

בהתאם לסוג המניסקוס שניזוק, חיצוני או פנימי, נבדלים סוגי הפציעות הבאים:

• היפרדות המניסקוס מהקפסולה
• קרע במניסקוס (לרוב נראה במניסקוס הפנימי, יכול להיות אורכי או רוחבי)
• לחץ על המניסקוס (מתרחש בדרך כלל במניסקוס הצידי)

קרע במניסקוס יכול להיגרם כתוצאה מפגיעה בברך, תנועה חדה ומגושמת, למשל, במהלך קפיצה. לרוב, פציעות כאלה מתרחשות בקרב ספורטאים. הפרוגנוזה לתוצאות המחלה תלויה בחומרת הפגיעה, במיקום שלה ובמצב הרקמות. בפתולוגיות כרוניות של מפרק הברך, רקמות המניסקוס יכולות להתנוון לגידולים סיביים, להפוך דקים יותר ולהתפרק. הרקמה הסחוסית מאבדת את תפקידיה, מה שמוביל להתפתחות ארתרוזיס של מפרק הברך.

כאשר המניסקוס ניזוק, עלולים להופיע התסמינים הבאים: קושי בתנועה, במיוחד בעלייה או ירידה במדרגות, הצטברות נוזלים במפרק, ניוון רקמת שריר, צליל נקישה בברך, עלייה מקומית בטמפרטורה באזור הפגוע, כאבים בכיפוף ויישור הברך, נפיחות.

בהתאם לחומרת המחלה, נקבע טיפול, שיכול להיות שמרני או כירורגי. טיפול שמרני כולל שימוש בשיטות פיזיותרפיה, מומלץ למטופל לנוח, ניתן למרוח קרח על האזור הפגוע ולחבוש תחבושות אלסטיות. במקרה של קרעים גדולים או היפרדות של חלק מהמיניסקוס מהקפסולה, כמו גם במקרה של נזק לרצועות, ניתן לבצע את הטיפול בניתוח באמצעות שיטות ארתרוסקופיה. תקופת השיקום המלא של היכולת המוטורית של המפרק יכולה לנוע בין מספר שבועות לחודשיים-שלושה.

צורת המשטחים המפרקיים הופכת את המפרק הזה לקונדילרי. הוא עובר כיפוף והארכה סביב הציר הקדמי (עם נפח כולל של 150°). כאשר שוקיים כפופים (עקב הרפיית הרצועות הצולבות), הם יכולים להסתובב יחסית לציר האנכי. נפח הסיבוב הכולל מגיע ל-15°, סיבוב פסיבי - עד 35°. הרצועות הצולבות מעכבות פרונציה, והן מרפות במהלך סופינציה. סופינציה מעוכבת בעיקר על ידי מתח הרצועות הצולבות. הכיפוף מוגבל על ידי מתח הרצועות הצולבות וגיד שריר הירך הארבע ראשי.

מייצבים אקטיביים ופסיביים של מפרק הברך

מנגנוני ייצוב מפרק הברך בתנוחות שונות של הירך, השוק, בסטטיקה ובדינמיקה, במצבים רגילים ופתולוגיים היו במוקד מחקרם של חוקרים במשך שנים רבות, אך רחוק מלהיות ברור הכל בבעיה זו כיום.

לשם נוחות, מנגנונים אלה מחולקים לפסיביים ואקטיביים. הראשונים כוללים את ההתאמה של משטחי המפרק והמבנים הסחוסיים, כמו גם את המנגנון הקפסולרי-ליגמנטוזי של מפרק הברך, אשר באופן פסיבי נוגד את תזוזת עצם השוקה. האחרונים כוללים את השרירים הפריארטיקולריים, אשר נוגדים זאת באופן פעיל. במציאות, הם פועלים בו זמנית, משלימים ו/או מחליפים זה את זה. במקרה של פגיעות במבנים הקפסולריים-ליגמנטוזיים, שני המנגנונים מופרעים במידה זו או אחרת, לצמיתות או באופן זמני, וכתוצאה מכך נפגע תפקוד המפרק - ניכרת חוסר יציבותו.

ייצוב מפרק הברך הוא אחת מאותן בעיות שפתרונה אפשרי רק באמצעות נתונים שהתקבלו בתחומי ידע שונים (מורפולוגיה, פיזיולוגיה וביומכניקה).

על מנת לקבוע אילו חוליות בפתוגנזה של תהליך זה עלולות להיפגע, ולשקם את התפקוד הלקוי, יש צורך לשקול את מנגנוני ייצוב מפרק הברך. בנוסף, חשוב לענות על השאלה באיזה דרך לנקוט. האם עלינו להסתמך על שיקום או פיצוי של התפקוד? באילו מקרים יש לבחור בטקטיקות טיפול שמרניות ובאילו כירורגיות, ומה תפקידו של טיפול פונקציונלי במקרים אלה?

הפתרון לסוגיות יסודיות אלו אפשרי רק על ידי בחינה מדוקדקת של מאפייני הביומכניקה של מפרק הברך.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תנועות במפרק הברך

סביב הציר הקדמי עד 135° (כיפוף) ועד 3° (פשיטה). סיבוב כף הרגל התחתונה סביב הציר האורכי - עד 10°.

כופפו את שרירי הירך התחתונה: שרירי הדו-ראשי (biceps femoris), שרירי הסמימברנוסוס (semimembranosus), שרירי הסמיטנדינוסוס (semitendinosus), שרירי הפופליטוס (popliteus) והגסטרוקנמיוס (gastrocnemius).

השרירים הבאים מסובבים את הרגל התחתונה פנימה (כאשר הברך כפופה): שרירי הסמימברנוסוס והסמיטנדינוסוס, שריר הסארטוריוס ושריר הגסטרוקנמיוס (הראש המדיאלי).

סיבוב הרגל התחתונה כלפי חוץ: שריר הגסטרוקנמיוס, שריר הדו-ראשי (ראש צדדי).

מחלות עיקריות של מפרק הברך

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ארתרוזיס מעוות של מפרק הברך

זוהי מחלה כרונית בה מתרחשים תהליכים ניווניים ברקמות העצם והסחוס, מה שמוביל לעיוות במפרקים. הסימנים העיקריים לארתרוזיס מעוותת: הכאב גובר במהלך תנועה, מתעצם במזג אוויר לח וקר, ובדרך כלל שוכך במנוחה. ככל שאדם מתבגר, כך גדל הסיכוי לפתח את המחלה. זה מוסבר על ידי העובדה שרקמת הסחוס בתוך המפרקים נשחקת עם הזמן וקשה יותר ויותר לשקם לאחר פציעות ומאמץ פיזי. גורמים תורשתיים גם הם ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה.

ארתרוזיס מעוותת של מפרק הברך מלווה בכאבי שרירים בעת תנועה, שחולפים עם הזמן, מכיוון שפני העצמות מוחלקים במהלך החיכוך. מתפתח תהליך דלקתי במפרק הברך, מופיעות ציסטות ברקמת העצם, קשה לחולה לנוע, הוא מתחיל לצלוע בזמן הליכה. מהלך המחלה מחמיר עקב עומס יתר פיזי, עומסים ממושכים על הרגליים, למשל, אצל אנשים שפעילותם המקצועית כרוכה בעמידה ממושכת - מוכרים, מורים, ספורטאים וכו'.

עיוות מפרקים מתחיל בדרך כלל להתפתח בשלב השני של המחלה. בשלב השלישי, המפרקים מתרחבים ומתעוותים במידה כזו שהמפרק הופך למקומו לחלוטין.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

דלקת פרקים של מפרק הברך

דלקת מפרקים בברך מחולקת לאוסטאוארתריטיס, דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים פוסט-טראומטית. הצורה הנפוצה ביותר של דלקת מפרקים בברך היא דלקת מפרקים ניוונית. מחלה זו מתקדמת בהדרגה, ומדלדלת את הסחוס המפרקי. דלקת מפרקים ניוונית משפיעה בדרך כלל על קשישים ואנשים בגיל העמידה. דלקת מפרקים ניוונית, או גונארתריטיס, של מפרק הברך משפיעה על השרירים הפריארטיקולריים, כולל הממברנה הסינוביאלית והרצועות כתוצאה מתהליך דלקתי ברקמות הרכות.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

דלקת מפרקים שגרונית של מפרק הברך

זה יכול להופיע הן בצורות חריפות והן בצורות כרוניות. בשלב החריף של המחלה, מצטבר נוזל בחלל מפרק הברך. המטופל חש כאב, אדמומיות ונפיחות במפרק הברך. הפעילות המוטורית של המפרק מצטמצמת, המטופל מנסה לשמור על הרגל במצב חצי כפוף. אם נוצרה מוגלה במפרק, המחלה מופיעה עם חום גבוה וצמרמורות. הנפיחות של המפרק בולטת מאוד. ככלל, צורה זו של המחלה משפיעה על שני מפרקי הברך.

דלקת פרקים פוסט-טראומטית של מפרק הברך

זה קורה כאשר מפרק הברך נפגע ויכול להתפתח עם השנים, להרוס בהדרגה את הסחוס המפרקי, לגרום לכאב ולהגביל את תפקוד המפרק.

כאבי מפרקי הברך

כאב במפרק הברך מלווה בתסמינים הבאים:

• מתגבר בעת עלייה במדרגות
• מגביל את הפעילות המוטורית של המפרק, מתעצם בעת ניסיון לכופף או ליישר את הרגל
• מלווה בצליל ריסוק בעת תנועה והופעת נפיחות
• משטחי המפרקים מעוותים
• שרירי הירך מתנוונים
• מופיעה הליכה לא אחידה ומתנדנדת

כאב במפרק הברך מתרחש לעיתים קרובות גם עם קוקסרתרוזיס או דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך.

כיצד בודקים את מפרק הברך?

בדקו את המטופל השוכב על גבו כשרגליו מושטות. האם יש נפיחות באזור מפרק הברך? (גורמים: עיבוי העצם, הצטברות נוזלים בחלל המפרק, עיבוי הסינוביום של מפרק הברך; במקרה האחרון, מורגש "חיכוך" במישוש.) שימו לב האם יש ניוון של שרירי הארבע ראשי. ניתן לאשר את נוכחות הנוזלים בחלל מפרק הברך באמצעות הטכניקה הבאה: הניחו את כף יד אחת על הפיקה, או ליתר דיוק, על האזור שנמצא ממש מעליה, ואת האגודל והאצבע המורה של היד השנייה מתחת לפיקה. על ידי שינוי מידת הלחץ על הפיקה, הבודק גורם לתנועת נוזלים בחלל מפרק הברך, המורגשת באמצעות האצבעות. אם יש 30-40 מ"ל של נוזל בחלל המפרק, אזי עלולה להיגרם תופעת של "התנפצות" של הפיקה, ובמקרה זה מורגשות טלטלות שלו כנגד העצמות הסובבות ("התנפצות של הפיקה"). צלילי "נקישה" אלה עשויים להיעדר אם התפיכה קטנה מאוד בכמותה או אם היא "מתוחה" אך נפחה עולה על 120 מ"ל.

מידת הכיפוף והפשיטה במפרקי הברך משתנה בין אנשים. כיפוף נחשב מספיק אם אדם יכול לגעת בישבן עם העקב. השווה את פשיטת מפרקי הברך בגפיים חולות ובריאות. מצב הרצועות המדיאליות והצידיות נבדק כאשר מפרק הברך מתוח כמעט לחלוטין. ביד אחת, הבוחן מרים את רגלו של המטופל, השוכב על הספה, ליד הקרסול, וביד השנייה מקבע מעט את הברך. רצועות מפרק הברך נמתחות ברגע החטיפה - במקרה זה, הם מנסים לחטוף על ידי אחיזה בקרסול הרגל הנבדקת ביד אחת, וביד השנייה, הממוקמת מתחת למפרק הברך, דוחפים את מפרק הברך לכיוון המדיאלי (זהו מבחן לרצועות המדיאליות). מניפולציה הפוכה עם אדוקציה במפרק הברך היא מבחן לרצועות הצידיות. אם רצועות אלו נקרעות, מפרק הברך "יפתח" באופן רחב יותר בעת בדיקת הרצועות המתאימות (הקפידו להשוות את מפרקי הברך בשתי הגפיים).

הרצועות הצולבות נבדקות על ידי קיבוע מפרק הברך בזווית של 90 מעלות. כף הרגל הנבדקת נמצאת על הספה, והבודק יושב עליה על מנת לקבוע את עצם השוקה. אחזו בברך מאחור בעזרת האצבעות כך שהאגודלים מונחים על קונדילי עצם הירך. כאשר שריר הארבע ראשי של הירך רפוי, נבדקת המעבר הקדמי-אחורי של עצם השוקה על עצם הירך (בדרך כלל הוא כ-0.5 ס"מ), הרצועה הצולבת הקדמית מגבילה את ההחלקה קדימה של עצם הירך, והאחורית - אחורה. החלקה מוגזמת באחד הכיוונים (יש להשוות לברך של הרגל השנייה) עשויה להצביע על נזק לרצועה המתאימה.

מבחן הסיבוב של מקמורי נועד לאתר קרעים במניסקוס pedunculated (כלומר, תוך שמירה על הפדיקולה). מפרק הברך מכופף, עצם השוקה מסובבת לרוחב, ולאחר מכן מפרק הברך נמתח תוך כדי המשך סיבוב עצם השוקה. התמרון חוזר על עצמו מספר פעמים בדרגות שונות של כיפוף במפרק הברך, ולאחר מכן שוב עם סיבוב עצם השוקה אל עצם הירך. מטרת המניפולציה הזו היא ללחוץ על הקצה החופשי של המניסקוס הpedunculated בתוך המפרק. כאשר הברך מיושרת, הקצה החופשי הלחיץ של המניסקוס משתחרר, וזה מלווה בתחושה של קליק מוזר (לפעמים נשמע), והמטופל מבחין בכאב. עם זאת, תמרון זה אינו מגלה קרעים מסוג "ידית דלי". זכרו: בעת הזזת מפרק ברך רגיל, קליק של הפיקה בדרך כלל נשמע.

ארתרוסקופיה של מפרק הברך

ארתרוסקופיה של הברך אפשרה לבחון את המבנים הפנימיים של מפרק הברך, מה שמאפשר לקבוע אבחנה מדויקת ומחלות הגורמות לכאבי ברכיים מבלי לפתוח את המפרק. בשיטה זו התאפשר לבצע מספר התערבויות כירורגיות במפרק סגור, מה שללא ספק מקצר את תקופת ההחלמה עבור אנשים שעברו ניתוח ארתרוסקופי.

ארתרוסקופיה של מפרק הברך היא שיטת בדיקה אוניברסלית, שתוצאותיה מושוות תמיד לנתונים ממחקרים אחרים.

לדעתנו, ארתרוסקופיה בעלת ערך רב במגוון פתולוגיות תוך-מפרקיות: נזק למניסקוס, לסחוס המפרקי, מצב פתולוגי של קפלי הסינוביאלים וכו'.

ארתרוסקופיה הופכת רלוונטית במיוחד בטראומה חריפה, כאשר יש סימפטומטולוגיה מעוותת ביותר וחוסר אפשרות לבצע בדיקה אובייקטיבית עקב תסמונת כאב.

מנקודת מבטנו, אבחון ארתרוסקופי הוא שיטת הבדיקה החשובה ביותר לקרע חריף של האלמנטים הרצועים של מפרק הברך.

גילוי מוקדם של קרעים ברצועה הצולבת (בשבועיים הראשונים) מאפשר ביצוע תפירה כירורגית של רכיבי הרצועה. במקרה זה, ניתן לקוות לתוצאה טובה של טיפול. עם זאת, אם חלפו יותר משלושה שבועות מאז הפציעה, תפירת הרצועות הצולבות אינה מתאימה, מכיוון שמתרחש קיצור של סיבי הקולגן ומתרחשים שינויים בלתי הפיכים בכלי הדם.

במהלך ארתרוסקופיה אבחנתית המבוצעת בימים שלאחר הפציעה, יש צורך לשטוף היטב את המפרק מדם, מה שמונע לאחר מכן את התקדמות הגונרתרוזיס. בנוסף, הדבר מבטיח אימות טוב יותר של פתולוגיה תוך-מפרקית נלווית.

בעבר, ייחסנו חשיבות רבה לקרעים חלקיים של הרצועות הצולבות, ובמיוחד של ה-ACL. פיתחנו קריטריונים אבחנתיים שונים לזיהוי פתולוגיה זו, כולל סימנים ארתרוסקופיים של קרעים חלקיים. עם זאת, מאוחר יותר, בהתחשב באפשרויות הפיצוי של התהליך, הגענו למסקנה שבמקרה של נזק לרצועות הצולבות (במיוחד במקרה של קרע חלקי), לא ראוי להסתמך רק על נתוני ארתרוסקופיה, מכיוון שנזק למצע אנטומי כזה או אחר אינו שווה ערך לחוסר יציבות של מפרק הברך.

זו הסיבה שאנו מבצעים כיום ארתרוסקופיה אבחנתית מיד לפני ייצוב כירורגי של מפרק הברך. תפקידה הוא לזהות פתולוגיה תוך-מפרקית משולבת, ולאחר מכן תיקון כירורגי.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

MRI של מפרק הברך

MRI של מפרק הברך מאפשר בדיקת עצמות ורקמות רכות, וכן הערכה אובייקטיבית של כל התהליכים המתרחשים במפרק וברקמות הסמוכות. זה מאפשר זיהוי פתולוגיות שונות בשלבים המוקדמים ביותר, למשל, עם מניסקוס קרוע או רצועות פגועות. שיטת ה-MRI אינה מזיקה, יש לה מעט התוויות נגד (התוויות נגד כוללות הריון, משקל גוף עודף, נוכחות קוצב לב בגוף). הדמיית תהודה מגנטית (MRI) חשובה מאוד בבדיקה טרום ניתוחית של מפרקים, כמו גם במהלך תקופת השיקום. MRI של מפרק הברך מומלץ במקרה של מניסקוס קרוע, רצועות פגועות, פציעות שונות, פתולוגיות זיהומיות, גידולים, נפיחות וכאב במפרקים וברקמות סביב המפרק.

ה-ACL מופיע בדרך כלל כפס כהה בעל עוצמת אות נמוכה ב-MRI של הברך. מהחדרה הפמורלית בצד האחורי-מדיאלי של הקונדיל הצידי של עצם הירך, ה-ACL משתרע קדימה כלפי מטה ומדיאלית. החדרה הטיביאלית ממוקמת קדמית-לטרלית על פקעות העלייה הבין-קונדילרית.

ה-ACL ניתן לראות היטב בחתכים סגיטליים עם הארכה וסיבוב חיצוני של עצם השוקה ב-15-20°. סיבוב חיצוני מפחית ארטיפקטים ומיישר את ה-ACL במישור הסגיטלי.

ה-ACL בהיר יותר מ-PCL, וזה חשוב משום שזה יכול להוביל לאבחון שגוי של קרע ב-ACL.

האנטומיה המקרוסקופית של הרצועות הצולבות שונה גם היא: אם ה-PCL מיוצג על ידי סיבים מקבילים, אז ה-ACL מעוות. הנתונים המצביעים על קרע ב-ACL הם: חוסר ויזואליזציה של ה-ACL, חוסר המשכיות של סיבי הרצועה, או כיוון חריג של הסיבים הנותרים.

קרע מלא של ה-ACL מאובחן יותר על סמך נתונים עקיפים: תזוזה קדמית של השוקה, הטיה אחורית מוגזמת של ה-PCL, קו מתאר גלי של ה-ACL עם קרע חלקי או מלא.

אבחון של קרעים ב-PCL קל הרבה יותר. כאשר הרגל מושטת, ל-PCL יש הטיה קלה אחורית במישור הסגיטלי.

לעיתים קרובות, ניתן לראות רצועה סיבית ליד ה-PCL, המחברת את הקרן האחורית של המניסקוס הצידי עם הקונדיל הפמורלי. זוהי הרצועה המניסקופמורלית (וריסברג או האמפרי).

קרעים מלאים של ה-PCL מוגדרים היטב על ידי MRI של מפרק הברך, בין אם על ידי היפרדות מהחיבור העצם, או על ידי פגם במרכז החומר. במקרה של קרע חלקי של ה-PCL, נצפית עלייה בעוצמת האות שלו ועיבוי מוקדי.

במקרה של נזק ל-BCS, נקבעת עוצמת אות נמוכה של המוט הממוקם קרוב לעצם הירך או לשוקה.

עובי ה-MCL עולה עם דימום ובצקת. בדרך כלל, קרעים ב-MCL מוגבלים למיקום העמוק של הרצועה, נראים חלוקות מיניסקפסולריות מוקדיות עם נוזל סינוביאלי, היקפיות ביחס למניסקוס ומוגבלות לרצועה דקה העוברת עמוק לרצועה.

תמונה דומה מוצגת על ידי נזק ל-MCL, כאשר ההבדל היחיד הוא שגיד הפופליטל ואלמנטים מבניים של קומפלקס הקשת מעורבים לעתים קרובות בתהליך.

צילום רנטגן של מפרק הברך

בצילומי רנטגן של מפרק הברך, המשטחים המפרקיים של העצמות היוצרות אותו נראים בבירור. הפיקה מונחת על האפיפיזה הדיסטלית של עצם הירך, חלל המפרק בצילום רנטגן רחב, מעוקל בחלקו האמצעי.

בדיקת רנטגן היא הנגישה ביותר בבדיקת חולים עם נזק לרצועות הברך. נתוני הרנטגן משפיעים לאחר מכן על תוכנית הטיפול. כמובן, הם תואמים לתוצאות הבדיקה הקלינית.

רנטגן מבוצע בשתי השלכות סטנדרטיות. בנוסף, נלקחות צילומי רנטגן פונקציונליים. בעת הערכת התמונות נלקחים בחשבון מיקום הפיקה, זווית השוקה-פמורלית ועובי הסחוס המפרקי. מעריכים את היחסים והצורה של העצמות: קמור הרמה הטיביאלית הצידית, קעירות העצם המדיאלית, ומיקום הירך התחתונה של הפיבולה ביחס לשוקה.

להערכה נכונה של הקשר בין עצם השוקה לפיקה, יש לצלם צילומי רנטגן צידיים בכיפוף של 45°. להערכה אובייקטיבית של סיבוב עצם השוקה, יש להניח את הקונדילים הצידיים והמדיאליים של עצם השוקה זה על גבי זה. בדרך כלל, הקונדיל הפמורלי המדיאלי בולט יותר דיסטלי מאשר הצידי. כמו כן, נבדק גובה הפיקה.

במידת הצורך, כדי לקבוע את ציר הגפה, נלקחות צילומי רנטגן נוספים על גבי קלטות ארוכות בעמידה בהשלכה ישירה, שכן עם גונרתרוזיס ייתכנו סטיות משמעותיות מהנורמה.

כדי לקבל מידע נוסף על מצב מפרק הפטלופמורל, מתבצעות תמונות ציריות של הפיקה, המאפשרות ניתוח של מצב הסחוס המפרקי בפאותיו הצידיות והמדיאליות.

כדי לקבוע את מידת התזוזה של עצם השוקה יחסית לעצם הירך בכיוונים הקדמיים-אחוריים והמדיאלי-לטרליים, ביצענו בעבר צילומי רנטגן פונקציונליים עם עומס; כעת מידע זה מסופק על ידי אולטרסאונד.

חשוב ביותר לשים לב להסתיידות של רקמות רכות, קרעים בשברי עצם ואוסיפיקציה של החיבור הפמורלי של ה-BCL. ט. פיירבנק (1948) תיאר מספר תסמינים רדיולוגיים שנצפו מאוחר לאחר הסרת המניסקוס: היווצרות רכסים ואוסטאופיטים לאורך קצה עצם השוקה, השטחה של הקונדילים הפמורליים, היצרות מרווח המפרק, אשר מתקדמים עם הזמן.

ציינו מספר סימנים רדיולוגיים האופייניים לחוסר יציבות קדמית כרונית של מפרק הברך: ירידה בגומה הבין-קונדילרית, היצרות מרווח המפרק, נוכחות אוסטאופיטים היקפיים על עצם השוקה, הקטבים העליונים והתחתונים של הפיקה, העמקה של החריץ המניסקלי הקדמי על הקונדיל הצידי של עצם הירך, היפרטרופיה וחידוד של פקעת הגבעה הבין-קונדילרית.

בקביעת חומרת ארתרוזיס מעוותת, מונחים על ידי הסימנים הרדיולוגיים שתוארו על ידי נ.ס. קוסינסקאיה (1961). קיים קשר ישיר בין חומרת ארתרוזיס לבין מידת חוסר היציבות של הברך, כמו גם עיתוי הפנייה לטיפול רפואי, מספר ההתערבויות הכירורגיות שבוצעו בעבר אצל אלו שנפגעו במפרק הברך.