פגיעה במניסקוס: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

Menisci הם תצורות fibro-cartilaginous של טופס semilunar. על חתך יש צורה של משולש. הקצה העבה של המניסקוס מופנה החוצה ומתמזג עם הקפסולה של המפרק, ודלל - בתוך הג'וינט. המשטח העליון של המניסקוס הוא קעור, ואת המשטח התחתון הוא כמעט שטוח.

Menisci משמשים בולמי זעזועים של מפרק הברך, ריכוך עומס הלם במפרק והגנה על הסחוס המפרקי של ההילין כתוצאה מתופעות טראומטיות. שינוי הצורה שלה נעים בחלל משותף, menisci לספק חופפות של משטחים articular של עצם הירך ואת השוקה. חבורות של השרירים poplimal ו semimembranous הגישה המניסקוס, להקל על התנועה שלהם בתוך המפרק. בשל הקשר של menisci עם מיתרים לרוחב, menisci לווסת את מידת המתח של רצועות אלה.

העומק של המניסקוס המדיאלי גדול מזה של הלרוחב. המרחק הפנימי בין הקרניים של המניסקוס לרוחב הוא חצי זמן כמו המרחק המדיאלי. הצופר הקדמי של המניסקוס המדיאלי מחובר בקצה הקדמי של המשטח המפרקי של השוקה בפוסה הבין-אנקונדילארי הקדמי. האתר המצורף של המניסקוס לרוחב ממוקם מעט האחורי, לפני המצורף של הקצה הדיסטלי של הרצועה הצלב הקדמי. הקרניים האחוריות של המניסקוס המדיאלי והלטראלי מצורפות לפוסות הבין-אנקונדילאריות האחוריות של השוקה שמאחורי החצצים של הגובה הבין-אנקונדילארי.

המניסקוס המדיאלי לאורך המשטח החיצוני מחובר היטב לקפסולה של המפרק, ובחלקו האמצעי - עם צרורות עמוקים של הרצועה הצדדית המדיאלית. בהשוואה למניסקוס לרוחב, הוא פחות נייד. המניסקוס הלטראלי מחובר היטב לקפסולה רק באזור הקרניים. החלק האמצעי של המניסקוס לרוחב הוא התמזגו רופף אל הקפסולה. באזור המעבר של הצופר למניסקוס לרוחב, הגיד של השרירים פופליטל עובר. במקום זה, המניסקוס מופרד מן הקפסולה.

למניסק רגיל יש משטח חלק וקצה חד. ללא שם: Menisci דם רע. כלי השיט ממוקמים בקרניים הקדמיות והאחוריות, כמו גם באזור החלקיקים, כלומר. קרוב יותר אל הקפסולה של המפרק. כלי שיט לחדור את המניסקוס דרך צומת meniscocapsular ולהפיץ לא יותר מ 5-6 מ"מ מן הקצה ההיקפי של המניסקוס.

[1], [2]

אפידמיולוגיה של נזק למניסקל

מפרק הברך מפרקים חשבון עבור 60-85% מכלל פציעות מפרק סגור בברך.

[3], [4],

תסמינים של נזק למניסקל

עם פציעות אורך מלא של קרן של המניסקוס המדיאלי, בדיקה ויזואלית אינו חושף שינויים אופייניים. על מנת לזהות נגעים, המשטחים העליונים והתחתונים של המניסקוס נבדקים באמצעות וו ארתרוסקופי. אם יש פער בעובי המניסקוס, קצה בדיקה נכשל. עם קרע טלאים של המניסקוס, דש יכול לקפל לתוך החלק המדיאלי האחורי או לתוך האגף המדיאלי, או לכופף תחת המניסקוס. במקרה זה, קצה המניסקוס נראה מעובה או מעוגל. אם גוף המניסקוס נפגע במקום המעבר לצופר, ניתן לחשוף את הניידות הפתולוגית של המניסקוס תוך משיכת הקרס הממוקם באזור הפרקר. כאשר המניסקוס קרע כמו "הידית של השקיה", את החלק מנותקת מרכזי עלול להיות לקוי בין condyles או עקורים באופן משמעותי. במקרה זה, אזור הפריפריה ההיקפית נראה צר ויש לו קצה אנכי או אלכסוני.

שינויים ניווניים במניסקוס מתרחשים כתוצאה משינויים הקשורים לגיל. הם באים לידי ביטוי בצורה של התפוררות רקמות ריכוך והם משולבים עם הפרה של שלמות הסחוס המפרקי. עם ניוון כרוני לטווח ארוך של המניסקוס, הרקמה שלה יש גוון עמום, צהבהב, ואת הקצה החופשי של המניסקוס הוא מעוות. ייתכן שהפרעות הניוון של המניסקוס אינן סובלות מתסמינים קליניים. קרעים ניווניים, כמו גם חבילות אופקי של menisci, נתקלים לעתים קרובות בשילוב עם תלולים אלכסוניים או מטושטשת. עבור הדיסקואידי של המניסקוס לרוחב, מרווח רחב במיוחד הוא אופייני. אם המניסקוס מכסה לחלוטין את הקונדייל הצדדי של השוקה, זה יכול להיות מוטעה עבור המשטח המפרקי של השוקה. השימוש בקרס ארתרוסקופי מאפשר להבחין בין המניסקוס לבין הסחוס ההייליאני המכסה את השוקה. בניגוד הסחוס המפרקי, כאשר החללית בדיקה על פני השטח של המניסקוס, הוא מתנודד בצורת גל.

סיווג של נזק לגברים

ישנם סיווגים שונים של קרע המניסקוס. הנגעים המניסקוס העיקריים הם כדלקמן: הפער קדמי צופר, רוחבי או רדיאלי, קרע מלא או חלקי של גוף המניסקוס פער אורך בלתי סדיר, סוג פער אורך "גידולים ידית" פער צופר אחורי פער parakapsulyarny, פער אופקי.

פגיעת menisci לרוחב ו המדיאלי דומה מאוד בעת ובעונה אחת עבור המניסקוס המדיאלי אופייניים יותר אורכיים טלאים, ובמשך לרוחב - שברים אופקיים רוחביים. הנזק למניסקוס המדיאלי הוא פי 3 עד 4 פעמים יותר מאשר לרוחב. לעתים קרובות, שני המניסקוס הם שבורים בו זמנית, אבל ביטויים קליניים של נזק לאחד מהם לנצח. מספר עצום של פערים להתרחש על קרן של המניסקוס. במקום זה, ככלל, מתרחש פער אלכסוני או טלאי. במקום השני בתדירות יש קרע אורכי של המניסקוס. עם המניסקוס המסתובב, קרע ארוך אורכי יכול להפוך "ידית של השקיעה" קרע. בצופר האחורי של המניסקוס הפנימי, נתקעת לעתים קרובות קרע אופקי בחולים בגילאי 30-40 שנים. כל אלה discontinuities ניתן לשלב עם מעוקל או הפסקות. ב המניסקוס לרוחב, הקרעים רוחבי (רדיאלי) נפוצים יותר. חלק קרוע של המניסקוס, שמירה על קשר עם החלק הקדמי או האחורי צופר, לעתים קרובות מוטה ומפלה בין condyles של עצם הירך לבין השוקה, גרימת המצור משותף, אשר באה לידי ביטוי על ידי הגבלה פתאומית של (הארכה) התנועה, כאב אקוטי, סינוביטיס.

[5], [6], [7]

אבחון נזק למניסקל

אבחון נזק המניסקוס מבוסס על הסימפטומים הבאים.

• סימפטום של באיקוב. בעת הלחיצה על האצבע בפער המשותף בזווית המכופפת של 90 מעלות כדי הטיביה בתוך מפרק ברך מופיעה תחלואה משמעותית, עם שין לחץ והרחבה ממשיך עליות כאב בשל העובדה שכאשר סיומת המניסקוס מוטלת בתוך רקמה קבועה אצבע מדוכאת. כאשר מכופף את המניסקוס משמרות לאחור, הלחץ יורד, הכאב עובר.
• סימפטום של צ 'אקלין. אם המניסקוס הפנימי פגום, הטונוס פוחתת ואת הראש המדיאלי של שריר הארבעי של הירך הוא היפוטרופיה. עם המתח של שרירי הירך על רקע ההיפותרופיה של הראש המדיאלי של שריר הארבע ראשי של הירך, ניתן להבחין במתח הברור של טרטוריוס.
• סימפטום אפלי. כאב במפרק הברך עם סיבוב של השוקה וכפיעה במפרק ל -90 מעלות.
• סימפטום של ארץ, או סימפטום של "כף היד". המטופל אינו יכול ליישר לחלוטין את הרגל הכואבת במפרק הברך. כתוצאה מכך, "לומן" נוצר בין מפרק הברך לבין המטוס של הספה, אשר לא בצד הבריא.
• סימפטום של פרלמן, או סימפטום של "סולם". כאב במפרק הברך ובחוסר הוודאות במורד המדרגות.
• סימפטום סטיימן. הופעה של כאב חדה מתוך החלק הפנימי של מפרק הברך עם סיבוב חיצוני של השוקה, עם כיפוף של השוק והכאב נע לאחור.
• סימפטום בראגרדה. כאב בסבב הפנימי של השוק והקרנה לגב עם המשך כיפוף.
• סימפטום מקמורי. עם כיפוף משמעותי במפרק הברך, סיבוב של השוק (בפנים או בחוץ) והרחבתו ההדרגתית, מתרחש כאב בחלק המקביל של מפרק הברך.
• סימפטום של "רמז", או סימפטום של קרסנוב. תחושת פחד וחוסר ודאות בעת הליכה, הרגשה במפרק של אובייקט זר, מתנגש.
• סימפטום של טריידר. היפסקציה או הרדמה של העור על פני השטח הפנימיים של מפרק הברך.
• סימפטום של בלר. אם המניסקוס ניזוק, הליכה אחורה מחזקת את הכאב במפרק.
• סימפטום של Dedushkin-Vovchenko. ההרחבה של השוקה עם לחץ סימולטני על ידי האצבעות כדי הקרנה של הקונדייל לרוחב או המדיאלי בחזית גורם כאב בצד של הנגע.
• סימפטום למרק. משמש לאבחנה דיפרנציאלית של נזק למניסקלי המדיאלי והצדדי. החולה, עומד, מכופף קלות את רגליו במפרקי הברך ומפעיל את הגוף לסירוגין בכיוון זה או אחר. הופעת הכאב במפרק הברך כאשר מסתובבים (ביחס לרגל הנגועה) מצביעה על נזק למניסקוס המדיאלי, אך אם הכאב מופיע כאשר הוא פונה החוצה - על הנזק של לרוחב.
• הסימפטום של Gaidukov. נוכחות של נוזל במפרק הברך. שידור מדויק יותר של רעידות רוחביות באזור העקמומיות העליונה עם התכווצות מקסימלית של השוקה (בהשוואה למפרק השלם).
• הסימפטום של פיירה. לחיצה על מפרק הברך במצב של החולה ברגליים משוכלות גורמת לכאב חמור.
• סימפטום של ראובר. עם נזק כרוני המניסקוס, exostosis מתרחשת בקצה העליון של עצם הערווה.
• סימפטום של חדג'יסטמוב. עם כיפוף מקסימלי של השוקה במפרק הברך ודחיסת הפיתולים, הנוזל בחלל עובר אל החלק הקדמי של המפרק ויוצר בליטות קטנות לאורך דפנות הרצועה הפאטלר.

[8], [9], [10],

טיפול בנזק למניסקל

לדברי W. Hackenbruch, במשך 15 השנים האחרונות, meniscectomy arthroscopic הפך את "תקן הזהב" לטיפול נגעים המניסקוס. ארתרוסקופיה יכולה לזהות, לאתר ולסווג את סוג הנזק המניסקוס. פלישות נמוכה של התערבות ארתרוסקופית הובילה לכך שמשך השהות של המטופל בבית החולים צומצם באופן משמעותי בהשוואה לניתוח הפתוח. ניתוחים קודמים של אימונים פתוחים אפשרו רק הסרת חלק מהמניסקוס. ההליך אנדוסקופי הנוכחי מאפשר לבצע meniscectomy חלקית, כלומר. לכרות את החלק הפגוע בלבד של המניסקוס בעזרת כלים מיוחדים תוך שמירת קצה חשוב ופונקציונלי של המניסקוס, אשר נדרש עבור ביומכניקה הנורמלית של המפרק ולשמור על יציבותה, אשר מונעת התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית.

בחולים צעירים בתקופה חריפה של טראומה, ארתרוסקופיה אפשרה לתפור את המניסקוס. כדי לבצע את תפר של המניסקוס, הגורם החשוב ביותר הוא לוקליזציה של הנזק שלה. קרעים של החלקים ההיקפיים של המניסקוס, אשר נמצאים באזור אספקת הדם, לרפא טוב יותר את הקרעים של חלקים מרכזיים, שבו נמצא אזור avascular.

ארתרוסקופיה אפשרה לנו לבדוק את ההתחלה ואת משך השיקום בתקופה שלאחר הניתוח. לאחר ארתרוסקופיה, עומס מוקדם על האיבר, התפתחות מוקדמת של תנועות משותפות, וחזרה מוקדמת לפעילות מקצועית אפשריים.