חומצה היאלורונית למפרקים

לאחרונה, החלה הרפואה להשתמש בתרופות המכילות חומצה היאלורונית - מוקופוליסכריד הנמצא בכל הרקמות הבריאות של גוף האדם. חומצה היאלורונית פופולרית במיוחד למפרקים: החדרת חומר זה לחללים במפרקים נקראת לעתים קרובות "תותבות נוזליות", מכיוון שהיא רוכשת את התכונות של נוזל סינוביאלי טבעי במפרק - חומר סיכה טבעי. מהו היאלורונאט, וכיצד הוא משמש באורתופדיה?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות לשימוש בחומצה היאלורונית למפרקים

היאלורונאט נמצא בתוך האפיתל, בסיבים עצביים ורקמת חיבור. ידוע היטב שחומר זה הוא חלק מהנוזל הסינוביאלי, האחראי על היעדר חיכוך של רכיבי המפרקים ומשפר את הריפוד. היאלורונאט פועל כחומר סיכה, מספק תנועות חלקות ומונע ייצור רקמות מוקדם. עם חוסר או הרכב שגוי של נוזל סינוביאלי, עלולות להתרחש הפרעות במבנה המפרקים, אשר, קודם כל, יגרמו לכאב ולירידה במשרעת התנועות.

תהליך שינוי הרכב וכמות "חומר הסיכה" יכול להיגרם עקב נטייה תורשתית, עומס יתר פיזי מוגזם, משקל עודף, גיל וכו'. אם נצפתה "ייבוש מפרק" מוזר, אז הרופא עשוי להמליץ על טיפול בחומצה היאלורונית למטופל.

לרוב בפרקטיקה הרפואית, טיפול כזה משמש לארתרוזיס. לדוגמה, חומצה היאלורונית למפרק הברך משמשת ללא קשר לסיבת הפתולוגיה.

האינדיקציה הבאה למרשם טיפול היא סימנים של ארתרוזיס של מפרק הירך.

חומצה היאלורונית ניתנת בכל שלב של שינוי או הרס של רקמת הסחוס. אבל, כמובן, הטיפול היעיל ביותר נחשב לטיפול בזמן בשלבים הראשוניים של המחלה, כאשר תכונות השיקום של הרקמות עדיין לא נפגעו.

זריקות היאלורוניות ניתנות גם בתקופת השיקום לאחר פציעות במפרקים, או לאחר הליך ארתרוסקופיה.

טופס שחרור

האמצעי העיקרי לטיפול במחלות מפרקים באמצעות היאלורונאט הוא זריקות. טיפול כזה יקר למדי, אך יעילותו אינה ניתנת להשוואה לכל טיפול דומה אחר: הנפיחות חולפת במהירות, הכאב נעלם והניידות חוזרת למפרק. בנוסף, לטיפול כמעט ואין התוויות נגד וניתן להשתמש בו בכל גיל.

עם זאת, רק לפני מספר שנים, שוק התרופות הציע תכשירים חדשים של חומצה היאלורונית למפרקים בצורת טבליות וקרמים חיצוניים, הממוקמים כ"מבט חדש על הרפואה". חברות המוכרות תרופות אלו מפרסמות אותן כאמצעי לשמירה על נעורים וניידות המפרקים. מהלך זה מבוסס על העובדה שנטילת כדור או מריחת משחה קלה וזולה בהרבה מאשר טיפול בזריקות. עם זאת, מדענים לא ערכו מחקרים מעשיים על היתרונות והנזק של תרופות אלו. יתר על כן, רוב המוצרים המוצעים לא היו תרופות כלל, אלא מה שנקרא תוספים פעילים ביולוגית.

לכן, מומחים בהחלט לא ממליצים להשתמש בשום צורה אחרת של חומצה היאלורונית לטיפול, למעט זריקות. אם בכל זאת רכשתם את תרופת ה"פלא", התייעצו עם רופא לפני השימוש בה.

[ 4 ]

פרמקודינמיקה

כאשר תכשירים של חומצה היאלורונית נכנסים לקפסולת המפרק, נצפות בו זמנית מספר השפעות טיפוליות מועילות:

• צמיגות חומר הסיכה התוך-מפרקי עולה, והחיכוך ההדדי של משטחי המפרק במהלך פעילות מוטורית פוחת;
• הטרופיזם של רקמות הסחוס משתפר, נוצרים תנאים נוחים לתהליכי התחדשות המפרקים (או ליתר דיוק, הסחוס שלהם);
• נמנעת התפתחות של תגובות דלקתיות תוך-מפרקיות.

יעילות הטיפול בשלבים הראשוניים של שינויים דיסטרופיים במפרק בולטת במיוחד. נקודה חשובה היא שאם יש תהליך דלקתי בקפסולת המפרק, הזריקות לא יצליחו. היאלורונאט מאבד את תכונותיו אם המטופל סובל לא רק מארתרוזיס, אלא גם מדלקת פרקים. לכן, אם יש תהליך דלקתי, יש לבצע תחילה טיפול אנטי דלקתי, ורק לאחר מכן להמשיך לזריקות חומצה היאלורונית.

טיפול היאלורוני הוא סוג של אלטרנטיבה לניתוח. עדיין אין שיטה שלישית לשיקום רקמת סחוס פגועה ברפואה, ולכן מהלך טיפולי כזה הוא פשוט הכרחי עבור תסמינים של ארתרוזיס משנית.

פרמקוקינטיקה

חומצה היאלורונית היא חומר פולימרי טבעי הקובע את הצמיגות והאלסטיות של חומר סיכה למפרקים. בדרך כלל, חומר זה מצטבר על גבי קרום המפרק והסחוס, סופג ויברציות וזעזועים, וגם מספק תהליכי חילופי נוזלים בין נוזל המפרק עצמו לבין פני הסחוס.

התכונות הפרמקוקינטיות של זריקות היאלורונאט טרם נחקרו לעומק.

אופן מתן ומינון

משטר הטיפול הסטנדרטי כולל החדרת חומצה היאלורונית לחלל המפרק הפגוע. הזרקות ניתנות אחת ל-7 ימים, עם מהלך של 3 עד 5 זריקות.

מותר מתן בו זמנית של התרופה למספר כמוסות מפרקים.

אם הרופא יראה בכך צורך, הוא רשאי לרשום טיפול נוסף.

כיצד מתבצעת ההזרקה:

• הרופא קורע את האריזה בעזרת מזרק מלא;
• מוציא את המזרק;
• מסיר את המכסה ומניח קנולה בגודל הנדרש;
• מאבטח את הקנולה בסיבוב קל;
• משחרר את בועת האוויר מהמזרק ומחדיר את המחט לחלל המפרק.

מומלץ לחזור על טיפולי ההזרקה כל 6-12 חודשים.

אם יש תהליך דלקתי בתוך המפרק, לפני מתן זריקות, נקבע תחילה טיפול בקורטיקוסטרואידים. זה יקל על הדלקת ויגביר את יעילות הטיפול בחומצה היאלורונית.

ישנם גם כללים מקובלים למתן תרופות תוך-מפרקי:

• הזרקה למפרק מתבצעת רק בתנאים סטריליים לחלוטין;
• אם אין שיפור לאחר חמש הזריקות הראשונות, יש להפסיק את הטיפול ולחפש סוגים יעילים יותר של טיפול;
• אם במהלך הטיפול מתגלה ירידה ברמת הנוזל התוך-מפרקי, אזי ניקור מפרק הופך להיות הכרחי;
• בעת מתן התרופה, יש לנקוט משנה זהירות כדי למנוע פגיעה בכלי הדם;
• הימנעו ממגע של התרופה עם אזור העיניים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

שימוש במהלך הריון

תכשירים המבוססים על חומצה היאלורונית אסורים לשימוש במהלך ההריון וההנקה עקב מחקר לא מספק של תכונותיהם הפרמקוקינטיות.

התוויות נגד לשימוש

כמו כל תרופה רפואית, למוצרים מבוססי חומצה היאלורונית יש התוויות נגד מסוימות לשימוש:

• תגובות רגישות יתר למרכיבים העיקריים או הנוספים של המוצר;
• משטחי פצעים או פתולוגיות דרמטולוגיות באזור בו תבוצע ההזרקה;
• נוכחות של תגובה דלקתית בתוך המפרק;
• יַלדוּת;
• תקופת ההריון וההנקה;
• תקופה חריפה של מחלות זיהומיות, מצבים של חום.

[ 5 ], [ 6 ]

תופעות לוואי של חומצה היאלורונית למפרקים

היאלורונאט נסבל בדרך כלל היטב על ידי מטופלים. התרופה אינה גורמת להרעלה או להשפעות משמעותיות על הגוף.

תופעות לוואי הן נדירות ביותר. אלה עשויות להיות תופעות משניות מקומיות:

• תחושת חום באתר ההזרקה;
• בּוֹעֵר;
• עִקצוּץ;
• כאבי שרירים חולפים;
• נְפִיחוּת;
• אדמומיות העור.

כדי לחסל את התסמינים המפורטים, לעיתים קרובות מספיק להניח קומפרס קר או שקית קרח על המפרק הפגוע. ככלל, תופעות הלוואי נעלמות ללא השלכות תוך עשר דקות.

אם לאחר מתן התרופה מתגלים תסמיני אלרגיה, יש לפנות מיד לרופא, שכן הדבר מגביר את הסיכון לפתח תגובה אנפילקטית.

מנת יתר

לא דווח על מנת יתר של תכשירים של חומצה היאלורונית.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

יש להימנע משילוב של חומצה היאלורונית וחומרי חיטוי כגון מלחי אמוניום, בנזלקוניום כלוריד וכלורהקסידין, מכיוון שהדבר מקדם היווצרות משקעים.

תנאי אחסון

ברוב המקרים, מוצרים מבוססי חומצה היאלורונית מאוחסנים במקומות חשוכים בטמפרטורה של +1 עד +25 מעלות צלזיוס. יש לקרוא תנאי אחסון מדויקים יותר על גבי האריזה של מוצר ספציפי. אין לאפשר לילדים לשחק ליד מקומות בהם מאוחסנות תרופות.

חיי המדף של חומצה היאלורונית למפרקים יכולים להיות שלוש שנים.

תכשירי חומצה היאלורונית הפופולריים ביותר למפרקים

• אדנט – מיוצר כנוזל ויסקואלסטי המוכנס למזרק. מכיל 25 מ"ג היאלורונאט. מיוצר ביפן.
• סינוקרום זמין במזרקי זכוכית סטריליים בשלושה מינונים אפשריים (סטנדרטי, מיני ופורטה). מיוצר באוסטריה.
• אוסטניל זמין כתמיסה של 1% במזרקים סטריליים של 10, 20 או 40 מ"ג. מיוצר בשוויץ.
• פרמטרון זמין במזרק זכוכית סטרילי בכמות של 2 מ"ג של החומר הפעיל היאלורונאט ב-20 מ"ג תמיסה. זוהי תרופה שאינה קניינית.
• ג'יאסטט מיוצר בצורת הידרוג'ל, הנמצא במזרק סטרילי בכמות של 20 מ"ג. מיוצר ברוסיה.

לתעשיית התרופות המודרנית יש מספר רב של תרופות המבוססות על החומר הפעיל היאלורונאט. תרופות כאלה מוצגות על ידי יצרנים זרים ומקומיים כאחד. הבחירה בתרופה ספציפית היא כמובן שלך. רק זכור שאיכות התרופה תלויה לעיתים לא רק ביעילות הטיפול, אלא גם במצב בריאותך הכללי.

מחיר חומצה היאלורונית למפרקים

כיום, עלות חומצה היאלורונית בזריקות למתן תוך-מפרקי היא משמעותית למדי, כך שלא כולם יכולים להרשות לעצמם טיפול כזה. ככלל, המחיר לאמפולה אחת יכול לנוע בין 1200 גריבנה ומעלה, תלוי ביצרן ובמדיניות התמחור של רשת בתי מרקחת מסוימת.

בנוסף, סביר להניח שתצטרכו לשלם עבור ההליך עצמו. לדוגמה, במרפאות פרטיות, הזרקה תוך-מפרקית תחת בקרת אולטרסאונד יכולה לעלות כ-200 גריבנה להזרקה.

עם זאת, למרות המחיר המשמעותי, חומצה היאלורונית למפרקים נחשבת לטיפול יעיל מאוד: לאחר מספר הליכים, ניתן לשחזר לחלוטין את המפרק הפגוע.