אנטומיה של מפרק הברך

מפרק הברך הוא המפרק השני בגודלו בגוף אחרי מפרק הירך. שלוש עצמות משתתפות ביצירת מפרק הברך: עצם הירך הדיסטלית, עצם השוקה הפרוקסימלית והפטלה.

ידע במאפיינים האנטומיים והתפקודיים של מפרק הברך נחוץ כדי להבין את מנגנון הפציעות והמחלות של מפרק הברך. לדוגמה, רצועות הן המייצבים העיקריים במפרק הברך. עם זאת, מרכיב הרקמות הרכות אינו פחות חשוב, כולל שקיות ריריות, גופי שומן באזור קפלי האלמוריה, מיניסקוס, כמו גם שרירים המבצעים תנועות במפרק הברך ומייצבים אותו. באופן קונבנציונלי, כל המייצבים של מפרק הברך מחולקים לשלוש קבוצות: פסיבי, פסיבי יחסית ואקטיבי. מייצבים פסיביים של מפרק הברך כוללים עצמות ואת הקפסולה הסינוביאלית של המפרק. מייצבים פסיביים יחסית כוללים מיניסקוס, רצועות, קפסולה סיבית של המפרק, ומייצבים אקטיביים כוללים שרירים וגידים שלהם.

על המשטחים הקדמיים והצדדיים מעל מפרק הברך נמצא שריר הירך הארבע ראשי. גיד שריר הירך הארבע ראשי נוצר מארבע צרורות גידים של השרירים המתאימים: שריר הירכיים הישיר השטחי ביותר, הממוקם מתחתיו, נמצא שריר הוואסטוס המדיאלי (מימין) והצדדי (שמאל). מעל מפרק הברך, כל חלקי גידי שריר הארבע ראשי יוצרים גיד משותף, המקובע לבסיס ולקצוות הצדדיים של הפיקה. חלק מהסיבים, הממשיכים לאורך המשטח הקדמי של הפיקה, מגיעים לשוקה (tuberosis) של עצם השוקה, ויוצרים את רצועת הפיקה מתחת לקודקוד הפיקה. חלק אחר של הצרורות עוקב בכיוון אנכי לאורך צידי הפיקה, אוחז בה ויוצר רצועות תומכות אנכיות: מדיאליות וצידיות, המחוברות בהתאמה לקונדיליות המדיאליות והצדדיות של עצם הירך.

הרצועה הקולטרלית המדיאלית מתחילה בקונדיל המדיאלי של עצם הירך, מתמזגת עם המניסקוס המדיאלי ומתחברת לאורך המשטח הקדמי של עצם השוקה.

סיבי הרצועה הצדדית הצדדית מקורם בקונדיל הצידי של עצם הירך, עוברים מעל גיד הפופליטלי, ומתחברים לראש שוקית העצם, ומתמזגים עם סיבי גידי שריר הדו-ראשי (biceps femoris). על המשטח הצידי של הירך נמצאת הפאשיה הרחבה, המשתרעת מקצת הכסל ויוצרת גיד המתחבר לפתח ה-Herdiy על האפיקונדיל הצידי של עצם השוקה. בין פתח ה-Herdiy של עצם השוקה לקונדיל הצידי של עצם הירך, גיד הפופליטלי ממוקם בחריץ. שריר הגסטרוקנמיוס מורכב משני חלקי שריר שמקורם בחלקים האחוריים-עליון של קונדילי עצם הירך.

גיד הראש המדיאלי מתחיל בקונדיל המדיאלי של עצם הירך. גיד הראש הצידי של עצם הגסטרוקנמיוס מחובר לקונדיל הצידי של עצם הירך. גיד הסמיממברנוסוס מחובר למשטח האחורי-מדיאלי של החלק הפרוקסימלי של עצם השוקה. הרצועה הצולבת הקדמית מתחילה במשטח המדיאלי של הקונדיל הצידי של עצם הירך, מסתיימת בחלק הקדמי של העלייה הבין-קונדילרית ויש לה קרום סינוביאלי משלה.

הרצועה הצולבת האחורית מתחילה על המשטח החיצוני של הקונדיל המדיאלי של עצם הירך ומסתיימת בחלק האחורי של העלייה הבין-קונדילרית של עצם השוקה.

המשטחים המפרקיים המפרקים של עצם השוקה אינם תואמים למשטחים המפרקיים של עצם הירך. המרכיב העיקרי ששומר על פיזור לחץ אחיד ליחידת שטח הוא המניסקוס, שהוא לוח סחוס משולש.

הקצה החיצוני שלהם מעובה ומחובר לקפסולת המפרק. הקצה הפנימי חופשי, מחודד ופונה לחלל המפרק. המשטח העליון של המניסקוס קעור, התחתון שטוח. הקצה החיצוני של המניסקוס כמעט חוזר על תצורת הקצה העליון של הקונדילים של עצם השוקה, כך שהמיניסקוס הצידי דומה לחלק ממעגל, והאמצעי בעל צורת סהר.

למניסקוס שני תפקידים חשובים מאוד: תפקיד מייצבים ובולם זעזועים של המפרק. המניסקוס הצידי נושא ב-75% מהעומס על החלק הצידי של המפרק, והמניסקוס הצידי נושא ב-50% מהעומס על החלק המתאים של המפרק. מבחינת מבנה, רקמת המניסקוס דומה יותר להרכב של גיד מאשר לסחוס. הקרניים הקדמיות והאחוריות של שני המניסקוס מחוברות לעצם השוקה באזורים הבין-קונדילריים באמצעות הרצועה המניסקוס-טיביאלית. למניסקוס המדיאלי יש חיבור הדוק יותר לקפסולת המפרק מאשר לחיצונית. למניסקוס המדיאלי יש חיבור נוקשה יותר למבנים הקפסולריים מאשר למניסקוס הצידי. בחלק המרכזי, המניסקוס מחובר לקפסולה באמצעות הרצועה הקולטרלית המדיאלית. מאחור, הקרן האחורית מחוברת למתחם הקפסולרי האחורי-מדיאלי ויש לה חיבור נוקשה במיוחד לרצועה האלכסונית האחורית. חיבור זה מגביל את ניידות המניסקוס. הוא פחות נייד מהמיניסקוס הצידי. המניסקוס המדיאלי מחובר לעצם השוקה באמצעות רצועות מניסקו-טיביאליות או קורונריות; ובצד האחורי-מדיאלי, דרך הקומפלקס הקפסולרי, הוא מחובר ל-m.semimembranosus החזק מאוד. חיבור זה מסייע למניסקוס לנוע אחורה כאשר מפרק הברך כפוף.

אפילו פגיעות קלות בסיבים בגיד שמקורן ברצועה הקולטרלית המדיאלית, ברצועה האלכסונית האחורית ובשריר הסמיממברנוסוס מובילות לעלייה בניידות של הקרן האחורית של המניסקוס, ולכן לעיכוב בתזוזה האחורית של המניסקוס במהלך כיפוף מהיר של מפרק הברך, במיוחד בשילוב עם סיבוב תחת עומס.

המניסקוס הצידי הוא כדורי. הוא מכסה 2/3 מהרמה שמתחת לעצם השוקה ויש לו את אותם חיבורים קפסולריים כמו למניסקוס המדיאלי, למעט פגם שבו גיד הפופליטלי עובר דרך גוף המניסקוס ומתחבר לקונדיל הצידי של עצם הירך. בזכות תעלת גיד הפופליטלי הזו, למניסקוס הצידי יש ניידות רבה יותר. זה מסביר את העובדה שקרעים צידיים במניסקוס פחות שכיחים מקרעים צידיים במניסקוס. בצד האחורי, המניסקוס הצידי מתחבר לגיד הפופליטלי. ישנם מספר בורסים סינוביאליים במפרק הברך, הממוקמים לאורך מהלך השרירים והגידים. ישנם שלושה בורסים עיקריים, הממוקמים לפני הפיקה. הגדולה ביותר היא הבורסה הסופרפטלרית, הממוקמת מעל הפיקה מתחת לגיד הארבע ראשי של עצם הירך. הבורסה הסופרפטלרית היא השטחית ביותר, ממוקמת בין העור לפאשיה הקשתית ומורכבת מסיבים רוחביים שמקורם בחלקם במערכת האיליוטיביאלית ומגיעים לגיד הפיקה. בין סיבי שריר הירכיים (rectus femoris) לשריר הקשתי (arcuate fascia) נמצאת שכבה ביניים המחלקת את חלל המפרק לשני שקים. מתחת לפיקה, מאחורי הרצועה הפטלרית (patellar ligament), נמצאת הבורסה התת-פטלרית העמוקה (infrapatellar bursa). לפני הפיקה נמצאת בורסה קטנה של פיקה תת-עורית. בין גיד שריר הסמיממברנוסוס (semimembranosus muscle) לראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס נמצאת גם בורסה קטנה המתקשרת עם חלל המפרק.

[ 1 ], [ 2 ]