טכניקות אולטרסאונד למפרקי הקרסול

בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד של מפרק הקרסול, יש לבצע רצף פעולות מסוים ולחפש תנוחות סטנדרטיות. בהתאם לאזורים האנטומיים, נעשה שימוש בארבע גישות סטנדרטיות לבדיקת כל מרכיבי המפרק: קדמי, מדיאלי, לטרלי ואחורי.

גישה קדמית.

גישה זו מספקת הדמיה של גידי שריר השוקה הקדמי, שריר המותח הארוך של האגודל ושריר המותח האחורי של האצבעות, כמו גם של המעטפות הסינוביאליות של גידי הקבוצה הקדמית. המטופל שוכב על הגב, הגפה כפופה, החיישן מותקן בשליש התחתון של השוק.

הבדיקה מתחילה בהערכת מצב הגידים של שריר השוקה הקדמי ושריר המיישר הארוך של האגודל. כלפי מעלה, נלמד מבנה רקמת השריר, ומתקבלים חתכים אורכיים ורוחביים של שרירי כף הרגל התחתונה.

בהמשך לדיסטלית, מתקבלת תמונה של גיד המיישר הארוך של האצבעות, שהוא דמוי מניפה ומחולק לארבעה חלקים ומחובר להיוסף של הגיד בגב אצבעות II-V.

גישה מדיאלית.

גישה זו מאפשרת הדמיה של גידי השוקה האחורית, שריר הכופף הדיגיטורום הארוך והכופף pollicis longus, כמו גם של המעטפות הסינוביאליות של גידי הקבוצה המדיאלית, רצועת הדלתא ועצב השוקה האחורי.

המטופל שוכב על הגב כאשר הגפה ישרה. החיישן ממוקם על המשטח המדיאלי של המפרק, מיד מאחורי המלאולוס המדיאלי. תחילה בתנוחה רוחבית לצורך כיוון, ולאחר מכן בתנוחה אורכית. כל הגידים המתוארים שוכבים זה לצד זה באותו מישור. קוטר גיד הכופף הארוך של האצבעות קטן בשני שלישים מקוטר גיד שריר השוקה האחורי, הממוקם בקדמת המפרק. במהלך הסריקה, נבדקים מבנה הגידים, עוביו, קווי המתאר, מצב הסחוס ההיאליני ונוכחות תפליט בחלל המפרק. גידי שריר השוקה האחורי, הכופף הארוך של האצבעות, הכופף הארוך של ה-hallucis longus ועצב השוקה הממוקם בין שני הגידים האחרונים מכוסים מלמעלה ברצועה רחבה - רטינהקולום גיד הכופף. עצב השוקה האחורי נצבט במנהרה הטרסלית על המשטח המדיאלי של המלאולוס. לאחר מכן, המתמר ממוקם מעל עצם המליאולוס המדיאלית כדי להעריך את קבוצת הרצועות המדיאלית של מפרק הקרסול. עצם השוק מסובבת כלפי חוץ כדי לשפר את הראייה של הרצועה. סיבי החלק הטיביונביקולרי של רצועת הדלתואיד נראים מעל עצם המליאולוס המדיאלית, ומתחברים למשטח הגבי של עצם הנביקולרית.

גישה לרוחב.

גישה זו מאפשרת הדמיה של גיד peroneus longus, גיד peroneus brevis והמעטפות הסינוביאליות שלהם, הרצועה הטלופיבולרית הקדמית, הרצועה הקלקנופיבולרית, הרצועה הטיביופיבולרית הקדמית והתא הצידי של המפרק.

המטופל שוכב על הגב, הגפה מיושרת ומסובבת פנימה. החיישן מותקן על המשטח הצידי של המפרק, מאחורי המלאולוס הצידי. ניתן לראות בבירור את גידי שרירי הפרונאוס הארוכים והקצרים. גיד שריר הפרונאוס הקצר ממוקם לפני האחרים. בדרך כלל, כמות קטנה של נוזל, בעובי של עד 3 מ"מ, עשויה להימצא במעטפת הגיד. כאשר החיישן מסובב כלפי מטה, נקבעים סיבי הרצועה הקלקניופיבולרית, המתחילה מהמשטח החיצוני של המלאולוס הצידי ומופנית כלפי מטה אל המשטח הצידי של עצם העקב. כאשר הקצה התחתון של החיישן מסובב, נקבעים סיבי הרצועה הטלופיבולרית הקדמית. כדי לראות את הרצועה הטיביופיבולרית הקדמית, החיישן מותקן על המשטח הצידי של המפרק במצב רוחבי - בין החלקים הדיסטליים של עצם השוקה והשוקית.

גישה אחורית.

בגישה זו, מוצגים סיבי גיד אכילס והבורסה הרטרוקלקניאלית, מוערכים השכבה הקורטיקלית של עצם העקב ומצב האפונאורוזיס הפלנטרית. המטופל שוכב במצב שכיבה כאשר כף הרגל תלויה בחופשיות. החיישן ממוקם לאורכו ביחס לציר הארוך של סיבי גיד אכילס. הסריקה מתחילה מהנקודה שבה שרירי הסוליאוס והגסטרוקנמיוס עוברים לגיד ועוברת בהדרגה עד לנקודת ההיצמדות של הגיד לעצם העקב. בנקודה זו, מוצגת בדרך כלל הבורסה הרטרוקלקניאלית; קוטרה לא יעלה על 2.5 מ"מ. לגיד אכילס אין קרום סינוביאלי וקווים היפר-אקואיים - פאראטנון - נראים לאורך קצוותיו במהלך סריקת אולטרסאונד. יש צורך בחתכים אורכיים ורוחביים כאחד.

הקוטר הקדמי-אחורי הממוצע של הגיד במהלך סריקה רוחבית הוא 5-6 מ"מ. חשוב לזכור שבמקרה של קרעים בגיד אכילס, יש צורך לבצע בדיקה תפקודית, הכוללת הערכת מצב אתר הקרע במהלך כיפוף ויישור של כף הרגל. אם בשני המיקומים הללו יש סטייה של סיבים קרועים (דיאסטזיס), אז טיפול כירורגי הוא הכרחי, אם לא, אז שמרני.

בהתאם לאינדיקציות, נבדק אזור הפלנטר של כף הרגל. מבנה ואזור החיבור של גיד הפלנטר מוערכים. החיישן מותקן באזור פקעת השוק ונסרק לאורכו לאורך מהלך סיבי הגיד. מתקבלים חתכים אורכיים ורוחביים של הגיד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]