סימני אולטרסאונד של פגיעות במפרק הקרסול

קרע ברצועות הקרסול.

פגיעות ברצועות הקרסול נמצאות בעיקר אצל ספורטאים. מנגנון פציעה טיפוסי הוא היפוך כף הרגל פנימה או החוצה כאשר הגפה מועמסת (ריצה, קפיצה מהציוד, קפיצה). מנגנון פציעה נוסף אפשרי גם כן, שגורמו הוא סיבוב כף הרגל יחסית לציר האורכי של השוק. פגיעות כאלה נמצאות לרוב אצל גולשי סקי, כאשר, בזמן הירידה בהרים, קצה המגלש נוגע במכשול כלשהו, והגולש ממשיך לנוע קדימה באינרציה. בנקודה זו, כף הרגל, המקובעת על ידי המגף, נשארת במקומה, והשוק ממשיכה לנוע קדימה, וכתוצאה מכך כף הרגל נאלצת להיפוך (סיבוב כף הרגל במפרק הקרסול סביב ציר האורכי של השוק החוצה). בהתבסס על מנגנוני התפתחות הפציעה שתוארו לעיל, רכיבים רצועיים שונים של מפרק הקרסול ניזוקים. לדוגמה, הרצועות הצדדיות הצידיות ניזוקות במהלך סופינציה והיפוך של כף הרגל, ורצועות הדלתא והשוקה עלולות להינזק במהלך פרונציה והיפוך.

בהתאם לחומרת הפגיעה, יש להבחין בין קרעים (נקעים ברצועות) לבין קרעים ברצועות. במקרה של קרע חלקי, המטופלים מתלוננים על כאב מקומי באתרי החיבור של הרצועות הפגועות לעצם, אשר מתעצמים במישוש. נפיחות וחבלות הנגרמות על ידי דימום מוחי (hemarthrosis) נראות באזור הפגיעה. סימן קליני אופייני לפגיעה בחלקים הקדמיים של הרצועות הצידיות הוא כאב מוגבר בעת בדיקת תסמין ה"מגירה". במקרה של פגיעה ברצועות השוקיות-שוקיות, רוב המטופלים חווים כאב מקומי מוגבר בעת מתיחת כף הרגל במפרק הקרסול. במקרה של קרעים וקרעים ברצועות הצידיות-שוקיות, הכאב מתעצם בעת הבאת כף הרגל למצב סופינציה והיפוך, ובמקרה של פגיעות ברצועות הדלתואיד והשוקיות-שוקיות - פרונציה והיפוך.

במקרה של קרע ברצועת הדלתואיד, סימן אופייני הוא דיאסטזיס בין המלאולוס המדיאלי לבין המשטח הצידי המדיאלי של הטאלוס. הטאלוס מוזז פנימה. בדיקת אולטרסאונד מגלה קרע ושיבוש של המהלך הטיפוסי של סיבי הרצועה. במקביל, הרצועה מתעבה, האקוגניות שלה פוחתת. סיבי היפואקואים של הרצועה הקרועה נראים בבירור על רקע רקמת שומן אקוגני.

במקרה של קרע חלקי של הרצועה הטלופיבולרית הקדמית, נקבע אזור של אקוגניות מופחתת באזור הקרע - המטומה ובצקת של הרקמות הרכות שמסביב.

קרע בגידי הקרסול.

בעיה נפוצה בקבוצת הגידים הצידיים או הפרונאליים (גיד הפרונאוס הארוך וגיד הפרונאוס הקצר) היא תת-פריקה ופריקה. קרעים בגידים אלה הם נדירים ביותר. הם נצפים בדרך כלל בפגיעות בעצם העקב ובעצם המלאולוס הצידי, המלוות בפריקה של גידי הפרונאוס. לעיתים ישנם סימנים של דלקת גידים ודלקת טנוסינוביטיס. התמונה הקלינית מאופיינת במהלך חוזר, כאב לאורך הגיד, הגובר עם מישוש. הגיד מעובה בנפחו, מבנהו הטרוגני עקב בצקת.

באשר לקבוצת הגידים המדיאליים (גיד שריר השוקה האחורי, גיד כופף האצבעות הארוך וגיד כופף הזרוע הארוך), הם מאופיינים יותר בנוכחות שינויים דלקתיים ודלקת גידים, דלקת גידים ודלקת טנוסינוביטיס. ניתן לראות קרעים בגיד שריר השוקה האחורי בהשלכה של עצם המלאולוס המדיאלי, ונוכחות של קרע כרוני היא האופיינית ביותר.

בדיקת אולטרסאונד (US) של קרע מראה אזור היפואקוי בגיד ונוזל במעטפת שלו. קרעים בגידים של הקבוצה הקדמית הם נדירים מאוד. הם מתרחשים בפציעות בלט, אצל שחקני כדורגל. ביטויי האולטרסאונד זהים לאלו שבקרעים בגידים של הקבוצות המדיאליות והלטרליות. כמו כן נצפית אי רציפות של מהלך הסיבים, תפליט במעטפת הסינוביאלית של הגיד.

דלקת גידים של גידי הקרסול.

בנוכחות דלקת גידים, יהיה גם נוזל במעטפת המקיפה את הגיד, אך הגיד עצמו ייראה תקין. האבחנה במקרה זה כבר תגובש כדלקת בגיד. דלקת בגיד היא בדרך כלל תוצאה של פעולה מכנית על הגיד או כתוצאה ממחלה - דלקת מפרקים שגרונית. נזק שגרוני מאופיין בירידה בקוטר הגיד, בעוד שדלקת רגילה מאופיינת בעיבוי הגיד. יש צורך להבדיל בין תפליט במעטפת הסינוביאלית של הגיד לבין היגרומות. להיגרומות יש היקף מוגבל וקצוות מעוגלים.

קרע בגיד אכילס.

קרע בגיד אכילס מתרחש אך ורק כתוצאה מטראומה. הוא יכול להתרחש לא רק אצל ספורטאים החשופים לעומסי מאמץ מוגזמים, אלא גם אצל אנשים רגילים לאחר תנועה מסורבלת ועומס לא מספק על הגיד. לעיתים, במקרים של קרע לא שלם, ייתכן שהרופא יתעלם מהאבחון.

נתוני אולטרסאונד ממלאים תפקיד חשוב באבחון. במקרה של קרעים מלאים בגיד אכילס, נקבעים הפרה של שלמות הסיבים, הופעת אזור היפואקוי באורך משתנה באתר הקרע ודיאסטזיס של הסיבים. אזור הקרע ממוקם בדרך כלל 2-6 ס"מ מעל אתר ההיצמדות לגיד. לעיתים, עם קרע מלא, הגיד אינו מזוהה במקום טיפוסי. ההמטומה סביב הקרע היא בדרך כלל קטנה עקב וסקולריזציה חלשה של הגיד.

באמצעות אולטרסאונד ניתן לקבוע באופן אמין למדי את רמת וגודל הקרע, וכן להבחין בין קרע חלקי לקרע מלא. לפיכך, עם קרע חלקי של הגיד, פגם הרקמה ממוקם בעובי הגיד ורק קו מתאר אחד נקטע.

יש לזכור שכאשר ציסטה של בייקר נקרעת, נוזל יכול לרדת לגובה גיד אכילס ולדמות את הנזק שלו. קרעים בראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס יכולים גם הם לגרום לכאב בבליטה של הצומת שריר-גיד.

באמצעות אולטרסאונד, קל למדי לשלול שינויים פתולוגיים בגיד אכילס. בקרעים ישנים בגיד אכילס, עד גיל 6 שבועות, בדרך כלל נראה פגם רקמתי מתמשך באתר הקרע, בשילוב עם אזורים של פיברוזיס והסתיידויות קטנות. הגיד בדרך כלל מעובה, והאקוגניות שלו מופחתת. אולטרסאונד מאפשר ניטור טיפול בפגיעות בגיד אכילס.

במהלך שיקום כירורגי של קצוות גידים קרועים, נראות ליגטורות היפר-אקואיות במבנה הגיד. באמצעות טכניקות אנגיוגרפיה באולטרסאונד, ניתן להעריך במדויק את התגובה הווסקולרית באזור הניתוח וברקמות הסובבות, ולכן לזהות במהירות דלקת אפשרית.

בדיקות פונקציונליות המבוצעות תחת בקרת אולטרסאונד מסייעות בזיהוי דיאסטזיס ולהעריך את אופי שיקום פעילות הגידים.

דלקת בגיד אכילס.

בתהליך דלקתי חריף בגיד אכילס, הגיד מעובה בחדות באקוגרמות, האקוגניות שלו מופחתת. בורסה רטרוקלקניאלית עשויה להיות מעורבת בתהליך הדלקתי. עם התפתחות שינויים דלקתיים, גודלה גדל ביותר מ-3 מ"מ. במקרה זה, בורסה מתוחה היפואקואית נצפית מאחורי גיד אכילס. זרימת דם דלקתית עשויה להירשם בדפנות הבורסה.

המעבר של דלקת לתהליך כרוני מלווה בהופעת הטרוגניות במבנה ובנוכחות הסתיידויות בגיד אכילס. הסתיידויות נוצרות גם במקום קרע הגיד הקודם והן ממוקמות לרוב במקום החיבור של הגיד לעצם העקב. קרעים חוזרים ונשנים מתרחשים לעיתים קרובות באזור זה.

גיד אכילס.

עם הגיל, עקב התפתחות שינויים ניווניים בגיד אכילס, מבנהו משתנה. הגיד הופך הטרוגני, מעובה ומופיעות הסתיידויות. בעומס לא מספק על הגיד, ייתכן קרע חלקי או מלא שלו.

דורבן בעקב.

גידולי עצם בצורת קוץ או טריז באזור פני השטח הפלנטריים של פקעת השוק או באתר ההתקשרות של גיד אכילס נקראים דורבן עקב.

לרוב, דורבן בעקב הוא תוצאה של שינויים אינבולוציוניים בגוף האדם. התמונה הקלינית מאופיינת בכאב צורב בעת הנחת משקל על העקב, אותו מגדירים המטופלים כתחושה של "מסמר בעקב".

תסמינים קליניים נגרמים בעיקר משינויים ברקמות הרכות: דלקת של שקיות ריריות עמוקות (דלקת בורסיטיס של עצם העקב, דלקת בורסיטיס של אכילס) ודלקת פריאוסטיטיס. מבחינה אקווגרפית, נקבעים תכלילים היפראקואיים באזור פקעת העקב, סביבם מתרחשת הסתננות דלקתית עקב טראומה מתמדת.

נוירומה של מורטון.

מצב נדיר יחסית זה הוא אחד הגורמים למטאטרסלגיה. אחד הגורמים לנוירומה של מורטון נחשב לדחיסה של ענפי העצבים הדיגיטליים הפלנטריים המשותפים על ידי ראשי עצמות המטאטרסל.

טראומה, לחץ מנעליים צמודות ועומס יתר משפיעים גם הם על התפתחות המחלה.

התמונה הקלינית מאופיינת בכאב צורב חמור באזור החלל הבין-דיגיטלי השלישי בכף הרגל, המופיע בעמידה והליכה בנעליים צמודות ונחלש לאחר פריקת כף הרגל או הסרת נעליים צמודות. מבחינה אקווגרפית, היא מאופיינת בהופעת עיבוי בין החללים הבין-דיגיטליים השלישי והרביעי.

ארתרוזיס.

באוסטאוארתריטיס, הסחוס המפרקי מושפע בעיקר. כידוע, במהלך תנועות שונות, הסחוס פועל כבולם זעזועים, מפחית את הלחץ על משטחי המפרק של העצמות ומבטיח החלקה חלקה שלהם זה ביחס לזה. הגורמים העיקריים לשינויים דיסטרופיים בסחוס המפרקי של הירך התחתונה הם עומס יתר, סחוס מפרקי בריא או נזק לו. עקב עומס מתמיד, מתרחשת הזדקנות והרס של חלק מהסיבים.

תהליכים דלקתיים כרוניים במפרק, שינויים מטבוליים מערכתיים, כגון גאוט, הפרעות אנדוקריניות (היפותירואידיזם) מובילים לשינויים במבנה הסחוס המפרקי. שכבת הסחוס הופכת דקה יותר ויותר, עד שהיא נהרסת לחלוטין. יחד עם הסחוס, רקמת העצם שמתחתיה משתנה. גידולי עצם - אוסטאופיטים - נוצרים לאורך קצוות המפרק.

לרוב מתרחשת ארתרוזיס של מפרק המטאטרסופלנגה של הבוהן הראשונה, המאופיינת בכאב המופיע במהלך פעילות גופנית. כאב מתמיד והקשר שלו לפעילות גופנית מבחינים בין מחלה זו לבין גאוט. בהדרגה מתפתחות מגבלות בכיפוף הבוהן הגדולה במפרק, ועיוות שלה מתרחש.

דלקת מפרקים שגרונית.

השלב הכרוני של המחלה מאופיין בחדירה סביב כלי הדם של הממברנה הסינוביאלית. ריבוי הממברנה הסינוביאלית מוביל להיווצרות גושים, דפורמציה במפרק ואנקילוזיס, שכן עם הזמן גושים אלה עוברים פיברוזיס והסתיידות. דלקת של הרקמות הרכות סביב המפרק, המתפתחת במקביל לשינויים במפרק, מובילה להתפתחות בצקת ומלווה בכאב במהלך תנועה.

הגבלת ניידות המפרק וקיבועו במצב כפוף מובילים להתפתחות הדרגתית של דפורמציה של המפרק עצמו, התכווצויות של שרירים וגידים, והתפתחות חוסר יציבות במפרק.