צילום רנטגן של מפרק הברך בשתי השלכות

כאבי ברכיים, ניידות מפרקים לקויה באזור זה ופציעות טראומטיות הן סיבות שכיחות למדי לפנייה לרופא. אפילו רופא מנוסה אינו יכול לקבוע בקלות בעין מה קשור לתסמינים הלא נעימים. אבל אבחנה אינה חיבור על נושא חופשי, וכאשר היא נערכת, מנתח, טראומה או אורתופד חייב להסתמך על מידע מדויק שניתן להשיג על ידי ביצוע אמצעי אבחון נוספים. אחד המחקרים החובה והזולים הללו הוא צילום רנטגן של מפרק הברך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

בדיקת רנטגן היא הליך המאפשר לרופא לראות מבנים עמוקים שאינם נראים לעין האנושית, שאינם יכולים להאיר רקמות רכות כדי לבחון תצורות צפופות יותר. בניגוד לפלואורוגרמה, אותה יש לבצע באופן קבוע פעם בשנה, רופא רושם צילום רנטגן של מפרק הברך רק אם יש חשד לפתולוגיות מסוימות המשפיעות על העצמות, רקמת הסחוס ומנגנון הרצועות של הברך. זה קורה בדרך כלל בעת פנייה לרופא בנוגע לכאבים ותנועה מוגבלת של הרגל או בעת אשפוז בחדר מיון עקב פציעה.

אילו הפרעות ופתולוגיות עשויות לדרוש אישור באמצעות צילום רנטגן:

• הפרות שלמות עצמות המפרק. רקמות קשות - עצמות - נראות בצורה הטובה ביותר בצילומי רנטגן, ברור שמחקר כזה מאפשר לאבחן במדויק כל נזק שנגרם להן: שברים, סדקים ושקעים שנוצרו כתוצאה ממכה חזקה. הערך של בדיקת רנטגן במקרה זה הוא גם שהרופא מקבל מידע על המיקום המדויק של הנזק, מיקום שברי העצם, גודל הסדקים ושקעי העצם.
• פריקה/תת-פריקה של המפרק. ניתן לשפוט את אופי התזוזה על ידי מיקום שגוי של העצמות זו ביחס לזו. במפרק, הקמירות של עצם אחת צריכה להתאים לשקע בעצם השנייה. כל חוסר יישור עשוי להצביע על תזוזה של העצמות כתוצאה ממכה או תנועה רשלנית.
• נזק למנגנון הרצועות (קרעים, מתיחה). נוכחותם נשפטת לפי המרחק בין העצמות, מכיוון שהרצועות עצמן אינן משקפות במלואן את קרני הרנטגן, ולכן הן נראות היטב.
• פגיעות טראומטיות בפיקה (פטלה) ובמיניסקוס (הסחוס הפנימי והחיצוני). מתגלות גם על ידי תזוזה או סדקים בעצם.
• פתולוגיות מולדות של עצמות ומפרקים (אוסטאודיסטרופיה ואוסטאופתיה).

בדיקת רנטגן מאפשרת אבחון מדויק במקרים הבאים:

• דלקת פרקים וארתרוזיס (נצפים שינויים בצורת המפרק ובגודל חלל המפרק),
• אוסטאופורוזיס ואוסטאומיאליטיס (שינויים בצפיפות העצם באזורים שונים, שכבות חריגות עשויות להופיע),
• סינוביטיס (עקב הצטברות נוזלים במפרק והעלייה בעובי הקפסולה הסינוביאלית, חלל המפרק גדל),
• אוסטאוכונדרופתיה של קניג ואוסגוד-שלטר (מזוהים מוקדי נמק עצם עם קצוות חלקים ולא אחידים).

צילום רנטגן של מפרק הברך יכול גם לחשוף פתולוגיות שהמטופל אפילו לא חשד בהן. לדוגמה, תהליכי גידול המשפיעים על העצמות והרקמות הרכות של המפרק, נוכחות ציסטות וגידולי עצם חריגים (אוסטאופיטים), נוכחות של גוף זר.

ביקור אצל הרופא עם תלונות על כאב באזור ושינויים בצורת הברך (ללא קשר לשאלה האם לאדם הייתה פגיעה), פגיעה בניידות של מפרק הברך, נפיחות ואדמומיות של רקמות רכות המעידות על תהליך דלקתי הן כבר סיבות משכנעות למינוי בדיקת רנטגן.

מה מראה צילום רנטגן של מפרק הברך?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

הכנה

צילום רנטגן של מפרק הברך נחשב להליך שאינו דורש הכנה כלשהי. אדם יכול לגשת לבדיקה מיד לאחר התייעצות עם רופא. צילום רנטגן של חלקים שונים של הגפה התחתונה אינו דורש הגבלות בתזונה ובתרופות. וגם אם הוא מבוצע עם חומר ניגוד. העובדה היא שחומר הניגוד אינו מוזרק לווריד, אלא ישירות לקפסולת המפרק. הדבר היחיד שעשוי להיות נחוץ הוא בדיקת אלרגיה כדי לזהות את רגישות הגוף לחומר הניגוד.

לפני ההליך, מומלץ לחשוף את האזור הנבדק, שכן בגדים עלולים להכיל פרטים המעוותים את תמונת הרנטגן. אם בעבר חבש המטופל תחבושת על אזור הברך, אין צורך להסירה, אך יהיה צורך להסיר, במידת האפשר, את המכשירים המקבעים את הרגל במיקום הרצוי לאחר הפציעה.

מכיוון שחלקו התחתון של הגוף חשוף לקרינה, תחילה מניחים סינר עופרת מיוחד על אזור איברי הרבייה, שאינו מאפשר לקרני רנטגן לעבור דרכו. עם זאת, זה רלוונטי יותר לילדים, שגודל גופם קטן יותר מזה של מבוגרים, מה שאומר שקרני רנטגן יכולות ללכוד גם חלק קטן מגופו של הילד.

[ 7 ], [ 8 ]

טֶכנִיקָה צילומי רנטגן של הברך

צילום רנטגן של מפרק הברך של תינוק (וייתכן שיהיה צורך בכך עקב פגיעות לידה ופתולוגיות מולדות) מבוצע בזהירות מירבית. במקביל, כל גופו של התינוק מכוסה באמצעי הגנה מיוחדים. זאת לא רק בשל העובדה שקרינה מסוכנת יותר לתינוק מאשר למבוגר. גדילתו של תינוק עדיין קטנה מאוד, כך שכל גופו של הילד, ולא רק הגפה הנבדקת, עלול ליפול לתוך השדה שנוצר על ידי פולט הרנטגן.

אין ניואנסים מיוחדים בצילום רנטגן. הדרישה העיקרית היא להיות בתנוחה סטטית כפי שצוין על ידי הרופא. כל תנועה תגרום לעיוותים בתמונות, מה שמקשה על האבחון. לעתים קרובות במקרים כאלה, נדרשת צילום רנטגן חוזר, וזוהי מנה נוספת של קרינת רנטגן.

לילד קשה ביותר להישאר בשקט, ולכן שולחן הרנטגן מצויד בקיבועים מיוחדים. אם כאב הוא הגורם לדאגה, ניתן לתת למטופל זריקת הרדמה כדי לבצע בדיקה איכותית.

לאבחון מדויק של הפתולוגיות שתוארו לעיל, בדרך כלל נדרשת לא תמונה אחת, אלא לפחות שתיים בהשלכות שונות. השלכה ישירה (התמונה מצולמת כאשר האדם שוכב על גבו) היא האינדיקטיבית ביותר כאשר יש חשד לשברים בעצמות הנכנסות למפרק. בעמידה ניתן לצלם מספר תמונות: בהשלכה צידית, משיקית וטרנס-קונדילרית. את האחרונה, במידת הצורך, ניתן לבצע בשכיבה על הצד.

עם השלכה משיקית, פתולוגיות של הפיקה ושינויים דלקתיים-ניווניים במפרקים מזוהים טוב יותר. השלכה טרנס-קונדילרית נקבעת לגילוי נקעים ברצועות, תהליכים נמקיים ברקמת העצם וחשד לאוסטאוארתריטיס. אך עם השלכה צידית, ניתן לאבחן הצטברות נוזלים במפרקים.

במקרים מסוימים, רופאים מגבילים את עצמם להקרנה אחת, אך במקרה של אבחנה שנויה במחלוקת, עדיין רלוונטי יותר לבחון תמונות שצולמו מזוויות שונות. לרוב, רופאים רושמים צילום רנטגן של מפרק הברך בשתי הקרנות.

ניתן להעריך את ביצועי המבנים השונים של מפרק הברך על ידי צילום תמונות נוספות של הרגל הכפופה בזוויות שונות. במקרה זה, ניתן לבצע רנטגן הן במנוחה והן עם עומס.

התוויות נגד

צילום רנטגן של מפרק הברך הוא הליך הקשור לתהליך של הקרנת גפה של המטופל בקרינה מייננת מזיקה. עם זאת, אם תכסה את הגוף בבגדי מגן, ההשלכות לאחר ההליך יהיו מינימליות.

ההערכה היא שלקרינת רנטגן יש השפעה שלילית על בריאות האדם. עם זאת, זה אינו כולל תסמינים אופייניים לתקופה המוקדמת לאחר קבלת מנת קרינה: אדמומיות העור (כוויה מקרינה), היפרדות אפידרמיס, הופעת שחיקות, עייפות מוגברת וכו'. עם זאת, מקורות שונים מדברים ללא הרף על סיבוכים מאוחרים לאחר ההליך, כגון סיכון מוגבר לסרטן, שינויים מוטציונליים, ירידה בתפקוד המיני וכו'.

למעשה, השלכות כאלה אפשריות אם עוברים צילומי רנטגן מדי יום במשך תקופה ארוכה ללא ציוד מגן. אך על פי ביקורות של רופאים ומטופלים, הם לא נתקלו בדבר כזה (לפחות, לא ניתן היה לקבוע קשר ברור בין התסמינים שהופיעו מאוחר יותר לבין אמצעי האבחון).

מינון הקרינה במכשירי רנטגן מודרניים במהלך בדיקת מפרק הברך שווה בקירוב למינון הקרינה שאנו מקבלים ביום וחצי של החיים בתנאים טבעיים. יחד עם זאת, הוא קטן פי עשרות מזו המקיפה אותנו בשדות תעופה ובמטוסים. לכן, אפילו תמונות חוזרות ונשנות אינן מסוגלות לגרום נזק רב לגוף, אפילו בהתחשב בקרינה המתקבלת בזמן צפייה בטלוויזיה, עבודה מול מחשב וכו'.

עם זאת, להליך ישנן התוויות נגד. הוא אינו מומלץ לנשים בהריון ולמניקות, משום שקרינה עלולה להשפיע לרעה על התפתחות העובר ברחם ולחדור לחלב האם, ואיתו לגוף הילוד. אם אין חלופה אחרת, יש להגן על כל גופה של האישה, למעט הברך, מפני חדירת קרני רנטגן.

לצילומי רנטגן יש גם השפעה שלילית על איכות הזרע, לכן יש להימנע מקיום יחסי מין למשך זמן מה לאחר ההליך, שמטרתו להביא ילד לעולם. עם זאת, תוצאות צילומי רנטגן אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר עשויות להיות לא אמינות עקב צפיפות רקמת השומן הגבוהה, מה שהופך את התמונות ללא ברורות.

לא מומלץ לרשום בדיקת רנטגן לאנשים שאובחנו כחולי סכיזופרניה, כמו גם לחולים במצב קשה מאוד עם סימנים של איבוד דם.

אם מבוצעת אבחון בילד, עדיף לבחור בשיטות בטוחות יותר במידת האפשר. שיטות האבחון הפופולריות ביותר הן אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית. הבטוחה מכולן עדיין נחשבת ל-MRI, שבה משתמשים באנרגיית שדה מגנטי במקום בקרני רנטגן.

ניתן לרשום את כל השיטות הללו בשילוב עם צילום רנטגן או במקומו. בבחירת אולטרסאונד, CT או MRI עדיף, יש להבין שההבדל בין המחקרים אינו רק בבטיחות לגוף.

אם המטופל עומד בפני בחירה מה לעשות, MRI או צילום רנטגן של מפרק הברך, יש להבין שבמקרה של פתולוגיות של רקמות קשות, עדיפה בדיקת רנטגן, כלומר צילום רנטגן רגיל של המפרק או טומוגרפיה ממוחשבת, המבוססת גם היא על יכולת החדירה של צילומי רנטגן. יחד עם זאת, CT נחשב אינפורמטיבי יותר במקרה של פציעות וגידולים באזור הברך.

אבל MRI מסייע בקלות לאבחן מחלות הקשורות למבנים של רקמות רכות: שרירים, סחוס, רצועות, כלומר רקמות בעלות תכולת מים גבוהה, אשר מגיבות לשדה המגנטי.

נכון, עלות טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית גבוהה משמעותית מצילום רנטגן פשוט, הנחשב למספיק למדי לאבחון פתולוגיות של מפרקי הברך.

בבחירת אולטרסאונד או צילום רנטגן של מפרק הברך, יש לזכור שהאחרון, למרות שהוא פחות בטוח, אינפורמטיבי יותר לאבחון פתולוגיות של עצמות. אם מדובר במנגנון הרצועות, פתולוגיות של שקיות הסינוביאליות והסחוס, עדיף לתת עדיפות לבדיקת אולטרסאונד, שעלותה עדיין נמוכה מזו של ה-MRI הפופולרי.

ביצועים רגילים

יש לציין כי המידע מתמונת הרנטגן מיועד בעיקר למומחים ואין לו ערך עבור אדם הרחק מסוגיות האנטומיה. במקרה הטוב, המטופל יוכל לאבחן באופן עצמאי שבר בעצם. למעשה, פענוח המידע מהתמונה צריך להיות מופקד בידי רופא.

לקרני רנטגן יש יכולת חדירה טובה, אך רקמות בעלות צפיפות שונה שומרות על קרינה בדרגות שונות. רקמות צפופות בולעות יותר קרניים, ולכן הן נראות בבירור יותר בתמונת רנטגן. רקמות גידים וסחוס נחשבות לחדירות ביותר. האחרונות אינן נראות כלל בתמונה, אך ניתן לשפוט את מצבן ומאפייניהן לפי גודל מרווח המפרק (ככל שהפער בין העצמות גדול יותר, כך רקמת הסחוס עבה יותר) והשינוי במיקום היחסי של לוחות הקצה.

בבחינת תוצאות צילום רנטגן של מפרק ברך בריא מקרוב, ניתן לראות בבירור את החלקים הדיסטליים של עצם הירך והשוקה, פיקת הברך (עצם הפיקה) ואזור קטן של שוקית העצם. לכל העצמות יש צבע זהה בערך, דבר המצביע על צפיפות רקמה שווה, וכן על משטחים חלקים ללא פגמים (אזורים מוגדרים בבירור של הכהיה או הבהרה, שכבות לא מובנות, שינויים בצורת העצם). אזורים כהים עשויים להצביע על שברים וסדקים, ואזורים בהירים מדי מתאימים לגידולים, ציסטות, הצטברות נוזלים.

ראשי העצמות תואמים לשקעים, לחלל המפרק יש מידות תקינות, בעוד שרוחבו משני צידי המפרק צריך להיות זהה, והצורה סימטרית. הנורמה בצילום רנטגן של מפרק הברך אינה מספקת תכלילים בחלל חלל המפרק (גידולים, חלקיקים בלתי נתפסים).

המניסקוס של מפרק הברך אינו נראה בצילום רנטגן, מכיוון שמדובר ברקמה סחוסית. את מצבה של רקמה כזו ניתן לשפוט רק לפי רוחב חלל המפרק, וכן לפי גודלו וצורתו של צל קטן בצורת טריז, שחלקו המורחב צריך להיות מופנה כלפי מטה. אם יש חשד לפגיעה במניסקוס, מטרת בדיקת רנטגן היא לשלול או לאשר שבר בעצם באזור זה.

ובכן, עם שברים, נקעים (כאשר יש תזוזה של עצמות יחסית זו לזו), גידולים, הכל נראה ברור, אבל איך לקבוע שינויים דלקתיים-דיסטרופיים ברקמות בצילום רנטגן. בואו נבחן אילו סימנים בתמונה עוזרים לרופא לבצע אבחנה מדויקת:

סימני רנטגן של ארתרוזיס במפרק הברך. במקרה זה, עולה לקדמת הבמה הערכת רוחב חלל המפרק, הנבדקת בהשלכות ישירות וצידיות. בארתרוזיס, חלל המפרק מצטמצם לאורך כל ההיקף או באזור נפרד. המחלה מאופיינת בהידלדלות של קרום העצם, שעליו ניתן לראות בצילומי רנטגן פקעות וחידודים האופייניים לאוסטאופיטים גדלים. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, ניתן להבחין בדחיסות שולית של רקמות עצמות המפרק.

סימני רנטגן של דלקת פרקים במפרק הברך. בניגוד לארתרוזיס, הנחשבת למחלה ניוונית הקשורה לגיל, דלקת פרקים יכולה להופיע בגיל צעיר. בנוסף לניוון של רקמות המפרק האופייניות לארתרוזיס, מחלה זו מאופיינת בתהליך דלקתי מקומי, המחוזק על ידי הפרעות אחרות בגוף.

לא ניתן לראות את השלבים הראשוניים של המחלה בצילום רנטגן, אך בהמשך יופיעו סימנים כמו אוסטאופורוזיס של העצמות (ירידה בצפיפותן, וכתוצאה מכך צבע הרקמות הקשות יהיה כהה מהרגיל), היצרות מרווח המפרקים האופיינית לארתרוזיס ודלקת פרקים, הופעת גידולי עצם בחלקים הדיסטליים של העצמות. פני המפרקים הופכים בהדרגה שטוחים יותר, רקמות העצם והסחוס משנות את המבנה והמאפיינים שלהן, ופוגעות בהדרגה בניידות המפרק (במקרה זה, מרווח המפרק עשוי להיות כמעט בלתי נראה).

סימני צילום רנטגן של בורסיטיס של מפרק הברך. הפתולוגיה מורכבת מהתפתחות תהליך דלקתי בשקיות הסינוביאליות של הברך. צילום רנטגן יראה את המיקום העמוק של מבנים אלה ואת אזורי ההסתיידות, האופייניים לתהליך הדלקתי. במקרה זה, לא נצפית היצרות של חלל המפרק.

למעשה, רדיוגרפיה היא שיטה נוספת לאבחון מחלה זו. מטרתה היא לשלול פתולוגיות דלקתיות-ניווניות של המפרקים (ארתרוזיס ודלקת פרקים), כמו גם פציעות טראומטיות הגורמות לכאב בברך.

סימני רנטגן של סינוביטיס של מפרק הברך. סינוביטיס היא פתולוגיה פחות מוכרת מאחרות, המאופיינת בהצטברות נוזלים בחלל המפרק. במקרה זה, תיראה התכהות חריגה באזור שק הסינוביאלי. במהלך הכרוני של הפתולוגיה, נצפית דילול של רקמת הסחוס ואובדן מוחלט של סחוס, נוצרים חורים על העצם באזור המפרק, שדרכם זורם אקסודאט לחלל הרקמות הרכות. במקרה זה, לא נצפית היווצרות אוסטאופיטים.

סימני רנטגן של ציסטה בייקר במפרק הברך. בצילום רנטגן, הציסטה נראית כמו גידול מעוגל בגוון בהיר הממוקם בגומה הפופליטלית, הנראה בבירור בהשלכה הצידית. במקרה זה, הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לגבולות המוגדרים בבירור של הפגם, האופייניים לתצורות ציסטיות.

לגידולים בתמונה אין גבולות ברורים וצורה ספציפית. צילומי רנטגן מאפשרים לנו לזהות גידולים כאלה, אך אינם יכולים לומר דבר על טבעם.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול לאחר ההליך

בדיקת רנטגן, למרות כל הסכנות של קרינת רנטגן, היא הליך ללא כאבים. הרופא מקדיש לכך קצת יותר מ-3-5 דקות, והאדם יכול לקבל את התוצאות כמעט באופן מיידי.

אם צילום רנטגן מבוצע דיגיטלית, אדם יכול לקבל את התשובה באופן מיידי על גבי דיסק או כונן הבזק, וניתן לצפות במידע המתקבל על גבי צג מחשב. הבהירות והניגודיות של תמונה דיגיטלית בדרך כלל גבוהות יותר מאלה של סרט רנטגן. אפילו מבנים של רקמות רכות ניתנים לצפייה עליה ברזולוציה המתאימה.

לוקח זמן (כ-10 דקות) עד שתמונת הסרט מתפתחת ברנטגן אנלוגי, ולאחר מכן המטופל מקבל את התמונה. אם נדרש תיאור נוסף של התמונה, תצטרך להמתין עוד זמן מה.

מקורות מסוימים ממליצים לשתות יותר חלב פרה טרי לאחר הליך רנטגן, מכיוון שהוא מסייע בהסרת קרינה מהגוף. יש לומר שאין צורך מיוחד בכך, אך בהתחשב בכל התכונות המועילות של מוצר טבעי, מדוע לא לפעול לפי העצות המסייעות להרוות את הגוף בחומרים מועילים.

צילום רנטגן של מפרק הברך הוא הליך אבחון המאפשר לרופאים לבצע אבחון מדויק של מחלות רבות במערכת השרירים והשלד. שיטה זו בדוקה, משתלמת ובטוחה יחסית, בהתחשב במינון הקרינה הנמוך המתקבל במהלך צילום רנטגן אחד. המידע המתקבל על ידי מכשיר הרנטגן נחשב מספיק לאבחון רוב המחלות הטראומטיות והדלקתיות-ניווניות של הברך. ורק במקרה של תהליכים דלקתיים ואונקולוגיים ייתכן שיהיה צורך בשיטות אבחון נוספות.