פריקת הפיקה

פריקת פיקת הברך (פריקת פיקת הברך או סובלוקציה הפיקה), היא מצב רפואי שבו הפיקה (החלק הגרמי הממוקם בקדמת הברך) יוצאת ממקומה הרגיל וזזה לצד או מסביב למפרק הברך. מצב זה יכול להיגרם ממגוון גורמים, והוא קשור לרוב לטראומה או למאפיינים אנטומיים של מבנה הברך.[1]

תסמינים של גמילה פיקת הברך עשויים לכלול:

1. כאב: כאב חד באזור הברכיים בזמן הנקע ובמהלך התנועה.
2. נפיחות: נפיחות ובצקת סביב הברך עקב נזק לרקמות רכות ומפרקים.
3. חוסר יכולת לזוז: המטופל עלול להיתקל בקושי להזיז את הרגל והברך עקב כאב ואי נוחות.
4. עוויתות שרירים: עוויתות שרירים סביב הברך יכולות להתרחש בניסיון להחזיק את הפיקה במקומה.
5. שינוי חזותי: במקרה של פריקה מלאה של הפיקה, מיקומה עשוי להשתנות באופן גלוי ואף נראה מבחוץ.
6. צריבה או נקישה: בפריקת הפיקה, צליל נקישה עשוי להישמע כאשר הפיקה זזה ממקומה הרגיל.

הטיפול בלוקציה של הפיקה תלוי בחומרת המצב ולעיתים קרובות כולל את האמצעים הבאים:

1. מיקום ידני מחדש: הרופא יכול להחזיר ידנית את הפיקה למצבה הרגיל.
2. Immobilization: גבס, תחבושת או סד עשוי להידרש לייצב ולהגן על הברך.
3. פיזיותרפיה: תרגילי פיזיותרפיה ושיקום יכולים לעזור להחזיר את הכוח והיציבות לברך.
4. טיפול כירורגי: במקרים מסוימים, במיוחד הישנות או מקרים חמורים, עשוי להידרש ניתוח כדי להחזיר את המבנה והיציבות של מפרק הברך.

הטיפול והפרוגנוזה לפריקת הפיקה יכולים להשתנות בהתאם לנסיבות האישיות, ומומלץ לפנות לרופא לאבחון וטיפול מתאים.

גורם ל פריקת פיקת הברך

זה יכול לקרות ממגוון סיבות, כולל:

1. טראומה : אחת הסיבות השכיחות ביותר לפריקת פיקת הברך היא פגיעה בברך. זה יכול להיות בגלל בליטה, נפילה, תאונה או פציעות ספורט שעלולות לגרום לפריקה של הפיקה.
2. חולשת שרירים ורצועות : תת-התפתחות או חולשה של השרירים והרצועות מסביב לברך יכולים לתרום לפריקת הפיקה.
3. גורמים גנטיים : לחלק מהאנשים עשויים להיות מפרקים ניידים יותר או פחות יציבים, מה שעלול להגביר את הסיכון ללוקציית הפיקה.
4. בלאי מפרקים : דלקת מפרקים ניוונית, שבה רקמת הסחוס במפרק מתבלה, עלולה להגביר את הסבירות לפריקת הפיקה.
5. אנומליות מולדות : במקרים מסוימים, חריגות במבנה המפרק של הברך מלידה יכולות לתרום לפריקת הפיקה.
6. לחץ מוגבר על הברך : לדוגמה, ספורטאים שקופצים או רצים עם לחץ תכוף על הברך עלולים להיות בעלי סיכון מוגבר לפריקת הפיקה.
7. תפקוד לקוי של שריר הטיביאליס הקדמי (ארבע ראשי) : בעיות בתפקוד של שריר זה עלולות להגביר את הסיכון ללוקציה של הפיקה.

תסמינים פריקת פיקת הברך

זוהי פציעה חמורה שיכולה לבוא עם מגוון של סימנים ותסמינים. הנה כמה מהם:

1. כאב חריף: בדרך כלל כאשר פיקת הברך נפרקת, יש כאב חד ועז באזור הברכיים. הכאב עלול להחמיר עם תנועה או ניסיונות להשתמש ברגל.
2. נפיחות: מקום הנקע יכול להתנפח במהירות עקב הצטברות נוזלים ודם באזור הפציעה.
3. תנועה מוגבלת: פיקת הברך שנפרקת יכולה להפוך את הרגל לנוקשה ומוגבלת בתנועה. ייתכן שהפצוע לא יוכל לכופף או ליישר את הרגל במפרק הברך.
4. חוסר יציבות: מפרק הברך עלול להרגיש לא יציב, והפצוע עשוי להרגיש כאילו רגלו אינה נתמכת.
5. חבורות ואדמומיות: חבורות ואדמומיות עלולות להופיע במקום הפציעה עקב נזק לכלי דם.
6. רגישות וחוסר תחושה: במקרים מסוימים תיתכן רגישות או חוסר תחושה באזור הפציעה.

שלבים

ניתן לסווג את פריקת הפיקה (פריקת הפיקה) לפי חומרתה. ישנן הדרגות הבאות של פריקת פיקה:

1. כיתה א' (קלה) :

   • בדרגה זו של נקע, הפיקה יוצאת מה-patellofemoral sulcus אך חוזרת מיד למקומה ללא התערבות.
   • בדרך כלל, מטופלים עלולים לחוש כאב או אי נוחות בברך, אך בדרך כלל סוג זה של נקע ניתן לתיקון בקלות בעצמו או בהתערבות כירופרקטית.

2. כיתה ב' (בינונית) :

   • בדרגה זו, הפיקה יוצאת מהסולקוס הפטלופמורלי ונשארת הפוך, אך ניתן להחזירה למקומה ללא שימוש בניתוח.
   • המטופלים חשים כאב ואי נוחות חזקים יותר מאשר בדרגה I, וייתכן שיהיה צורך בטיפול רפואי כדי לתקן את מיקום הפיקה.

3. דרגה III (חמורה) :

   • בדרגה זו, הפיקה יוצאת מה-patellofemoral sulcus ונתקעת מבחוץ. החזרת הפיקה למקומה עלולה להיות כואבת ועלולה לדרוש טיפול רפואי.
   • הכאב ואי הנוחות מתגברים וייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי להחזיר את הפיקה למצבה הרגיל.

4. דרגה IV (נקע קבוע) :

   • בדרגה זו, הפיקה נותרת נקעה לצמיתות ולא ניתן להחזיר אותה למקומה ללא התערבות כירורגית.
   • זוהי הצורה החמורה ביותר של פריקת הפיקה ודורשת טיפול כירורגי לשחזור המבנה והתפקוד של הברך.

טפסים

ישנם מספר סוגים שונים של פריקות פיקה, כולל הבאות:

1. פריקת פיקה טראומטית: פריקה מסוג זה נגרמת כתוצאה מטראומה או פציעה בברך. לדוגמה, תנועה פתאומית או פציעה יכולה לגרום לפריקת הפיקה. נקע טראומטי עשוי להיות מלווה בכאב, נפיחות ותסמינים אחרים.
2. פריקת פיקה רגילה: פריקת פיקה רגילה פירושה שפיקה יוצאת ממצבה הרגיל לאחר פציעה, אך יכולה גם לחזור בקלות לשגרה. ייתכן שהדבר נובע מחוסר יציבות או חוסר יציבות של המפרק הדורשים תשומת לב וטיפול.
3. פריקת פיקה חוזרת: סוג זה של פריקה מאופיין במקרים חוזרים של פריקת פיקה גם לאחר החלמה. זה יכול להיגרם על ידי חריגות מבניות, חולשת שרירים או גורמים אחרים שהופכים את מפרק הברך לפחות יציב.
4. פריקה מולדת של פיקת הברך: פריקה מולדת נגרמת על ידי חריגות במבנה המפרק או בעצמות הרגל שגורמות לכך שפיקה לא נמצאת במקומה הרגיל מתחילת החיים. מצב זה עשוי לדרוש ניתוח לתיקון.
5. פריקת הפיקה המדיאלית: פריקת הפיקה המדיאלית משמעה כי פיקת הברך נעקרה פנימה ממקומה הרגיל במבט מהמישור הקדמי (במבט לקדמת הברך). סוג זה של נקע יכול להיגרם ממאפיינים אנטומיים ודורש תשומת לב וטיפול מיוחדים.

סיבוכים ותוצאות

פריקת פיקה יכולה להוביל למגוון סיבוכים והשלכות, במיוחד אם היא לא זוכה לטיפול וטיפול הולם. לפריקת פיקה לא מבוקרת או חוזרת עלולה להיות השלכות חמורות על הבריאות והתפקוד של מפרק הברך. להלן כמה מהסיבוכים וההשלכות האפשריות:

1. נזק לרקמות הרכות: פריקת פיקת הברך יכולה להיות מלווה בפגיעה ברקמות הרכות סביב הברך, כגון רצועות, גידים ושקית המפרק. זה יכול לגרום לכאב, נפיחות, דלקת והגבלת תנועה.
2. סינוביטיס: סינוביטיס, דלקת של רירית המפרק, יכולה להתפתח כתוצאה מפגיעה בשק המפרק. זה יכול להוביל לכאב, נפיחות והגבלת תנועה.
3. אי יציבות כרונית: פריקות חוזרות של הפיקה עלולות להוביל לאי יציבות כרונית של מפרק הברך, להקשות על תפקוד תקין ולהגביר את הסיכון לנזק נוסף.
4. דלקת מפרקים ניוונית: פציעה מתמדת וחוסר יציבות יכולים להאיץ התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית במפרק הברך. מצב זה מאופיין בהרס סחוס וכאבים במפרק.
5. ניתוח: במקרים מסוימים, במיוחד פריקות קשות וחוסר יציבות, עשוי להידרש טיפול כירורגי כגון שחזור רצועות או תיקון חריגות אנטומיות. התערבות כירורגית עשויה להיות כרוכה בסיכונים ועשויה לדרוש שיקום.
6. אובדן תפקוד: במקרים בלתי נשלטים של פריקת פיקה, במיוחד בהיעדר טיפול ושיקום יעיל, מפרק הברך עלול לאבד תפקוד, מה שעלול להגביל את התנועה ואת יכולת המטופל לבצע מטלות יומיומיות.
7. היבטים פסיכולוגיים: כאבים מתמשכים ומגבלות עקב פריקת פיקה יכולים להשפיע על מצבו הפסיכולוגי של המטופל, לגרום לדיכאון, חרדה ולהגבלת איכות החיים.

אבחון פריקת פיקת הברך

אבחון של פריקת הפיקה כוללת בדרך כלל בדיקה גופנית, בדיקות קליניות ומחקרים אינסטרומנטליים. להלן מספר שיטות אבחון שניתן להשתמש בהן:

1. בדיקה גופנית : הרופא יבצע בדיקה גופנית יסודית של הברך, כולל הערכת תסמינים, תנועה ויציבות המפרק. הוא או היא עשויים גם לנסות להפעיל את הפיקה העקורה בחזרה למפרק (מניפולציה).
2. בדיקות קליניות : הרופא עשוי לבצע בדיקות קליניות ספציפיות כגון בדיקת לחמנא ובדיקת מקמורי כדי להעריך את יציבות המפרק ולקבוע אם יש פלט פיקה.
3. רדיוגרפיה : ניתן לבצע רדיוגרפיה כדי להעריך את מבנה העצם ולקבוע אם יש חריגות כלשהן במיקום הפיקה. זה גם עוזר לשלול מצבים אחרים שעשויים לחקות לוקסציה של הפיקה.
4. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) : ניתן להשתמש ב-MRI כדי להמחיש את הרקמות הרכות, הרצועות והסחוס במפרק הברך בפירוט רב יותר. זה עוזר לזהות נזקים הקשורים לתפוקת הפיקה.
5. אולטרסאונד : ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להמחיש מבני מפרקים ולזהות פציעות ברצועות ורקמות רכות.
6. ארתרוסקופיה : במקרים מסוימים עשויים לדרוש ארתרוסקופיה, הליך זעיר פולשני המשתמש באנדוסקופ כדי להמחיש את המפרק ולבצע פרוצדורות כירורגיות.

יַחַס פריקת פיקת הברך

הטיפול בפריקת הפיקה עשוי להיות תלוי בחומרת הפציעה ובנוכחות של סיבוכים. הטיפול כולל בדרך כלל את השיטות והשלבים הבאים:

1. הערכה ואבחון:

   • אם יש חשד לפריקת פיקת הברך, על המטופל לפנות מיד לרופא או לגשת למתקן הרפואי הקרוב כדי לאבחן ולהעריך את הפציעה.
   • הרופא מבצע בדיקה גופנית, ויכול להזמין צילומי רנטגן או מחקרים חינוכיים אחרים כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את היקף הפציעה.

2. הפחתה (התאוששות):

   • השלב הראשוני הוא החזרת המיקום התקין של הפיקה במפרק הברך, מה שנקרא הפחתה.
   • ההפחתה מבוצעת בדרך כלל על ידי רופא מנוסה אשר מבצע בזהירות ובעדינות תמרונים להחזרת המפרק למקומו.

3. Immobilization:

   • לאחר צמצום מוצלח, ייתכן שיהיה צורך לחבוש תחבושת מיוחדת, גבס או קיבוע אחר כדי למנוע נקע מחדש ולספק יציבות למפרק.
   • משך הזמן של שחיקה של אימוביליזציה עשוי להיות תלוי בחומרת הפציעה ובהמלצות הרופא.

4. טיפול תרופתי:

   • ניתן לרשום למטופל תרופות אנטי דלקתיות או משככי כאבים כדי להקל על כאב ודלקת.
   • טיפול אנטיביוטי עשוי להידרש אם קיימים זיהום או סיבוכים אחרים.

5. פיזיותרפיה ושיקום:

   • לאחר קיבוע ואימוביליזציה מתחילים פיזיותרפיה ושיקום. תרגילי פיזיותרפיה עוזרים להחזיר את הכוח, הגמישות והתפקוד של המפרק.
   • השיקום עשוי לכלול עיסוי, תרגילי שיווי משקל, חיזוק שרירים ושיטות נוספות המתאימות לכל מקרה ומקרה.

6. התערבות כירורגית (במידת הצורך):

   • במקרים של נזק חמור, סיבוכים או הישנות של פריקת פיקת הברך, עשוי להידרש ניתוח לתיקון מפרק הברך.
   • טיפול כירורגי עשוי לכלול שחזור רצועות, תיקון של מבנים פגומים או הליכים אחרים.

אימוביליזציה, גבס והדבקה

ניתן להשתמש באימוביליזציה, גבס וטייפ בטיפול בפריקת הפיקה, בהתאם למאפיינים והיקף הפציעה. כך ניתן ליישם אותם:

1. Immobilization :

   • אימוביליזציה כרוכה בהגבלת התנועה של המפרק כדי למנוע נזק נוסף ולקדם ריפוי.
   • לצורך כך, ניתן להשתמש בסוגים שונים של תחבושות או אורתוטיקה לקיבוע הפיקה במנח הנכון ומתן תמיכה. תחבושות אלו יכולות להיות רכות או נוקשות, בהתאם למידת הפציעה והמלצות הרופא.
   • ניתן להשתמש באימוביליזציה בשלב הראשוני של הטיפול ולאחר מכן להפחית ככל שהמטופל מתאושש.

2. גבס :

   • ניתן להמליץ ​​על קיבוע מגבס במקרים של נקע חמור או כדי למנוע את הסיכון לפציעה נוספת ולספק קיבוע יציב של הפיקה.
   • תחבושת הגבס לרוב נשארת במקומה לפרק זמן מסוים, שיכול להשתנות בהתאם לאופי הפציעה.
   • לאחר הסרת הגבס, ייתכן שתידרש פיזיותרפיה כדי לשחזר את התפקוד המוטורי.

3. הקלטת :

   • הדבקה (הדבקה) יכולה להוות אופציה לטיפול בפריקת הפיקה, במיוחד במקרים בהם יש צורך בתמיכה ובייצוב אך אין צורך בגבס.
   • פיזיותרפיסט או איש מקצוע רפואי עשויים להשתמש בסרט רפואי (סרט דבק כגון Kinesio tape) כדי ליצור תמיכה ולייצב המפרק.
   • הדבקה יכולה לספק תמיכה ללא קיבוע מוחלט, ולאפשר למטופל להיות מעורב יותר בתהליך ההחלמה.

מבצע

ניתן לבצע ניתוח לתיקון פיקת הברך שנפרקה בשיטות וטכניקות שונות בהתאם לנסיבות הספציפיות ולפרקטיקה הכירורגית. להלן השלבים והטכניקות הנפוצות לביצוע ניתוח תיקון פיקת הברך:

1. הכנת המטופל:

   • המטופל עובר הערכה טרום ניתוחית, הכוללת בדיקה גופנית ודיון בהיסטוריה הרפואית.
   • בדיקות אבחון נוספות, כגון צילומי רנטגן, MRI או סריקות CT, עשויות להיות נחוצות כדי להעריך בצורה מדויקת יותר את מפרק הברך.

2. הרדמה: לפני תחילת הניתוח, המטופל מקבל הרדמה כללית או מקומית על מנת להבטיח ניתוח ללא כאבים.

3. גישה למפרק הברך:

   • המנתח יוצר גישה למפרק הברך, בדרך כלל על ידי ביצוע חתך קטן בעור מעל הברך. החתך עשוי להתבצע בחלק הקדמי או בצד של הברך, בהתאם לטכניקה הספציפית.

4. שיקום רצועות:

   • אם הניתוח כולל תיקון רצועות פגועות, המנתח עשוי להשתמש ברקמות של המטופל עצמו (בדרך כלל גידים או השתלות גידים) או בחומרים מלאכותיים.
   • תיקון רצועות מחזיר את היציבות למפרק הברך ומונע פריקת פיקת הברך.

5. הערכה ובדיקה:

   • לאחר תיקון הרצועות, המנתח מעריך ובודק את יציבות מפרק הברך כדי לוודא שהפטלה כבר לא ממקומה.

6. סגירת פצע:

   • לאחר סיום הניתוח, המנתח סוגר את הפצע באמצעות תפרים או דבקים מיוחדים.

7. טיפול לאחר ניתוח:

   • לאחר הניתוח נשלח המטופל ליחידה לטיפול נמרץ להתבוננות והחלמה מהרדמה.
   • טיפול לאחר הניתוח כולל שליטה בכאב, דלקת וזיהום, כמו גם התחלת פיזיותרפיה ושיקום כדי לשחזר את תפקוד הברך.

8. פיזיותרפיה ושיקום:

   • לפיזיותרפיה ושיקום תפקיד חשוב בתהליך ההחלמה לאחר הניתוח. למטופל רושמים תרגילים לשיקום הכוח והניידות של הברך, כמו גם לחיזוק השרירים והגידים שמסביב.

שיקום

לשיקום לאחר פריקת פיקת הברך תפקיד חשוב בשיקום תפקוד המפרקים וחיזוק השרירים והרצועות שמסביב. להלן מספר הנחיות ותרגילים כלליים שיכולים לסייע בתהליך ההחלמה לאחר פריקת פיקה:

1. התחל עם פיזיותרפיסט : מומלץ שתעבור הערכה על ידי פיזיותרפיסט או מטפל שיקומי לפני תחילת התרגילים. הם יכולים לעצב תוכנית התאוששות אישית, תוך התחשבות באופי והיקף הפציעה.
2. זז בהדרגה : אל תמהר להתאושש. התחל בתנועות קלות ואיטיות כדי למנוע את הסיכון של פציעה חוזרת.
3. עבודה על ניידות: תרגילים לשיקום הניידות בפיקה כוללים תנועות חלקות ועדינות כמו גמישות ומתיחה. לדוגמה, כיפוף חלק והארכת הרגל במפרק הברך.
4. חיזוק שרירים : תרגילים לחיזוק שרירי הירך והשוק יסייעו לשפר את יציבות הפיקה ולמנוע פריקה חוזרת. דוגמאות כוללות הרמת הרגל בשכיבה או בישיבה.
5. שיווי משקל וקואורדינציה : אימוני שיווי משקל וקואורדינציה יכולים לסייע בשיקום יציבות המפרק ולהפחית את הסיכון לנפילות. תרגילי רגל בודדת ושימוש בפלטפורמות שיווי משקל יכולים להיות מועילים.
6. בקרת עומס : חשוב להימנע מעומס יתר על הפיקה ולא להעמיס עליה יתר על המידה. הקשב לגוף שלך והפסק אם אתה מרגיש כאב או אי נוחות.
7. תרגילים טיפוליים : הפיזיותרפיסט עשוי לרשום תרגילים ספציפיים לשיקום תפקוד הפיקה. אלו עשויים להיות תרגילים באמצעות רצועות אלסטיות, תחבושות אלסטיות או מכונות כושר מיוחדות.
8. השגחה רפואית : התייעצות קבועה עם הרופא והפיזיותרפיסט יסייעו לעקוב אחר ההתקדמות בהחלמה ולבצע התאמות נדרשות לתוכנית השיקום.
9. עבודה עם רמת הכאב והנפיחות : אם קיימים כאבים ונפיחות, יש להשתמש בטיפול בקור ובחום לפי המלצת הרופא.
10. הקפדה על המלצות : חשוב לעקוב אחר ההמלצות וההנחיות של הרופא שלך כדי להבטיח החלמה מיטבית.

רשימת ספרים מוסמכים ומחקרים הקשורים לחקר פריקת פיקה

1. "פציעות ברצועת הברך: טכניקות כירורגיות חוץ מפרקיות" (מחבר: גיא לאבוי, ז'אנר-ז'אק איב), 2006.

   • ספר זה מתמקד בטכניקות כירורגיות לטיפול במגוון פציעות ברכיים וטראומות, כולל פציעות רצועות שעלולות להיות קשורות לפריקות פיקה.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (מאת ג'ון א. פייגין ג'וניור, רוברט ד. וורן), 2010.

   • ספר זה הוא סקירה כללית של האנטומיה והתפקוד של מפרק הברך, כמו גם מצבים ופציעות שונות, כולל פריקות פיקה טראומטיות.

3. "כאבי ברכיים קדמיים ואי יציבות הפיקה" (מחבר: ויסנטה סנצ'יס-אלפונסו), 2011.

   • מחקר זה חוקר את הבעיה של כאבי ברכיים קדמיות ואי יציבות הפיקה, אשר עשויה להיות קשורה לפריקות.

4. "כאב פטלופמורלי, חוסר יציבות ודלקת פרקים: הצגה קלינית, הדמיה וטיפול" (מאת ג'ק פאר, רוברט נירשל), 2010.

   • ספר זה דן בהיבטים שונים של כאב וחוסר יציבות של הפיקה ועשוי להכיל מידע על פריקות הפיקה.

סִפְרוּת

Kotelnikov, GP Traumatology / נערך על ידי Kotelnikov GP., מירונוב SP - מוסקבה : GEOTAR-Media,