פריקה של הפיקה

פריקת פיקה (פריקת פיקה או תת-פריקה של הפיקה) היא מצב רפואי שבו הפיקה (החלק הגרמי הממוקם בקדמת הברך) יוצאת ממקומה הרגיל וזזה לצד או סביב מפרק הברך. מצב זה יכול להיגרם ממגוון גורמים, והוא קשור לרוב לטראומה או למאפיינים אנטומיים של מבנה הברך. [ 1 ]

תסמינים של נסיגת פיקת הברך עשויים לכלול:

1. כאב: כאב חד באזור הברך בזמן פריקה ובמהלך תנועה.
2. נפיחות: נפיחות ובצקת סביב הברך עקב נזק לרקמות רכות ולמפרקים.
3. חוסר יכולת לזוז: המטופל עלול להתקשות להזיז את הרגל והברך עקב כאב ואי נוחות.
4. התכווצויות שרירים: התכווצויות שרירים סביב הברך יכולות להתרחש בניסיון להחזיק את הפיקה במקומה.
5. שינוי חזותי: במקרה של פריקה מלאה של הפיקה, מיקומה עשוי להשתנות באופן ניכר ואף להיות גלוי מבחוץ.
6. גריסת פיקת הברך או נקישות: בפריקת פיקת הברך, ניתן לשמוע צליל נקישה כאשר הפיקה זזה ממקומה הרגיל.

הטיפול בלוקציה של הפיקה תלוי בחומרת המצב ולעתים קרובות כולל את האמצעים הבאים:

1. מיקום מחדש ידני: הרופא יכול להחזיר ידנית את הפיקה למיקומה הרגיל.
2. קיבוע: ייתכן שיידרש גבס, תחבושת או סד כדי לייצב ולהגן על הברך.
3. פיזיותרפיה: תרגילי פיזיותרפיה ושיקום יכולים לעזור להחזיר את הכוח והיציבות לברך.
4. טיפול כירורגי: במקרים מסוימים, במיוחד הישנות או מקרים חמורים, ייתכן שיידרש ניתוח כדי לשקם את המבנה והיציבות של מפרק הברך.

הטיפול והפרוגנוזה עבור פריקת פיקת הברך יכולים להשתנות בהתאם לנסיבות האישיות, ומומלץ לפנות לרופא לצורך אבחון וטיפול מתאים.

גורם ל של פריקת הפיקה

זה יכול לקרות ממגוון סיבות, ביניהן:

1. טראומה: אחת הסיבות הנפוצות ביותר לפריקת פיקת הברך היא פגיעה בברך. זה יכול לנבוע ממכה, נפילה, תאונה או פציעות ספורט שעלולות לגרום לפריקת פיקת הברך.
2. חולשת שרירים ורצועות: חוסר פיתוח או חולשה של השרירים והרצועות שמסביב לברך יכולות לתרום לפריקת פיקת הברך.
3. גורמים גנטיים: לחלק מהאנשים עשויים להיות מפרקים ניידים יותר או פחות יציבים, מה שעלול להגביר את הסיכון לפריחה של הפיקה.
4. בלאי וקרע במפרקים: דלקת מפרקים ניוונית, שבה רקמת הסחוס במפרק נשחקת, יכולה להגביר את הסבירות לפריקת פיקת הברך.
5. אנומליות מולדות: במקרים מסוימים, אנומליות במבנה מפרק הברך מלידה יכולות לתרום לפריקת פיקת הברך.
6. לחץ מוגבר על הברך: לדוגמה, ספורטאים שקופצים או רצים עם לחץ תכוף על הברך עלולים להיות בסיכון מוגבר לפריקת פיקת הברך.
7. תפקוד לקוי של שריר השוקה הקדמי (הארבע ראשי): בעיות בתפקוד שריר זה עלולות להגביר את הסיכון לפריחה של הפיקה.

תסמינים של פריקת הפיקה

זוהי פגיעה חמורה שיכולה לבוא עם מגוון סימנים ותסמינים. הנה כמה מהם:

1. כאב חריף: בדרך כלל כאשר הפיקה נפרקת, יש כאב חד ועז באזור הברך. הכאב עלול להחמיר עם תנועה או ניסיונות שימוש ברגל.
2. נפיחות: אתר הפריקה יכול להתנפח במהירות עקב הצטברות נוזלים ודם באזור הפציעה.
3. תנועה מוגבלת: פיקה פרוקה יכולה לגרום לרגל להיות נוקשה ומוגבלת בתנועה. ייתכן שהנפגע לא יוכל לכופף או ליישר את הרגל במפרק הברך.
4. חוסר יציבות: מפרק הברך עלול להרגיש לא יציב, והאדם הפצוע עלול להרגיש כאילו רגלו אינה נתמכת.
5. חבורות ואדמומיות: חבורות ואדמומיות עלולות להופיע במקום הפציעה עקב נזק לכלי הדם.
6. רגישות וחוסר תחושה: במקרים מסוימים, תיתכן רגישות או חוסר תחושה באזור הפציעה.

שלבים

ניתן לסווג פריקת פיקה (פריקה של הפיקה) לפי חומרתה. ישנן דרגות של פריקת פיקה הבאות:

1. דרגה א' (קלה):

   • בדרגה זו של פריקה, הפיקה יוצאת מהסולקוס הפטלופמורלי אך חוזרת מיד למקומה ללא התערבות.
   • בדרך כלל, מטופלים עשויים לחוש כאב או אי נוחות בברך, אך בדרך כלל סוג זה של פריקה מתוקן בקלות בפני עצמו או באמצעות התערבות כירופרקטית.

2. דרגה ב' (בינונית):

   • במידה זו, הפיקה יוצאת מהסולקוס הפטלופמורלי ונשארת פונה החוצה, אך ניתן להחזירה למקומה ללא שימוש ניתוחי.
   • חולים חשים כאב ואי נוחות חזקים יותר מאשר בדרגה I, וייתכן שיהיה צורך בטיפול רפואי כדי לתקן את מיקום הפיקה.

3. דרגה ג' (חמורה):

   • בדרגה זו, הפיקה יוצאת מהסולקוס הפטלופמורלי ונתקעת מבחוץ. החזרת הפיקה למקומה יכולה להיות כואבת ועשויה לדרוש טיפול רפואי.
   • הכאב ואי הנוחות גוברים וייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי להחזיר את הפיקה למקומה הרגיל.

4. דרגה IV (פריקה קבועה):

   • בדרגה זו, הפיקה נשארת פרוקה לצמיתות ולא ניתן להחזיר אותה למקומה ללא התערבות כירורגית.
   • זוהי הצורה החמורה ביותר של פריקת פיקת הברך ודורשת טיפול כירורגי כדי לשקם את מבנה ותפקוד הברך.

טפסים

ישנם מספר סוגים שונים של פריקות פיקה, כולל:

1. פריקה טראומטית של הפיקה: פריקה מסוג זה נגרמת כתוצאה מטראומה או פגיעה בברך. לדוגמה, תנועה או פציעה פתאומיים עלולים לגרום לפריקת הפיקה. פריקה טראומטית עשויה להיות מלווה בכאב, נפיחות ותסמינים אחרים.
2. פריקה הרגלית של הפיקה: פריקה הרגלית פירושה שהפיקה יוצאת ממקומה הרגיל לאחר פציעה, אך יכולה גם לחזור בקלות למצבה הרגיל. זה יכול לנבוע מחוסר יציבות או חוסר יציבות של המפרק הדורש תשומת לב וטיפול.
3. פריקה חוזרת של הפיקה: סוג זה של פריקה מאופיין במקרים חוזרים ונשנים של פריקה של הפיקה גם לאחר החלמה. היא יכולה להיגרם על ידי חריגות מבניות, חולשת שרירים או גורמים אחרים שהופכים את מפרק הברך לפחות יציב.
4. פריקה מולדת של הפיקה: פריקה מולדת נגרמת כתוצאה מחריגות במבנה המפרק או עצמות הרגל, הגורמות לכך שהפיקה אינה במקומה הרגיל מתחילת החיים. מצב זה עשוי לדרוש ניתוח לתיקון.
5. פריקה מדיאלית של הפיקה: פריקה מדיאלית פירושה שהפיקה מוזזת פנימה ממקומה הרגיל במבט מהמישור הקדמי (מבט לחזית הברך). פריקה מסוג זה יכולה להיגרם ממאפיינים אנטומיים ודורשת תשומת לב וטיפול מיוחדים.

סיבוכים ותוצאות

פריקת פיקה יכולה להוביל למגוון סיבוכים והשלכות, במיוחד אם היא אינה מקבלת טיפול וטיפול נאותים. פריקת פיקה בלתי מבוקרת או חוזרת ונשנית יכולה להיות בעלת השלכות חמורות על בריאות ותפקוד מפרק הברך. להלן כמה מהסיבוכים וההשלכות האפשריים:

1. נזק לרקמות רכות: פריקת פיקת הברך יכולה להיות מלווה בנזק לרקמות הרכות סביב הברך, כגון רצועות, גידים ושק המפרקים. זה יכול לגרום לכאב, נפיחות, דלקת והגבלת תנועה.
2. סינוביטיס: סינוביטיס, דלקת ברירית המפרק, יכולה להתפתח כתוצאה מנזק לשק המפרק. זה יכול להוביל לכאב, נפיחות והגבלת תנועה.
3. חוסר יציבות כרוני: פריקות חוזרות ונשנות של הפיקה עלולות להוביל לחוסר יציבות כרוני של מפרק הברך, מה שמקשה על תפקוד תקין ומגביר את הסיכון לנזק נוסף.
4. דלקת מפרקים ניוונית: פציעה מתמדת וחוסר יציבות עלולות להאיץ את התפתחות דלקת מפרקים ניוונית במפרק הברך. מצב זה מאופיין בהרס סחוס וכאב במפרק.
5. ניתוח: במקרים מסוימים, במיוחד פריקות וחוסר יציבות חמורים, ייתכן שיידרש טיפול כירורגי כגון שחזור רצועות או תיקון אנומליות אנטומיות. התערבות כירורגית עשויה להיות כרוכה בסיכונים ועשויה לדרוש שיקום.
6. אובדן תפקוד: במקרים בלתי נשלטים של פריקת פיקת הברך, במיוחד בהיעדר טיפול ושיקום יעילים, מפרק הברך עלול לאבד תפקוד, מה שעלול להגביל את התנועה ואת יכולתו של המטופל לבצע משימות יומיומיות.
7. היבטים פסיכולוגיים: כאב ומגבלות מתמשכים עקב פריקת פיקת הברך יכולים להשפיע על מצבו הפסיכולוגי של המטופל, ולגרום לדיכאון, חרדה ולהגביל את איכות החיים.

אבחון של פריקת הפיקה

אבחון של פריקת פיקה כרוך בדרך כלל בבדיקה גופנית, בדיקות קליניות ובדיקות אינסטרומנטליות. להלן מספר שיטות אבחון בהן ניתן להשתמש:

1. בדיקה גופנית: הרופא יבצע בדיקה גופנית יסודית של הברך, כולל הערכת תסמינים, תנועה ויציבות המפרק. ייתכן שהוא או היא ינסו גם להפעיל את הפיקה העקורה בחזרה למפרק (מניפולציה).
2. בדיקות קליניות: הרופא עשוי לבצע בדיקות קליניות ספציפיות כגון מבחן לחמנא ומבחן מקמורי כדי להעריך את יציבות המפרק ולקבוע אם יש תפוקה של הפיקה.
3. רנטגן: ניתן לבצע רנטגן כדי להעריך את מבנה העצם ולקבוע אם ישנן חריגות כלשהן במיקום הפיקה. זה גם עוזר לשלול מצבים אחרים שעשויים לחקות פריקת פיקה.
4. דימות תהודה מגנטית (MRI): ניתן להשתמש ב-MRI כדי להמחיש את הרקמות הרכות, הרצועות והסחוס במפרק הברך בפירוט רב יותר. זה עוזר לזהות נזק הקשור לתפוקת הפיקה.
5. אולטרסאונד: ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להמחיש מבני מפרקים ולאתר פגיעות ברצועות וברקמות רכות.
6. ארתרוסקופיה: במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך בארתרוסקופיה, הליך זעיר פולשני המשתמש באנדוסקופ כדי להמחיש את המפרק ולבצע הליכים כירורגיים.

יַחַס של פריקת הפיקה

הטיפול בפריקת פיקת הברך עשוי להיות תלוי בחומרת הפגיעה ובנוכחות סיבוכים. הטיפול כולל בדרך כלל את השיטות והשלבים הבאים:

1. הערכה ואבחון:

   • אם יש חשד לפריקת פיקת הברך, על המטופל לפנות מיד לרופא או למתקן הרפואי הקרוב ביותר כדי לאבחן ולהעריך את הפגיעה.
   • הרופא מבצע בדיקה גופנית, ועשוי להזמין צילומי רנטגן או מחקרים חינוכיים אחרים כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את היקף הפגיעה.

2. צמצום (התאוששות):

   • השלב העיקרי הוא שחזור המיקום התקין של הפיקה במפרק הברך, מה שנקרא רדוקציה.
   • ההפחתה מתבצעת בדרך כלל על ידי רופא מנוסה המבצע תמרונים בזהירות ובעדינות להחזרת המפרק למקומו.

3. קיבוע:

   • לאחר פריקה מוצלחת, ייתכן שיהיה צורך ללבוש תחבושת מיוחדת, גבס או קיבוע אחר כדי למנוע פריקה חוזרת ולספק יציבות למפרק.
   • משך הזמן בו נלבשים הקיבוע עשוי להיות תלוי בחומרת הפציעה ובהמלצות הרופא.

4. טיפול תרופתי:

   • ייתכן שהמטופל יקבל תרופות נוגדות דלקת או משככי כאבים כדי להקל על כאבים ודלקת.
   • ייתכן שיידרש טיפול אנטיביוטי אם קיימים זיהום או סיבוכים אחרים.

5. פיזיותרפיה ושיקום:

   • לאחר קיבוע וקיבוע, מתחילים פיזיותרפיה ושיקום. תרגילי פיזיותרפיה מסייעים לשקם את הכוח, הגמישות והתפקוד של המפרק.
   • שיקום עשוי לכלול עיסוי, תרגילי שיווי משקל, חיזוק שרירים ושיטות אחרות המתאימות לכל מקרה ומקרה.

6. התערבות כירורגית (במידת הצורך):

   • במקרים של נזק חמור, סיבוכים או הישנות של פריקת פיקת הברך, ייתכן שיידרש ניתוח לתיקון מפרק הברך.
   • טיפול כירורגי עשוי לכלול שחזור רצועות, תיקון מבנים פגומים או הליכים אחרים.

קיבוע, גבס ודבקה

ניתן להשתמש בקיבוע, גבס וקלטת לטיפול בפריקת פיקה, בהתאם למאפייני הפגיעה ולהיקףה. כך ניתן ליישם אותם:

1. קיבוע:

   • קיבוע כרוך בהגבלת תנועת המפרק כדי למנוע נזק נוסף ולקדם ריפוי.
   • למטרה זו, ניתן להשתמש בסוגים שונים של תחבושות או מדרסים כדי לקבע את הפיקה במיקום הנכון ולספק תמיכה. תחבושות אלו יכולות להיות רכות או נוקשות, בהתאם להיקף הפגיעה ולהמלצות הרופא.
   • ניתן להשתמש בקיבוע בשלב הראשוני של הטיפול ולאחר מכן להפחית אותו ככל שהמטופל מתאושש.

2. גֶבֶס:

   • קיבוע גבס עשוי להיות מומלץ במקרים של פריקה חמורה או כדי למנוע פגיעה נוספת ולספק קיבוע יציב של הפיקה.
   • תחבושת הגבס נשארת בדרך כלל במקומה למשך פרק זמן מסוים, שיכול להשתנות בהתאם לאופי הפציעה.
   • לאחר הסרת הגבס, ייתכן שיידרש פיזיותרפיה כדי לשקם את התפקוד המוטורי.

3. הדבקה:

   • הדבקה (טייפינג) יכולה להיות אופציה לטיפול בפריקת פיקת הברך, במיוחד במקרים בהם יש צורך בתמיכה וייצוב אך אין צורך בגבס.
   • פיזיותרפיסט או איש מקצוע רפואי עשויים להשתמש בקלטת רפואית (סרט דביק כגון קינזיוטייפ) כדי ליצור תמיכה ולייצב את המפרק.
   • הדבקת טייפינג יכולה לספק תמיכה ללא קיבוע מוחלט, מה שמאפשר למטופל להיות מעורב יותר בתהליך ההחלמה.

מִבצָע

ניתוח לתיקון פיקת ברקים שניתן לתקן ניתן לבצע באמצעות שיטות וטכניקות שונות בהתאם לנסיבות הספציפיות ולפרקטיקה הכירורגית. להלן השלבים והטכניקות הנפוצות לביצוע ניתוח לתיקון פיקת ברקים:

1. הכנת המטופל:

   • המטופל עובר הערכה טרום ניתוחית, הכוללת בדיקה גופנית ודיון בהיסטוריה הרפואית.
   • ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אבחון נוספות, כגון צילומי רנטגן, סריקות MRI או CT, כדי להעריך בצורה מדויקת יותר את מפרק הברך.

2. הרדמה: לפני תחילת הניתוח, המטופל מקבל הרדמה כללית או מקומית על מנת להבטיח ניתוח ללא כאבים.

3. גישה למפרק הברך:

   • המנתח יוצר גישה למפרק הברך, בדרך כלל על ידי ביצוע חתך קטן בעור מעל הברך. החתך יכול להתבצע בחלק הקדמי או הצדדי של הברך, בהתאם לטכניקה הספציפית.

4. שחזור רצועות:

   • אם הניתוח כרוך בתיקון רצועות פגועות, המנתח עשוי להשתמש ברקמות של המטופל עצמו (לרוב גידים או שתלי גידים) או בחומרים מלאכותיים.
   • תיקון רצועות מחזיר את היציבות למפרק הברך ומונע פריקת פיקת הברך.

5. הערכה ובדיקה:

   • לאחר תיקון הרצועות, המנתח מעריך ובודק את יציבות מפרק הברך כדי לוודא שהפיקה אינה עוד במקומה.

6. סגירת פצע:

   • לאחר השלמת הניתוח, המנתח סוגר את הפצע באמצעות תפרים או דבקים מיוחדים.

7. טיפול לאחר הניתוח:

   • לאחר הניתוח, המטופל נשלח ליחידה לטיפול נמרץ להשגחה והתאוששות מההרדמה.
   • טיפול לאחר הניתוח כולל שליטה בכאב, דלקת וזיהום, וכן התחלת פיזיותרפיה ושיקום כדי לשקם את תפקוד הברך.

8. פיזיותרפיה ושיקום:

   • פיזיותרפיה ושיקום ממלאים תפקיד חשוב בתהליך ההחלמה לאחר הניתוח. למטופל נקבעים תרגילים לשיקום הכוח והניידות של הברך, וכן לחיזוק השרירים והגידים שמסביב.

שיקום

שיקום לאחר פריקת פיקה ממלא תפקיד חשוב בשיקום תפקוד המפרק וחיזוק השרירים והרצועות שמסביב. להלן מספר הנחיות כלליות ותרגילים שיכולים לסייע בתהליך ההחלמה לאחר פריקת פיקה:

1. התחל עם פיזיותרפיסט: מומלץ להיבדק על ידי פיזיותרפיסט או מטפל שיקום לפני תחילת כל תרגיל. הם יכולים לתכנן תוכנית התאוששות אישית, תוך התחשבות באופי ובהיקף הפציעה.
2. התקדמו בהדרגה: אל תזרזו את ההתאוששות. התחילו בתנועות קלות ואיטיות כדי למנוע סיכון לפציעה חוזרת.
3. עבודה על ניידות: תרגילים לשיקום ניידות בפיקה כוללים תנועות חלקות ועדינות כגון גמישות ומתיחות. לדוגמה, כיפוף ופתיחת רגל בצורה חלקה במפרק הברך.
4. חיזוק שרירים: תרגילים לחיזוק שרירי הירך והשוק יסייעו בשיפור יציבות הפיקה ולמנוע פריקות חוזרות. דוגמאות לכך כוללות הרמת הרגל בזמן שכיבה או ישיבה.
5. שיווי משקל וקואורדינציה: אימון שיווי משקל וקואורדינציה יכול לסייע בשיקום יציבות המפרקים ולהפחתת הסיכון לנפילות. תרגילים על רגל אחת ושימוש בפלטפורמות שיווי משקל יכולים להיות מועילים.
6. בקרת עומס: חשוב להימנע מעומס יתר על הפיקה ולא להעמיס עליה יתר על המידה. הקשיבו לגוף שלכם והפסיקו אם אתם חשים כאב או אי נוחות.
7. תרגילים טיפוליים: הפיזיותרפיסט עשוי לרשום תרגילים ספציפיים לשיקום תפקוד הפיקה. אלה יכולים להיות תרגילים באמצעות גומיות, תחבושות אלסטיות או מכשירי כושר מיוחדים.
8. פיקוח רפואי: התייעצויות סדירות עם הרופא והפיזיותרפיסט יסייעו במעקב אחר התקדמות ההחלמה ובביצוע התאמות נחוצות בתוכנית השיקום.
9. עבודה עם רמת הכאב והנפיחות: אם קיימים כאב ונפיחות, יש להשתמש בטיפול בקור ובחום בהתאם להמלצת הרופא.
10. הקפדה על המלצות: חשוב לפעול לפי המלצות והוראות איש המקצוע בתחום הבריאות כדי להבטיח החלמה אופטימלית.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר פריקת פיקת הברך

1. "פגיעות ברצועות הברך: טכניקות כירורגיות חוץ-מפרקיות" (מחבר: גיא לבואה, ז'אנר-ז'אק איב), 2006.

   • ספר זה מתמקד בטכניקות כירורגיות לטיפול במגוון פציעות וטראומות בברך, כולל פגיעות רצועות שעשויות להיות קשורות לפריקות פיקת הברך.

2. "הברך: סקירה מקיפה" (מאת ג'ון א. פיגין ג'וניור, רוברט ד. וורן), 2010.

   • ספר זה מספק סקירה כללית של האנטומיה והתפקוד של מפרק הברך, כמו גם של מצבים ופציעות שונים, כולל פריקות פיקה טראומטיות.

3. "כאבי ברכיים קדמיים ואי יציבות הפיקה" (מחבר: ויסנטה סנצ'יס-אלפונסו), 2011.

   • מחקר זה בוחן את בעיית כאבי הברך הקדמיים וחוסר יציבות בפיקה, אשר עשויים להיות קשורים לפריקות.

4. "כאב פטלופמורלי, חוסר יציבות ודלקת פרקים: מצגת קלינית, הדמיה וטיפול" (מאת ג'ק פאר, רוברט נירשל), 2010.

   • ספר זה דן בהיבטים שונים של כאב וחוסר יציבות בפיקה, ועשוי להכיל מידע על פריקות פיקה.

סִפְרוּת

קוטלניקוב, GP טראומטולוגיה / עריכה: קוטלניקוב GP., מירונוב SP - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2018.